孟氏骨折X线诊断与分型
Monteggia骨折的诊治及可能发生的失误
3、前旋转受限：
原因
防治
• ①尺骨骨折未解剖复位，有成角，使 桡骨小头不能复位。
• ①解剖复位尺骨骨折，修复或重建环 状韧带。
• ②骨间膜损伤严重，挛缩。
• ②早期功能锻炼、理疗、热敷。
• ③桡骨小头未复位及复位后末固定于 正常位置，或桡骨小头被重建的环状 韧带中局部疲痕卡压太紧而不能旋转。
石膏外固定时，应有意识地将桡骨头部位和骨折部位 充分塑形，尤其是桡骨头部位。石膏即将凝固时以一手大 鱼际按压桡骨头，另一手大鱼际顶住对侧，这样才能施力。 塑形时用力要均匀，使石膏对桡骨头产生平均适当的压力， 达到维持复位的目的。
(2)夹板无压垫： 这里所说的无压垫是指小夹板固定时桡骨头外侧未放棉垫。桡骨头脱位整复后以
（一）体格检查时粗心大意
Monteggia骨折体格检查若粗心大意，不仔细，不全面，容易发生漏诊。体格检 查时应注意： Ⅰ型骨折桡骨头在肘前可以触及，有压痛，大多数患者都是前脱位。 Ⅱ型在肘后可以触及桡骨头， Ⅲ、 Ⅳ型桡骨头在肘外或时前可以触及。 Monteggia骨折不论是何种形式都有旋转功能障碍。
（四） 环状韧带处理不当 环状韧带由坚强的纤维组织构成，环形围绕桡骨颈部，为维持桡骨头的稳定起重要作 用。环状韧带外侧有桡侧副韧带附着。当前臂旋前肘关节后伸内收时，被拉紧的桡侧 副韧带向上牵拉环状韧带，旋前位的桡骨头向下向外脱出环状韧带而形成脱位。有时 桡骨头直接撕裂环状韧带而脱位。
儿童Monteggia骨折与成年人有所差异，在手法整复尺骨骨折时，桡骨头大多都能 复位。复位后如不稳定，应考虑施行环状韧带修复术。手术治疗新鲜或陈旧性儿童孟 氏骨折，应重建或修复环状韧带。这是由于儿童的桡骨头和环状韧带发育未完善，容 易脱位，环状韧带修复后，可以维持桡骨头的稳定状态。
38种特殊骨折经典影像图谱，都在这了！
38种特殊骨折经典影像图谱，都在这了！由于特殊类型骨折不属于很常见的骨折，诊断、治疗不及时往往会带来诸多更为严重的不良后遗症。
为了让大家更精准的诊断并治疗特殊类型骨折，今天给大家带来特殊类型骨折的诊断技巧，值得学习借鉴！1.bankart骨折bankart骨折指肩关节盂前下边缘骨折，伴或者不伴有肩关节前脱位。
是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。
因肩关节前脱位引起，是造成习惯性前方不稳定和脱臼的基本损伤。
2.Hill-Sachs骨折Hill-Sachs骨折指肱骨头压缩性骨折，当肩关节前脱位时，关节盂前缘撞击导致肱骨头后外侧压缩骨折。
3.Holstein lewis骨折肱骨远端1/3骨折伴桡神经嵌压。
4.Monteggia骨折孟氏骨折：桡骨头脱位合并尺骨骨折。
5.Galeazzi骨折盖氏骨折：桡骨干骨折伴下尺桡关节脱位。
6.Essex-Lopresti骨折桡骨颈骨折伴有远端尺桡关节分离。
7.Colles骨折桡骨远端伸直型骨折，远折端向桡背侧移位。
是关节外骨折，常伴有尺骨茎突骨折。
8.Smith骨折桡骨远端屈曲型骨折，骨折远端向掌桡侧移位。
9.Barton骨折桡骨远端关节内骨折，伴桡腕关节脱位。
10.die-punch骨折桡骨远端的关节内骨折，伴有月骨陷窝背侧表面的压迫。
现将由月骨冲撞挤压桡骨的月骨关节面所造成的骨折通称为die-punch骨折。
11.Hutchinson骨折又名Chauffeur骨折、back-fire骨折、crank骨折。
是桡骨茎突斜行骨折，累及桡腕关节。
12.Boxer骨折拳击骨折：指第5掌骨颈骨折，伴有掌骨头向掌侧移位，骨折端背侧成角，多发生于握拳击打损伤所致，同样的损伤机制，第4掌骨颈部骨折，也称Boxer骨折。
13.Bennett骨折第一掌骨基底部关节内骨折伴脱位。
14.Rolando骨折纵向暴力导致第一掌骨基底部劈裂骨折。
属于关节内骨折。
15.Malgaigne骨折指垂直不稳定骨盆骨折，骨折累及双侧耻骨支、骶髂关节或者骶骨。
孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗
受伤机制
• 盖氏骨折可因直接打击桡骨远l／3段的桡背 侧而造成；亦可因跌倒，手撑地的传达应力 而造成，还可因机器绞轧而造成。受伤机转 不同，其骨折也有不同特点。
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骨折分型
1．桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离， 均为儿童。此型损伤轻，易于整复。
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- frx of proximal ulnar diaphysis with posterior angulation;
- posterior Monteggia frx is reduced by applying traction to forearm w/ the forearm in full extension;
–内收型：手法复位桡骨头后，尺骨多可自行复位，如轻度 成角，桡骨头位置无明显改变，则不需复位，仅用长臂石 膏固定2～3周。
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治疗
（二）切开复位内固定：
–手法复位不成功孟氏骨折，或骨折已复位而桡 骨头脱位不能还纳者，应早期手术复位内固定。 先整复桡骨头脱位，并了解环状韧带损伤情况并 加修补，髓内针或钢板螺钉固定尺骨。
• 症状和体征与创伤严重程度有关。移位不著 的骨折仅有疼痛，肿胀和压痛。如移位明显 桡骨将出现短缩和成角，下尺桡关节压痛， 尺骨头膨出。多为闭合性骨折，开放骨折时 多为桡骨近折端穿破皮肤所致，伤口小。神 经血管损伤罕见。
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X线表现
• 通常骨折部位在桡骨中下l／3交界处，为横 形或短斜形，多无严重粉碎。如桡骨骨折移 位显著，下尺桡关节将完全脱位。于前后位x 线片上，桡骨表现为短缩，远侧尺桡骨间距 减少，桡骨向尺骨靠拢。侧位x线片上，桡骨 通常向掌侧成角，尺骨头向背侧突出。
孟氏骨折X线诊断和分型精品PPT课件
系尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。
儿童孟氏骨折有多种分类方法，但Bado分 类经受住了时间的考验，是目前临床上最 常用的分类方法。1962年，Bado根据尺骨 骨折成角方向、桡骨头脱位方向及损伤机 制将孟氏骨折分为4型。
孟氏骨折-Bado分型—— I型
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
Ⅳ型最少见，约占1％。桡骨骨折的位置与尺骨相 同或低于尺骨骨折的水平。
孟氏骨折-鉴别诊断
桡骨骨折 尺桡骨骨折 桡骨骨头脱位
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
12
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
I型最常见，约占全部孟氏骨折的70％，尺骨骨折 可发生于任何部位，但最多见于尺骨的中段。
Ⅱ型在成人较常见，在儿童少见，约占全部孟氏 骨折的3％一6％。
Ⅲ型较常见，约占23％。尺骨干骺端通常为青枝 骨折，合并桡骨头向外或前外侧脱位。此类型孟 氏骨折常合并有桡神经损伤，临床上应仔细检查 桡神经的功能。
I型，尺骨干或近侧干骺端骨折合并桡骨头向 前脱位。
孟氏骨折分型——Ⅱ型
Ⅱ型，尺骨干骺端骨折合并桡骨头向后或后外侧 脱位。
孟氏骨折-Bado分型——Ⅲ型
Ⅲ型，尺骨的干骺端骨折合并桡骨头向外侧脱位 。
孟氏骨折-Bado分型——Ⅳ型
Ⅳ型，尺骨、桡骨干双骨折合并桡骨头向前脱位 。
孟氏骨折-Bado分型
骨折的X线诊断方法及注意事项
骨折的 X线诊断方法及注意事项骨折属于外科中常见的一种病症。
在诊断骨折情况中较常运用X线这一方式。
随着科学技术以及诊断治疗技术的不断发展，现今对骨折的诊断与以往相比更为简便高效。
但是在对骨折病患进行X现诊断时也需多加注意，在人体中较为特殊的部位或者因遭受特殊外力导致骨折现象发生时，在对病患做X线时可能会遇到相应的困难，甚至出现误诊或漏诊现象，这必然就会对病患治疗方案的制定造成一定的影响，而且可能还会引发医闹事件。
下面一起来看看骨折X线诊断方法以及注意事项吧！1.病患病史以及外伤主要临床表现的确定1.病史方面当骨折病患进入到医院进行治疗后，一定要重视了解病患的病史，主要通过对病患病史的了解掌握其是否有心脑血管类病症，当人体遭受外力造成骨折后产生的疼痛以及出血症状可能会引发一些疾病，进而导致病患出现休克，严重的可能导致病患出现死亡现象。
而且一旦没有涉及到对病患病史的了解，在进行X线诊断时就可能会因突发疾病而导致死亡现象发生，像是死于心肌梗塞病症。
但是病患的家属可能会出现误解，会认为是医生的原因才导致病患突然死亡，到时必然就会发生医闹及纠纷事件。
对此当骨折病患有较为严重的病史时，在做X线诊断时一定要有专业的内科大夫陪同进行诊断，这样能够有效杜绝X线诊断时出现意外及突发现象，而这也是在对病患的生命尽责。
1.临床表现方面为了确保X线诊断的正确性以及避免诊断过程中出现突发事件，那么必然就需要对病患出现骨折后的临床具体表现做一个细致的了解，这是极为重要的。
毕竟临床表现是病患病情的一个直观体现，能够对X线诊断部位以及角度做一个具体的指导，进而让病患骨折部位显露出来。
此外一些骨折病患可能会伴随着一定的颅脑以及内脏器官损害，在X诊断过程中可能会因为病情突然出现恶化而出现意外事故，给医院带去麻烦。
通过一系列的真实病例都可以给医院及医生一定的警示，一定要在进行X线诊断之前细致了解病患的具体临床表现、生命体征、受伤时间、软组织情况等，只有这样才能更好的开展X线诊断。
(医学课件)儿童孟氏骨折ppt演示课件
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孟氏骨折分型（Bado J L.1958)
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Ⅰ型
尺骨在骨干或近侧干骺端发生斜形或青枝骨折， 桡骨头前脱位（前脱位）
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Ⅱ型
尺骨骨折，儿童经常发生在近侧干骺端，桡骨头 后脱位或后外侧脱位（后脱位）
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Ⅲ位（儿童型或内收型）
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Ⅳ型
Ⅰ型骨折+桡骨干骨折
损伤机制(Penrose)：沿前臂长轴向近端传导的 应力，在肘关节半屈位时，引起尺骨后侧皮质断 裂，在鹰嘴—干骺端交界区后成角，桡骨头后脱 位。(图)
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II型损伤机制
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II型治疗
纵向牵引，肘关节伸直，向前按压桡骨头使之复 位，肘过伸位制动，石膏三点塑形。 制动3周后开始屈肘练习。
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鉴别诊断
2、神经性疾患——肌力不平衡继发桡骨头脱位， 如脑瘫、臂丛损伤等
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鉴别诊断
3、全身多发畸形（综合征）其中的一个表现 Ahler-Danos 综合征
甲髌综合征 Larsyn 综合征 关节松弛症
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Ⅰ型（前脱位）占70%
Letts 按桡骨骨折类型再分亚型
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III型治疗
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IV型(前脱位+桡骨干骨折)
儿童非常少见，占1% 损伤机制与I型类似 注意全面检查，不能只注意尺桡骨骨折而忽视了 关节检查， 治疗需要手术治 疗，尺桡骨骨折内固定后，其 余治疗同I型 制动时间4-6周
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并发症(不常见)
儿童孟氏骨折讲课文档
b、局部症状：疼痛、肿 胀、畸形、功能障碍。 尺
骨 成
检查时应注意腕和手指 角 感觉和运动功能，以便确 畸 定是否因桡骨头向外脱位 形 而合并桡神经挫伤。对儿 童的尺骨上1／3骨折，必须
仔细检查桡骨头是否同时脱
位。
肘部及前臂疼痛、肿胀
在肘部 摸到脱出之桡骨头
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诊断要点
长斜形或粉碎 性骨折
开放复位，钢板螺钉内固定
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II型（ 屈曲型 ）
❖ 占15%，成人多见。跌倒时，
前臂旋前，手掌撑地，肘关 节处于屈曲位，传达暴力由 掌心传向后上方，先造成尺 骨横断或短斜形骨折，骨折 断端向背侧，桡侧成角，继 而迫使桡骨头向后外方脱出 。
❖ 受伤体位：肘微屈位，前臂旋
2、X线片检查： （1）包含肘关节，必要时含腕关节。 （2）判断桡骨头脱位的标准
桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心——正常。 3、尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位，要 按孟氏骨
折处理。
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X线照片
桡
骨
小
头
脱
位
尺
骨
骨
折
处
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小儿孟氏骨折的特点
1.尺骨骨折多为青枝骨折
❖ 机器绞轧或重物击伤亦可造
成。
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局部：
临床表现
肿胀
疼痛 骨擦音 畸形：移位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形。
功能障碍：前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍
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表现形式
1、塑性变形 2、弓形弯曲
3、青枝骨折 4、完全骨折
儿童特有
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孟氏骨折-课件
掌握：孟氏骨折的诊断和分型。
熟悉：孟氏骨折的病因病理、常用的整 复方法、固定方法。
孟氏骨折的骨折特点
特指尺骨半月切迹以下的上1/3骨折，桡 骨头同时自肱桡关节、上桡尺关节脱位， 而肱尺关节无脱位。
应用解剖
孟氏骨折的解剖特点
上桡尺关节由桡骨头环状关节面与尺骨 桡切迹构成，桡骨头被附着在尺骨桡切 迹前后缘的环状韧带所约束。
临床分型
伸直型：多见于儿童，跌倒后肘伸直、前臂旋 后。桡骨头、尺骨掌桡侧脱位或成角
屈曲型：多见于成年人，跌倒后肘屈曲、前臂 旋前，桡骨头、尺骨背桡侧脱位或成角
内收型：多见于婴幼儿，跌倒后前臂近段尺侧 直接着的，导致尺骨近段多青枝骨折，桡骨头、 尺骨骨折均向桡侧脱位或成角
三岁儿童的孟氏骨Βιβλιοθήκη (正位)多发生于儿童。 往往容易被忽视而漏诊。在治疗时未能
将脱位的桡骨头整复，造成患儿伤臂明 显发育不良，肘关节屈曲受限，肘外翻 畸形，迟发性桡神经麻痹。
间接暴力
病因病机
伸直型 屈曲型 内收型
向后 向前 向侧方
旋后位 旋前位 旋前位
伸直或 屈曲位 伸直内
微曲
收位
儿童 成年人 幼儿
暴力沿尺骨向上，导致 尺骨骨折，桡骨头脱位
复位方法
先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折。 但若尺骨为稳定型骨折，或尺骨为斜形
或螺旋骨折并有背向移位者，则可先整 复尺骨骨折。
伸直型骨折复位
体位：病人平卧，肩外展，屈肘90度， 前臂中立位；
术者拇指首先放在桡骨头地外侧和掌侧， 向内侧和背侧推挤进而使桡骨头复位；
术者持骨折远近断，采用折顶方法，纠 正掌侧成角。
临床表现与诊断
一般特点 要注意腕及手指的感觉和运动，以便确
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图片来自湖南儿童医院 陕西省妇幼保健院 石
孟泰贾骨折（Monteggia fracture）
系尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。 儿童孟氏骨折有多种分类方法，但Bado分
类经受住了时间的考验，是目前临床上最 常用的分类方法。1962年，Bado根据尺骨 骨折成角方向、桡骨头脱位方向及损伤机 制将孟氏骨折分为4型。
孟氏骨折-Bado分型—— I型
I型最常见，约占全部孟氏骨折的70％，尺骨骨折 可发生于任何部位，但最多见于尺骨的中段。 Ⅱ型在成人较常见，在儿童少见，约占全部孟氏 骨折的3％一6％。 Ⅲ型较常见，约占23％。尺骨干骺端通常为青枝 骨折，合并桡骨头向外或前外侧脱位。此类型孟 氏骨折常合并有桡神经损伤，临床上应仔细检查 桡神经的功能。 Ⅳ型最少见，约占1％。桡骨骨折的位置与尺骨相 同或低于尺骨骨折的水平。
孟氏骨折-鉴别诊断
桡骨骨折
尺桡骨骨折 桡骨骨头脱位
孟氏骨折——误诊与漏诊
孟氏骨折的漏诊率出乎意外的高漏诊率可达20.8%。 原因： 1、小孩多不能准确叙述损伤的具体情况和准确的疼痛部位以及 医生往往将注意力集中于骨折而忽略桡骨头脱位常发生漏诊。 2、初诊的x线片多未包括肘关节使桡骨头脱位漏诊。 3、线机球管未以肘关节为中心以致于桡骨头脱位不明显。 4、体检时忽略了桡骨头脱位的存在以致读片时未注意此种情况。 5. 患者伤后曾做过牵拉制动使脱位的桡骨头复了位以致来院检 查时未发现脱位但固定中可复发脱位 结论：强调对尺骨骨折应常规拍摄肘关节片读片时要注意儿童 的特点 ，必要时加拍健侧肘部 线片以资对比。有学者指出如 发现小儿近尺骨鹰嘴部骨折时不管桡骨头有否脱位一定要按孟 氏骨折处理。
I型，尺骨干或近侧干骺端骨折合并桡骨头向 前脱位。
孟氏骨折-Bado分型——Ⅱ型
Ⅱ型，尺骨干骺端骨折合并桡 Nhomakorabea头向后或后外侧 脱位。
孟氏骨折-Bado分型——Ⅲ型
Ⅲ型，尺骨的干骺端骨折合并桡骨头向外侧脱位。
孟氏骨折-Bado分型——Ⅳ型
Ⅳ型，尺骨、桡骨干双骨折合并桡骨头向前脱位。
孟氏骨折-Bado分型