妊娠滋养层细胞疾病
滋养层细胞
滋养层细胞滋养细胞是指具有滋养功能的细胞，来自胚胎外的滋养层。
滋养层细胞生长迅速，在胚囊表面形成许多毛状突起，称“绒毛”(villi)。
绒毛滋养层主要是细胞滋养细胞和合体滋养细胞。
中间型滋养细胞是覆盖了上述两种细胞的形态和功能特征的独立的滋养细胞类型，是绒毛外滋养层的主要组成部分。
滋养层开始只有一层扁平立方形细胞，当形成绒毛时，这层细胞逐渐分化为两层。
内层和间质接触，以往称“郎汉斯细胞”，现称“细胞滋养细胞 (cytotrophoblast)”。
外层和子宫蜕膜接触，旧称“合体细胞”，今称“合体滋养.经更进一步了解正常滋养细胞具有某些独特的生物学特点，这些特点更接近于恶性肿瘤而非正常组织。
滋养细胞从包绕胚囊的部位离心性侵犯子宫内膜、肌层及螺旋动脉，建立子宫胎盘循环。
滋养细胞因侵犯血管，在整个正常妊娠期广泛播散在血液中，主要到肺，分娩后消失。
被覆于绒毛膜绒毛的滋养细胞称“绒毛滋养细胞”。
子宫内其他部位的滋养细胞叫“绒毛外滋养细胞”。
绒毛外滋养细胞形成滋养细胞柱，从绒毛锚着的基底处横贯绒毛间隙;浸润包绕胚囊底蜕膜，形成滋养细胞壳，其部分演变成光滑绒毛的上皮层;侵犯胎盘床的螺旋动脉;浸润种植部位下的肌层。
滋养细胞由异源性细胞群组成，形态上有3种明确的类型，即：①细胞滋养细胞(CT);②合体滋养细胞(ST);③中间型滋养细胞(IT)。
细胞滋养细胞(CT)由均匀、多角形至卵圆形的上皮细胞组成，具单个、圆形核、胞质少、透明或颗粒状，胞界清，核分裂活跃。
合体滋养细胞(ST)由多核的、胞质丰富、双染性或嗜酸性细胞组成，在妊娠的头两星期内含大小不等的空泡，其中有些形成陷窝。
合体滋养细胞缺乏核分裂现象，因其是滋养细胞中最分化的类型。
中间型滋养细胞(IT)大多由单个核细胞组成，比细胞滋养细胞大，但也可见多核细胞型、中间型滋养细胞呈圆形或多角形，在绒毛外可呈梭形，胞质清、丰富，双染性或嗜酸性，核呈圆形和叶状、卵圆形，染色质分布不规则，核分裂少见。
《妇产科护理》教学教案—葡萄胎
1．症状 阴道流血，妊娠呕吐及妊高征征象，腹痛。
2．体征 子宫异常增大，卵巢黄素化囊肿。
（三）心理社会状态 了解患者有无恐惧、焦虑、悲观情绪。
（四）辅助检查 绒毛膜促性腺激素测定，超声检查。
三、护理诊断及目标（3min）
护理诊断 护理目标
（一）焦虑病人情绪稳定，并获得相关知识和信息。
（二）自尊紊乱病人自我信心增强。
多媒体教学系统、课件
讲授内容
旁批
复习回顾、知识链接
新课内容：
葡萄胎
一、概述（10min）
是由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛变成了大小不一的水泡，相互间有细蒂相连成串，如葡萄状称葡萄胎。
（一）病因 葡萄胎有家族易感性及再发倾向。
年龄大于40岁或小于20岁是发生完全性葡萄胎的高危因素。
（二） 病理
南阳医学高等专科学校教案
班级：08专护学时：2学年09--10学期1
课程名称：母婴妇科护理单元、章节：第十五章
课题：妊娠滋养细胞疾病的护理
教学目的和要求：
1．掌握葡萄胎的症状、体征及护理措施。
2．掌握侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的症状及护理措施。
3．熟悉侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别。
4．了解妊娠滋养细胞疾病的病理变化及处理原则。
（二）症状护理
1．阴道转移病人的护理
观察阴道出血情况；禁止作不必要的阴道检查及窥阴器检查；
做好抢救准备；
发生破溃大出血时，用消毒纱条填塞阴道压迫止血，
按医嘱给予输液、输血并注意监测生命体征的变化。
2．肺转移病人的护理
观察病人有无咳嗽、咯血、呼吸困难，
出现呼吸困难给予半卧位并输氧；
按医嘱给予镇静剂及化疗药物；
妇产科学名词解释 Gynecology
妇产科学Gynecology & Obstetrics名词解释【产科学部分】●月经：伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落和出血，规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。
●仰卧位低血压综合征：孕妇长时间处于仰卧位的姿势，子宫压迫下腔静脉使回心血量减少，心排出量减少而使血压下降。
●血管合体膜：由绒毛合体滋养细胞无核区胞质、合体滋养层基膜、绒毛间质、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞构成的五层薄膜，是胎盘内进行物质交换的部位。
●妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，平均约为38周。
●分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。
期间，满28周至未满37足周者称为早产，满37周至不满42足周者称为足月产，满42周及以后分娩者称为过期产。
●产力：指将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量，包括宫缩、腹压和肛提肌收缩力。
●生理性缩复环：由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下肌壁被牵拉地越来越薄，故子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者交界的子宫内面形成一环形隆起。
●抬头拔露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间隙期，胎头又缩回阴道内。
●胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间隙时胎头不再回缩。
●衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。
●流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。
分为早期流产（妊娠12周前终止）和晚期流产（妊娠12周至不足28周终止）。
●稽留流产：即过期流产，指胚胎或胎儿已经死亡滞留宫腔内未能及时自然排出。
●习惯性流产：指连续自然流产3次及以上者。
若为连续2次及以上自然流产称为复发性流产。
●HELLP综合征：是妊娠高血压疾病的而严重并发症，本病以溶血、肝，酶升高及血小板减少为特点，常危机母儿生命。
●异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕，以输卵管妊娠最常见。
●持续性异位妊娠：输卵管妊娠行保守手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血。
妊娠早期低氧环境对滋养细胞的影响
妊娠早期低氧环境对滋养细胞的影响
麻雨萌;孙昭辉;毛海婷
【期刊名称】《山东第一医科大学（山东省医学科学院）学报》
【年(卷),期】2024(45)4
【摘要】妊娠是一个复杂的生理过程,在整个妊娠期间胎盘微环境中的氧水平是动态变化的,而在妊娠早期存在生理性的低氧情况。
这个低氧期与胎盘发育的最关键阶段重叠,即胚泡着床、滋养细胞侵袭和螺旋动脉重构,任何步骤的失调都可能导致不良妊娠结局。
本文将重点关注胎盘发育早期的低氧环境如何决定胎儿来源滋养细胞的存活和功能,明确低氧在胎盘早期发育中的作用,将有助于阐明自然流产、子痫前期和胎儿宫内生长受限等一些妊娠相关疾病的病理机制。
【总页数】6页(P225-230)
【作者】麻雨萌;孙昭辉;毛海婷
【作者单位】山东大学第二医院检验医学中心
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.低氧对JEG-3细胞HLA-G表达及滋养细胞生物学行为的影响
2.低分子肝素对低氧诱导的早孕细胞滋养细胞凋亡的影响
3.妊娠高血压综合征胎盘滋养细胞中低氧诱导因子-1α(HIF-1α)的表达
4.产次对妊娠早期血管内滋养层细胞浸润的影响
5.胚胎植入前行滋养外胚层细胞活检遗传学检测对冻融胚胎移植后妊娠早期血清β-人绒毛膜促性腺激素及母婴结局的影响
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二甲双胍通过抑制铁死亡改善PM2.5导致的胎盘滋养细胞功能损伤
PM2.5是大气颗粒物的一种，空气动力学直径≤2.5μm ，能够透过肺泡进入血液循环系统诱发呼吸道感染、心血管疾病、肺癌、免疫系统衰竭等多种全身性疾病，严重危害人体健康［1-5］。
越来越多的证据证明，孕期PM2.5暴露可引起胎盘结构异常和功能改变，诱发早产、子痫前期、复发性流产等不良妊娠结局［6-9］。
然而，关于PM2.5对妊娠结局和子代发育影响的研究目前多集Metformin ameliorates PM2.5-induced functional impairment of placental trophoblasts by inhibiting ferroptosisLI Shuxian 1,YU Shuping 2,MU Yaming 2,WANG Kai 2,LIU Yu 1,ZHANG Meihua 11Key Laboratory of Maternal &Fetal Medicine of National Health Commission of China ，Shandong Provincial Maternal and Child HealthCare Hospital Affiliated to Qingdao University,Jinan 250014,China;2Shandong Second Medical University,Weifang 261053,China摘要：目的探究PM2.5损伤胎盘滋养细胞导致不良妊娠结局的作用机制及二甲双胍的挽救作用。
方法将16只孕鼠随机分为空白组（n =8），PM2.5染毒组（n =8），两组分别在妊娠1.5、7.5、12.5d 通过气管滴注PBS 和PM2.5悬浮液。
观察PM2.5对孕鼠妊娠结局的影响，并通过HE 染色观察小鼠胎盘病理结构，检测胎盘组织铁死亡相关指标。
体外构建PM2.5暴露的人类胎盘滋养细胞系HTR8/SVneo 细胞染毒模型，利用CCK8实验检测细胞活性；利用EDU 染色检测细胞增殖能力；利用划痕实验检测细胞迁移能力；利用Transwell 实验检测细胞侵袭能力；利用成管实验检测细胞管生成能力；通过ELISA 和Western blotting 等方法分析铁死亡相关指标的表达。
肿瘤标志物人绒毛膜性腺激素Hcg指标解读
一、指标意义人绒毛膜促性腺激素（hcG）是由胎盘合体滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，具有维持妊娠黄体，促进胎儿发育及免疫抑制的作用。
其分子量达390,000，由α和β两个亚基构成，其α亚基与LH、TSH、FSH共用，而β亚基是特异性的。
最初β-hCG被用作怀孕、怀孕相关失调症及妊娠滋养细胞疾病的检测标志物。
后来研究发现，在其他非滋养层恶性肿瘤中也可见β-hCG的高表达，如卵巢癌、膀胱癌、结肠癌等。
肿瘤细胞中分泌的这类异位β-hCG 与正常的β-hCG的生理功能有很大区别，对肿瘤细胞的生长调控、转移分化等有密切联系。
β-hCG有游离和结合形式，free-β-hcG由于稳定性好、灵敏度高，故更常被使用。
二、free-β-hcG的临床应用1.妊娠及绒毛膜相关良恶性疾病诊断free-β-hcG联合AFP及血清游离雌三醇、抑制素A等被用于临床上产前筛查，包括唐氏综合症、18-三体综合症及神经管缺陷等。
此外，血清free-β-hcG也常用于异位妊娠的辅助诊断。
严玮等的研究中，异位妊娠组的血清β-HCG 浓度显著低于正常妊娠对照组，分别为(3254.85±945.65)mlU/ml和(9215.23±2125.26)mIU/ml(P<0.05)。
（血清中β-HCG、孕酮、癌抗原125及子宫内膜厚度在早期异位妊娠诊断中的价值严玮）free-β-hcG在恶性滋养细胞肿瘤中显著高于正常妊娠和葡萄胎，因此Kardana和Cole认为free-β-hcG是良、恶性区分的指标。
于平等研究显示，free-β-hcG在正常妊娠、葡萄胎、恶葡及绒癌依次上升，相邻组间P值均<0.01差异显著，对临床上鉴别诊断具有重要的应用价值，而这是β-hcG所不能及的。
（良、恶性葡萄胎及绒毛膜癌病中-hcG及游离-hcG的变化）2.恶性肿瘤的辅助诊断free-β-hcG对生殖肿瘤的辅助诊断具有较高的价值。
据文献报道，血清free-β-hcG或其尿液降解产物β核心片段的阳性率在卵巢癌中达68%，在子宫内膜癌和宫颈癌中的阳性率分别为51%和46%。
人绒毛膜促性腺激素的临床应用进展
与转移、研究肿瘤的，｛三物治疗等提供了新的思路。正 常ＨＣＧ水平对保护早期胚胎免遭母体免疫攻击是十
分重要的。因此胎儿与母体组织之间存在的滋养层细
胞及其分泌的高浓度ＨＣＧ集聚参与了胎盘屏障的构
建，并能抑制母体免疫细胞对妊娠产物的排斥并诱导 免疫耐受。而肿瘤细胞表面的膜结合型ＨＣＧ。特别
Ｕｒｕｍｑｉ ８３００００，Ｃｈｉｎａ）
ｌＡＢＳ７ｒＲＡＣＴ－］Ｈｕｍａｎ ｅｈｏｒｉｏｎｉｅ ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ（ＨＣＧ）ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｗｉｄｅｌｙ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ。ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎｄｕｃｅｄ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｒｅｍｉｎｄｉｎｇ ａｂｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ（ｓｕｃｈ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ Ｄｏｗｎ’ｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ａｎｄ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ
・
１８７
・
步了解肿瘤的形成机制。同时对如何控制肿瘤的发展
所致反复性早期流产病人５０例。确定妊娠后即开始 肌内注射ＨＣＧ，每次２０００ Ｕ，隔日】次，ｌ周后改为 每周２次，第３周改为每周１次。维持至怀孕后３个 月。同时根据情况配合应用叶酸片、维生素Ｅ胶囊 等保胎辅助用药，治疗组４０例中３８例有效。此外， ＨＣＧ对于其他妊娠有关的具有免疫抑制作片ｊ的蛋
５０００ Ｕ／Ｉ。、＜１０００
ＤＳ的产前筛奄一般包括母体血清甲胎蛋白
（ＡＦＰ）、ＨＣＧ、雌三醇和一些妊娠蛋白的浓度检测，
结合孕妇预产期年龄、采血时的孕周，计算怀“唐氏 儿”的危险系数．通过这些检测约可杳出８０％的“唐 氏儿”。怀有“唐氏儿”的母体血清ＨＣＧ水平常比 同期正常孕妇高。 我闲白２０世纪９０年代早期开展了这方面的研 究。随后也在国内推广应用。梅瑾等Ｊ。对孕１４～ ２０周妇女进行ＡＦＰ和ＨＣＧ检测。结合母亲年龄、 孕周、体重等因素。经过软件计算风险率，对高风险 孕女ｊ进行羊水细胞染色体检查及Ｂ超确诊。每例
葡萄胎介绍PPT培训课件
葡萄胎的发病原因尚未完全明确，但可能与地域、种族、营养状况、 社会经济因素及年龄等因素有关。
临床表现与诊断依据
临床表现
葡萄胎的典型症状包括停经后阴道流血、子宫异常增大、妊娠呕吐、子痫前期 征象、甲状腺功能亢进等。此外，还可能出现腹痛、卵巢黄素化囊肿等症状。
诊断依据
葡萄胎的诊断主要依据临床表现、超声检查和血清HCG测定。超声检查是诊断 葡萄胎的一项可靠和敏感的辅助检查，血清HCG测定也有助于诊断。
03
葡萄胎治疗方法及效果评 估
保守治疗措施
期待治疗
对于病情较轻、无严重并发症的 葡萄胎患者，可以采取期待治疗 ，即定期随访观察病情变化，不 进行积极干预。
药物治疗
通过使用化学药物，如甲氨蝶呤 、氟尿嘧啶等，来抑制滋养细胞 增生和异常血管生成，从而达到 治疗葡萄胎的目的。
手术干预策略
清宫术
对于病情较重、有严重并发症或药物 治疗无效的患者，需要采取清宫术来 清除子宫内的异常组织。清宫术可以 通过刮宫或吸宫等方式进行。
滋养层细胞增生显著，可形成多层排列。
葡萄胎组织中无正常绒毛结构，滋养层细 胞直接浸润到间质中。
分子生物学基础
基因组印记异常
葡萄胎的发生与基因组印记异常 有关，涉及多个印记基因的异常
表达。
P53基因突变
P53基因是一种抑癌基因，其突变 与葡萄胎的发生和发展密切相关。
染色体异常
部分葡萄胎存在染色体异常，如三 倍体、四倍体等。这些异常可能导 致滋养层细胞的恶性转化和增殖。
密切观察
定期监测患者生命体征，及时发现出血 迹象。
手术治疗
对于严重出血或止血治疗无效的患者， 需考虑进行清宫术等手术治疗。
感染风险及防控策略