儿童干骺端骨折分型.ppt
儿童常见骨折及处理PPT课件
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但是
• 儿童不是成人简单的成比例缩小，而有 其独特的解剖，生理特点。同样，儿童 骨骼在其解剖结构，生理功能，生物力 学等等方面均有其特点，并且随生长发 育而不断变化。
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• 因而围绕儿童骨折的诸多方面如：骨折 原因，创伤机制，骨折类型临床症状， 诊断，治疗，预后等等均与成人骨折有 所区别。
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孟氏骨折
• 尺骨骨折，合并桡骨头脱位，桡骨轴线 不通过肱骨小头的中心。
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• 患儿，左前臂肢外伤2小时，左前臂肿胀 疼痛，活动障碍。查体：左前臂肿胀、 压痛、畸形、活动受限。
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尺桡骨骨折
• 尺桡骨骨干断裂，断端移位、成角。
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• 患儿，右肘部外伤2小时，右肘部肿胀疼 痛，活动障碍。查体：右肘部肿胀、压 痛、畸形、活动受限。
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肱骨髁上骨折
• 肱骨远端骨皮质小梁断裂，断端完全移 位。
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• 患儿，右肘部外伤2小时，右肘部肿胀疼 痛，活动障碍。查体：右肘部肿胀、压 痛、畸形、活动受限。
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胫腓骨骨折
• 股胫腓骨骨干骨皮质、小梁断裂，断端 对位欠佳，对线可。
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谢谢
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小儿骨骺损伤-PPT课件
泉州市正骨医院 小儿骨科 李炳钻
骨骺损伤定义
骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制 损伤总称。它包括骺、骺生长板、 骺生长板周围环（Ranvier区）、与 生长相关的关节软骨及干骺端损伤。
骺解剖 physeal anatomy
干骺端 metaphysis
骺生长板 Physis (epiphyseal) growth plate
肱骨外髁骨折 II度
术 前
术 后
肱骨外髁骨折 III度
全骺分离与肱骨外髁骨折 合并肘关节脱位的鉴别
鉴别全骺分离的意义
1. 肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺分离可 闭合复位。若发生误诊将延误治疗。
2. 全骺分离肘内翻的发生率是30％－70％， 多由于复位或固定不佳而引起。陈旧外 髁骨折多为肘外翻畸形。
生长板
中心性骨桥
中心性骨桥 骺板
骨桥
边缘性骨桥
骨桥
a b
骺板
骨桥
骺板
骨骺
c
d
骺开放术后2年，畸形得到改善
胫骨结节骨骺出现及闭合
女 9岁前 男 10岁前
女 15岁 男 17岁
伤后5个月，骨折端修复塑形， 股骨远端后侧骺早闭
诊断___正常骨骺
诊断
肱骨内上髁骨折Ⅳ度
诊断___正常骨骺
鹰嘴多个骨骺
诊断___正常骨骺
鹰嘴半截骺线
诊断___正常骨骺
肱骨双重骺线， 婴幼儿期骺板为 盘状，以后变为 圆锥型，锥顶和 头颈方向一致， 而锥底的前、后 缘不在同一水平。
肱骨近端双骨骺
Triplane fracture
青少年 Tillaux fracture
X平片易误诊的 Tillaux fracture
小儿骨骺损伤-PPT课件
Ⅶ Ⅸ
Ogden 分型
Ⅴ
Ⅷ
Ogden VIIA 型损伤
即骺内的骨折。 这种损伤常因 撕脱的软骨不 显影而误诊为 软组织损伤。
付骨化中心？ 症状小骨？
1994年Peterson骺损伤分型
I 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 II 型: Salter II III型: Salter I IV型: Salter III V型： Salter IV VI型: 部分骺板缺如的骨折(除草机等开放
性伤)
PetersonI 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后半年
术后1年
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后2年，已有内翻
男 7岁 摔伤后
跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。
• 旋后内翻 I 度多由足卡入自行车辐 条所致，可表现为腓骨远端 S－H
I 或 II 型损伤诊断并不困难。也可 表现为Ogden VI 或 VII 型损伤。
• 旋后内翻 II度多由内翻暴力持续作 用，距骨撞击内踝所致。表现为胫 骨远端 S－H III 或 IV 型损伤。骺 板的生发层在此力的作用下可受到 挤压，故畸形的发生率较高。
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
B 7个月－3岁，外髁骨骺已骨化，远骨 折端有薄层骨片，常有旋转移位，属 于S－H II 型损伤
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
C 3－7岁儿童，II型骺损伤，带三角形 骨片，可有成角畸形
C型
肱骨外髁 Milch 分型
分四度: • I 度: 无移位 • II 度: 明显移位 • III度: 折面无接触旋转 • IV度: 肘关节脱位
小儿骨骺骨折salter分型
小儿骨骺骨折Salter分型骨骺是儿童骨骼生长发育的重要部分，而骨折是儿童常见的骨骼损伤。
Salter分型是用于描述小儿骨骺骨折的一种分类方法，有助于医生准确判断伤情和治疗方案。
本文将详细介绍小儿骨骺骨折Salter分型的各个方面。
一、骨骺分离骨骺分离是指骨骺与干骺端之间的正常连接断裂，导致骨骺与干骺端分离。
这种类型的骨折通常是由于剧烈的外力作用导致的，如车祸、跌落等事故。
骨骺分离是一种较为严重的骨折类型，需要及时治疗，以避免对儿童骨骼生长发育造成不良影响。
二、骨骺骨折骨骺骨折是指骨骺部分的骨折，通常是由于儿童在玩耍或运动中跌倒、碰撞等原因引起的。
骨骺骨折可以分为两种类型：纵形骨折和横形骨折。
纵形骨折是指骨折线与骨骺线平行，横形骨折是指骨折线与骨骺线垂直。
骨骺骨折的治疗方法主要取决于骨折的具体类型和严重程度，一般来说，大部分骨骺骨折可以通过保守治疗治愈。
三、干骺端骨折干骺端骨折是指发生在干骺端部位的骨折，通常是由于直接外力导致的。
这种类型的骨折比较少见，但如果不及时治疗，可能会导致骨折部位畸形愈合，影响骨骼的正常发育。
治疗方法主要为手术治疗，以恢复骨骼的正常形态和功能。
四、软骨损伤软骨损伤是指骨骺周围的软骨受到损伤，通常是由于过度使用或剧烈撞击等原因引起的。
这种类型的损伤可能会影响骨骼的正常生长和发育，需要及时治疗。
治疗方法主要为保守治疗，包括休息、物理治疗等。
五、骨折移位程度小儿骨骺骨折的移位程度是判断伤情和治疗方案的重要依据。
根据骨折移位的程度，可以分为轻度移位、中度移位和重度移位。
轻度移位通常可以通过保守治疗治愈，中度移位和重度移位可能需要手术治疗。
手术治疗的目的是恢复骨骼的正常形态和功能，避免对儿童骨骼生长发育造成不良影响。
《小儿骨骺损伤》PPT课件
Triplane fracture
青少年 Tillaux fracture
X平片易误诊的 Tillaux fracture
骺损伤预后的判断
骺损伤预后相关因素从大到小排列为
A. 创伤严重性(移位 粉碎 开放 闭合) B. 年龄 C. 骺板损伤 D. 骨折类型
A
A：外伤性股骨头骺滑脱
B
B：术后5年，股骨头缺血坏死，骺早闭，颈短畸形
性伤)
PetersonI 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后半年
术后1年
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后2年，已有内翻
男 7岁 摔伤后
跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。
内侧骺板位于关节内
关节感染后肱内翻
术后畸形矫正
A
软组织阴影
A：旋前外旋型，闭合复位失败
用螺钉正确固定方法
生长停滞 growth arresy
部分生长停滞：最常见，可引起肢 体成角畸形和短肢畸形。 全部生长停滞：少见，短肢畸形。
部分生长停滞分型
Ａ 周围型 Ｂ 中央型 Ｃ 混合型
占60% 占20% 占20%
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
B 7个月－3岁，外髁骨骺已骨化，远骨 折端有薄层骨片，常有旋转移位，属 于S－H II 型损伤
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
C 3－7岁儿童，II型骺损伤，带三角形 骨片，可有成角畸形
C型
肱骨外髁 Milch 分型
分四度: • I 度: 无移位 • II 度: 明显移位 • III度: 折面无接触旋转 • IV度: 肘关节脱位
骨骺骨折分型-Salter-Harris分型
骨骺部位的骨折分为七型,由Salter与Harris提出（Ⅰ～Ⅴ型）,Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）扩充.
Ⅰ型：约占骺板骨折5%.骨折线仅穿经骺板软骨.预后优越.因为软骨骨折X线不克不及显示,无移位时诊断艰苦（新生儿骨骺尚未骨化,诊断更为艰苦,常于数日后消失骨膜反响才留意到）,X线表示为骺板间隙较对侧增宽,骺板成角变形.
Ⅱ型：罕有,占骺板骨折的75%.骨折线穿经骺板,再向干骺延长,干骺端骨片大小不一.一般预后优越,膝及踝可致骺早闭.
Ⅲ型少见,8%.骨折线穿经骨骺达骺板软骨,但不累及干骺.整复优越预后佳,发展停滞罕有.可无移位,X线难查出,须多方位投照.若有移位,须妥当整复,不然今后关节面不整,易产生关节病.
Ⅳ型：占骺板骨折的12%.骨折线自干骺穿过骺板进入骨骺,最易造成骺早闭和成角畸形.罕有于肘关节和远端胫骨.
Ⅴ型：罕有（骺板毁伤1%以下）.骺板全体或部分紧缩,预后极差.早期诊断艰苦,X线表示为骺板软骨变窄;晚期产生骺早闭,肢体短,锥状骨骺或成角畸形.
Ⅵ型：骺板边沿Ranvier区的毁伤,可形成骨桥和成角畸形.
Ⅶ型：骨折线经骺软骨或骺骨化中间.骨骺撕脱骨折是骺板骨折的一种特别情势,多见于非持重骺板软骨,如肘关节内.外髁撕脱骨折,尺骨鹰嘴骨骺.坐骨结节骨折.分为四度：,预后不合,轻度分
别不产生畸形;分别大者,可产生大量新生骨;骨骺进入关节者,需手术治疗;累及骨骺,干骺的骨折有响应特色.。
儿童骨折图谱
儿童骨折因为骺板的存在，治疗较为特殊。
大龄儿童骨干骨折如移位不严重，多保守治疗。
移位严重的骨干骨折治疗原则同成人，但内植物不宜采用长期存留体内的带锁髓内钉和金属板，也不宜应用对骨骺有损伤的螺丝钉。
引起儿童骺板损伤的干骺端骨折，因为常有生长发育停滞等并发症，必须格外重视。
其骺板损伤的分类为Salter-Harris分型，其发病率如下图所示。
Salter-Harris I型骨折线只通过可透过X线的骺板Salter-Harris II型骨折线沿骺板延伸并在干骺端存在Salter-Harris III 型骨折线沿骺板延伸并穿过骨骺Salter-Harris IV 型骨折线涉及干骺端和骨骺，并穿过骺板Salter-Harris V型由于轴向挤压负荷造成骺板被压碎Salter-Harris分型锁骨干骨折B555 男13岁大龄患儿，不能耐受8字绷带固定，行切开复位内固定(ORIF)。
针对此类患儿，内固定板钉宜在术后6个月左右完全达到骨性愈合时取出，手术固定时螺钉禁忌累及骨骺。
必要时，也可采用克氏针贯穿锁骨髓腔固定的方式治疗。
A 术前正位片B 重建钛板螺钉内固定术后1周正位片C 术后6个月，内固定拆除后正位相2209 男14岁：大龄儿童锁骨干骨折，手法复位不成功，在骨骺内侧缘行T形板切开复位内固定（ORIF），避免螺钉穿过骺板。
A 术前正位片B T形板内固定术后6个月正位片C 术后6个月，内固定拆除后正位片肱骨近端干骺端合并骺板损伤Salter-Harris II型A433 男13岁：术中透视，跨越骺板行外固定架固定，骨干侧可采用半螺纹的Schanz钉，临近骺板或穿越骨骺侧可采用细的克氏针。
尽量在透视下进行闭合复位固定，不成功时可采用切开复位固定的方式。
术后可早期行患肢功能锻炼。
A 术前正位片B 外固定架固定术后10周正位片C 术后10周，内固定拆除后正位片肱骨干简单横形骨折B559 男12岁：大龄患儿，术前有桡神经损伤症状，行神经探查，切开复位，外固定架固定术，术中固定钉尽可能避开桡神经走向，以免损伤桡神经。
小儿骨骺损伤-PPT课件
Triplane fracture
青少年 Tillaux fracture
X平片易误诊的 Tillaux fracture
骺损伤预后的判断
骺损伤预后相关因素从大到小排列为
A. 创伤严重性(移位 粉碎 开放 闭合) B. 年龄 C. 骺板损伤 D. 骨折类型
A
A：外伤性股骨头骺滑脱
B
B：术后5年，股骨头缺血坏死，骺早闭，颈短畸形
epiphyseal cartilage
骨骺 epiphyseal, secondary ossification center
Ranvier区
• 1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹。 • 骨沟内有三种细胞：
1 密集成团的胚胎细胞→成骨细胞 2 弥漫的间质细胞和软骨
母细胞 3 位于胶原纤维中的成纤维
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
B 7个月－3岁，外髁骨骺已骨化，远骨 折端有薄层骨片，常有旋转移位，属 于S－H II 型损伤
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
C 3－7岁儿童，II型骺损伤，带三角形 骨片，可有成角畸形
C型
肱骨外髁 Milch 分型
分四度: • I 度: 无移位 • II 度: 明显移位 • III度: 折面无接触旋转 • IV度: 肘关节脱位
1981年 Ogden 分型
9 型，16 种亚型，共 20 种分型 前 5 型 ＝ Salter-harri棘、内外踝撕脱骨折) VIII型 干骺端生长和再塑形结构的损伤 IX 型 骨干骨折→骨膜损伤→生长塑形障
碍
I Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
生长板
中心性骨桥
中心性骨桥 骺板
骨桥
边缘性骨桥