孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗课件

head (or frx); - frx of proximal ulnar diaphysis with posterior
angulation; - posterior Monteggia frx is reduced by applying
traction to forearm w/ the forearm in full extension; - immobilization is continued until there is
- spontaneous recovery is usual & exploration is not indicated
经验
• 尺骨上端骨折，X片上虽没见到桡骨头脱位，在治疗时，应按此种骨折处 理。因为桡骨头脱位可自行还纳。如忽略对桡骨头固定。可自行发生再 移位。
症状
• 外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。 肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀 严重摸不清者，局部压痛明显。
孟氏骨折和盖氏骨折 的分类及治疗
孟氏骨折
• 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位
概述
• 1914年意大利外科医生Giovanni Monteggia 最早报导了这种 类型骨折，故称孟氏骨折。
病因
• 多为间接暴力致伤，根据暴力方向及移位情况临床可分三种 类型：
• 伸直型 • 屈曲型 • 内收型
伸直型
Type III - 20% - lateral or anterolateral dislocation of the radial head; - fracture of ulnar metaphysis; - frx of ulna just distal to coronoid process w/ lateral
• 手法复位不成功孟氏骨折，或骨折已复位而桡骨头脱位不能还纳者，应 早期手术复位内固定。先整复桡骨头脱位，并了解环状韧带损伤情况并 加修补，髓内针或钢板螺钉固定尺骨。
疗
（三）陈旧性孟氏骨折处理：
• 成人陈旧性骨折，尺骨已获矫正，骨折愈合坚固，仅前臂旋转功能受限， 切除桡骨头可改善旋转功能。如尺骨骨折未愈合，有畸形，可手术矫正 骨折内固定。并复位桡骨头。如桡骨头不能复位，可切除。
- anterior dislocation of radial head (or frx) and fracture of ulnar diaphysis at any level w/ anterior angulation (usually proximal third); - exam: attempt to palpate radial head (ant, post, or lateral); - PIN palsy is most common in type I frx and may occur in a delayed fashion if the radial head is not promptly reduced
of radius, preventing reduction; - note: that patients whose operative treatment is delayed
may be found to have a progressive PIN palsy from constant pressure exerted by the dislocated radial head;
dislocation of radial head
Type IV (5%) - anterior dislocation of the radial head; - frx of proximal 1/3 of radius & frx of ulna at the same level
Exam: - r/o tear of the annular ligament - associated nerve injury: - paralysis of deep branch of radial nerve is most common; - posterior interosseous nerve may be wrapped around neck
• 比较常见，多发生儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后掌 心触地。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余 暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧带。向前外 方脱位。骨折断端向掌侧及桡侧成角。成人直接暴力打击造成骨 折，骨折为横断或粉碎型。
Type I (or extension type) 60% of cases:
• 屈曲型：麻醉体位同伸直型，如复位满意用掌背侧石膏托固定肘关节在近伸直位2～3周。 而后改用纸压垫短夹板固定，肘关节屈曲90°开始练习，直到骨折愈合。
• 内收型：手法复位桡骨头后，尺骨多可自行复位，如轻度成角，桡骨头位置无明显改变， 则不需复位，仅用长臂石膏固定2～3周。
治疗
（二）切开复位内固定：
union of the ulna; - this ordinarily requires 6-10 wks depending
on the age of pt;
内收型
• 多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒， 暴力自肘内方推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折， 移位较少，而桡骨头向外侧脱位。
检查
• 当尺骨上1／3骨折时，X片必须包括肘关节，注意肱桡关节解剖 关系，以免漏诊。
治疗
（一）手法复位外固定
• 伸直型：全麻或臂丛麻醉下复位。如已复位用石膏托或夹板将肘关节固定在极度屈曲位 2～3周，待骨折初步稳定后，改用纸压垫夹板局部固定。肘关节在90°屈曲位，开始练 习活动，直至骨折完全愈合。
屈曲型
• 多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前位掌心触地，作用力先造 成尺骨较高平面横型或短斜型骨折，桡骨头向后外方脱位，骨折 断端向背侧，桡侧成角。
Type II (flexion type) - 15% - posterior or posterolateral dislocation of radial