孟氏骨折的分型
孟氏骨折疾病详解
疾病名：孟氏骨折英文名：m onteggia fracture缩写：MF别名：蒙泰贾骨折；尺骨骨干骨折兼桡骨头脱位疾病代码：ICD：S52.0概述：孟氏骨折(Monteggia fracture)系指尺骨近侧1/3 骨折合并桡骨头脱位而言。
为Monteggia 于1814 年首先加以描述，后即以其名称呼此种骨折脱位。
流行病学：无相关资料。
病因：多为直接暴力，旋转暴力所致。
发病机制：多数学者认为Ⅰ型骨折为旋前暴力或尺骨背侧的直接打击伤所造成。
1949 年 Evans 在尸体上进行实验，在肱骨固定的情况下，强力旋前前臂造成了桡骨头前脱位和尺骨骨折。
Evans 指出，跌倒时手和前臂通常处于完全旋前位，当手固定于地面，体重迫使上肢外旋，即造成了前臂的极度旋前而发生孟氏骨折。
Bado 提出的另一证据是Ⅰ型骨折断时，肘关节侧位 X 线片上桡骨结节处于背侧，表明桡骨处于旋前位。
同时，临床可见到一定数量的Ⅰ型骨折并无跌伤史，而系玩棒球或垒球时直接打击尺骨背侧所致。
综上所述，Ⅰ型骨折既可因跌倒，前臂极度旋前所造成；亦可因尺骨背侧的直接打击所致。
Ⅳ型骨折的受伤机制，多数人认为与 I 型骨折相同。
所以合并有桡骨骨折，可能是在桡骨头脱位后，两次损伤所致。
Penrose(1951)阐述了Ⅱ型骨折的损伤机制，他认为其机制相似于肘关节后脱位，但此种类型者其尺肱关节韧带较尺骨骨质更为坚韧，因而，屈肘跌倒，手部撑地时的传导暴力造成了桡骨头后脱位及尺骨骨折，尺肱关节却保持完好。
Bado 认为，Ⅲ型骨折的损伤机制是肘内侧面的直接打击、碰撞所造成，仅见于儿童，而成人鲜见。
临床表现：1.一般症状指骨折后局部的疼痛、肿胀及活动受限等共性症状均较明显。
2.畸形尺骨表浅，易于发现移位。
桡骨头脱位亦易被检查出，但肿胀明显者则难以确定。
3.触及桡骨头即于肘前方或侧、后方可触及隆突的桡骨小头，且伴有旋转痛及活动受限。
桡骨头脱位时，常伤及桡神经深支。
8月20号孟氏骨折--尺骨上三分之一骨折合并桡骨小头脱位
尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位
尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位亦称为孟氏骨折，由Monteggia首先报道而得名
临床表现及诊断：
Bado分型：
Ⅰ型：（伸直型）桡骨小头向前脱位。
Ⅱ型：（屈曲型）桡骨小头向后侧或后外侧脱位。
Ⅲ型：（内收型），见于幼儿，桡骨小头向外侧或前外侧脱位。
Ⅳ型：（内收型）为尺桡骨双骨折合并桡骨小头向前侧脱位。
治疗：
Ⅰ型：大多数可采用闭合复位外固定，方法：旋后位牵引，用拇指按压桡骨头，屈肘使桡骨头复位后再复位尺骨，然后用小夹板或石膏固定4周。
对不能复位或复位后骨折脱位不稳定者，行尺骨骨折开放复位固定，在复位桡骨小头。
如桡骨小头仍复位困难，可行开放复位加环状韧带重建术。
Ⅱ型：可行闭合复位外固定，在伸肘位牵引下，自后外向前内侧推按桡骨头，并矫正尺骨背侧成角，于伸肘、前臂旋前位固定。
2-3周后换前臂小夹板固定，并行肘关节功能锻炼。
Ⅲ型：伸肘位牵引，术者以双手拇指抵住桡骨外侧，施以肘外翻的应力，纠正尺骨向桡侧成角畸形，使桡骨小头复位。
复位后以上臂石膏托固定在屈肘90°、前臂轻度旋后位，3-4周后去除外固定。
Ⅳ型：闭合复位不易成功，多需切开复位内固定。
陈旧性孟氏骨折，需行手术治疗，可行切开复位内固定。
成人可行桡骨小头切除，儿童行桡骨小头复位，环状韧带重建。
孟氏骨折合并的绕神经深支损伤多为神经牵拉伤，多能自行恢复。
孟氏骨折科普宣传PPT
常见的孟氏骨 折类型
常见的孟氏骨折类型
上臂骨折：上臂骨折是指上臂骨骨 折，常见于老年人。 手指骨折：手指骨折指手指骨骨折 ，常见于运动受伤。
常见的孟氏骨折类型
腿部骨折：腿部骨折是指腿部骨骼受到 外力作用而发生的骨折。
孟氏骨折的治 疗方法
孟氏骨折的治疗方法
关节复位：通过外科手术或手 动方法将骨折端复位到正确的 位置。 固定与支撑：使用石膏、骨板 或钢钉固定骨折端，保持稳定 的状态以促进骨折愈合。
常见的骨折并 发症
常见的骨折并发症
感染：开放性骨折容易感染， 需及时处理和预防感染。 血管和神经损伤：骨折时可能 会造成血管和神经的受损，需 关注并进行及时处理。
常见的骨折并发症
骨不愈合：在某些情况下，骨折可能无 法愈合，可能需要进一步的治疗。
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孟氏骨折科普 宣传PPT
目录 介绍骨折的基本知识 预防骨折的方法 常见的孟氏骨折类型 孟氏骨折的பைடு நூலகம்疗方法 康复期的注意事项 常见的骨折并发症
介绍骨折的基 本知识
介绍骨折的基本知识
什么是骨折：骨折是指骨骼受到外 力作用而断裂或断断续续。 骨折的类型：骨折可以分为闭合骨 折和开放骨折两种类型。
介绍骨折的基本知识
骨折的症状：骨折常见的症状包括疼痛 、肿胀、畸形以及活动受限等。
预防骨折的方 法
预防骨折的方法
建立良好的饮食习惯：保证摄 入足够的钙和维生素D，以增强 骨骼的强度和稳定性。
运动和锻炼：参加适当的体育 运动活动，如散步、跑步、游 泳等，有助于增加骨密度和强 度。
预防骨折的方法
避免跌倒：保持家居干净整洁，使用防 滑垫和扶手，注意安全，预防跌倒造成 的骨折。
孟氏骨折的治疗方法
儿童孟氏骨折
治疗方法
C、进入深部显露桡神 经，保护桡神经及其感 觉支，结扎、切断桡侧 返支动脉。
D、虚线表示准备沿关 节囊做的切口，即旋后 肌内侧缘显露桡骨小头 和桡骨近端。
E、前臂旋后，翻转旋 后肌，完成入路，经过 旋后肌的桡神经得以保 护。
病例简介
,男，10岁，摔伤致左前臂、左肘关节疼痛并活动 受限3小时。
手法复位需要掌握要点
1.首先复位尺骨的弯曲骨折 2.再次复桡骨头的脱位 3.前臂旋后屈肘位90度固定3-4周，每周复查 4.复查重在线的对位情况 5.防止漏诊: 桡骨头脱位与神经损伤 6.后期的功能锻炼也很重要
陈旧性孟氏骨折症状
1、尺骨成角、短缩 2、桡骨过度生长，头干角异常 3、上尺桡关节及肱桡关节不适应 4、肘外翻 病史越长，治疗越困难，效果越差——不能完全恢复对位对 线，肘屈伸，特别是前臂旋转受限。
新鲜孟氏骨折治疗
★ 保守治疗：第一选择 1.早期复位 2.石膏固定约3-4周
★ 手术治疗凡闭合复位和维持复位失败者，应切开复位 1.尺骨骨折切开复位+闭合桡骨头复位 2.尺骨骨折切开复位+桡骨头切开复位+环状韧带修补
新鲜孟氏骨折治疗
1.各种类型的孟氏骨折，早期都应尽量争取闭合复位 2.如果尺骨为青枝骨折，有成角畸形，应先矫正尺骨畸形， 桡骨头可自然复位 3.如尺骨为错位骨折，可先整复桡骨头，桡骨头复位后，尺 骨力线也可大部矫正 4.虽然绝大多数儿童孟氏骨折可以闭合复位不需手术切开复 位，但若环状韧带嵌入肱桡关节时应考虑手术切开复位
过伸损伤机制
I型治疗
尺骨骨折类型
变形
治疗
闭合复位尺骨弓状变形，石膏固定制动
不全骨折（青枝骨折、 闭合复位，石膏固定 弯曲骨折）
儿童孟氏骨折 PPT课件
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Ⅰ型治疗：纠正尺骨向前成角
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Ⅰ型治疗：桡骨头复位
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Ⅱ型（后脱位）占6%，儿童少见
损伤机制(Penrose)：沿前臂长轴向近端传导的 应力，在肘关节半屈位时，引起尺骨后侧皮质断 裂，在鹰嘴—干骺端交界区后成角，桡骨头后脱 位。(图)
关节检查， 治疗需要手术治 疗，尺桡骨骨折内固定后，其
余治疗同I型 制动时间4-6周
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并发症(不常见)
1、活动受限：多在3月内恢复 2、神经损伤：少见，多为骨间背侧神经损伤，
见于III型骨折，伤后9-12周多可恢复 3、骨化性肌炎：见于桡骨颈有骨折的病例或反
复粗暴整复的病例。
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陈旧性孟氏骨折存在问题
⑴肘外翻加大 ⑵肱骨小头发育滞后，小，化骨核不规则。 ⑶桡骨头中凹圆盘样结构消失，中央隆起突 出，形状不规则。 ⑷桡骨头干角改变 ⑸桡骨过度生长：尺/桡骨比例不正常。
23鉴别Βιβλιοθήκη 断2、神经性疾患——肌力不平衡继发桡骨头脱位， 如脑瘫、臂丛损伤等
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鉴别诊断
3、全身多发畸形（综合征）其中的一个表现 Ahler-Danos 综合征 甲髌综合征 Larsyn 综合征 关节松弛症
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II型损伤机制
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II型治疗
纵向牵引，肘关节伸直，向前按压桡骨头使之复 位，肘过伸位制动，石膏三点塑形。
制动3周后开始屈肘练习。
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II型治疗
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III型(外侧脱位)占23%
常因环状韧带嵌入上尺桡关节使桡骨头不能复位。 骨间背侧神经损伤较多见。
孟氏骨折-课件
掌握：孟氏骨折的诊断和分型。
熟悉：孟氏骨折的病因病理、常用的整 复方法、固定方法。
孟氏骨折的骨折特点
特指尺骨半月切迹以下的上1/3骨折，桡 骨头同时自肱桡关节、上桡尺关节脱位， 而肱尺关节无脱位。
应用解剖
孟氏骨折的解剖特点
上桡尺关节由桡骨头环状关节面与尺骨 桡切迹构成，桡骨头被附着在尺骨桡切 迹前后缘的环状韧带所约束。
临床分型
伸直型：多见于儿童，跌倒后肘伸直、前臂旋 后。桡骨头、尺骨掌桡侧脱位或成角
屈曲型：多见于成年人，跌倒后肘屈曲、前臂 旋前，桡骨头、尺骨背桡侧脱位或成角
内收型：多见于婴幼儿，跌倒后前臂近段尺侧 直接着的，导致尺骨近段多青枝骨折，桡骨头、 尺骨骨折均向桡侧脱位或成角
三岁儿童的孟氏骨Βιβλιοθήκη (正位)多发生于儿童。 往往容易被忽视而漏诊。在治疗时未能
将脱位的桡骨头整复，造成患儿伤臂明 显发育不良，肘关节屈曲受限，肘外翻 畸形，迟发性桡神经麻痹。
间接暴力
病因病机
伸直型 屈曲型 内收型
向后 向前 向侧方
旋后位 旋前位 旋前位
伸直或 屈曲位 伸直内
微曲
收位
儿童 成年人 幼儿
暴力沿尺骨向上，导致 尺骨骨折，桡骨头脱位
复位方法
先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折。 但若尺骨为稳定型骨折，或尺骨为斜形
或螺旋骨折并有背向移位者，则可先整 复尺骨骨折。
伸直型骨折复位
体位：病人平卧，肩外展，屈肘90度， 前臂中立位；
术者拇指首先放在桡骨头地外侧和掌侧， 向内侧和背侧推挤进而使桡骨头复位；
术者持骨折远近断，采用折顶方法，纠 正掌侧成角。
临床表现与诊断
一般特点 要注意腕及手指的感觉和运动，以便确
《孟氏骨折zcg》PPT课件
桡骨头脱位
（Monteggia 骨折）
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定义
肱 尺 关 节
尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位
桡骨头同时自肱
桡关节、尺桡 上关节脱位
尺骨半月切迹以下的上1/3骨折
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2
尺骨上1/3骨折并桡头脱位
1814年 Monteggia首先描述本类骨
历
折，认识到桡骨头可从桡尺关节脱位
肘关节呈伸展位，前臂呈旋前位，由于上下外力传导至肘部．在肘内侧 向外侧作用。该型尺骨骨折多呈纵整理形课劈件p裂pt．或青枝骨折，移位不明显， 15 容易被忽略误诊。
3、内收型
发生率占20% 幼儿多见。 跌倒时手掌着地，身体向患侧倾斜，肘关 节处于内收位，传达暴力由掌心传向外上方 ，先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨 折，骨折断端向桡侧成角，继而迫使桡骨头 向外侧脱出。
历史：
Speed（1940）主张切开复位并内固定尺骨，同时重建环状 韧带。
Evans（1949）主张旋后位复位并维持6~8w。
Bado（1967）同意Evans观点，认为保守治疗是新鲜孟氏骨 折的最好治疗办法。
Boyd和Boals（1969）建议加压钢板或髓内钉坚强固定尺骨， 但桡骨头应闭合复位，除非闭合复位失败，否则并无切开 复位的指征。
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治疗方法
❖ 切口：改良Henry切口。
D、虚线表示准备沿关 节囊做的切口，即旋后 肌内侧缘显露桡骨小头 和桡骨近端。
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治疗方法
❖ 切口：改良Henry切口。
E、前臂旋后，翻转旋 后肌，完成入路，经过 旋后肌的桡神经得以保 护。
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【高质量】孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗PPT文档
此如后果即 畸称形此明种显损，- 伤必a为须s盖矫s氏正o骨，c折髓ia。内te针d固定n，e以rv利e桡骨in头j复u位ry，:桡骨头复位后，修复或重建环状韧带，桡骨头不能复位者暂不行桡骨头切
除骨，间以 膜免亦影有响一桡定骨的发损育伤- ，。pa待r成a年ly后s再is切除of deep branch of radial nerve is most common;
dislocation of radial head
Type IV (5%)
- anterior dislocation of the radial head;
作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧带。
- exam: - attemptftroxpaolpafteprraodiaxlihmeaad (la1nt,/3posot,forrlaatedraiul);s & frx of ulna at the same level
还此曾时被 除称下为尺P桡ie关d节mo掌n骨、折背。侧-韧n带o，t三e角: t纤h维a软t 骨p盘a破tie裂n外t，s骨w间h膜o多s有e严o重p损e伤r。ative treatment is delayed
先肘整关复 节桡微m骨屈a头曲y脱，位前b，臂e并旋fo了前u解位n环掌d状心韧触to带地h损，a伤作v情用e况力并先a加造p修成ro补尺g，骨r髓较e内高s针平si或面v钢横e板型P螺或I钉短N固斜p定型a尺骨ls骨折y。，桡fr骨o头m向c后o外n方s脱ta位n，t骨折断端向背侧，桡侧
Type III - 20% - lateral or anterolateral dislocation of the radial head; - fracture of ulnar metaphysis; - frx of ulna just distal to coronoid process w/ lateral
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孟氏骨折的分型
孟氏骨折（Monteggia fractures）的经典定义是尺骨近端1/3骨折合并桡骨头脱位。
这类损伤由Giovanni Battista Monteggia医生于1814年首先定义，之后被Jules Perrin医生命名为Monteggia fractures。
尺骨近端骨折和桡骨头脱位是“经典孟氏骨折”的两类损伤，还包括桡骨头骨折、冠状突骨折和肱尺关节不稳定。
要充分认识到这些损伤，才能进行正确合适的治疗。
分型（Classification/Spectrum of Injury）
Jose Luis Bado在乌拉圭首先阐述了应用广泛的Bado分型，随后于1967年翻译成英文。
Bado分型系统依据桡骨头脱位的方向进行分类。
I型：尺骨近、中1/3骨折合并桡骨头前脱位（儿童和年轻人最常见）；
II型：尺骨近、中1/3骨折合并桡骨头后脱位（70%～80%成人孟氏骨折）；
III型：尺骨干骺端骨折（冠状突远端）合并桡骨头向外侧脱位；
IV型：尺骨和桡骨近、中1/3骨折合并桡骨头向任何方向脱位。
Bado分型示意图
Bado I型的3个潜在损伤机制：
（1）前臂过度旋前导致桡骨头脱位和尺骨骨折；（2）肘关节过度伸展导致二头肌强烈收缩，导致桡骨头脱位和尺骨骨折；（3）尺骨后方的直接创伤，向前推动桡骨头，直到其脱位。
Bado II型的损伤机制：纵向力施加在旋后和部分屈曲的尺骨上，导致骨折。
还有一种假说认为，长期使用皮质类固醇的患者可能会增加这类损伤的风险。
Bado III型的损伤机制：由直接创伤引起的，内翻力作用于伸展的肘关节。
这种类型的孟氏骨折在儿童人群中可能与骨间背神经（PIN）麻痹有关。
1991年，Jupiter教授对于BadoII型损伤进行了细分，提出了Jupiter分型。
他认识到冠状突三角形或四角形的骨折块对于肘关节功能的重要性。
特别需要注意的是，尺骨前皮质在冠突处的缺失会导致
治疗失败，除非在尺骨背表面使用钢板。
Jupiter分型分为4个亚型。
IIA型：尺骨远端和冠突骨折；
IIB型：尺骨干骺端与骨干交界处骨折；
IIC型：尺骨干骨折
IID型：尺骨骨折从滑车切迹（包括冠突骨折）延伸至干骺端，伴有明显粉碎。
Jupiter分型示意图
1991年Jupiter在《Journal of Orthopaedic Trauma》杂志上的示意图
理解孟氏骨折的分型，对于充分认识该类损伤有重要意义。
后面再继续分享关于孟氏骨折的治疗现状。
文中图片源自文献，文中观点如有不当，欢迎一起学习交流。
参考文献：
[1] J.M. Kim, D.A. London, Complex Monteggia Fractures in the Adult Cohort: Injury and Management, J. Am. Acad. Orthop. Surg. 28 (2020) e839–e848. /10.5435/JAAOS-D-19-00625.
[2] The Posterior Monteggia Lesion, J. Orthop. Trauma. 5 (1991) 395–402.。