小儿抗菌药物的使用
抗菌药物分级使用及分级管理办法
抗菌药物分级使用及分级管理办法各科室:为规范我院合理使用抗菌药物,保证临床用药的安全、有效、经济,避免和减少药物不良反应，控制病原微生物耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物分线使用及分级管理办法》,结合我院实际情况,制订本办法及分线目录。
临床抗菌药物合理应用的基本原则一、抗菌药物是指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物。
主要用于细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体及部分原虫等病原微生物所致的感染性疾病.缺乏上述病原微生物感染依据的，原则上不使用抗菌药物.二、在使用抗菌药物治疗前,应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验,作为选用药物的依据。
未获结果前或严重感染,病情急迫的情况下，可根据临床诊断推断最可能的病原菌，选择抗菌药物进行治疗.一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果,选用合适的抗菌药物治疗。
三、对轻症社区获得性感染或初治患者，可选用常用抗菌药物。
对医院获得性感染、重症感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性及针对性强、安全性好的抗菌药，必要时可以联合用药。
四、临床医师选择抗菌药物时，应综合考虑以下因素:（1）患者的疾病状况：感染严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。
(2)抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点（抗菌谱、抗菌活性和后效应等）、药代动力学特点(吸收、分布、代谢、排泄、半衰期、血药浓度和细胞内浓度等）以及不良反应等。
(3）给药途径：轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服制剂;重症感染或因病情需要者可采用注射给药。
(4）有多种药物可供选用时,应优先选用价格低廉、抗菌作用独特、窄谱、不良反应少的抗菌药物。
五、抗菌药物的调整：一般感染患者用药72小时(重症感染48小时）后，可根据临床疗效或病原菌检测结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。
六、疗程：一般感染在症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后继续用药2～3天，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。
根据病原菌
根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。
在制订治疗方案时应遵循下列原则。
（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。
（三）给药途径：1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。
重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。
2. 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。
抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。
此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。
某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。
局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。
氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。
（四）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。
青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。
氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。
论小儿抗生素的合理应用
・
药 物 研 究
Ｔｅ ｈ ｍｅ ｉ ｉ ｅ ｓｕ ｙ ｄｃｎ ｔｄ
４４ ・
Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎｍｅｉ ｎ ｎ ｔｎｐ ａ ｃ ｈｎｓ ｏｍａ ｆｅ ｏ ｄｅ ｅ ａｄ ｅｈｏ ｈｒ ｙ ｈ ｉ ｍａ
论 ｄ 抗 生 素 的合 理 应 用 ｘＬ Ｊ
１０万 Ｕ ２ ，每月一次 ；② 流行性脑 膜炎 ：对密切 接触者 常 用Ｓ Ｄ，Ｓ Ｚ ｏ Ｍ ｃ３日；③ 密切 接触 开放 性结 核 患者 的儿 童用 异烟肼 ３个 月 ；④烧伤 患者手术 前后 用药 ２～３ｄ ；⑤ 外科 手术 ：于麻 醉时用一种 抗生 素静脉 注入 ，可 预防手术 后细 菌感染并发症 ；⑥婴儿 室 中出现细 菌感染 流行 ，按病 原菌 用药预防 。
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参考文献
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１ ８． 】 ５ ２３ ２ ３．
（ 收稿 日期 ：２ １．２ １ ） ０ ００ ． ６
【 中图分类号 】Ｒ７． ９８ １
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号 】１０ — ５７ （００ ７ ｏ４ — ｌ ０７ ８１ ２１）ｏ 一 ｏ４ ０
４ 常见病抗生素的合理使用 ｄ Ｊ 腹泻和ｔ Ｊ 感 冒是 目前最常见 的滥用抗生素疾病 。 ，Ｌ ｂＬ 小儿腹泻 病 因较 多尽管 感染 是 主要 原 因 ，但 病原 有 细菌 、 病毒 、真菌等 ，抗生 素只 对细菌感 染有 效。抗 生 素 的长 期 应用会导致肠道菌群紊乱 ，使腹泻加重 或迁延不愈 。其实 ， 的关 注 。 １ 临床 抗 生 素 不 合 理 使 用 的 表 现 婴儿腹泻 的病 因除喂养不 当外 ，主要是通 过粪便 传播使 其 １ １ 无论感染还是非感染 疾病 ，只要有病就用抗生素 。 ． 感染 了一种特殊 的病 毒 一轮状 病毒所 致。 由轮状 病毒感 染 １２ 无论什么感染 ，都用 广谱抗生 素。 ． 引起 的腹泻使 用抗生 素无 济于事 。因此 ，确诊 为轮状病 毒 １３ 无论疾病性质 ，大都 用静脉注射 ，而且 剂量过大 ，疗 肠炎 ，不必使用抗生素 ，只需注意对症 处理。该 病病程短 ， ． 程过长。 可 以 自愈 。抗生素仅 适合 于侵袭 性肠 道细菌感 染 ，如志 贺 １４ 不考虑抗生素的抗 菌特点 ，随意联合使用 。 ． 痢疾杆菌 、空肠 弯曲菌 、沙 门菌等 。对 于大便 中混 有黏 液 １５ 使用一些在儿童期禁 用 ，慎用或 已被淘汰 的药物 。 ． 血便 ，大便镜检 白细胞 明显增 多 ，伴 有腹疼 里急后 重者 需 １６ 与其他药物如病 毒唑 ，维 生素等混合在较 大量的液体 要用抗生素 。轻 型患儿 可选用 黄连素 、庆 大霉 素 口服 ，重 ． 中静滴 。 症者选用氨苄青霉 素静滴 。一 旦 出现肠道 菌群紊 乱或继 发 ２ 滥 用 的不 良后 果 真菌性肠炎时 ，应停 用抗 生素 ，给 以微生态 制剂 如双歧 杆 滥用抗生素可导致 ｄ Ｊ 体 内耐药 菌株产 生 ，引发 难 以 菌活菌制剂 、乳酸杆 菌制 剂等 。Ａ Ｊ 感 冒的病 原体 大部 分 ，Ｌ ，Ｌ 治愈的感染 性疾病 。大量耐 药菌 的产生 ，使难 治性感 染越 也是病毒 ，抗生素治 疗无 效。小儿病 毒性感 冒是一 种急 性 来越多 ，导致病 菌感染 的机会 越来 越多 ，治疗感 染性 疾病 感染性疾病 ，也具有 自限性 ，通 常病程 ３～７ｄ ，病 毒性感 的费用越来越 高。据报道 耐青霉 素的肺 炎链球 菌 ，过去 冒的治疗没有特效药可缩短病程。 对青霉素 、红霉素 、磺胺 等药 品都很 敏感 ，现在几 乎 “ 刀 ５ ｄ Ｊ 不宜使用 的抗生素 ｘＬ 枪不 入” 。绿脓杆 菌对 氨苄 西林 、阿莫西林 、西力欣等 ８种 ５ １ 氨基糖 苷类 抗 生素 ，都 有轻 重不 等 的耳 毒性 和肾 毒 ． 抗生素的耐药性达 １０ ，肺炎克雷伯 氏菌对西力欣 、复达 性 ，尤其是耳毒性 ，可引起永久性耳聋 。 ０％ 欣等 １ ６种高档抗 生素 的耐药性 高达 ５ ％ 一１０ 。而 耐 甲 ２ ０％ ５２ 四环素类抗生素 ，能与新生长牙齿 中的钙结合形成 黄 ． 氧西林 的金黄色葡萄球菌除万古霉素外 已经无药可治。 色结合物沉着 ，俗称 “ 四环素牙 ” 。此类药物还能与骨 中的 ３ 合 理 使 用 抗 生 素 的 原 则 钙结合抑制婴儿的骨骼生长。故 ８岁 以下儿童禁用 。 必须 掌握适应证并遵循安全 、有效和经济的原则。 ５ ３ 氯霉素早产儿和新生儿应禁用 ，儿童 慎用 。因为此药 ． ３ １ 病 毒性疾病或估计是病毒性 的不宜用 ，如普通 的上呼 易引起早产儿和新生儿循 环系统 衰竭称 为 “ 婴综合征 ” ． 灰 。 吸道感染 ，轮状病毒性肠炎等 。 此药还可抑制骨髓造 血 ，导致 儿童发 生不可 逆性再 生障碍 ３ ２ 发 热原 因不 明者不宜用 ，应尽早确诊后再对因治疗 。 ． 性贫血。 ３ ３ 对 细菌感染患儿 ，选用适宜抗 生素 ，适 当的剂量 和疗 ５ ４ 磺胺 类药物早 产儿 和新 生儿应慎用 。因此类 药物能 引 ． ． 程 ，合适用药途径 和合理 的 间隔时 间，同时必须 采用各 种 起早产儿和新 生儿黄疸 、粒 细胞减少等 。 综合措施 。①给药 途径 ：应 根据感染 严重程 度及 药物 动力 ５ ５ 喹诺 酮类 ，１ ． ２岁 以下 的儿 童禁 用 ，ｌ 以前 慎 用。 ８岁 学特点决定给药途 径 ，轻症感 染尽 量选用 生物利 用度 高的 １ ２岁以前人体骨骼 的骨骺软骨细胞不断增殖 、肥大 、钙化 ， 口服制剂 ；②有 多种药 物可供 选用 时 ，应 以窄谱 ，不 良反 使儿 童不 断长 高。而此类 药物有 可能使 儿童骨 骺软 骨细胞 应少 ，价廉者优先 。注 意剂 量和 间隔时 间；③ 抗菌 药物 的 提前 骨化 ，不仅 影响儿 童长 高 ，还 易 引起负重 骨关节 组织 更 换 ：一 般 感 染 用 药 ７ （ 症 ４ ） 后 可 根 据 疗 效 ，决 的损 伤。 ２ｈ 重 ８ｈ 定是否需要更换抗生 素 ；④疗 程一般 感染待 症状 体征及 实 ５ ６ 第一代头孢菌 素儿童不 可大剂量使用 。因为此 类药物 ． 验 室 检 查 明显 好 转 或 恢 复 正 常 后 再 用 药 ２～ ，特 殊 感 染 肾毒性较 大 ，可引起ｄ Ｊ 血尿 、肾组织坏死。 ３ｄ ，Ｌ 按特定疗程执行。 总之选择抗生 素时要 全面 考虑 患儿的感染 情况 ：生理 ３４ 尽量避免皮 肤黏膜 局部用 药 ，否则 易致过 敏和 耐药 ， ． 状态 、病理状 态 ，合理选 用药 物的 品种 、使用 剂量 、用 药 不允许擅 自将全身用药制剂局部使 用。 时间以及 给 药途 径。有效 控 制感 染 ，减 少药 物 不 良反应 ， ３５ 预防性用药应严 格掌握指征 ，儿科在 以下情况下可考 防止人体 内菌群失调 ，减少耐药性的产生 。 ．
儿科临床合理应用抗菌药物之我见
１ 不合理的用药疗程 ． ４
用 药剂量 、疗程不 当是 儿科药
物 不 良反应 发生 的 主要 因素 之 一 。 菌 药 物 剂 量不 足 或疗 抗 程过短 ， 达不到治疗效果 ， 同时还容易导致耐药性 的产生。 有调 查 显 示 ，３ 以上 的 患儿 应 用 抗 生素 未 达 到需 要 的疗 ／ ４ 程。还有小儿肝 、肾功能发育不完善，各器管发育不成熟 等各方面的特殊性，如果长期、大量、不合理地滥用抗菌 药物 ， 时可致 严 重 的 不 良反 应 。还有 医师 由于对 患儿 病 有 因不 明确 ， 药物 的主 要抗 菌 谱 、体 内过 程 及 药 费情 况 等 对
一
的医疗用药造成潜在危害。 有条件的医疗单位 ， 可结合本 地区的情况，在 《 指导原则》的基础上编写适合本地区的 儿科用药指南，以规范本单位抗菌药物的使用 。 ２２ 选择 合适 的抗菌 药物 在确 定患儿 是否需要 抗菌 ． 药物治疗时 ，要做到 明确用药指征 ，熟悉药物特性 ，合 理选择药物 ，减少不 良反应 的发生 。最好在选择抗菌药 物之前尽可能做细菌培养 、细菌抗原检测和常规药敏试 验 。如无条件或在未 明确诊断病 因前应根据不 同感染部 位 的常见细菌谱进行选择 ，按照 《 导原则 》选择一线 指 药物 ，防止 因滥用抗菌药物 出现 菌群失调 、二重感染等 。 ２３ 合理联合应用抗菌药物 应依据 《 ． 指导原则》指 出
有 效 ，但 较 生 不
良反应 的概 率较高；但由于医师 、患儿家长双方对滥用 注射 剂的危 害性认 识不足 ，习惯将静脉给药作为首选 。 据报 道儿童 输液量可 占门诊输液 总量 的 ９ ． ３７ ％，其 中抗
生 素 可 占儿 童 输 液 量 的 ９ ． ７３ ％。
第 ８卷第 ｌ ８期 ・总第 ９ ８期 ２ ０年 ０ ０１ ９月 ・下半 月 刊
小儿抗菌药物的应用与分析
３ １ 抗 茵药物 的应 用 ２ １ ． １１９张＆ Ｊ 处 方 中抗 菌 药物 使用 Ｌ
率为 ８ ． １ ， 中 Ｂ 内酰胺类应用最 广泛 ， ３９％ 其 一 其次是 大环内酯
类， 该结果与 国内同类 调查结 果基 本相 符 。头孢 菌 素类药 物 因抗 菌谱 广 、 过敏反 应少 等 。 是小 儿临 床抗 感染 的主要 药 物 ， 青霉素类 虽然耐药菌 株越 来越 多 ， 仍 是ｄ Ｊ 抗 感染 的首选 但 ，Ｌ 药物 ， 青霉 素类加 酶复合 制剂 的面世 也 为临床用 药增 加 了选 择。随着新大环内酯类 抗菌 药 的应 用 深入 临床 ， 胃肠道 副 其 作用少 、 过敏反应少 、 给药方便 （ ２次／ ） 得 到 了医师们 更 １～ ｄ ， 多的青睐。 自２ ０ ０４年 ９月卫生部 颁布《 抗菌药 物临床 使用 指 导原则》 以来 ， 医疗 机构也逐步加强 了抗 菌药物 临床使用的 各
告 如 下
１ 资 料与方 法
１１ 对 象 ． 随机抽取我院 ２ ０ ０５年 １ ０月 １日至 １ ２月 ３ １日门
诊 处 方 ８ ７ ９８０张 ， 年龄 为 １ 以 下 的 ｄ Ｊ 应 用 抗 菌 药 物 的 凡 ６岁 ，Ｌ
处方均 为本次调研的资料。
１２ 调 查 内容 ． 诊 断 、 物 品 种 、 型 、 次 剂 量 、 日剂 量 、 药 剂 每 每
维普资讯
广由医学 ２ ０ ０ ８年 ３月第３ ０卷第 ３期
４ ０５
小 儿 抗 菌 药 物 的 应 用 与 分 析
易洁梅
（ 广西 医科 大学第八 附属 医院、 广西贵港 市人 民医院 ， 贵港市 ５ ７ ０ ） ３ １０
【 关键 词】 抗 菌药； 小儿 ； 处方 门诊 【 中图分类号 】 Ｒ９８ １ ７． 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号】 ０５－ ０ （０ ８０－ ０－ ２３ ３４ ２０ ）３ ４５ ２ ４ ０ ０
抗生素在小儿科的合理应用
关注。
３ １ 病 毒性疾病 或估计 是病 毒性 的不 宜用 ， ． 如普通 的上 呼 吸道感 染 ， 轮状病毒性肠炎 等。 ３ ２ 发 热原因不 明者不宜用 ， 尽早确诊后再对 因治疗 。 ． 应
现 、 良后 果 、 理 使 用 原 则 、 见 病 抗 生 素 的合 理 应 用 、 不 合 常 小
可治 。
３ 合 理 使 用 抗 生 素 的 原 则
必须掌握适应证并遵循安全 、 有效和经济的原则 。’
儿不宜使用的抗生素几方面进行了详细地阐述 。 抗生素是临床上应 用范 围广 、 种类 繁多 的一 大类药 物 。
项 缺 乏 了解 ； 医 疗 管 理 制 度 上 也 存 在 一 些 缺 陷 ， 医 师 的 在 对
与医生一起查房 ， 时发现 和纠正 临床 不合理 用药 情况 ， 及 指
导和监督 临床合 理用 药 ； ５ 医务 人 员应 充分 利用学 习、 （） 进
用药处方行为缺乏强 有力 的技术 和行 政干 预措施 ； 外 ， 此 医 务人员缺乏 以患者为 中心 的理念 ， 对合理用药 的意义缺乏 全 面正确 的理解 ， 由于不合理用药 已经或可能 造成 的危 害缺 对
乏认识 。
修、 专题讲座等各种 形式 提 高感染病 的病 原诊 断水 平 ； 掌握
细菌耐药性发 展 动态 和抗 感 染治 疗新 动 向， 高合 理用 药 提
水平 。 参 考 文 献
［ ］ 张萌． １ 临床不合理用药分析及 对策． 临床 合理用药杂志 ，０ ０， ２１ ３
细菌感染与抗菌药物对小儿常见病的临床应用
细菌感染与抗菌药物对小儿常见病的临床应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）细菌感染性疾病严重威胁我国儿童的健康，据统计感染性疾病占5岁以下儿童的80%，其中细菌感染性疾病占很大比例，目前居我国5岁以下儿童死亡前三位的死因是肺炎（30%）、新生儿疾病（30%）和腹泻（10%），其中不少死于细菌感染。
细菌感染作为唯一病原的小儿化脑、肺炎和败血症在我国仍很常见，结核病也并不少见，百日咳、破伤风也未消灭，我国仍属细菌感染性疾病发病率较高的国家。
今天抗菌药物的研究也日新月异，为细菌感染性疾病的治疗提供了有力武器，同时也出现了一些新问题。
笔者就抗菌药物的应用和小儿常见细菌感染性疾病的用药情况提出一些看法，以供参考。
1小儿特殊的生理特点小儿时期新陈代谢旺盛，循环时间较短，一般对药物的排泄较快。
但肝和肾的功能、中枢神经系统及某些酶系统尚未成熟，用药不当常可致不良反应或中毒。
此外，小儿时期免疫防护功能低下，中性粒细胞趋化性活动和吞噬能力不足，某些代谢和排泄功能不全等。
所以小儿用药应特别慎重。
2抗菌药物的滥用细菌感染性疾病的对因治疗是抗菌药物的应用。
抗菌药物的选用取决于临床判断、抗菌药的活性和药代动力学知识，同时也取决于实验室试验的结果，抗菌药物的敏感性试验，细菌?—内酰胺酶，血清特异性抗菌药物浓度、血清抑制和杀菌活性的测定等，其最重要的基础是对感染微生物的分离和鉴定，以帮助医师合理使用抗菌药物。
据统计现在临床上滥用最严重的一类药物就是抗菌药，造成滥用的原因是多方面的，其主要原因是抗菌药的选用自始至终是经验性的。
对于小儿细菌感染性疾病的诊治中不能回答（1）是否是细菌感染；（2）是什么细菌感染；（3）这种细菌抗菌药物的敏感程度如何，造成用药的盲目性。
其次，对几种药物联合应用的效果寄于过高的期望，而对其潜在的危险性认识不足，只看到对细菌性感染的特效，而忽视了抗菌药物的针对性和毒副作用，乱用抗菌药物可以掩盖患者的某些的感染症状和体征，引起误诊和漏诊，或因用药不当而产生耐药菌珠，导致感染不能彻底控制的严重后果。
儿童抗菌药物的合理应用及不良反应分析
儿童抗菌药物的合理应用及不良反应分析【摘要】目的:了解儿童抗菌药物的应用状况、不良反应的发生情况，以促进抗菌药物的合理应用。
方法:采用回顾性分析的方法，对2010年1月-2010年12月儿童抗菌药物的应用及不良反应进行分析。
结果:抗菌药物应用不合理性主要表现为联合用药中的重复用药、抗菌药物疗程过长、配伍输液选择不合理及用法不当等，发生的不良反应临床表现是消化系统反应、过敏反应、神经系统反应等。
结论:明确抗菌药物的不良反应，进行合理应用考评，是促进抗菌药物合理应用的可行方法，从而减少药品不良反应的发生。
【关键词】抗菌药物;合理应用；不良反应【中图分类号】r758 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)05-0146-02近年来，随着抗菌药物开发的发展迅速和在临床的广泛使用，药物滥用和不合理情况已经非常突出，越来越受到学者的医务人员的大力关注。
儿童正处在生长发育阶段，儿童的用药情况更应该受到重视。
为提高医疗质量，减少药源性疾病的发生，2010年1月-12月我们对收集的儿童抗菌药物报告进行回顾性分析, 探讨各类别抗菌药物不良反应的发生率及临床表现, 为临床安全、合理的使用抗菌药物提供依据。
1 资料与方法1.1一般资料: 收集2010年全年各家医院、卫生所、药店医师、护士、药师呈报的所有抗菌药物使用状况及不良反应报告。
1.2 方法: 将所收集报告中年龄在8个月-5岁，平均年龄3.25岁的2245例患者资料的药物使用状况、不良反应情况等进行分类统计和分析。
2 结果2.1 药物使用概况:2.1.1抗菌药物使用概况所有患儿在院期间共使用了抗菌药物12种，其中前5位的抗菌药物分别为头孢替唑,静滴456例，联合681例，总使用率50.65%；美洛西林钠单独使用298例，联合421例，总使用率31.63%、阿奇霉素静滴205例，联用374例，总使用率25.79%、阿莫西林舒巴坦钠单独162例，联用208例，总使用率18.48%、头孢哌酮舒巴坦钠单独82例，联用113例，总使用率8.69%。
小儿腹泻应如何使用抗生素
小儿腹泻应如何使用抗生素作者：程梅来源：《幸福家庭》2020年第07期小儿腹泻指的是小儿急性胃肠道功能紊乱，夏秋季节发病率最高。
临床主要表现为大便次数增多、排稀便和水电解质紊乱。
腹泻是一种综合征，由多种因素引起，绝非只是吃坏了东西那么简单。
腹泻可分两种，即轻型（单纯性腹泻）和重型（中毒性腹泻）。
引起腹泻主要有两大因素，包括非感染性因素与感染性因素。
非感染性因素包括饮食不当、不良刺激、过敏性腹泻、非特异性溃疡性结肠炎以及糖原性腹泻病等。
感染性因素包括肠道内感染、肠道外感染。
小儿腹泻不可滥用抗生素治疗。
抗生素不但可以杀灭病原微生物，也会影响人体的正常菌群。
不当使用抗生素会导致人体正常菌群失调，急性腹泻有可能因此转为慢性腹泻，增加治疗难度。
例如诺氟沙星药物，虽然对肠胃炎有很好的疗效，是家中常备药物，但是该药有可能引起骨病变，最好不要给小儿服用;四环素药物虽然具有抗菌的作用，治疗感染性腹泻也有一定疗效，但是小儿服用此药后可能会牙釉质发育不良。
病毒类感染，如轮状病毒感染，不需要使用抗生素，也不需要进行专门的抗病毒治疗，这类腹泻属于自愈性疾病，病毒排完即可恢复。
小儿腹泻常用的检查方法是粪便常规，临床上也会用大便培养以及生化检查来了解孩子腹泻的原因。
1.单纯的细菌感染。
如患儿腹痛发热，大便性状呈黏液便或黏液脓血便。
2.霍乱或严重脱水疑似霍乱。
霍乱是因摄入的食物或水受到霍乱弧菌污染而引起的一种急性腹泻性传染病。
3.腹泻程度与另一种急性感染（如肺炎、尿道感染等）相关。
4.有症状的十二指肠贾第鞭毛虫感染。
5.难辨梭状芽孢杆菌。
1.如果孩子大便常规没有细菌感染，则不可使用抗生素类药物，否则会导致其腹泻更严重。
患儿可以吃妈咪爱、思密达等，配合丁桂儿脐贴贴肚脐治疗。
家长平时要注意患儿的饮食卫生，让患儿多多休息，保证患儿的饮食清淡。
2.大肠杆菌感染，可使用阿莫西林、庆大霉素口服颗粒（或片）等药物。
3.鼠伤寒沙门氏菌感染，可使用阿莫西林。
抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物临床使用的基本原则抗菌药物临床使用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征使用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。
☆抗菌药物治疗性使用的基本原则1、诊断为细菌感染者，方有指征使用抗菌药物2、应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物种类及抗菌药物特点制定（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
（三）给药途径：1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。
重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。
2. 抗菌药物的局部使用宜尽量避免：（四）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。
（五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。
但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
（六）抗菌药物的联合使用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。
联合用药指征1. 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。
3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。
5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。
☆抗菌药物预防性使用的基本原则1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
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可爱地孩子们是祖国地未来，面对一张张天真地小脸，使得我们在为他们使用抗感染药物时，更需多一份责
任心与细心！关爱孩子地健康，就是用最安全有效地药物为他们解除病痛，就是最大限度地减少对他们地伤害.
下面简要介绍一下关于小儿使用抗菌药物地一些小常识，希望细心地家长们能够从中受益.
一、小儿应慎重使用下列抗菌药物
. 新生儿肝脏地解毒、结合等代谢功能是很薄弱地，如果使用了氯霉素极易引起“灰婴综
合征”，故应慎用.
. 新生儿应用磺胺类药物易造成高胆红素血症，甚至造成胆红素脑病，因此，应用时需注意药物剂量.
. 氨基糖苷类抗生素：该类药物（如庆大霉素，链霉素、卡那霉素等）有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免
应用.个人收集整理勿做商业用途
. 万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用.
. 四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，这已经影响了我国一代人地身心健康，因此，此类药物
不可用于岁以下小儿.个人收集整理勿做商业用途
. 喹诺酮类抗菌药：常用地有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等，由于对骨骼发育可能产生地不良影响，该类药
物避免用于岁以下未成年人.个人收集整理勿做商业用途
二、常见地小儿使用抗菌药物地误区
. 抗菌药物越新、越贵，就越好.正确地观点是：针对致病菌选药才是最好地.
. 抗菌药物就是消炎药，有炎症就可以用.正确地观点是：确有细菌感染地指证时，才可选择抗菌药物治疗，否则
随意使用此类药物，只能进一步削弱患儿地抵抗力、增加不必要地药物不良反应、增加细菌耐药性而使将来面临
无药可用地境地、增加经济负担等.个人收集整理勿做商业用途
. 不遵医嘱服用抗菌药物，本应一天次用药而主观改成一天次，用用停停，或未立刻见效便频繁地更换抗菌药物.
正确地做法是：抗菌药物一定要遵医嘱或按说明书服用，用药天后，若不见效需咨询医生决定是否可以更换抗菌
药物，而不要自行更换药物品种.选择了合适地抗菌药物后应用至足够疗程，不可刚一见效便立刻停药，一般宜
用至体温正常、症状消退后小时.当然，抗菌药物也不能无节制地长期使用.个人收集整理勿做商业用途
. 把抗菌药物当做预防感冒药使用.正确地观点是：除特殊情况下可用于预防外，一般不可常规预防使用，且对
小儿预防感冒毫无作用，只会带来副作用.个人收集整理勿做商业用途
. 有些家长认为抗菌药物有一定地副作用，坚决不使用抗菌药物.正确地观点是：确有使用抗菌药物地指证时，
应遵医嘱使用，不要因为偏见而延误病情.个人收集整理勿做商业用途
三、谈谈小儿轮状病毒性腹泻地治疗
轮状病毒是婴幼儿秋、冬季急性胃肠炎最常见地病原体，高发年龄为个月到岁.据（世界卫生组织）统计，各
种原因引起地腹泻患儿住院病人中是由轮状病毒感染所致.而在治疗过程中不乏滥用抗菌药物地情况.个人收集整
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事实上，抗菌药物对轮状病毒感染地腹泻毫无作用，而且有很多副作用，如让人恶心，呕吐，还会杀死人体
内正常存在地有益细菌，如双岐杆菌、乳酸杆菌等，不当地使用抗菌药物反而杀死了这些能增强人体免疫力地细
菌，微生态平衡被破坏，造成免疫力下降，只会延误或加重病情.个人收集整理勿做商业用途
面对轮状病毒性腹泻，各位家长不要惊慌、不知所措，对于这类腹泻可以给予抗病毒药物、口服补液盐、肠粘膜
保护剂如思密达、微生态制剂如培菲康和金双歧等治疗.个人收集整理勿做商业用途
衷心祝愿天下地宝宝健康成长！
家庭儿童用药常识
孩子得病了，爸爸妈妈往往是急地手足无措.急，也不能乱给孩子用药.因为任意给孩子吃药可能会治疗不当，
反而贻误甚至加重病情.所以对症下药是非常重要地.个人收集整理勿做商业用途
发热：
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小儿发热是一种常见地症状.一般情况下，低热时家长可采用物理降温地方法，不要给孩子穿过多地衣物，多饮
水,还可以适当地给孩子洗温水澡等.同时应注意居室通风.如果孩子高热（℃以上）就必须给予退热药并且及时就
医.在使用一种退热药时如果效果不理想地话,还可以两种交替使用,但应间隔至小时.当然，退热药联合使用时一定
要听从医生地意见.个人收集整理勿做商业用途
腹泻：
小儿腹泻地原因很多，不可轻易给孩子应用抗生素.应去正规地医院进行检查，并听从医师及药师地指导.因为抗
生素易耐药.小儿肠道正常菌群发展尚不稳定，容易因应用抗生素而受到破坏.不适当地使用抗生素易造成继发感
染，加重腹泻症状.所以家中应常备益生菌.如果抗生素在使用了至天之后效果不好或不明显就建议复诊、换药.
如果感染严重应该做菌群培养及药敏实验以保证用药地准确性.另外，小儿腹泻容易伴脱水，家长应注意及时给
孩子补充水分，必要时加口服补液盐.个人收集整理勿做商业用途
缺钙：
孩子在很小地时候都吃过鱼肝油和钙剂,这是用于预防小儿佝偻病,保证孩子骨骼地健康地方法.但是什么东西吃
多都不好,药更是不例外.钙剂用量过大时反而会抑制骨骼地生长.所以我们还是应该在医师及药师地指导下正确
用药.另外多晒太阳会有利于钙地吸收.个人收集整理勿做商业用途
误区：
、擅自增加或减少剂量：药品剂量是依每个人地体重.年龄.性别.给药方法.排泄率等条件而配方地,不可随
便更改,以免失去适应地药效同时增加不良反应地发生率.个人收集整理勿做商业用途
、随意改变给药时间：用药地时间要正确,注意是饭前还是饭后,是睡前还是必要时.这些要求是根据药物地
药理作用及不良反应等制定地,以确保疗效及减少不良反应.个人收集整理勿做商业用途
、任意联合用药：有地家长由于着急让孩子尽快好起来,就把多种类似地药物一起使用,好象是药多力量大,
其实那时不可取地,因为那不仅可能影响疗效还可以加重不良反应.个人收集整理勿做商业用途
药品保管小常识
药品可谓与人们地日常生活息息相关，然而几乎每个人都遇到过药品因贮藏保管不当而发生变质地问题.药品一
旦变质，轻则药效下降或无效，重则会影响病人身心健康或加重病情.作为一名药师，在工作中经常遇到由于患
者保存不当致使药物失效地情况.例如，前不久药房接到患者投诉：前一天在药房取地降血脂药——多烯酸乙酯
软胶囊，在打开药瓶时发现软胶囊均粘连在一起，已无法使用.经询问得知，患者在取完药后，未仔细阅读药品
说明书（说明书提示：此药应储存在不超过°地干燥阴凉处），而是直接将药品放到车内，车内温度高，致使药物
变质失效.由此可见，药品比人更怕热.只要稍稍高一点地温度就能使疫苗、血清、酶制剂等生物制剂中地蛋白质
变性而降低它们地药效.有些胶丸发生变形粘连也是温度地“杰作”．因此，如何保管药品，对保证药品地质量至关
重要.个人收集整理勿做商业用途
药品储存时，首先要仔细阅读药品说明书，按药品说明书上规定地条件正确储存.一般所指地冷藏，是指℃，不
能误认为温度越低越好，尤其是水针剂，眼药水等在℃以下，容易冻裂.栓剂是塞入人体一些部位借体温溶化地
退烧、缓泻等药物，为避免夏天室温导致药品融化，应放入冰箱为宜；还有家中常见地止咳药水，一旦开封未用
完，就很容易受到细菌污染，放在冰箱中才能确保安全.阴凉处保存，是指保存温度不超过℃，当然也不能低于℃
以下.常温保存地适宜温度为℃.避光是因药物受光照射后，易氧化分解，直接影响药品地质量，故需避光保存地
药品要避免日光直接照射，存放于阴暗处或放置于棕色瓶中或用深色纸包裹.
我们地家庭小药箱也要定期清理，在清理时可以做一些简单地外观检查.与药品说明书上“性状”比较，家中
存储地药片如发现不符合下列规定要求地，则不能继续使用.
（）片剂：应色泽均匀、无斑点、无碎片、无受潮膨胀、无粘连、无裂缝，各种药品均不应变色.
（）胶囊：应无受潮粘连、无破碎、无破裂漏药、无异味等现象.
（）颗粒剂（冲剂）：应干燥、松散、颗粒均匀、无受潮结块、无异臭、色点、虫蛀及发霉等现象.
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（）软膏、乳膏：应无分层、硬结、渗油、变色、霉败及臭气.
（）注射剂：药液应无沉淀、无混浊、无异物、无结晶析出、无颜色变化.个人收集整理勿做商业用途
总之，家庭存放药品要合理、科学.尤其重要地是，要经常清理、消毒“家庭小药箱”，以提高我们地卫生和健康
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