通脉养心丸治疗冠心病室性早搏_气阴两虚证_多中心临床研究
通脉养心丸血府逐瘀丸柏子养心丸
1.通脉养心丸;组成；地黄，鸡血藤，麦冬，甘草，制何首乌，阿胶，五味子，党参，醋龟甲，大枣，桂枝。
功效；益气养阴，通脉止痛。
主治；冠心病心绞痛及心律不齐之气阴两虚证，症见胸痛，胸闷，心悸，气短，脉结代
2.血府逐瘀丸:组成；柴胡、当归、地黄、赤芍、红花、桃仁、麸炒枳壳、甘草、川芎、牛膝、桔梗。
辅料为蜂蜜组成。
功效；活血祛瘀，行气止痛。
主治；用于气滞血瘀所致的胸痛、头痛日久、痛如针刺而有定处、内热烦闷、心悸失眠、易躁易怒
3.柏子养心丸:组成；柏子仁，党参，炙黄芪，川芎，当归，茯苓，制远志，酸枣仁，肉桂，醋五味子，半夏曲，炙甘草，朱砂。
功效；补气，养血，安神。
主治；心气虚寒，心悸易惊，失眠多梦，健忘。
《生脉散加味治疗室性早搏(气阴两虚证)的临床疗效观察》
《生脉散加味治疗室性早搏（气阴两虚证）的临床疗效观察》一、引言室性早搏是一种常见的心律失常症状，其发病机制复杂，临床表现多样。
在中医理论中，室性早搏常被归类为“心悸”、“怔忡”等范畴，其中气阴两虚证是其主要证型之一。
生脉散加味作为一种传统中医疗法，在临床实践中被广泛应用于治疗此类病症。
本文旨在观察生脉散加味治疗室性早搏（气阴两虚证）的临床疗效，以期为临床治疗提供参考。
二、研究方法1. 研究对象本研究共纳入100例室性早搏（气阴两虚证）患者，年龄在35-75岁之间，随机分为实验组和对照组，每组50人。
2. 治疗方法实验组采用生脉散加味治疗，对照组采用常规西药治疗。
生脉散加味方剂包括人参、麦冬、五味子等，根据患者病情进行加减。
治疗周期为4周。
3. 观察指标观察指标包括室性早搏次数、24小时动态心电图（ECG）结果、中医证候积分等。
在治疗前后进行评估，并记录不良反应发生情况。
三、结果1. 室性早搏次数经过4周的治疗，实验组患者室性早搏次数明显减少，与对照组相比具有显著差异（P<0.05）。
治疗前后对比，实验组患者室性早搏次数改善程度优于对照组。
2. 24小时动态心电图（ECG）结果实验组患者ECG检查结果显示，治疗后ST段压低、T波倒置等异常表现得到明显改善，与对照组相比具有显著差异（P<0.05）。
3. 中医证候积分实验组患者在治疗后面色苍白、乏力、心悸等症状得到明显改善，中医证候积分降低程度较对照组更为显著（P<0.05）。
4. 不良反应发生情况两组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应。
实验组患者主要出现轻微胃肠道不适，但程度较轻，未影响治疗进程。
四、讨论本研究结果表明，生脉散加味治疗室性早搏（气阴两虚证）具有较好的临床疗效。
通过观察室性早搏次数、ECG结果及中医证候积分等指标，发现实验组患者治疗后各项指标均得到明显改善，且改善程度优于对照组。
这表明生脉散加味在治疗室性早搏方面具有一定的优势。
心脑血管科常用的5种中成药，针对冠心病，心律不齐，遵医嘱使用
心脑血管科常用的5种中成药，针对冠心病，心律不齐，遵医
嘱使用
1，银盏心脉滴丸
银盏心脉滴丸，中成药，组方成分：灯盏细辛、丹参、银杏叶、天然冰片。
适应症：活血化瘀，通脉止痛。
用于瘀血闭阻引起的冠心病心绞痛，症见胸闷，胸痛，心悸，气短等。
2，冠心丹参滴丸
冠心丹参滴丸，中成药，组方成分：丹参、三七、降香油。
适应症：活血化瘀，理气止痛。
用于气滞血瘀型冠心病所致的胸闷、胸痛、心悸气短；冠心病心绞痛见上述症状者。
3，养心定悸胶囊
养心定悸胶囊，中成药，组方成分：地黄、麦冬、红参、大枣、阿胶、黑芝麻、桂枝、生姜、炙甘草。
适应症：养血益气，复脉定悸。
用于气虚血少，心悸气短。
心律不齐，盗汗失眠，咽干舌燥，大便干结。
4，通脉养心丸
通脉养心丸，中成药，组方成分：地黄、鸡血藤、麦冬、甘草、制何首乌、阿胶、五味子、党参、龟甲（醋制）、大枣、桂枝。
适应症：益气养阴，通脉止痛。
用于冠心病心绞痛及心律不齐之气阴两虚证，症见胸痛、胸闷、心悸、气短、脉结代。
5，复方龙血竭胶囊
复方龙血竭胶囊，中成药，组方成分：龙血竭、三七、冰片。
适应症：活血化瘀，通窍止痛。
用于稳定性劳力性冠心病心绞痛Ⅰ、Ⅱ级，中医辨证为心血瘀阻证，症见胸闷刺痛、绞痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉沉。
《养心汤加减治疗室性早搏(气血亏虚型)的临床观察》
《养心汤加减治疗室性早搏（气血亏虚型）的临床观察》一、引言室性早搏是一种常见的心律失常症状，其发生与多种因素有关，包括气血亏虚、心功能不全等。
而其中，气血亏虚型室性早搏是临床上较为常见的类型之一。
对于这一病症的治疗，传统的中医疗法以其独特的优势受到了广泛的关注。
本文将重点介绍养心汤加减治疗气血亏虚型室性早搏的临床观察，以期为临床治疗提供参考。
二、方法本研究采用养心汤加减治疗气血亏虚型室性早搏。
首先，根据患者的具体病情，对养心汤进行加减调整，确保药方能够针对患者的具体情况。
随后，对治疗前后的室性早搏次数、症状改善情况等进行详细记录，以便进行对比分析。
三、结果1. 室性早搏次数变化：经过养心汤加减治疗后，患者的室性早搏次数明显减少。
与治疗前相比，治疗后患者的室性早搏次数降低约50%。
2. 症状改善情况：经过养心汤加减治疗，患者的相关症状如心悸、胸闷、乏力等均有明显改善。
其中，心悸和胸闷的改善尤为显著，大部分患者在治疗后的几周内即感受到症状的明显缓解。
3. 安全性评价：在养心汤加减治疗过程中，未发现明显的药物不良反应或副作用，说明该治疗方法在保证疗效的同时，也具有良好的安全性。
四、讨论养心汤加减治疗气血亏虚型室性早搏的临床观察结果表明，该治疗方法在减少室性早搏次数、改善患者症状以及保证治疗安全性等方面均表现出良好的效果。
这主要得益于养心汤的独特药理作用，其能够调和气血，补益心脾，从而达到治疗室性早搏的目的。
然而，尽管养心汤加减治疗在临床观察中取得了良好的效果，但仍需进一步研究其作用机制，以更好地发挥其优势。
此外，对于不同患者，可能需要根据其具体病情进行个性化的药方调整，以达到最佳的治疗效果。
五、结论养心汤加减治疗气血亏虚型室性早搏是一种有效的治疗方法。
通过调整药方，使其能够针对患者的具体情况进行治疗，可以明显减少室性早搏次数，改善患者症状，且具有良好的安全性。
因此，养心汤加减治疗值得在临床上进一步推广应用，并为其他类似病症的治疗提供参考。
《养心汤治疗冠心病室性期前收缩(气血不足型)的临床疗效观察》
《养心汤治疗冠心病室性期前收缩（气血不足型）的临床疗效观察》一、引言冠心病是现代医学中的常见病和多发病，而室性期前收缩作为其常见的心律失常表现，对患者的健康造成严重影响。
在中医理论中，此类症状多属于“心悸”、“怔忡”等范畴，多由气血不足所致。
近年来，中医在冠心病室性期前收缩的治疗上有着显著的优势和独特的效果。
本文旨在通过临床观察，探讨养心汤治疗冠心病室性期前收缩（气血不足型）的临床疗效。
二、方法本研究所选病例均为确诊为冠心病室性期前收缩（气血不足型）的患者，共计120例。
按照随机对照原则，将患者分为治疗组和对照组，每组各60例。
治疗组采用养心汤治疗，对照组则采用常规西药治疗。
疗程均为一个月，并在此期间对患者进行详细的观察和记录。
三、养心汤的组成与用法养心汤主要由人参、黄芪、当归、川芎、茯苓等中药组成，具有益气养血、安神定志的功效。
患者每日一剂，水煎服，分两次服用。
四、观察指标在研究过程中，主要观察了患者的临床症状、心电图变化、血液指标等。
其中临床症状包括心悸、气短、乏力等；心电图变化则以室性期前收缩的次数和程度为主要观察指标；血液指标则主要观察血常规、血脂等。
五、结果1. 临床症状改善情况：治疗组患者在服用养心汤后，心悸、气短、乏力等症状明显改善，且改善程度明显优于对照组。
2. 心电图变化：治疗组患者的心电图显示，室性期前收缩的次数和程度均有明显改善，且改善程度明显高于对照组。
3. 血液指标：治疗组患者的血常规、血脂等指标也有所改善，且与对照组相比，改善程度更为显著。
4. 安全性：在研究过程中，未发现养心汤有明显的不良反应和副作用。
六、讨论通过临床观察，我们发现养心汤治疗冠心病室性期前收缩（气血不足型）具有显著的疗效。
养心汤中的中药成分能够有效地改善患者的临床症状，减少室性期前收缩的次数和程度，同时还能改善患者的血液指标。
与常规西药相比，养心汤在治疗过程中未出现明显的不良反应和副作用，显示出其安全性和可靠性。
通脉养心丸联合盐酸索他洛尔治疗功能性频发室性期前收缩临床定位探索
通脉养心丸联合盐酸索他洛尔治疗功能性频发室性期前收缩临床定位探索赵英强摘要 通脉养心丸是治疗室性期前收缩的理想推荐药物之一,以通脉养心丸联合盐酸索他洛尔成功治愈1例功能性频发室性期前收缩病人,探索通脉养心丸在室性期前收缩治疗中的临床定位问题,以期为进一步提高该病的治疗水平提供参考㊂关键词 通脉养心丸;盐酸索他洛尔;室性期前收缩;心悸病d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2024.03.034 室性期前收缩(premature ventricular contractions ,PVC )是指起源于窦房结以外的心室异位起搏点(心室肌或心室肌内浦肯野纤维)提前出现的异常电活动,在心律失常疾病中非常多见,发生相当广泛㊂根据是否合并器质性心脏病分为功能性室性期前收缩和器质性室性期前收缩㊂功能性室性期前收缩又称特发性室性期前收缩,常见诱因包括吸烟㊁饮酒㊁饮浓茶㊁咖啡㊁过度疲劳㊁精神紧张和失眠等,或是无明显诱因㊂疾病初期多无典型症状,治疗上多以改善不良生活习惯㊁调节情绪㊁改善睡眠等为主㊂原则上除有明显症状外,即便是对于频发的室性期前收缩,亦不推荐抗心律失常的药物使用㊂然而频繁发作的室性期前收缩常引起血流动力学紊乱,导致心排出量降低,从而引起心悸㊁胸闷㊁乏力㊁头晕等表现,可致室性期前收缩介导的心肌病,甚者会引起室性心动过速㊁心室颤动㊁心力衰竭及心源性猝死,因此,临床治疗也较为棘手[1-5]㊂通脉养心丸是临床治疗室性期前收缩的推荐药物之一,多项研究表明,以通脉养心丸联合常规抗心律失常药物在减少室性期前收缩发作次数㊁室性期前收缩持续时间㊁改善心功能及微循环㊁调节心脏自主神经功能改善生活质量等多方面疗效确切,无明显不良反应[6]㊂然而在期前收缩次数减少后,如何彻底消除剩余期前收缩数量,何时给药㊁给多大剂量㊁何时获益等问题尚未解决,这也是造成临床上室性期前收缩在治疗后仍然反复发作的主要原因,因此,探索通脉养心丸基金项目 国家重点研发计划课题(No.20181105)作者单位 天津中医药大学第二附属医院(天津300250),E -mail :zhaoyingqiang ************引用信息 赵英强.通脉养心丸联合盐酸索他洛尔治疗功能性频发室性期前收缩临床定位探索[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(3):570-574.在治疗室性期前收缩中的临床定位,对于充分发挥中医药优势具有重要意义㊂笔者采用在盐酸索他洛尔基础上联合通脉养心丸治疗方案成功治愈了1例功能性频发室性期前收缩的病人,现将临床诊治情况进行总结,分析其病变特点,以期为进一步提高该病的治疗水平提供参考㊂1 病例资料病人,男,30岁㊂2021年11月18日初诊㊂自述2年前因劳累后出现心慌㊁短气等症状,曾于天津市某医院就诊,查体:血压139/92mmHg ,心率92次/min ;12导联心电图示频发室性期前收缩;甲状腺功能5项示:三碘甲状腺原氨酸(T3)1.19ng/mL ,促甲状腺原氨酸(T4)0.12pmol/mL ,促甲状腺激素(TSH )2.297μU/mL ,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)3.20pmol/mL ,游离甲状腺素(FT4)0.01pmol/mL ;血清钾4.01mmol/L ;心脏超声心动图参数:主动脉横径28mm ,左房前后径30mm ,右房左右径32mm ,右室前后径18mm ,左室内径52mm ,室间隔厚度7.9mm ,幅度6.5mm ,后壁厚度8.4mm ,幅度10.2mm ,心率75次/min ,左室射血分数(LVEF ):67%,二尖瓣舒张早期最大血液流速与舒张晚期最大血液流速比值(E/A )99/61,三尖瓣流速49/35cm/s ,主动脉瓣流速101cm/s ,肺动脉瓣流速85cm/s ,提示:各房室结构未见异常,心律失常(期前收缩)㊂2019年11月15日24h 动态心电图提示:窦性心律不齐,最慢心率36次/min ,最快心率117次/min ,平均心率64次/min ;24h 总心搏数89011个,其中室性期前收缩有10805个(12.14%),室性二联律18阵,三联律293阵(见图1),心率变异性参数全部窦性心搏RR 间期标准差(SDNN )为188ms ,RR 间期平均值标准差(SDANN )为154ms ,SDNN Index 为104,相邻RR 间期差值均方根(RMSSD )为77ms ,三角指数为47.3,心率减速力数值为10.252㊂图124h动态心电图提示频发室性期前收缩(二联律㊁三联律)病人平素无吸烟㊁饮酒㊁咖啡㊁浓茶等嗜好,无特殊生活习惯,饮食作息正常,既往无先天性心脏病㊁心肌炎㊁心肌病等病史,无相关疾病家族史,被诊断为心悸㊁心律失常(频发室性期前收缩)㊂给予稳心颗粒㊁心血宁胶囊㊁琥珀酸美托洛尔等药物中西医结合治疗后未见明显好转㊂2年来病人心慌等症状间断发作,劳累㊁饱食㊁情绪激动后症状明显,先后辗转于多家医疗机构求诊,服用过盐酸普罗帕酮㊁参松养心胶囊㊁人参归脾丸㊁中药汤药(颗粒剂)等,诉服药后期前收缩次数㊁症状均未得到显著改善,稍微减药便立刻复发,遂被建议行导管消融术治疗㊂1周前病人因心慌症状加重,为求进一步治疗前来就诊㊂刻下症见:病人精神欠佳,诉心慌㊁短气明显,无胸痛,自觉频有心脏 漏跳感 ,伴有胸闷憋气㊁头晕㊁乏力,平素畏寒怕冷,善恐易惊,情绪波动大,时有右侧眼睑瞤动,纳可,饮食或饮水后腹胀,寐欠安,小便频,大便溏结不调,舌暗淡有齿痕,苔薄白略黄,脉沉细结代㊂血压139/82mmHg,心率76次/min,心律不齐,心音可,2021年11月17日24h动态心电图提示:最慢心率38次/min,最快心率131次/min,平均心率68次/min,24h总心搏数96740个㊂其中室性期前收缩12643个/24h(13.07%),室性二联律22阵,三联律225阵,24h心率变异性参数SDNN为249 ms,SDANN为175ms,SDNN Index为174,RMSSD 为128ms,三角指数为39.6㊂心率减速力数值为7.351,结合病人前期理化检查,诊断为:心悸(气阴两虚,阳气不足),功能性频发室性期前收缩㊂考虑病人前期使用多种抗心律失常药物均未收到满意疗效,为迅速抑制期前收缩频发,给予盐酸美西律每次200mg,每8h1次治疗㊂嘱病人暂时停用其他一切药物,次日病人电话诉出现恶心㊁呕吐症状,头晕加重,嗜睡,上肢震颤明显,遂将剂量调整为每次150mg,每8h1次治疗,以观后效㊂2021年11月29日二诊:病人诉心慌㊁短气等症状较前有所缓解,期前收缩次数明显减少,时有 漏跳感 ,恶心,晨起干呕,纳少,头晕乏力,精神欠佳㊂复查24h动态心电图提示:最慢心率35次/min,最快心率115次/min,平均心率62次/min,24h总心搏数为88037个,其中室性期前收缩有814个/24h(0.92%),室性二联律0阵,三联律1阵,24h心率变异性参数SDNN为211ms,SDANN为151ms,SDNN Index为139,RMSSD为140ms,三角指数为57.8㊂心率减速力数值为9.474,考虑服用盐酸美西律后副作用明显,病人不能耐受,故改为盐酸索他洛尔每次80mg,每日2次口服,嘱病人密切关注血压和心率变化,不适随诊㊂2021年12月8日三诊:病人诉调整用药后近1周心率偏慢,日常监测静息心率在40~50次/min左右,心慌㊁短气等症状较前诊比较无明显变化,时有 漏跳感 ,仍乏力倦怠,无眩晕黑蒙,恶心㊁呕吐㊁震颤等症状已消失,血压116/72mmHg,心率52次/min,心律不齐,心动过缓,心音可,2021年12月6日复查24h动态心电图提示期前收缩次数较前增多,最慢心率34次/min,最快心率96次/min,平均心率56次/min,24h总心搏数为80053个,其中室性期前收缩有1652个/24h (2.06%),室性期前收缩二联律1阵,三联律7阵㊂24h 心率变异性参数SDNN为235ms,SDANN为170 ms,SDNN Index为156,RMSSD为174ms,三角指数为55.9,心率减速力数值为8.133㊂考虑病人目前心率偏慢,盐酸索他洛尔用量已为常用剂量中最大量,结合病人24h动态心电图示期前收缩午后㊁夜间次数较多,调整盐酸索他洛尔为晨起40mg㊁午后80mg㊁晚间40mg口服,并予以通脉养心丸每次4g㊁2次/日辅助治疗,嘱病人密切关注血压和心率变化,不适随诊㊂2021年12月15日四诊:精神可,心慌㊁短气减轻明显, 漏跳感 明显减少,无头晕,无恶心呕吐,纳可,寐可,其余症状无明显变化㊂日常静息心率在45~60次/min,2021年12月13日复查24h动态心电图提示:最慢心率35次/min,最快心率93次/min,平均心率57次/min,24h总心搏数为80970个,其中室性期前收缩有166个/24h(0.21%),均为单发室性期前收缩㊂24h心率变异性参数SDNN为223ms,SDANN为168ms,SDNN Index为140,RMSSD为138ms,三角指数为50.6㊂心率减速力数值为9.338,病人症状较前改善,期前收缩个数进一步减少,且主要集中在10:00~ 15:00,故调整盐酸索他洛尔为晨起80mg㊁午后40 mg㊁晚间40mg口服,通脉养心丸用量不变,注意监测血压及心率变化,若无明显不适,延长治疗时程,2个月左右复诊,不适随诊㊂此后2个月期间病人坚持服药,2次电话复诊病人诉病情稳定,无明显不适㊂2022年2月14日五诊:病人精神可,心慌㊁短气㊁胸闷㊁乏力等诸项症状和舌脉较前均有显著改善,2022年2月12日复查24h动态心电图提示:最慢心率36次/min,最快心率109次/min,平均心率64次/min,24h 心搏数为88828个,其中室性期前收缩有2个/24h (0.00%),为单发室性期前收缩,24h心率变异性参数SDNN为235ms,SDANN为190ms,SDNN Index为139,RMSSD为141ms,心率减速力数值为9.748㊂病人症状㊁期前收缩次数改善显著,心率正常,信心大增,嘱病人继续当前用药方案治疗㊂2022年2月26日电话随诊:病人诉已无 漏跳感 ,期前收缩消失,心慌㊁短气等症状消失,无任何明显不适,体力增加,纳可,寐安㊂至此病人长达2年持续室性期前收缩终得治愈㊂病人历次就诊的24h期前收缩次数变化情况㊁期前收缩总数㊁心率指标变化情况见图2,舌象变化情况见图3㊂图2治疗期间24h总心搏数㊁期前收缩总数㊁心率指标变化情况(A为24h总心搏数;B为平均心率;C为24h期前收缩总次数;D为期前收缩百分比㊂24h动态心电图时点a㊁b㊁c㊁d㊁e㊁f依次为:2019-11-15㊁2021-11-17㊁2021-11-29㊁2021-12-06㊁2021-12-13㊁2022-02-12)图3治疗期间舌象变化情况2讨论本例病人为青年男性,频发室性期前收缩2年,以 心慌㊁短气 起病,2年来未规律诊治,造成频发室性期前收缩迁延不愈,甲状腺功能亢进,电解质㊁心脏彩超等诸项理化检查均未见明显异常,既往无心脏相关疾病病史,无家族史,因过度疲劳诱发,考虑 功能性期前收缩 毋庸置疑㊂期前收缩属于中医学 心悸病 治疗范畴㊂心为五脏六腑之主,‘素问㊃灵兰秘典论“记载: 主不明则十二官危,使道闭塞而不通,形乃大伤 ㊂心气不足是本病的发病基础,心气不足,心阳不振,君火不明,火不暖土,造成脾胃功能虚弱,而脾胃又为气血生化之源,脾气虚弱,气血乏源,日久累及于心,造成心神不敛,二者相互影响㊂除心脾相关外,心㊁肝的关系在发病过程中也至关重要㊂心为肝之子,心藏神主血,肝藏血摄魂,肝血充沛则心得所养,肝血不足则心血不足,肝血不足则易 虚风内动 ,肝风内动亦则心脉不宁,心悸不安㊂ 风者善行而数变 ,频发室性期前收缩表现出来的心律失常,发无定时的特点,与中医 风性主动 的特征相一致㊂多项研究亦表明,在益气㊁养血㊁安神基础上,配伍祛风通络之物可显著提高频发期前收缩的临床疗效[7-10]㊂病人初诊时症见心慌㊁短气㊁胸闷,且有头晕㊁乏力,畏寒怕冷,惊惕善恐,是典型的心气不足,心阳不振的表现,腹胀,寐欠安,小便频,大便溏结不调又具备典型的心损及脾,心脾两虚的特点;情绪波动大,时有右侧眼睑瞤动,又兼有肝阴耗损,虚风内动的特征,结合舌暗淡有齿痕,苔薄白略黄,脉沉细结代,综合考虑为心脾两虚,心阳不振,阴血亏损,虚风内动,治疗当以益气养阴,养血祛风,温阳定悸为法㊂病人从2019年起曾服用包括美托洛尔㊁普罗帕酮㊁参松养心胶囊等多种抗心律失常药物都未获良效,多为剩余期前收缩未能及时消除,异位起搏点电活动不断折返激动和触发原因所致㊂初诊24h动态心电图也提示了期前收缩数量较两年前明显增加,且症状明显,因此治疗策略首当迅速控制期前收缩数量,降低心肌细胞的自律性㊂盐酸美西律为Ib类抗心律失常药物,可通过阻滞钠离子通道,降低心肌细胞动作电位的0期上升速率,延长传导时间发挥作用㊂因其负性肌力作用轻微,起效快,可作为功能性期前收缩的一线用药㊂然而其相应的胃肠道毒性和神经毒性反应不可避免㊂二诊发现,在给予病人每日450~600mg用量,能将期前收缩降低814个/24h,降幅可达93.56%㊂虽起效快,但半衰期短,且胃肠道毒性和神经毒性的副作用明显,从而也限制了美西律在治疗功能性频发室性期前收缩的临床使用㊂盐酸索他洛尔为Ⅲ类抗心律失常作用,主要通过阻滞时间及电压依赖性的复极相钾外流(Ik)发挥作用,半衰期长㊂因其兼有β受体阻滞作用,通常会延长窦性心动周期,其负性心率㊁使PR间期㊁QT间期延长等副作用也会虽剂量增加而增加[11]㊂三诊时可观察到采用盐酸索他洛尔每日160mg,分2次服用的单药治疗方案对剩余期前收缩数量作用不明显,期前收缩由24h814个增加到1652个,心率偏慢,未见明显胃肠道反应及神经系统反应㊂结合病人期前收缩午后㊁夜间个数较多特点,调整盐酸索他洛尔为晨起40mg㊁午后80mg㊁晚间40mg口服,并尝试予以通脉养心丸,每次4g㊁2次/日辅助治疗后,四诊时已发现剩余期前收缩数量明显减少(166个),降幅可达89.95%,主要集中在10:00~15:00时间段,日常静息心率较前有所提高,由40~50次/min提升至45~60次/min,无明显其他不良反应㊂在继续调整盐酸索他洛尔为晨起80mg㊁午后40mg㊁晚间40mg口服联合通脉养心丸治疗2个月后,五诊可见能基本消除剩余期前收缩数量,心率已恢复正常,心慌㊁短气㊁乏力等症状显著改善㊂15d后随诊期前收缩完全消失,实现了治愈㊂从整个治疗过程来看,单用西医常规抗心律失常药物在功能性频发室性期前收缩的治疗上均有不足,联合通脉养心丸效果显著,针对剩余期前收缩数量作用明显㊂通脉养心丸由地黄㊁鸡血藤㊁麦冬㊁甘草㊁制何首乌㊁阿胶㊁五味子㊁党参㊁醋龟甲㊁大枣㊁桂枝11味药物组成,是由经典名方炙甘草汤和生脉散化裁而来,通过天津市名老中医董晓初先生加减后成为院内制剂,最终由国医大师阮士怡教授调整完善而成,具有益气养阴㊁通脉止痛的功效,对于冠心病及心律失常均具有较好的临床疗效㊂既往研究对通脉养心丸的有效成分及其在冠心病心绞痛治疗中的疗效与机制进行了深入研究,基本已达成共识[12-19]㊂ 养心定悸 应是通脉养心丸最不可忽视的独特作用,此外,从通脉养心丸组方配伍也映射了 从风论治 的中医特色㊂其中以地黄㊁甘草为君,滋阴养血㊁补气健脾,‘名医别录“记载地黄有 补五脏内伤不足,通血脉,益气力 之功;党参㊁麦冬㊁五味子㊁制何首乌四药为臣,辅助君药益心气,养阴血,以资气血生化之源,使 正气存内,邪不可干 ;龟甲㊁阿胶㊁鸡血藤为佐,滋阴血,息内风,养血通脉,补心止悸;桂枝可温心阳,祛邪风,平逆气而止心悸,大枣既有补气之功,亦可调和诸药,共为使药㊂诸药配伍,共奏养心定悸之功㊂关于通脉养心丸干预室性心律失常的探讨,目前国内外尚缺乏相关机制研究报道㊂前期研究发现,通脉养心丸可通过激活环磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate,cAMP)/蛋白激酶A(protein kinase A,PKA)信号通路进而磷酸化L型钙通道从而发挥抗心律失常,尤其是缓慢性心律失常的作用[20],可能是治疗缓慢性室性期前收缩的机制之一,还有待进一步加以验证㊂荟萃分析显示,通脉养心丸联合酒石酸美托洛尔㊁普罗帕酮等常规抗心律失常药物在提高室性期前收缩病人的临床症状疗效㊁中医症状疗效㊁动态心电图疗效㊁改善中医证候积分㊁降低24h动态心电图室性期前收缩总数方面具有显著优势,无明显不良反应[21-22],尤其在与β受体联合使用中显示通脉养心丸能有效改善心律,抑制窦房结自律性,改善心脏电生理特性,延长动作电位,同时增加缺血心肌的供血供氧,保护心功能,有助于抑制病情的进展,具有积极的临床意义[23]㊂不足的是,目前的研究均未有报道通脉养心丸在治疗室性期前收缩上真正能达到一个什么样的作用,尤其是针对剩余期前收缩数量的治疗效果未能动态观察,临床用药指证不明㊂本研究以治疗功能性频发室性期前收缩为例,显示了通脉养心丸(每次40mg,每日2次)在联合盐酸索他洛尔上具有的优势:第一,可拮抗抗心律失常药物 负性心率 作用,具有肾上腺素能类似作用,产生正性肌力作用,可提高心率,增加心肌收缩力;第二,可进一步解决经抗心律失常药物治疗后,剩余期前收缩数量不能消除殆尽的问题,防治期前收缩复发;第三,能显著改善心慌㊁短气㊁乏力等临床症状,提高生活质量;第四,不影响正常心肌收缩力,未诱发新的心律失常,安全有效,越早使用,越早获益,为临床上探索中医药治疗功能性室性期前收缩实践方案提供了参考㊂综上所述,通脉养心丸适用于临床上气阴两虚㊁阳气不足㊁虚风内动型功能性频发室性期前收缩治疗,联合盐酸索他洛尔能显著改善临床症状,降低室性期前收缩次数,消除剩余期前收缩数量,与常规抗心律失常药物应当尽早使用,安全可靠㊂参考文献:[1]黄从新,张澍,黄德嘉.心律失常药物治疗新策略[M].北京:科学技术文献出版社,2015:183-186.[2]LA TCHAMSETTY R,BOGUN F.Premature ventricular complex-inducedcardiomyopathy[J].JACC Clin Electrophysiol,2019,5(5):537-550. 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通脉养心丸治疗不同性别老年冠心病患者的分子机制研究
通脉养心丸治疗不同性别老年冠心病患者的分子机制研究李子滢;王国佐;黄娟;秦莉花;李晟【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》【年(卷),期】2022(30)3【摘要】背景冠心病是临床常见的心血管疾病,且心血管疾病风险存在性别差异。
通脉养心丸已被广泛用于治疗冠心病,但其具体的作用机制仍不清楚。
目的采用生物信息学方法分析通脉养心丸治疗不同性别老年冠心病患者的分子机制。
方法2021年6—10月,从基因表达综合数据库(GEO)获取GSE142008数据集,将治疗前3例女性患者、3例男性患者的外周血单个核细胞样本作为对照组,治疗后3例女性患者、3例男性患者的外周血单个核细胞样本作为实验组。
采用R 3.6.3软件及相关安装包进行数据预处理及差异基因的筛选,利用STRING数据库对差异基因制作蛋白质互作网络(PPI),将所得结果导入Cytoscape软件(3.8.2版本)中的MCODE、cytoHubba插件以筛选基因,再利用韦恩图在线工具将筛选出来的基因进行对比以获得关键基因。
使用R 3.6.3软件及相关安装包进行GO功能富集分析和KEGG通路富集分析。
结果数据预处理结果显示:各个样本中位数基本在一个水平线上,提示样本间归一化程度好。
差异基因筛选结果显示:老年女性、男性冠心病患者治疗前后比较差异基因分别有796、1159个。
PPI及关键基因选取结果显示:在老年女性冠心病患者中,最终选取了BTBD1、FBXL5、KBTBD7等10个关键基因;在老年男性冠心病患者中,最终选取了PJA2、LTN1、BTBD1等10个关键基因。
在老年女性冠心病患者中,GO功能富集分析结果显示,关键基因主要富集于翻译后的蛋白质修饰等生物过程,SCF泛素连接酶复合物等细胞组成,泛素样蛋白转移酶活性等分子功能;KEGG通路富集分析结果显示,关键基因主要与泛素介导的蛋白水解、昼夜节律通路相关。
在老年男性冠心病患者中,GO功能富集分析结果显示,关键基因主要富集于蛋白酶体介导的泛素依赖性蛋白质分解代谢过程等生物过程,泛素连接酶复合物等细胞组成,泛素蛋白转移酶活性等分子功能;KEGG通路富集分析结果显示,关键基因主要与泛素介导的蛋白水解通路相关。
《补气养心调脉方治疗心脾两虚型频发室性早搏的疗效观察》
《补气养心调脉方治疗心脾两虚型频发室性早搏的疗效观察》一、引言室性早搏是一种常见的心律失常，尤其在心脾两虚的个体中频发。
这种情况多由劳累过度、营养不良、精神压力过大等因素引发，患者常常出现心悸、乏力、失眠等症状，严重影响生活质量。
传统中医理论认为，心脾两虚型频发室性早搏的治疗需以补气养心、调脉为主。
本文旨在探讨补气养心调脉方在治疗心脾两虚型频发室性早搏的临床疗效。
二、研究方法本研究采用随机对照试验设计，选取符合心脾两虚型频发室性早搏诊断标准的患者，随机分为两组，实验组采用补气养心调脉方治疗，对照组则给予常规西医治疗。
治疗周期为3个月，观察两组患者的临床症状改善情况、心电图变化及生活质量改善情况。
三、研究结果1. 临床症状改善情况实验组患者服用补气养心调脉方后，心悸、乏力、失眠等症状明显改善。
对照组虽在常规西医治疗下也有所缓解，但效果不及实验组明显。
实验组患者总体症状改善率达到85%，而对照组为65%。
2. 心电图变化实验组患者经过治疗后，室性早搏次数明显减少，心电图显示心律趋于正常。
对照组虽有所改善，但效果不如实验组显著。
3. 生活质量改善情况实验组患者在治疗期间生活质量明显提高，精神状态、食欲、睡眠等各方面均有明显改善。
对照组患者生活质量也有所提高，但提高幅度较实验组小。
四、讨论补气养心调脉方以中药材为主要成分，具有补气养心、调脉的作用。
在心脾两虚型频发室性早搏的治疗中，该方能够从整体上调整患者的身体状况，改善气血不足的状况，从而达到治疗的目的。
通过本研究的观察发现，补气养心调脉方在临床症状改善、心电图变化及生活质量提高方面均表现出良好的疗效。
这可能与该方能够调节患者的神经内分泌系统、改善心肌缺血等作用有关。
五、结论本研究表明，补气养心调脉方在治疗心脾两虚型频发室性早搏方面具有显著的疗效。
该方能够明显改善患者的临床症状，减少室性早搏次数，提高患者的生活质量。
因此，建议将补气养心调脉方作为治疗心脾两虚型频发室性早搏的常用方法之一，为临床治疗提供更多的选择。