肋骨骨折中医PPT

肋骨骨折的中医辨证论治.doc

肋骨骨折是指肋骨的断裂或骨折，是一种常见的外伤。中医认为肋骨骨折属于“骨折”范畴，可以通过辨证论治来缓解疼痛、促进愈合。

辨证分型：

1. 气血瘀滞型：疼痛剧烈，胸痛难忍，局部有淤血瘀斑，压痛明显，舌质紫暗，脉细涩。

2. 气血亏虚型：疼痛较轻，胸痛呈钝痛或胀痛，舌质淡白，脉细弱。

论治原则：

1. 气血瘀滞型：活血化瘀，舒筋止痛。

方药组成：桃仁、红花、丹参、三七、当归、水蛭、川芎、白芍等。

2. 气血亏虚型：益气养血，强筋壮骨。

方药组成：黄芪、党参、熟地黄、白芍、川芎、红花、桃仁等。

治疗方法：

1. 内服药物：根据患者辨证分型，选用相应的方药进行内服。

2. 外用贴敷：制成药糊或外敷药水贴敷于患处，用纱布包扎固定，每日换药一次。

3. 针灸疗法：可选用针灸配合推拿技术进行治疗，以舒筋活络、疏通经络为目的。

注意事项：

1. 保持休息：切忌剧烈活动，保持适当的休息，有助于骨折愈合。

2. 饮食调理：骨折期间应遵循清淡、易消化、富含蛋白质的饮食，增加营养供给，促进愈合。

3. 合理活动：在医生指导下适当进行适量的活动，有助于恢复功能，预防肌肉萎缩。

肋骨骨折的中医辨证论治主要是根据患者的具体情况进行辨证分型，选用相应的方药进行治疗。同时，辅以适当的外用贴敷和针灸疗法，配合饮食调理和合理活动，有助于缓解疼痛、促进愈合。但需要注意的是，在治疗过程中应及时就医，接受专业医生的指导和治疗。

肋骨骨折中医诊断要点

肋骨骨折中医诊断要点：

一、诊断与分型

1、观察病人外貌：异常肢体痛痛感、凹陷、肿胀、疼痛处有紫绀、血行受阻、皮肤苍白等，判断患者是何种类型的骨折；

2、行听诊检查：对碎片、压迫性症状进行检查：疼痛分散的线性异常松驰（多位于肋间）、有无大面积的沉陷，有无形成凹陷的损伤等；

3、应用肩胛动脉搏动检查：胫骨小端的凹陷处和骨的破裂突出处均必须检查；

4、外科手术检查：当病情严重时，需要进行外科检查，以明确骨折情况。

二、诊断辩证

1、夹闭症：主要表现为表面有凹陷、红肿、急性疼痛；易于诊断，常可以采用定病药治疗；

2、扭伤症：主要表现为表面渗透、闷痛、散发状，运动时大量出血；耐受能力较低，容易出现缺血性危象；

3、压病症：主要表现为滑脱、拉伤、撕裂、拔除等，无痛或渗出血汁；太阴肾阴障实，宜治疗保守类药物；

4、裂症：主要表现为深受伤处有血行受阻，出现肿胀、紫绀，通过检查可以分析出损伤程度；有可能神经受损，需要接受整形治疗。

三、对肋骨骨折的中医治疗

1、外感温热治疗：运用蒸汽灸、热敷包等方法，以温热养血、活血行气，祛痹行血，促进损伤处的代谢，从而改善骨折的症状；

2、上清下行活血拔罐治疗：上清拔罐以达到祛痹、行气之效；下行活血拔罐以行气养血，促进骨病组织恢复正常功能，减轻骨折患者的病情；

3、络经理筋手法治疗：提高免疫能力，消除骨折病灶的疼痛、抗菌、抑制出血、病灶逐渐减少等作用，缩短恢复期，促进骨折痊愈；

4、中药温活血散结：运用温补内益、活血行气、散结止痛的特有效应，可以缓解患者的疼痛，促进组织代谢，改善骨折的症状，加快痊愈时间。

完整版肋骨骨折中医临床路径

肋骨骨折是指肋骨骨干或肋软骨断裂，是一种常见的骨折类型。中医临床路径是指在中医临床实践中，经验丰富的中医医生依据病情特点，制定出一套系统的诊断和治疗方案。完整版肋骨骨折中医临床路径即是指中医医生根据多年的临床经验和中医理论，针对肋骨骨折的整体治疗规范和程序。

肋骨骨折是由于外力冲击或直接压力等原因引起的肋骨断裂。肋骨骨折的主要症状常表现为胸痛、呼吸困难以及活动受限。传统的西医治疗方法多为靠休息、疼痛控制和对症治疗，但中医临床路径为肋骨骨折的治疗提供了新的思路和方法。

一、诊断阶段：

1. 辨证分型：中医通过望、闻、问、切等四诊方法，对患者的病情进行全面的辨证分型，如实证、寒证、血瘀证等，以便制定针对性治疗方案。

二、治疗阶段：

1. 疏散瘀血：中医注重疏散瘀血，常采取活血化瘀的方法，如外敷中草药熏洗或敷贴药物。

2. 理气止痛：通过理气药物的使用，达到舒缓胸痛、促进气血顺畅的效果，如川芎、香附、活血止痛胶囊等。 3. 调整脏腑功能：中医重视调整脾胃功能，增强机体对外界伤害的抵抗力，如养胃、健脾的中药调理。

4. 牵引托片：中医经常采用疗法包括患肢牵引、物理疗法、封闭法等。

5. 相关治疗：中医药可辅助使用其他物理治疗方法，如拔罐、艾灸等。

三、康复阶段：

1. 体质调养：中医强调肋骨骨折康复期的调养，包括饮食调养、生活习惯等，以提高患者康复的质量和速度。

2. 运动治疗：适当的运动有助于恢复肋骨的功能，然而应在医生指导下进行。

中医临床路径的制定凭借着中医医生经验和中医理论，以及临床实践中总结的经验，为肋骨骨折的治疗提供了科学的指导和规范。中医的诊断和治疗注重整体观察和辨证施治，针对个体化的病情，制定出个性化的治疗方案，不仅针对症状治疗，而且注重调整机体的整体功能状态。

总之，完整版肋骨骨折中医临床路径是中医医生针对肋骨骨折治疗而制定的一套系统化临床实践方案。这种路径依据经验和经验总结，旨在提高治疗效果并保证患者的康复。尽管中医临床路径在肋骨骨折的治疗中具有一定的优势，但仍需结合患者的具体情况进行综合评估和个性化治疗，且应在专业医师的指导下进行。

肋骨骨折中医诊疗方案[1]

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骨折病（肋骨骨折）中医诊疗方案

（2014年）

肋骨骨折临床多见，好发于成人和老年人，青少年则少见。肋骨呈扁平，为两层薄弱的密质骨中包裹一层松质骨，因此，肋骨较为脆弱，易于骨折。一肋一处骨折多见，多肋多处骨折少见，一旦发生则可并发内脏损伤，严重者危及生命。因肋骨与肋骨之间均有肋间肌，即由肋间内肌和肋间外肌交叉固定，将肋骨连成一体，故肋骨骨折一般移位较少发生。

一、诊断

（一）诊断标准：

本病证参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）进行诊断。

1、病史：大部分有明显的外伤史，凡是有胸部外伤病人，疑有骨折，必须拍片排排除。

2、症状和体征：

①叩击痛：骨折处压痛，咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛则加重，胸廓挤压征阳性。

②畸形：多根双处骨折时，吸气时骨折处胸壁可出现塌陷畸形。

③肿胀：伤后局部肿胀，可有血肿和瘀斑。

④功能障碍：骨折后呼吸运动略减弱，深吸气运动受限尤为明 ⑤骨擦音和骨擦感：体检时可检查到，但不能故意去检查他

3、辅助检查：X线检查：最终要X线片检查确诊，X线片检查作为骨折分类和治疗参考也不可缺少。线状不全骨折，无移位完全骨折，X线片可能不能立即显示骨折线，待2-3周后因骨折部骨折吸收，骨折线才会显示明晰，因此临床上怀疑肋骨骨折的X线片虽未显示，也应按肋骨骨折处理，2-3周后再拍片复查

（二）鉴别诊断：肋骨骨折的鉴别诊断主要应判断是否合并有血气胸。合并闭合性气胸者，可出现胸闷、气促等症状，检查伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减低或消失。合并开放性气胸者，可出现呼吸困难、紫绀，血压下降，脉细数，伤侧呼吸音低微和消失，同时可听到空气经胸壁伤口进出的声音，叩诊为鼓音。

肋骨骨折病程记录

太和县中医院

外科入院记录

姓名王海娟女年龄 28岁科别外3 床号 19

住院号

442326

民族汉族

婚否已婚职业务农

住址安徽省太和县旧县镇李庄

籍贯皖、太和入院日期 2017.1.29 记录日期 2017.1.29 陈述者本人

主诉：外伤致胸闷、胸背痛、下颌流血1小时余

现病史：患者于1小时前骑电动车摔倒，伤及坐侧胸背部，当即胸部疼痛、下颌流血，在急诊科予以对症治疗后，收入我院进一步治疗，由急诊拟“闭合性胸外伤”收住我科。伤后意识清楚、无恶心、呕吐史，刻下无寒热，纳眠可，二便自解。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。

仍需治疗的合并疾病情况：无

既往史：一般健康情状况：良好药物过敏史：无： /

输血史：无，血型：

外伤手术史：否认。

传染病史：否认肝炎、伤寒，结核病史

预防接种史：不详

右侧第6 7 8 9肋骨骨折

右侧第6、7、8、9肋骨骨折是一种常见的胸部骨折，通常是因为外力作用引起的。肋骨骨折会导致呼吸困难和剧烈疼痛，严重的情况下还可能伤及内脏器官。本文将从病因、临床表现、诊断、治疗和预防等方面对右侧第6、7、8、9肋骨骨折进行详细介绍。

一、病因

右侧第6、7、8、9肋骨骨折通常是由于以下原因所致：

1. 外伤：如车祸、摔倒、被重物撞击等。

2. 运动伤害：如激烈运动或运动事故引起的受伤。

3. 骨质疏松：骨质疏松的患者骨骼脆弱，容易受到外力影响而发生骨折。

二、临床表现

右侧第6、7、8、9肋骨骨折的临床表现主要包括以下几个方面：

1. 呼吸困难：由于肋骨骨折会导致胸廓的稳定性减弱，影响肺部的正常扩张和收缩，导致呼吸困难的症状出现。

2. 剧烈疼痛：肋骨骨折引起的剧烈疼痛是患者就诊时最常见的症状之一，常常伴随活动时加重。

3. 肿胀和淤血：受伤部位会出现不同程度的肿胀和淤血，皮肤可能出现挫伤、瘀伤等症状。

4. 咳嗽和打嗝加重疼痛：咳嗽和打嗝时，由于肌肉的活动会加重胸部的疼痛感。

三、诊断

右侧第6、7、8、9肋骨骨折的诊断通常需要通过以下一些方法来确定：

1. 临床症状：根据患者的临床表现，如呼吸困难、胸部剧烈疼痛等症状来初步判断是否存在肋骨骨折。

2. 影像学检查：X线、CT或MRI检查是确定肋骨骨折的主要手段，能够清晰地显示骨折的部位和程度。

3. 实验室检查：在确诊肋骨骨折后，可以进行血常规、肝肾功能等相关实验室检查，以评估并发症的风险。

四、治疗

右侧第6、7、8、9肋骨骨折的治疗主要包括以下方面：

1. 镇痛治疗：使用镇痛药物缓解患者的疼痛感，如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等。

2. 疼痛控制：通过保持患部的相对休息，避免剧烈活动，以减轻疼痛感。

3. 呼吸治疗：对于伴有严重呼吸困难的患者，可能需要辅助通气或氧疗来维持呼吸功能。

4. 物理治疗：适当的物理治疗可以促进肋骨骨折的康复，如热敷、冷敷、按摩等。

肋骨骨折护理要点

1、一般护理

（1）按中医外科一般护理常规进行。

（2）及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，鼓励病人咳出分泌物和血性痰。

（3）应用胸带妥善固定胸部，病人咳嗽咳痰时，协助或指导患者用手按压患侧胸壁，减缓疼痛。

（4）严密观察生命体征、神志、胸腹部活动度等情况，观察病人有无皮下气肿，记录皮下气肿范围，若气肿迅速蔓延，应及时报告医生。

2、给药护理

（1）中药汤剂宜温服，服药后观察疗效及用药后的反应。

（2）应用止痛药物后注意观察药效持续时间，并做好疼痛评估。

3、饮食护理

（1）饮食宜清淡易消化，避免进食辛辣刺激之品，多食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅。

（2）早期多进食活血化瘀、行气消散之品，如蔬菜、水果、蛋类、豆制品、瘦肉、木耳、鲫鱼汤等；中晚期补气养血、滋补肝肾之品，如枸杞子、、莲子山药、蘑菇、鸡汤、鸽子汤等。

4、情志护理

（1）护士主动与患者交谈，采用分散注意力的方法，减轻疼痛。

（2）同情患者感受，向患者耐心解释，尽可能消除其相关因素。

（3）对配合治疗的患者及时给予鼓励和肯定。

5、临证（症）施护

（1）早期嘱患者半卧位休息，减少活动，以利宣泄肺气。严密观察病情变化，做好固定和制动，维护呼吸。

（2）中期指导患者进行不负重的功能锻炼，下床缓慢行走，促进骨骼的愈合。

（3）晚期指导患者进行主动的扩胸运动、深呼吸运动，双上肢逐渐负重活动，练习端举物品，防止肋间粘连。

锁骨骨折中医临床路径

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局发布，1994年）。

（1）有外伤史。

（2）患肢肩部肿胀、疼痛、活动受限。

（3）检查见锁骨部位肿胀、压痛，皮下瘀斑，触有骨擦音及上肢纵向叩击痛。

2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生社，2009年）。

（1）有外伤史。

（2）患侧肩部疼痛、肿胀、活动受限。

（3）检查见锁骨部位压痛、皮下瘀斑、骨擦感及上肢纵向叩击痛。

（4）X线片可明确骨折类型及移位情况。（二）证候诊断

1、血瘀气滞证：伤后局部疼痛、肿胀、压痛，活动受限，舌质淡红或紫暗，苔薄白或薄黄，脉弦或滑。

2、血瘀气滞夹痰证：除血瘀气滞证的表现外，还有咳嗽咯痰，舌质淡红或紫暗，苔白厚或黄厚腻，脉弦滑。

3、血瘀气滞兼肾虚证：除血瘀气滞证的表现外，还有腰膝酸软，舌质淡红或紫暗，苔白或少苔，脉沉细或细数。

二、治疗方案

（一）手法复位

适用于有移位的锁骨中段骨折。患者取端坐位，将双上肢绕过头顶，健侧手握住患侧手背使其肘关节屈曲，将两肘逐渐靠拢以复位。同时以手掌压住患者颈部以固定头部勿前屈或左右偏斜。复位时用力要均匀、缓慢，切忌使用暴力。复位后以8字形绷带固定患肢于胸前，保持伤肢于复位后位置4周。固定期间注意观察患肢末梢血运及感觉运动情况。

（二）中药治疗 1、血瘀气滞证：行气止痛、活血化瘀。可用复元活血汤、桃红四物汤等。

2、血瘀气滞夹痰证：行气止痛、活血化瘀、祛痰。可用二陈汤合桃红四物汤等。

3、血瘀气滞兼肾虚证：行气止痛、活血化瘀、补益肝肾。可用六味地黄丸合桃红四物汤等。

（三）针灸治疗

取穴：阿是穴、肩井穴、合谷穴、外关穴等。

手法：以泻法为主，留针20-30分钟，每日1次，7-10次为1个疗程。针灸治疗宜在复位固定后进行。

（四）其他治疗措施

1、固定：用8字形绷带固定患肢于胸前，固定期间注意观察患肢末梢血运及感觉运动情况。一般固定4周左右。如固定期间出现患肢末梢血运及感觉运动异常时应及时调整绷带松紧度或重新复位固定。固定时间视骨折愈合情况而定，一般成人固定4周左右，儿童酌减。可摄X线片了解骨折愈合情况适时调整固定时间及强度。一般X线片显示骨折达临床愈合标准时可解除固定（一般在伤后8周左右）。患者解除固定后应积极进行患肢功能锻炼以免遗留肩关节功能障碍。患者解除固定后仍需避免外伤防止再骨折。

血府逐瘀汤联合接骨膏治疗肋骨骨折 28例

目的观察肋骨骨折采用血府逐瘀汤加减口服、接骨膏外敷治疗的疗效。方法将56例肋骨骨折的住院患者分为两组，治疗组28例，对照组28例，两组均口服血府逐瘀汤加减方，此外，治疗组用接骨膏外敷，对照组用安慰剂外敷，外敷药双盲给药。结果 56例患者均达到临床治愈标准，但治疗组恢复时间短于对照组，P＜0.05。结论采用血府逐瘀汤加减、接骨膏外敷治疗肋骨骨折疗效较好，接骨膏可以促进骨折愈合。

标签：肋骨骨折；中药；血府逐瘀汤；接骨膏

自2010年11月～2013年5月，笔者采用血府逐瘀汤加减、接骨膏外敷保守治疗症状较轻的肋骨骨折28例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组56例患者，全部为我院骨科2010年11月～2013年5月住院患者，男35例，女21例；年龄18～60歲，平均40.6岁；一肋一处者40例，一肋多处者8例，多肋多处者8例；合并气胸2例，无血气胸、连枷胸；外伤所致骨折54例，病理性骨折2例。按随机双盲的原则，将患者分为治疗组、对照组，每组各28例，两组在年龄、性别、基础疾病方面差异无显著性。

1.2诊断标准参照《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》[1]：①有胸部外伤史；②胸部疼痛、深呼吸及咳嗽时加重，偶有痰中带血；③局部压痛，胸部挤压征（+），可有骨擦音；④如有多根多段骨折，可见伤处胸壁下陷或反常呼吸；⑤如骨折断端刺伤肺组织则常有咯血，一般咯血量不多；⑥X线片可了解骨折的部位及数目，同时可了解胸膜腔和肺部并发症的情况。

1.3方法两组均采用血府逐瘀汤加减治疗，配伍组成：桃仁10g，红花8g，柴胡15g，当归10g，川芎10g，赤白芍各12g，全蝎6g，酒大黄8g，炙甘草10g，蜈蚣2条，自然铜15g，续断15g，枳壳15g，瓜蒌皮12g，桔梗10g，天花粉10g，党参12g，茯苓15g，旋复花10g。痛甚者加三七、延胡索、没药；咯血加仙鹤草、藕节炭、白芨、血余炭，1剂/d，水煎服，15d为1疗程。后期加补骨脂、骨碎补、菟丝子补肝肾。结合多头带固定，发热、咳痰者使用抗生素。治疗组用鄂西北民间接骨膏外敷骨折处，膏由刺苞根皮、野葡萄根皮、八棱麻、竹节参、土鳖虫等药组成，用凡士林调制而成，用时将药膏摊在纱布上，敷于骨折处，胶布固定，24h换药1次，过敏则停用。对照组外敷安慰剂，安慰剂由紫包菜、油菜叶、苋菜叶晒干后研粉，用凡士林调制而成，外观与接骨膏相似。外敷药均由第三方执行，疗效评价者不知道患者使用什么外敷药。

肋骨骨折术后中医调理很重要

肋骨骨折是较为常见的骨折之一，患者多在直接暴力和间接暴力的作用下导致骨折的发生。患者骨折后出现明显的局部疼痛和活动受限的症状，严重者还引发其他脏器和周围组织的损伤。对于肋骨骨折的患者，术后进行中医调理对于骨折的恢复具有积极作用，一方面对减轻疼痛感和促进消肿具有积极作用，另一方面通过中医调理可以促进骨折端的愈合和减少炎症的发生。本文对肋骨骨折术后中医的药物内服调理和药物外用调理、骨折后的其他调理进行简单介绍。

一、肋骨骨折术后的中医调理

对于肋骨骨折术后的患者进行中医调理主要包含以下两个方面内容：

（一）中药内服调理

对于骨折术后初期的患者，患者存在疼痛、肿胀、瘀血等相关症状，治疗应以活血化瘀、理气止痛为主。对于骨折后期的患者，多因为外伤导致气血不足，导致出现肝肾亏虚症状，治疗应以补益肝肾、止痛祛瘀为主。根据患者的具体情况，常选择以下方剂进行治疗：活血镇痛汤主要用于肋骨骨折初期的治疗中，具有化瘀、活血、止痛的功效，以当归、白芍、生地、连翘、骨碎补、续断、川芎、制乳香、制没药、三七、桃仁、防风、茯神、炙甘草以及枸杞子等药材为原料，以水煎服分为早晚两次服用。本方剂通过改善骨折部位血液循环情况，具有促进肿胀和疼痛的消退的作用，同时可以有效预防骨筋膜室综合征的发生；仙复汤是用于骨折后改善肿胀、瘀血症状的良方，以当归、柴胡花粉、山甲、乳香、贝母等11味中药材为原料，以水煎服后服用，患者日服一剂，一日2次，一般儿童连续服用10-15日，成人连续服用20-30天，具体需要医生对患者情况进行分析后决定。其中花粉、山甲等散结消肿之功效，内服后有助于活血化瘀、改善患者肿胀的情况，通过临床效果和现代药理研究发现，仙复汤具有抗炎作用且具有耐药性较小的优点，在改善患者局部血流循环的同时，还具有促进伤口愈合、促进骨愈合、提高患者免疫力、减少感染发生的功效，从而缩短患者的恢复时间；跌打养营汤多用于肋骨骨折中后期的辅助治疗中，包含党参、黄芪、川芎、熟地、白芍等14味中药，具有补气血、养肝肾、壮筋骨的功效。通过服用跌打养营汤，改善患者胃肠消化功能促进患者的营养吸收，给骨折部位的愈合提供充足的营养成分，进而促进患者恢复。