促宫颈成熟与足月引产(高)【PPT课件】
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妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
用规范专家共识-中国实用妇科与产科杂志2013年12月第
29卷第12期）；昆士兰：每小时监测T、P、R、BP、等，
共4次，至少30min一次胎心监护
➢取出后至少30min后方可静脉点滴缩宫素 （Ⅱ-1 ）；
➢有研究提出前列腺素引起的宫缩间隙至少
要140s才能满足母儿充分的氧气交换；自
然宫缩至少90s
4、胎膜早破：
足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者
5、胎儿及其附属物因素：
胎儿自身因素，如严重FGR、死胎及胎儿
严重畸形
2021/11/14
5
引产禁忌症-绝对禁忌症
1. 孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受 阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能 衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并 发器官功能损害者等）
2. 子宫手术史（古典式或不明方式剖宫产、 子宫肌瘤穿透性剔除、子宫破裂史）
三．孕28周内胎死宫内、胎儿畸形且有子宫 瘢痕的孕妇，可以予（200-400）ug/（612）h剂量的米索前列醇引产
2021/11/14
26
引产中的相关注意事项
① 引产时应严格遵循操作规程，严格掌 握适应症及禁忌症，严禁无指征的引 产。如果引产不成功，则引产的指征 及引产方法需要重新评价（Ⅲ-B）
② 可疑巨大儿不应作为独立引产的指征 （Ⅲ-D）
2021/11/14
27
引产中的相关注意事项
③ 所有孕妇最好在早期进行超声检 查，以确定孕周（Ⅰ-A）
④ 根据不同个体，选择适当的引产 方法及药物用量、给药途径
⑤ 不能随意更改和追加药物剂量
⑥ 操作应准确无误
⑦ 密切观察产程，并仔细记录
2021/11/14
•2不021/11能/14 用其它原因解释的母体不良反应（恶心、14
29卷第12期）；昆士兰：每小时监测T、P、R、BP、等，
共4次，至少30min一次胎心监护
➢取出后至少30min后方可静脉点滴缩宫素 （Ⅱ-1 ）；
➢有研究提出前列腺素引起的宫缩间隙至少
要140s才能满足母儿充分的氧气交换；自
然宫缩至少90s
4、胎膜早破：
足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者
5、胎儿及其附属物因素：
胎儿自身因素，如严重FGR、死胎及胎儿
严重畸形
2021/11/14
5
引产禁忌症-绝对禁忌症
1. 孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受 阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能 衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并 发器官功能损害者等）
2. 子宫手术史（古典式或不明方式剖宫产、 子宫肌瘤穿透性剔除、子宫破裂史）
三．孕28周内胎死宫内、胎儿畸形且有子宫 瘢痕的孕妇，可以予（200-400）ug/（612）h剂量的米索前列醇引产
2021/11/14
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引产中的相关注意事项
① 引产时应严格遵循操作规程，严格掌 握适应症及禁忌症，严禁无指征的引 产。如果引产不成功，则引产的指征 及引产方法需要重新评价（Ⅲ-B）
② 可疑巨大儿不应作为独立引产的指征 （Ⅲ-D）
2021/11/14
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引产中的相关注意事项
③ 所有孕妇最好在早期进行超声检 查，以确定孕周（Ⅰ-A）
④ 根据不同个体，选择适当的引产 方法及药物用量、给药途径
⑤ 不能随意更改和追加药物剂量
⑥ 操作应准确无误
⑦ 密切观察产程，并仔细记录
2021/11/14
•2不021/11能/14 用其它原因解释的母体不良反应（恶心、14
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(超实用)
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(超实用)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。
中华医学会妇产科学分会产科学组妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。
引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。
但如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。
中华医学会妇产科学分会产科学组在2008年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》, 现在此基础上结合国内外近年来的循证医学证据，再次进行了较大程度地修改,以提供妊娠晚期促子宫颈成熟和引产方面符合循证医学的建议。
本指南标出的循证医学证据的等级：Ⅰ级证据：来自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；Ⅱ-1级证据：来自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；Ⅱ-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究的证据；Ⅱ-3级证据：来自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据，非对照试验中得出的差异极为明显的结果也可作为这一等级的证据；Ⅲ级证据：来自临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告的权威意见。
本指南标出的推荐分类等级：A级：有充分的证据来推荐；B级：有合理的证据来推荐；C级：现有的证据相互矛盾，不允许做支持或反对的推荐；D 级：有合理的证据不推荐；E级：有充分的证据不推荐；L 级：没有足够的证据（数量或质量）做推荐。
一、引产的适应证引产的主要适应证如下：1. 延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率（Ⅰ-A）。
2. 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，重度子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。
PPT演讲：欣普贝生产品篇
显著的临床有效性 ——提高阴道分娩率
循证医学证实，撤药后根据需要配合使用少量缩宫素， 应用欣普贝生®阴道分娩率可达80％
试验
发表时间
应用欣普贝生®后剖宫产(n/N)
Chyu Green Hunter Miller Ottinger S-Ramos Smith Wieland Wing
1997 1998 1998 1991 1998 1998 1994 1999 1997
显著的临床有效性 ——提高24小时临产率，缩短产程时间
采用多中心、前瞻性研究方法
选择具备引产指征的100例足月胎膜早破、180例 胎膜完整产妇放置欣普贝生®
24小时内临产率90.7%
组别
24小时临产数 临产率 平均放药-取药时间
平均产程时间
胎膜早破组
97
97.0%
7.6
5.9
胎膜完整组
针刺疗法
（基本不用）
＊曹泽毅、董悦等，《中华妇产科学》第二版：956
药物性方法 缩宫素小剂量低浓度静点（常规用）
PGE2凝胶宫颈管内给药（少用）
PGE2控释阴道栓剂欣普贝生® （常用）
米索前列醇
(不常规用)
卡孕栓
(基本不用)
硫酸脱氢表雄酮 (已不用)
蓖麻油
(基本不用)
前列腺素PGE2作用机理
提高胶原 蛋白酶活性
试验
发表时间
应用欣普贝生®(n/N)
Ottinger S-Ramos Wing
Total
1998 1998 1997
21 / 32 70 / 115 45 / 98
136 / 245
Edward G. Hughes et al, Dinoprostone vaginal insert for cervical ripening and labor induction: A meta-analysis. Obstetrics & Gynecology 2001;97(5): 847－855
三月催产素催产和引产指征及应用幻灯片PPT
妇产科
前言
产科催产素引产、催产使用常规
引产
催产
晚期妊娠引产
催产
适应症 忌禁症
准备
引产前准备（医生）
催产方法 停止催产指征
催产使用注意事项
助产师及产科人员
引产方法
停止引产指征
催产素能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加强 子宫收缩的作用，是产科最常用引产、催产的有 效药物。如病历选择恰当严格掌握剂量及用法是 较平安的，但假设不掌握适应症及禁忌症或缺乏 严密的观察，可造成胎儿缺氧、子宫破裂、羊水 栓塞危机母婴生命平安的不良后果，因此制定正 确应用催产素在引产、催产的使用常规，具有现 实意义。
• 禁忌症：
• 1、明显的头盆不称； • 2、软产道异常；肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭窄及未处理的生
殖道先天异常； • 3、巨大胎儿，可能有头盆不称者，不宜阴道分娩者； • 4、胎位异常：横位、臀位； • 5、多胎妊娠或3胎以上的经产妇； • 6、高危妊娠，严重胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧者； • 7、宫内发育缓慢伴羊水过少； • 8、疤痕子宫；包括各种肌瘤剔除手术后，剖宫产术后，子宫先天畸
，到达宫缩间隔 • 1---2’、 2—3’、 3—4’ • 第二产程 活泼期 潜伏期 • 持续30’’---50’’
盆，头盆是否相称，排除阴道分娩禁忌症 5·对高危妊娠孕妇引产前行常规检查 6·妊娠合并内科疾病，请内科医生会诊 7·引产师熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处
理，严密观察产程，做好详细记录 8·宫颈成熟度的评价：Bishop评分
Bishop评分
分数 指标
０
１
２３
宫颈位置 后
中
前
宫颈硬度 硬 中
静脉滴注药的配制方法
前言
产科催产素引产、催产使用常规
引产
催产
晚期妊娠引产
催产
适应症 忌禁症
准备
引产前准备（医生）
催产方法 停止催产指征
催产使用注意事项
助产师及产科人员
引产方法
停止引产指征
催产素能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加强 子宫收缩的作用，是产科最常用引产、催产的有 效药物。如病历选择恰当严格掌握剂量及用法是 较平安的，但假设不掌握适应症及禁忌症或缺乏 严密的观察，可造成胎儿缺氧、子宫破裂、羊水 栓塞危机母婴生命平安的不良后果，因此制定正 确应用催产素在引产、催产的使用常规，具有现 实意义。
• 禁忌症：
• 1、明显的头盆不称； • 2、软产道异常；肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭窄及未处理的生
殖道先天异常； • 3、巨大胎儿，可能有头盆不称者，不宜阴道分娩者； • 4、胎位异常：横位、臀位； • 5、多胎妊娠或3胎以上的经产妇； • 6、高危妊娠，严重胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧者； • 7、宫内发育缓慢伴羊水过少； • 8、疤痕子宫；包括各种肌瘤剔除手术后，剖宫产术后，子宫先天畸
，到达宫缩间隔 • 1---2’、 2—3’、 3—4’ • 第二产程 活泼期 潜伏期 • 持续30’’---50’’
盆，头盆是否相称，排除阴道分娩禁忌症 5·对高危妊娠孕妇引产前行常规检查 6·妊娠合并内科疾病，请内科医生会诊 7·引产师熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处
理，严密观察产程，做好详细记录 8·宫颈成熟度的评价：Bishop评分
Bishop评分
分数 指标
０
１
２３
宫颈位置 后
中
前
宫颈硬度 硬 中
静脉滴注药的配制方法
催产素引产临床应用 ppt课件
(一)、适应症
1.妊娠期高血压疾病治疗效果不佳。 2.合并各种内科疾病（SLE、甲亢等）需终止妊娠， 但可
经阴道分娩者。 3.胎膜早破24小时未临产，小于35W先促胎肺成熟。
2020/10/28
5
（一）、适应症
4.NST反应可疑，羊水过少者在严格监护下引产。 5.胎死宫内、畸形、无产道梗阻者。 6.妊娠41W,不伴严重胎盘功能不良。 7.高危妊娠对胎儿有影响需结束分娩，但可经阴道分娩者，
3.附件肿瘤阻碍胎头下降，各种软产道异常如：严重阴道狭 窄、完全性阴道纵隔、阴道横隔等未处理的生殖道先天异 常。
4.严重的宫内感染。
5.明显的胎儿窘迫。
2020/10/28
8
（二）、禁忌症
6.不明原因的产前出血——前置胎盘、胎盘早剥。 7.多胎要注意，一旦宫缩弱，及时停止使用催产素。 8.严重内科、产科合并症不宜阴道分娩者。 9.明显头盆不称，跨耻征（+）。 10.胎位异常：臀位、横位。 11.大于等于3次分娩史的产妇。 12.高危妊娠，严重胎盘功能不良，有宫内缺氧者。 13.FGR+羊水过少者。
催产素引产 临床应用
六盘水市妇幼保健院 田艳
2020/10/28
1
催产素引产临床应用
一、催产素点滴引产常规 二、催产素点滴催产常规
2020/10/28
2
精品资料
一.催产素点滴引产常规
（一）、适应症 （二）、禁忌症 （三）、引产前的准备 （四）、引产方法
2020/10/28
4
妊娠28W后母亲有各种合并症、并发症或胎儿有各种畸 形、胎儿死亡、继续妊娠对母儿不利需结束分娩者。
5.引产中有宫内感染，胎儿窘迫、头盆不称则剖宫产。
2020/10/28
1.妊娠期高血压疾病治疗效果不佳。 2.合并各种内科疾病（SLE、甲亢等）需终止妊娠， 但可
经阴道分娩者。 3.胎膜早破24小时未临产，小于35W先促胎肺成熟。
2020/10/28
5
（一）、适应症
4.NST反应可疑，羊水过少者在严格监护下引产。 5.胎死宫内、畸形、无产道梗阻者。 6.妊娠41W,不伴严重胎盘功能不良。 7.高危妊娠对胎儿有影响需结束分娩，但可经阴道分娩者，
3.附件肿瘤阻碍胎头下降，各种软产道异常如：严重阴道狭 窄、完全性阴道纵隔、阴道横隔等未处理的生殖道先天异 常。
4.严重的宫内感染。
5.明显的胎儿窘迫。
2020/10/28
8
（二）、禁忌症
6.不明原因的产前出血——前置胎盘、胎盘早剥。 7.多胎要注意，一旦宫缩弱，及时停止使用催产素。 8.严重内科、产科合并症不宜阴道分娩者。 9.明显头盆不称，跨耻征（+）。 10.胎位异常：臀位、横位。 11.大于等于3次分娩史的产妇。 12.高危妊娠，严重胎盘功能不良，有宫内缺氧者。 13.FGR+羊水过少者。
催产素引产 临床应用
六盘水市妇幼保健院 田艳
2020/10/28
1
催产素引产临床应用
一、催产素点滴引产常规 二、催产素点滴催产常规
2020/10/28
2
精品资料
一.催产素点滴引产常规
（一）、适应症 （二）、禁忌症 （三）、引产前的准备 （四）、引产方法
2020/10/28
4
妊娠28W后母亲有各种合并症、并发症或胎儿有各种畸 形、胎儿死亡、继续妊娠对母儿不利需结束分娩者。
5.引产中有宫内感染，胎儿窘迫、头盆不称则剖宫产。
2020/10/28
促宫颈成熟 演示文稿
促宫颈成熟的方法
• （3）、加用缩宫素，应距最后一次放药4h 以上，并阴道检查证实药物已经吸收。 • （4）、应在产房观察，监测宫缩和心率， 一旦出现宫缩过强和过频应立即进行阴道 检查，并取出残留药物。 • （5）有剖宫产史者或子宫手术史者禁用。
其他促宫颈成熟的方法
• 低位水囊:机械刺激；宫腔膨胀引起垂体后 叶催产素释放；前列腺素样作用。 • Foleys导尿管 • 昆布条 • 海藻棒 • 刺激乳头
促宫颈成熟的方法
• 宫颈的结构：主要有结缔组织构成，含少 量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。 • （一）前列腺素制剂促宫颈成熟 • 机制：1、通过改变宫颈细胞外基质成分， 软化宫颈，如激活胶原酶，使胶原纤维溶 解和基质增加；2、影响宫颈和子宫平滑肌， 是宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑 肌收缩，牵拉宫颈；3、促进子宫平滑肌细 胞间缝隙连接的形成。
引产前的准备
• 妊娠合并症及并发症，充分评估疾病严重 程度及阴道分娩风险，并进行相应检查， 制订详细防治方案 • 熟练掌握各种引产方法及并发症的早期诊 断和处理，严密观察产程，做好详细记录。 • 评价宫颈成熟度：Bishop评分法，评分≥6 分提示宫颈成熟。评分＜6分提示宫颈不成 熟需促宫颈成熟。
人工破膜引产
• 适用于宫颈成熟孕妇 • 机制：胎膜破裂引起前列腺素和缩宫素释放，诱 发宫缩。 • 并发症：脐带脱垂、胎盘早剥、前置血管破裂、 母儿感染、胎儿损伤。 • 不适于头浮的孕妇。破前排除阴道感染。 • 破膜前后听胎心、破后观察羊水形状及胎心变化 • 单用人工破膜引产效果不佳、可加用缩宫素静脉 点滴
• 延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产）或过 期妊娠。 • 母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾 病。 • 胎膜早破，未临产者。 • 胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不 良等。 • 死胎及胎儿严重畸形
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产讲课文档
尚不足，引产方法应个体化。
现在四十页，总共四十四页。
Байду номын сангаас
特殊情况下的引产
轻度胎盘早剥:经产妇一般情况较好，出血以显性为主，宫口已开大，估计短时间内能迅速 分娩者，可经阴道分娩；
先行人工破膜术，使羊水缓慢流出，逐渐减低子宫压力，防止胎盘继续剥离，并可促进子 宫收缩，必要时配合静脉滴注缩宫素缩短产程。
分娩过程中，密切观察孕妇的血压、脉搏、宫底高度、宫缩及胎心率等的变化，有条件者 可应用胎儿电子监测仪进行监护，能早期发现宫缩及胎心率的异常情况。
成分过敏者。
现在二十一页，总共四十四页。
促子宫颈成熟的方法--米索前列醇
u用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇，是一种安 全有效的引产方法；
u每次阴道放药剂量为25ug，放药时不要将药物压成碎 片。如6h后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应行阴 道检查，重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否 溶化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放。每日总量不
钟8滴(2.7 mu/min)调整至16滴(5.4mu/min)，再增至24滴 (8.4mu/min)；为安全起见也可从每分钟8滴开始，每次增加4
滴，直至出现有效宫缩。
现在二十七页，总共四十四页。
常规引产方法--缩宫素静脉滴注
有效宫缩的判定标准：
10 min内出现3次宫缩，每次宫缩持续30 ~ 60 s，伴有宫颈的缩短和宫口扩张。最 大滴速不得超过每分钟40滴；
现在八页，总共四十四页。
引产的禁忌证---绝对禁忌证
完全性及部分性前置胎盘和前置血管；
明显头盆不称，不能经阴道分娩者； 胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩因难者
。
现在九页，总共四十四页。
现在四十页，总共四十四页。
Байду номын сангаас
特殊情况下的引产
轻度胎盘早剥:经产妇一般情况较好，出血以显性为主，宫口已开大，估计短时间内能迅速 分娩者，可经阴道分娩；
先行人工破膜术，使羊水缓慢流出，逐渐减低子宫压力，防止胎盘继续剥离，并可促进子 宫收缩，必要时配合静脉滴注缩宫素缩短产程。
分娩过程中，密切观察孕妇的血压、脉搏、宫底高度、宫缩及胎心率等的变化，有条件者 可应用胎儿电子监测仪进行监护，能早期发现宫缩及胎心率的异常情况。
成分过敏者。
现在二十一页，总共四十四页。
促子宫颈成熟的方法--米索前列醇
u用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇，是一种安 全有效的引产方法；
u每次阴道放药剂量为25ug，放药时不要将药物压成碎 片。如6h后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应行阴 道检查，重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否 溶化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放。每日总量不
钟8滴(2.7 mu/min)调整至16滴(5.4mu/min)，再增至24滴 (8.4mu/min)；为安全起见也可从每分钟8滴开始，每次增加4
滴，直至出现有效宫缩。
现在二十七页，总共四十四页。
常规引产方法--缩宫素静脉滴注
有效宫缩的判定标准：
10 min内出现3次宫缩，每次宫缩持续30 ~ 60 s，伴有宫颈的缩短和宫口扩张。最 大滴速不得超过每分钟40滴；
现在八页，总共四十四页。
引产的禁忌证---绝对禁忌证
完全性及部分性前置胎盘和前置血管；
明显头盆不称，不能经阴道分娩者； 胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩因难者
。
现在九页，总共四十四页。
静滴催产素引产术ppt
活动与休息
孕妇在引产过程中应保持适当的活动 和休息，以促进宫缩和胎儿下降。
疼痛管理
在静滴催产素引产过程中，孕妇可能 会出现宫缩痛，护理人员应根据情况 采取适当的疼痛管理措施。
07
结论
总结
静滴催产素引产术是一种安全、有效的引产方法， 适用于足月妊娠需要引产的情况。
催产素能够刺激子宫收缩，促进胎儿和胎盘的娩出 ，缩短产程，减少并发症的发生。
胎盘早剥
妊娠期胎盘早剥、前置胎盘或有子宫胎盘卒中病 史者，不宜使用静滴催产素引产术。
胎儿窘迫
胎儿宫内窘迫严重，经过治疗措施后情况无改善 ，不宜使用静滴催产素引产术。
子宫手术史
有子宫手术史（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等） ，可能影响子宫平滑肌收缩，不宜使用静滴催产 素引产术。
04
静滴催产素引产术的操作流程
静滴催产素引产术
目
CONTENCT
录
• 引言 • 催产素引产术的原理 • 静滴催产素引产术的适应症和禁忌
症 • 静滴催产素引产术的操作流程
目
CONTENCT
录
• 静滴催产素引产术的效果和风险 • 静滴催产素引产术的注意事项和护
理建议 • 结论
01
引言
目的和背景
目的
静滴催产素引产术是一种常用的引产方法，旨在通过催产素刺激 子宫收缩，促使胎儿从子宫内排出。
其他并发症
静滴催产素引产术还可能引起其他并发症，如胎儿宫内窘 迫、脐带脱垂、羊水栓塞等，需要密切监测并及时处理。
06
静滴催产素引产术的注意事项和护理建议
注意事项
适应症选择
静滴催产素引产术适用于协调性宫 缩乏力、宫口扩张≥3cm、胎心良
好、胎位正常、头盆相称者。
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宫颈成熟
• PGE2栓含有10 mg地诺前列酮，以0.3 mg/h的速度缓慢释放，需低温保存。
• 使用PGE2促宫颈成熟
– 可以控制药物释放，在出现宫缩过频时能方 便取出
– 提高孕妇满意度 – 降低催产素使用率和羊水粪染发生率 – 对新生儿结局没有影响
PGE2在宫颈成熟中的作用
4. 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2小时未临产者，估计胎儿已成熟 5. 胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限
（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物 物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。
晚期妊娠引产的绝对禁忌症
1. 孕妇有严重合并症或并发症：不能耐受阴 道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、 重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功 能损害者等）。
晚期妊娠引产的指征
1. 延期妊娠和过期妊娠 2. 妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，重度
子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后 无产兆，并具备阴道分娩条件者。
3. 母亲严重合并症：如慢性高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎屡次发作、糖尿 病等，需提前终止妊娠并能够耐受分娩者
0～20％
Bishop评分≤6分时，应在引产前促宫颈成熟
促宫颈成熟的方法
药物方法
前列腺素制剂 – 地诺前列酮栓 – 米索前列醇片
机械/手术方法
– 剥膜引产： – 机械性扩张器：水囊、海藻棒，Foley’s 尿管 – 破膜引产 – 缺点：感染、破水、出血等
好的促宫颈成熟剂应在 安全性和有效性上取得平衡
疱疹病毒感染活动期等。 8.未经治疗的HIV感染者。 9.对引产药物过敏者。 10.生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产
道阻塞，估计经阴道分娩困难者。 11.严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分
娩。 12.脐带先露或脐带隐性脱垂。
晚期妊娠引产的相对禁忌症
1. 臀位（符合阴道分娩条件者）。 2. 羊水过多。 3. 双胎或多胎妊娠。 4. 经产妇分娩次数≥5次者。
• 优点：与前列腺素制剂相比，成本低，室 温下稳定，宫缩过频的风险低。
• 缺点：有潜在的感染、胎膜早破、子宫颈 损伤的可能。
常规引产方法
• 缩宫素静脉滴注 • 人工破膜术
催产素点滴常规
• Rings 500mL＋催产素2.5U • 每分钟8滴开始，每20分钟增加8gtt/min
（等差法），最快40滴/分
引产的定义
• 引产：是在自然临产前通过药物等手 段使产程发动，达到分娩的目的，是 产科处理高危妊娠常用的手段之一。
中华医学会妇产科分会产科学组 2008年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》 2014年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》
引产的目的
• 目的：预防过期妊娠，使胎儿脱离不良 宫内环境，或解除/缓解母亲严重并发症。
5. 有胎儿出现不良状况: 胎动减少或消失、胎动过频、电 子胎心监护结果分级为Ⅱ类或Ⅲ类
6.出现不能用其他原因解释的母体不良反应，如恶心、呕 吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴道流血增 多。取出至少30 min后方可静脉点滴缩宫素
PGE2栓使用禁忌症
➢ 包括哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等； ➢ 有急产史或有3 次以上足月产的经产妇； ➢ 瘢痕子宫妊娠；有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史； ➢ 已临产；Bishop 评分≥6分；正在使用缩宫素； ➢ 急性盆腔炎； ➢ 前置胎盘或不明原因阴道流血； ➢ 胎先露异常； ➢ 可疑胎儿窘迫； ➢ 对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏者。
– 如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇 后4 h以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收 才可以加用。
– 使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心 率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴道检查，并 取出残留药物。
三、机械性促宫颈成熟
• 需要在阴道无感染及胎膜完整时才可使用
• 主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局 部内源性前列腺素合成与释放从而促进宫 颈软化、成熟。
➢ 通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈； ➢ 使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张； ➢ 促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。
PGE2栓与促宫颈成熟
➢ 放置方法
➢ 出现以下情况时应及时取出：
1.出现规律宫缩（每3 分钟1次的宫缩）并同时伴随有宫 颈成熟度的改善，宫颈Bishop评分≥6分
2.自然破膜或行人工破膜术。 3.子宫收缩过频（每10分钟5次及以上的宫缩） 4.置药24 h
二、PGE1与促宫颈成熟
• PGE1用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟 的孕妇，是一种安全有效的引产方法 。
PGE1优点 价格低、性质稳定、易于保存、作用时 间长，尤其适合基层医疗机构应用。 禁忌证与取出指征： 与可控释地诺前列酮栓相同
PGE1与促宫颈成熟
• 使用PGE1注意事项
– 每次阴道放药剂量为25 μg，放药时不要将药物压成 碎片。如6 h后仍无宫缩，重复使用米索前列醇前应 行阴道检查，重新评价宫颈成熟度。每日总量不超 过50 μg，以免药物吸收过多。
宫颈Bishop评分
0 宫口开大（cm） 0 宫颈管消退（%） 0~30
先露水平
-3
宫颈硬度
硬
宫口位置
后
1 1~2 40~50 -2 中 中
2
3
3~4
5
60~70 80
-1~0 +1~·2 软 前
宫颈成熟度与引产成功率
Bishop评分 >9 7~9 4~6 <4
引产成功率 100% 80% 50%
• 若宫缩不满意可增加催产素浓度，不超 过1%
• 有效宫缩的判定标准为10 min内出现3 次宫缩，每次宫缩持续30～60 s，伴有 宫颈的缩短和宫口扩张
催产素点滴常规
• 缩宫素的副反应主要与剂量相关 • 最常见的副反应是宫缩过频和胎心率异
2. 子宫手术史：主要是指古典式剖宫产术、 未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜 的肌瘤剔除术、子宫破裂史等
3. 完全性及部分性前置胎盘和前置血管 4. 明显头盆不称，不能经阴道分娩者。 5. 胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道
分娩困难者。
晚期妊娠引产的绝对禁忌症
6.子宫颈癌 7.某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯
• PGE2栓含有10 mg地诺前列酮，以0.3 mg/h的速度缓慢释放，需低温保存。
• 使用PGE2促宫颈成熟
– 可以控制药物释放，在出现宫缩过频时能方 便取出
– 提高孕妇满意度 – 降低催产素使用率和羊水粪染发生率 – 对新生儿结局没有影响
PGE2在宫颈成熟中的作用
4. 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2小时未临产者，估计胎儿已成熟 5. 胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限
（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物 物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。
晚期妊娠引产的绝对禁忌症
1. 孕妇有严重合并症或并发症：不能耐受阴 道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、 重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功 能损害者等）。
晚期妊娠引产的指征
1. 延期妊娠和过期妊娠 2. 妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，重度
子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后 无产兆，并具备阴道分娩条件者。
3. 母亲严重合并症：如慢性高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎屡次发作、糖尿 病等，需提前终止妊娠并能够耐受分娩者
0～20％
Bishop评分≤6分时，应在引产前促宫颈成熟
促宫颈成熟的方法
药物方法
前列腺素制剂 – 地诺前列酮栓 – 米索前列醇片
机械/手术方法
– 剥膜引产： – 机械性扩张器：水囊、海藻棒，Foley’s 尿管 – 破膜引产 – 缺点：感染、破水、出血等
好的促宫颈成熟剂应在 安全性和有效性上取得平衡
疱疹病毒感染活动期等。 8.未经治疗的HIV感染者。 9.对引产药物过敏者。 10.生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产
道阻塞，估计经阴道分娩困难者。 11.严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分
娩。 12.脐带先露或脐带隐性脱垂。
晚期妊娠引产的相对禁忌症
1. 臀位（符合阴道分娩条件者）。 2. 羊水过多。 3. 双胎或多胎妊娠。 4. 经产妇分娩次数≥5次者。
• 优点：与前列腺素制剂相比，成本低，室 温下稳定，宫缩过频的风险低。
• 缺点：有潜在的感染、胎膜早破、子宫颈 损伤的可能。
常规引产方法
• 缩宫素静脉滴注 • 人工破膜术
催产素点滴常规
• Rings 500mL＋催产素2.5U • 每分钟8滴开始，每20分钟增加8gtt/min
（等差法），最快40滴/分
引产的定义
• 引产：是在自然临产前通过药物等手 段使产程发动，达到分娩的目的，是 产科处理高危妊娠常用的手段之一。
中华医学会妇产科分会产科学组 2008年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》 2014年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》
引产的目的
• 目的：预防过期妊娠，使胎儿脱离不良 宫内环境，或解除/缓解母亲严重并发症。
5. 有胎儿出现不良状况: 胎动减少或消失、胎动过频、电 子胎心监护结果分级为Ⅱ类或Ⅲ类
6.出现不能用其他原因解释的母体不良反应，如恶心、呕 吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴道流血增 多。取出至少30 min后方可静脉点滴缩宫素
PGE2栓使用禁忌症
➢ 包括哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等； ➢ 有急产史或有3 次以上足月产的经产妇； ➢ 瘢痕子宫妊娠；有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史； ➢ 已临产；Bishop 评分≥6分；正在使用缩宫素； ➢ 急性盆腔炎； ➢ 前置胎盘或不明原因阴道流血； ➢ 胎先露异常； ➢ 可疑胎儿窘迫； ➢ 对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏者。
– 如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇 后4 h以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收 才可以加用。
– 使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心 率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴道检查，并 取出残留药物。
三、机械性促宫颈成熟
• 需要在阴道无感染及胎膜完整时才可使用
• 主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局 部内源性前列腺素合成与释放从而促进宫 颈软化、成熟。
➢ 通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈； ➢ 使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张； ➢ 促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。
PGE2栓与促宫颈成熟
➢ 放置方法
➢ 出现以下情况时应及时取出：
1.出现规律宫缩（每3 分钟1次的宫缩）并同时伴随有宫 颈成熟度的改善，宫颈Bishop评分≥6分
2.自然破膜或行人工破膜术。 3.子宫收缩过频（每10分钟5次及以上的宫缩） 4.置药24 h
二、PGE1与促宫颈成熟
• PGE1用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟 的孕妇，是一种安全有效的引产方法 。
PGE1优点 价格低、性质稳定、易于保存、作用时 间长，尤其适合基层医疗机构应用。 禁忌证与取出指征： 与可控释地诺前列酮栓相同
PGE1与促宫颈成熟
• 使用PGE1注意事项
– 每次阴道放药剂量为25 μg，放药时不要将药物压成 碎片。如6 h后仍无宫缩，重复使用米索前列醇前应 行阴道检查，重新评价宫颈成熟度。每日总量不超 过50 μg，以免药物吸收过多。
宫颈Bishop评分
0 宫口开大（cm） 0 宫颈管消退（%） 0~30
先露水平
-3
宫颈硬度
硬
宫口位置
后
1 1~2 40~50 -2 中 中
2
3
3~4
5
60~70 80
-1~0 +1~·2 软 前
宫颈成熟度与引产成功率
Bishop评分 >9 7~9 4~6 <4
引产成功率 100% 80% 50%
• 若宫缩不满意可增加催产素浓度，不超 过1%
• 有效宫缩的判定标准为10 min内出现3 次宫缩，每次宫缩持续30～60 s，伴有 宫颈的缩短和宫口扩张
催产素点滴常规
• 缩宫素的副反应主要与剂量相关 • 最常见的副反应是宫缩过频和胎心率异
2. 子宫手术史：主要是指古典式剖宫产术、 未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜 的肌瘤剔除术、子宫破裂史等
3. 完全性及部分性前置胎盘和前置血管 4. 明显头盆不称，不能经阴道分娩者。 5. 胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道
分娩困难者。
晚期妊娠引产的绝对禁忌症
6.子宫颈癌 7.某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯