孟氏骨折与盖氏骨折
常见的骨折复位外固定
往往手法复位后，外固定体位比如旋前，旋后等特殊体位对于固定后的稳定是很重要的。
自己总结了一些，希望有用，主要是抛砖引玉，大家一起补充一下。
一. 2.上尺桡关节旋前时方形韧带的后部纤维紧张；旋后时方形韧带的前部纤维紧张。
3.下尺桡关节旋前时下尺桡后韧带紧张；旋后时下尺桡前韧带紧张。
4.桡骨头在上尺桡关节处做“自转”运动；桡骨远端在下尺桡关节处做“公转”运动。
5.尺骨近端在前臂旋转运动中做着轻度伸展及向桡侧的摆动。
二.几个常见骨折脱位外固定位置：1.孟氏骨折：旋后位复位并维持6~8周。
2.下尺桡关节脱位（尺骨头向背侧脱位）：旋后位前臂石膏托固定6周。
3.下尺桡关节脱位（尺骨头向掌侧脱位）：旋前位前臂石膏托固定6周。
4.桡骨头脱位：屈肘、旋后位外固定3周。
几个解剖关系：1.前臂中部及远侧，骨间距离在轻度旋后位最大，继续旋前或旋后时反而松弛；前臂近侧则以完全旋后时骨间距离最大，旋前时逐渐放松。
肱骨髁上骨折复位后外固定1当有外翻畸形（向外倾斜，向内成角）时，前臂应固定于旋后位，2内翻畸形时前臂固定于旋前位。
3成角不明显时至于中立位肱骨内上髁骨折如移位不明显常固定于屈肘屈腕，前臂旋前7-10天青枝骨折1对于骨折向后移位（掌侧成角）石膏固定于旋前位。
2对于骨折向前移位（背侧成角）石膏固定于旋后位。
3四周后改为中立位石膏固定。
前臂骨折手法复位与固定在前臂上1/3骨折时保持前臂旋后位牵引，这样骨折容易复位，当然石膏应固定前臂于旋后位；在前臂中1/3骨折时保持前臂中立位牵引，这样骨折容易复位，当然石膏也应固定前臂于中立位；在前臂下1/3骨折时保持前臂旋前位牵引，这样骨折容易复位，当然石膏也应固定前臂于旋前位；对于colles骨折还应保持掌屈尺偏位，smith骨折则应保持背伸尺偏位。
中节指骨骨折固定体位1向掌侧移位，复位后（将骨折远端屈曲复位）用石膏或绷带卷固定于屈曲位。
2向背侧移位，须将远端伸直未复位，，用石膏托将伤指固定于伸直位。
孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗课件
angulation; - posterior Monteggia frx is reduced by applying
traction to forearm w/ the forearm in full extension; - immobilization is continued until there is
- spontaneous recovery is usual & exploration is not indicated
经验
• 尺骨上端骨折，X片上虽没见到桡骨头脱位，在治疗时，应按此种骨折处 理。因为桡骨头脱位可自行还纳。如忽略对桡骨头固定。可自行发生再 移位。
症状
• 外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。 肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀 严重摸不清者，局部压痛明显。
孟氏骨折和盖氏骨折 的分类及治疗
孟氏骨折
• 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位
概述
• 1914年意大利外科医生Giovanni Monteggia 最早报导了这种 类型骨折，故称孟氏骨折。
病因
• 多为间接暴力致伤，根据暴力方向及移位情况临床可分三种 类型：
• 伸直型 • 屈曲型 • 内收型
伸直型
Type III - 20% - lateral or anterolateral dislocation of the radial head; - fracture of ulnar metaphysis; - frx of ulna just distal to coronoid process w/ lateral
盖氏骨折
2、下尺桡关节可以复位但是不稳定：通常在前 臂完全旋后位稳定。
如下尺桡关节不稳定，复位后，2.0克氏针固定 3周，穿针点位于下尺桡关节近端。如果不稳是由 于尺骨茎突骨折块较大造成的，则应行切开复位内 固定，前臂旋后位石膏固定4-6周。
盖氏（Galeazzi）骨折
定义：
❖ 桡骨干中下1/3骨折伴下尺桡关节脱位 ❖ 其发生率为前臂骨折的3%-6%。
❖ 该损伤难以复位及复位后难以维持的4个主要 因素：
1、即使进行石膏固定，手部的重力作用仍会引 起下尺桡关节半脱位及骨折向背侧成角；
2、位于掌侧的旋前圆肌的作用，可使桡骨向尺 侧靠拢，并牵拉其向近侧和掌侧移位；
桡骨背侧入路
桡骨掌侧入路
钢板的应用：
❖
பைடு நூலகம்
桡骨掌侧平坦，有利于放置钢板。骨折线两端
尽量使钢板等长，以保证骨折端的每一侧至少有3
枚3.5mm螺钉固定，且没有螺钉离骨折线小于1cm。
下尺桡关节的复位及稳定性的评价
❖ 要通过细致的触诊判断下尺桡关节是否复 位以及是否稳定。骨折复位后，下尺桡关节 可能出现以下3种情况：
3、下尺桡关节不能复位：极少见。
通常由于桡骨骨折复位不满意或是软组织嵌入 关节导致。一般是背侧不稳定，一般由背侧软组织 撕裂所致，可通过直接修补背侧软组织或关节囊而 获得稳定。术后石膏固定前臂旋后位3周。
❖
对轻、中度的畸形愈合，出现前臂旋转受限且
疼痛时，在桡骨牢固愈合后，可考虑行尺骨远端重
建；
❖
若桡骨愈合后发生短缩，同时有尺腕关节撞击
症，可考虑行尺骨短缩；
孟氏骨折讲课PPT课件
发病机制
发病机制主要与间接暴力有 关，常见于跌倒时手掌着地
孟氏骨折是由于尺骨上1/3 处骨折，合并桡骨头脱位所 致
暴力通过腕关节传导至尺骨 上段，导致尺骨斜形骨折
桡骨头随暴力传导而脱位， 通常向桡侧、背侧脱位
临床表现
疼痛：骨折部位Leabharlann 痛剧烈，活动时加重 肿胀：骨折部位周围肿胀，皮肤发红 功能障碍：骨折部位活动受限，无法正常活动 畸形：骨折部位出现畸形，如成角、缩短、旋转等
病例一：患者年龄45岁，因交通 事故导致右侧孟氏骨折，经过手 术治疗后恢复良好
病例三：患者年龄60岁，因工作 时不慎被重物砸伤导致右侧孟氏 骨折，经过手术治疗后恢复良好
病例二：患者年龄15岁，因运动 时不慎摔伤导致左侧孟氏骨折， 经过保守治疗后恢复良好
病例四：患者年龄30岁，因交通 事故导致左侧孟氏骨折，经过手 术治疗后恢复良好
加强临床研究， 提高孟氏骨折的 诊断和治疗水平， 降低并发症的发 生率。
探索新的手术技 术和方法，提高 手术效果和患者 生活质量。
开展康复训练和 康复治疗的研究 ，促进患者的康 复和功能恢复。
对听众的期望与寄语
希望听众能够 认真对待孟氏 骨折的诊治， 不断提高自己 的诊疗水平。
希望听众能够 积极开展孟氏 骨折相关研究， 为患者提供更 好的治疗手段。
注意事项
补充钙质和维生素D，促进 骨骼健康
定期进行骨密度检查，预防 骨质疏松
避免长期卧床休息，适当进 行功能锻炼
保持良好姿势，避免长时间 久坐或久站
总结与展望
总结重点内容
孟氏骨折的分类与诊断标 准
孟氏骨折的治疗方法与手 术指征
孟氏骨折的康复训练与预 后评估
预防措施与日常注意事项
孟氏骨折(教学及宣教)
孟氏骨折概述因孟氏首次（1814年）描述了尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位这一特殊损伤，故名，并沿用至今。
孟氏骨折在前臂骨折中属预后较差的一种。
有时即使获得满意的对位，其功能也未必完全恢复。
因此在临床处理上，既要力争早期良好的复位，又要重视治疗期间的随访与观察、以及肢体的功能康复。
青少年以下年龄组的远期疗效均较满意，甚至个别桡骨小头复位不佳者，其肘部功能及上肢肌力也仍与健侧相似。
孟氏骨折发病机制除少数因直接暴力打击所致外，大多数病例是在前臂极度内旋位（旋前）跌倒手部撑地所致。
此时由上而下的身体重力及由下而上的反作用力均汇集于尺骨上端及桡骨头部，以致先后出现尺骨上1/3骨折及桡骨头脱位（多为前脱位）。
因直接暴力撞击所致者多呈现桡骨头前脱位及尺骨上1/3横折或粉碎性骨折。
孟氏骨折临床表现1．一般症状指骨折后局部的疼痛、肿胀及活动受限等共性症状均较明显。
2．畸形尺骨表浅，易于发现移位。
桡骨头脱位亦易被检查出，但肿胀明显者则难以确定。
3．触及桡骨头即于肘前方或侧、后方可触及隆突的桡骨小头，且伴有旋转痛及活动受限。
关于孟氏骨折的分型各家意见不一，国外大多按Bado的4型分类：Ⅰ型为尺骨任何水平骨折，向掌侧成角及桡骨头前脱位。
Ⅱ型系尺骨干骨折，向背侧成角及桡骨头后脱位。
Ⅲ型指尺骨近端骨折伴桡骨头侧方移位。
Ⅳ型为Ⅰ型十桡骨上1/3骨折。
亦有人按伸直型（相当于前者Ⅰ型，多见于儿童）、屈曲型（相当于Ⅱ型，多见于成人）、及内收型（Ⅲ型，多见于幼儿）进行分类。
孟氏骨折辅助检查1.无相关实验室检查。
2.肘关节正、侧位X线片。
当尺骨上1／3骨折时，X片必须包括肘关节，注意肱桡关节解剖关系，以免漏诊。
孟氏骨折诊断与鉴别诊断诊断依据此种损伤的诊断一般无困难，除外伤史及临床特点外，主要依据正侧位X线平片所见。
鉴别诊断1、先天性桡骨头脱位：起病早，双侧。
X线表现肱骨远端和桡骨头颈发育异常。
⑴肘外翻加大⑵肱骨小头发育滞后，小，化骨核不规则。
病例：儿童孟氏骨折类型一
• 病例： • 右肘外伤3小时 • 3小时前患儿不慎跌倒，致右肘疼痛，右前
臂肿胀，不能上举，旋转。右手指活动不受 限。握力不能配合。
• 备注：当时见右前臂稍肿胀，患儿哭闹不能 配合。
患儿右肘正位片
患儿右肘侧位片
上延长，一定通过肱骨小头的中心。该骨折出现桡骨干纵 轴线有向外或向上偏移。儿童内收型尺骨上1/3骨折合并桡 骨头脱位，有时易被误诊为尺骨鹰嘴骨折。两者必须加以 鉴别，前者在桡骨头处压痛明显，可扪及脱出的桡骨头， 前臂旋转功能障碍；后者压痛仅局限于尺骨鹰嘴，桡骨头 处无压痛，前臂旋转功能尚好且无疼痛，X线片患侧桡骨 干纵轴线通过肱骨小头的中心。
病例：儿童孟氏骨折类型一
1、伸直型：骨折端向掌侧及桡Байду номын сангаас成角移位，桡骨头向前 外方脱出。 2、屈曲型：骨折端向背侧，桡侧移位，桡骨头向后外方 脱出。
内收型：骨折端移位较少或仅向桡侧成角，桡骨头向外侧 脱出。 特殊型：为桡、尺骨干中上1/3双骨折，桡骨头向前方脱出。
临床表现：正常桡骨头与肱骨小头相对，桡骨干纵轴线向
盖氏骨折
了解桡骨下段的解剖
掌握骨折病因病理、诊断、整复和夹板固 定方法
桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位
历史
• 1929年称为“反蒙氏骨折”
• 1934年Galeazzi详细描述此种损伤， 并建议强力牵引拇指整复，此后称为“ 盖氏骨折” •Compbellr指出本类骨折必须手术 •Galeazzi骨折发生率是“蒙氏骨折”的6 倍
下尺挠关节脱位的病理 基础是下尺侥关节掌背 侧韧带完全断裂、三角 纤维软骨撕裂或尺骨茎 突撕脱骨折
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桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位
骨 折 移 位 机 理
肱桡肌 伸拇长肌
旋前方肌
伤后前臂中下部肿胀，疼痛和局部压痛，如 移位明显挠骨将出现短缩和成角，尺骨头膨 出，下尺挠关节压痛。 伤后前臂肿胀，疼痛，桡骨下 1／3部向掌 例或背倒成角畸形。腕部亦有肿胀，压痛， 下桡尺关节松弛并有挤压痛，前臂旋转功能 障碍。
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（2)挠骨远折端向背侧移位时，拇指按远折 端向掌侧，用力加大掌侧成角后，然后其食、 中、环三指提近折端向背侧，使断端复位(图 C)。
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4。最后术者用一手捏住整复的挠骨断端，一 手扣挤下尺挠关节，使下尺挠关节复位(图D)。
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拔伸牵引
挤压下尺桡关节
分骨挤压远端对近端
纠正前后移位
掌握骨折病因病理诊断整复和夹板固定方法桡骨下桡骨下桡骨下131313骨折并下桡尺关节脱位骨折并下桡尺关节脱位骨折并下桡尺关节脱位1934年galeazzi详细描述此种损伤并建议强力牵引拇指整复此后称为盖氏骨折?compbellr指出本类骨折必须手术?galeazzi骨折发生率是蒙氏骨折的6桡骨下桡骨下桡骨下131313骨折并下桡尺关节脱位骨折并下桡尺关节脱位骨折并下桡尺关节脱位定义
【疾病名】盖氏骨折
【疾病名】盖氏骨折【英文名】Galeazzi fracture【缩写】【别名】fracture of necessity；Piedmont骨折；必须骨折；反孟氏骨折；加莱亚蒂骨折【ICD号】S52.6【概述】盖氏骨折(Galeazzi fracture)为桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位，曾有许多称谓。
早在1929年法人称之为反孟氏骨折，其后还被称为Piedmont 骨折，Compbell则称之为fracture of necessity(必须骨折)，因其确信此种损伤必须手术治疗。
1934年Galeazzi详细描述了此种损伤，并建议牵引拇指整复之。
此后即习惯称此种损伤为盖氏骨折。
盖氏骨折是一种常见损伤，其发生率较孟氏骨折多6倍。
【流行病学】无相关资料。
【病因】直接暴力和传导暴力均可致伤。
【发病机制】可因直接打击桡骨远1/3段的桡背侧而造成；也可以因跌倒，手撑地时传导应力而造成：还可因机器绞轧伤而造成。
损伤机制的不同，使得骨折各具不同特点。
【临床表现】与损伤的严重程度呈正相关，移位不明显的骨折仅有疼痛、肿胀和压痛；移位明显者，桡骨将出现短缩、成角畸形，下尺桡关节肿胀并有明显压痛，尺骨头膨出。
神经、血管、损伤罕见。
分型：此种骨折一般分为以下3型1.青枝型 发生于儿童，桡骨呈青枝骨折状，尺骨小头或骨骺分离，或下尺桡关节呈分离状，此型治疗较易，预后佳。
2.单纯型 为桡骨远端骨折，伴有下尺桡关节脱位者。
骨折多呈横形、斜形或螺旋形，一般均有明显移位。
3.双骨折型 除桡骨远端骨折及尺桡下关节脱位外，尺骨干亦多伴有骨折，或由不完全性骨折所致尺骨外伤性弯曲者。
后一情况多系机器伤所致，较严重，且常为开放性损伤，治疗较复杂。
双骨折时其骨折断端的移位方向，主要取决于以下3组肌肉的作用：(1)肱桡肌：引起骨折断端的短缩畸形。
(2)旋前方肌：使远端桡骨向内并拢。
(3)伸拇肌及外展拇肌：加强上述2组肌肉的作用。
【并发症】无相关资料。
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五、固定方法：夹板或石膏外固定
屈曲型选用伸肘位外固定，2周后改 为屈肘固定2周。 伸直型选用屈曲位固定，4至5周。
——占20% 幼儿多见
受伤体位：肘伸直内收位， 前臂旋前
骨折机理：
先造成尺骨冠状突下 方纵行劈裂或横断骨折， 骨折移位较少，或仅向 桡成角，折端推挤和暴 力的继续作用便使桡骨 头脱位（向外）
三、诊断要点 1、伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者， 可见尺骨成角畸形，在肘关节前方或 后方可摸到脱出的桡骨头，骨折和脱 位处压痛明显。检查时应注意腕和手 指感觉和运动功能，以便确定是否因 桡骨头向外脱位而合并桡神经挫伤。 对儿童的尺骨上1／3骨折，必须仔细 检查桡骨头是否同时脱位。
二、诊断要点： 伤后前臂肿胀，疼痛，桡骨下 1／ 3部向掌例或背倒成角畸形。腕部亦有肿 胀，压痛，下桡尺关节松弛并有挤压痛。 当检查桡骨有明显假关节活动而尺骨尚 完整时，即应想到本病。 拍摄X线片时，必须包括腕关节， 以观察下挠尺关节的分离程度，是否伴 有尺骨茎突骨折。
手法复位要点： 第一型骨折按桡骨下端骨折处理。 第二型骨折先整复下桡尺关节，然 后整复骨折，按前臂骨折处理。 第三型骨折对尺骨仅有弯曲无骨折 者，须先将尺骨的弯曲畸形矫正，桡骨 骨折及下桡尺关节脱位才能一起复位。 尺骨弯曲畸形不能矫正，或整复固定失 败者，则切开整复内固定
骨折机理：传达暴 力——（掌向上）尺 骨上1/3骨折（掌、 桡成角）
——（推挤）桡骨头 脱位（向前外方） 直接暴力——成人— —粉碎骨折——脱位
2、屈曲型——占15%，成人多见 受伤体位：肘微屈位，前臂旋前，掌着地。
骨折机理：
传达暴力——（掌着地）尺骨上1/3骨折（横断或短 斜形，向背、桡成角）——桡骨头脱位（向后外方）
（Monttqqia）
定义：尺骨上 1/3骨折合并桡 骨头脱位。
1、肘关节的组成
a、肱桡关节 b、肱尺关节 c、上尺桡关节 2、环状韧带的作用。
3、桡神经深支的走向： 绕过桡骨头进入旋后肌。
二、病因病机 间接暴力——多见 直接暴力——少见 临床分型：
1、伸直型——占60%，儿童多见
受伤体位：肘处伸直位或过伸位，前臂旋前，掌着地
1、陈旧性骨折畸形愈合，成人可行桡骨小头切除术。 2、儿童切开复位时要行桡骨小头复位+环状韧带从 建+尺骨内固定。 3、手法无法复位者行桡骨小头复位+环状韧带从建 +尺骨内固定。
练功与药物治疗：（自学）
定义：桡骨下1/3 骨折合并下尺桡 关节脱位。
盖氏骨折临床可分为三型： 第一型：桡骨干下 1／3骨折（一般为青枝型）， 合并尺骨下端骨骺分离，皆为儿童。 第二型：桡骨干下 1／3横断、螺旋或斜形骨折， 骨折移位较多，下桡尺关节明显脱位，多属传达暴 力造成。此型最常见。 第三型：桡骨干下 1／3骨折，下桡尺关节脱位 合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤。
2、X线片检查： （1）包含肘关节，必要时含腕关节。
（2）判断桡骨头脱位的标准
桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中 心——正常。
3、尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位， 要按孟氏骨折处理。
四、治疗
治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。
机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨骨折 易于整复。
பைடு நூலகம்
拔伸牵引
挤压下尺桡
关节
分骨挤压远端对
近端
纠正前后移位
三、固定方法 在维持牵引和分骨下，捏 住骨折部，敷消肿药膏，再 用绷带松松包3至4层。掌背 侧各放一个分骨垫。分骨垫 在折线远侧占 2／3，近侧 面占 1／3。先放掌背侧 夹板，桡侧板超腕关节（尺 偏），绷带固定。