肋骨骨折的X线检查
肋骨骨折的影像学表现
❖ 肋骨骨折症状比较明显而X线 片上无明显骨折征象时必须 进行透视下转动体位检查。
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精选ppt
小结
❖ 透视下点片能多角度的观察患处,使原本重叠的影 像分离出来,把最佳角度观察到的骨折情况拍摄下 来,准确地显示肋骨骨折的部位、数目、类型及移 位情况。
❖直接暴力：
断端向内移位，刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸和气胸
❖ 枪弹伤或弹片伤：
粉碎性骨折
4
精选ppt
肋骨骨折的诊断
1
受伤史
如车祸、打伤、摔伤、弹片伤等
2
临床表现
间接压痛：按压胸廓或肋骨的非骨折部位而出现骨折处疼痛。
直接压痛：直接按压骨折部位而出现压痛（+）或同时听到骨 擦音、手感觉到骨擦感和肋骨异常动度。
利于观察肋骨的骨质改变 利于观察外伤性和病理性肋骨骨折 利于观察膈下肋骨和心后肋骨
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DES的不足：
➢成像环节多, 使引入的噪声相应增大,图像细腻程度降低, 图像 清晰度下降。 ➢两次曝光法成像时, 呼吸、 心跳、 体位移动可产生运动伪影
（1）肋骨腋段最凸处呈轻微水平方向错位，与骨折线相近易混淆，出现“假 骨折”征，见于低位肋骨且呈水平方向 （2）运动伪影与骨折线重叠时,可使骨折线的影像失真、变形
未及时随访、复查
❖ 临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周 后复查, 可提高骨折的诊断率。
❖ 受伤部位疼痛持续的时间长短, 对肋骨骨折的诊断有参考 价值。一般单纯的软组织伤, 疼痛多在2周内消失或逐渐 减轻,如有骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上，此时复查 照片,多有阳性发现。
胸部X线平片检查肋骨骨折漏诊原因分析
３２ 投照 条件选 择不 当 ．
２ 结 果
首次 Ｘ线平 片肋 骨骨折漏 诊 １ ９例 ， １ ． 。 占 ３４
未发 现 肋 骨 骨 折 １ ３例 ， 中上 部 第 ２肋 骨 骨 折 １ 其
例， ４ 第 —８肋骨 骨折 ３例 ， 下第 １ 一１ 膈 Ｏ ２肋骨骨 折 ４例 ； 并肺 气肿 ２例 、 腔积 液 ２例 、 气胸 １例 ； 合 胸 液
胸 部 Ｘ线 平片 检 查 是 诊 断 肋 骨 骨 折 极 为 光条 件 过 高 ２例 ， 片 时 不 够 全 面 、 致 ３例 ， 阅 细 阅片 经 验 不 足 ２ 。结 论 例
重要 的手 段 ， 当 的体 位 、 适 的条 件 、 面 的分 析 ， 以 降低 肋 骨 骨 折 的 漏 诊 率 。 适 合 全 可
首 次 ｘ线 平片未 发现 全部 肋 骨骨 折 ６例 ， 中多 根 其
４例 ， 根 多处 ２ 。 单 例 复查 时加摄 斜位 片 发 现骨 折 ３例 ， 点定 位 标 痛
记 透视下 点片 发现 骨折 ５例 ， 大 曝光 条 件发 现 膈 加
曝 光条件偏 小 。肺 气肿 或 气胸 的患 者 ， 降低 曝光 应 条件 以便 更好 的显示 骨折 ； 老年肺 气肿 的患者 ， 由于 骨 质疏松 ， 肋骨 皮质 薄 ， 并且 多为 长时 间咳嗽 引起 的 疲 劳性骨 折 ， 果曝 光 条件 过 大 就 容易 遗 漏 细微 的 如 骨折。
呈半 圆形 ， 摄片 时大 部分 肋 骨 不 能贴 近胶 片而 影 响 肋骨 骨折 的显 示 。 因此 ， 取斜 位 或痛 点 定 位标 Ｊ 采
摄特 殊体位 ， 点定位 标记下 透视下 点片 。 痛
记透 视下 点片可 以提 高 肋 骨骨 折 的诊 断率 ， 其 是 尤 痛点 定位 标记透 视下 点 片 ， 最 佳显 示 肋 骨骨 折 的 是
肋骨骨折伤残鉴定标准
肋骨骨折伤残鉴定标准
肋骨骨折是一种常见的外伤性损伤，多发生于胸部外伤或直接
暴力作用下。
肋骨骨折伤残鉴定是指对肋骨骨折患者进行伤残程度
的评定，以确定其伤残等级和伤残程度。
鉴定标准的制定对于保障
患者合法权益、提高司法公正性具有重要意义。
下面将从临床表现、影像学检查、功能障碍等方面介绍肋骨骨折伤残鉴定标准。
一、临床表现。
1. 疼痛，肋骨骨折后患者常伴有剧烈的胸痛，疼痛可加重呼吸
运动时或咳嗽、深呼吸时。
2. 呼吸困难，部分患者因肋骨骨折引起胸廓变形，导致呼吸受限，出现呼吸困难。
3. 胸部肿胀、淤血，肋骨骨折后可出现局部肿胀、淤血，甚至
皮下气肿。
4. 受伤部位压痛，肋骨骨折受伤部位可出现明显的压痛和局部
受压疼痛。
二、影像学检查。
1. X线检查，X线片是诊断肋骨骨折的金标准，能够清晰显示
肋骨骨折的部位、数量和程度。
2. CT检查，对于复杂性肋骨骨折或伴有其他胸部损伤的患者，CT检查能够提供更为详细的骨折情况和周围软组织损伤。
三、功能障碍。
1. 呼吸功能障碍，肋骨骨折导致胸廓畸形，影响胸廓的活动，
严重者可引起呼吸功能不全。
2. 运动功能障碍，肋骨骨折后患者常因疼痛而限制胸廓运动，
影响上肢活动和体力活动。
综上所述，肋骨骨折伤残鉴定应综合考虑临床表现、影像学检
查和功能障碍等方面的因素，对肋骨骨折患者的伤残程度进行准确
评定。
只有科学合理地制定肋骨骨折伤残鉴定标准，才能更好地保
障患者的合法权益，提高司法公正性。
肋骨骨折鉴定
肋骨骨折鉴定
肋骨骨折的鉴定一般包括以下三个方面：
1. 诱因：肋骨骨折通常是由于胸腔部位受到外力撞击所造成的。
因此，在胸腔部位受到外力作用后，有可能出现肋骨骨折的现象。
2. 症状：肋骨骨折后，患者会出现明显的胸腔部位疼痛症状，这种疼痛会在深呼吸以及咳嗽时出现加重的情况。
此外，还可能出现局部疼痛、瘀伤或肿胀等症状。
3. 影像学检查：通过X光片以及胸部CT可以清晰地观察到肋骨骨折的情况以及骨折的程度。
X光检查是常用的检查手段，但有时可能需要多次拍摄才能发现骨折。
如果X光未能提供足够的信息，则可能需要进行CT扫描，CT 扫描可以提供更详细的图像，以便医生可以更准确地确定骨折程度。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
肋骨骨折X线检查误诊原因分析
肋骨骨折X线检查误诊原因分析赫占林【摘要】@@ 为了减少漏、误诊,提高本病的显示率,笔者对肋骨骨折X线检查误诊原因分析,报告如下.rn1 误诊原因分析rn1.1 由于胸部解剖特殊性及肋骨骨折的自身特点难以准确诊断①胸廓结构多重组织重叠遮着骨折部位,如肩胛骨及锁骨容易遮盖1～2肋骨的骨折发生漏诊;②第4～5肋骨后端肋头2 cm处可见线状切迹应为正常显示易误诊为骨折;③肋骨骨折发生在腋中线部位常规照片不易发现,需要加拍肋骨斜位片才能显示;④骨折轻微仅皮质断裂,尤其儿童的青枝骨折容易漏诊;⑤骨折无错位或骨折后上下肋间肌牵引肋骨自行复位,错位不明显又无肺及其他部位的异常改变;⑥胸部组织的密度和厚度存在较大差异,在一张X线片中难以一次准确地看清胸部所有区域,如膈上肋骨和膈下肋骨密度差异较大.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2010(004)013【总页数】2页(P44-45)【作者】赫占林【作者单位】201300,上海市浦东新区光明中医医院放射线科【正文语种】中文为了减少漏、误诊，提高本病的显示率，笔者对肋骨骨折X线检查误诊原因分析，报告如下。
1 误诊原因分析1.1 由于胸部解剖特殊性及肋骨骨折的自身特点难以准确诊断①胸廓结构多重组织重叠遮着骨折部位，如肩胛骨及锁骨容易遮盖1～2肋骨的骨折发生漏诊;②第4～5肋骨后端肋头2 cm处可见线状切迹应为正常显示易误诊为骨折;③肋骨骨折发生在腋中线部位常规照片不易发现，需要加拍肋骨斜位片才能显示;④骨折轻微仅皮质断裂，尤其儿童的青枝骨折容易漏诊;⑤骨折无错位或骨折后上下肋间肌牵引肋骨自行复位，错位不明显又无肺及其他部位的异常改变;⑥胸部组织的密度和厚度存在较大差异，在一张X线片中难以一次准确地看清胸部所有区域，如膈上肋骨和膈下肋骨密度差异较大。
1.2 患者外伤因素和投照因素①肋骨骨折伴其他损伤时，如皮下气肿、肺挫裂伤、胸腔积液等。
易掩盖骨折线造成漏诊;②患者多并发其他复合伤，不能很好配合给诊断带来一定困难;③投照位置不标准通常应拍肌骨正位、斜位及切线位。
肋骨骨折首次X线平片检查漏诊原因的分析
在胸部 创伤中肋骨骨折 最为常 见 ， Ｘ线平 片是检查 的首选方 法 ， 往 往 因检查部 位 、投 照体位 或 ｘ 线曝光 条件选 择不 当而造 成漏诊 ， 给病 人 带来 不必要 的痛 苦 ， 甚至 因延误 诊断 而危 及生 命 ， 为此本 文结 合 文 献， 分析 漏诊的原 因 ， 大程度 的提高 Ｘ线 平片对 肋骨骨折 的检 出率 。 最
２结果
２ １ 漏诊 情况 ． 首次 ｘ线平片未 发现肋骨 骨折 ｌ 例 ， ４ ７％， 中第 ｌ 肋 骨 ９ 占 ．２ 其 、２ 骨 折 ２例 ， ３ ９肋骨骨折 ４例 ， ￣ 膈下 肋骨骨折 ９例 ， ４例合 并中 大 另 量胸腔积液 。 首次未 发现 肋骨骨折 的 １ ９例中 ， 因临床 症状 明显 ， 在第 ２ ｘ 线 次 检 查中 ， 部分 采用透视 下点片提 高了肋骨骨折 的检 出率 ， 但仍有 ７ 未 例 检 出肋骨 骨折 ， 占第 ２ 检查总 数的 ３ ． ４ 占全 组的 １ ６ ％。７例 次 ６ ８ ％， ．２ 未 发现骨 折的患者 中有 ４ 例伴 胸腔积液 ， ２例第 １ －１ ０ ２肋骨骨折 ， 例 １ 第２ 肋骨骨 折。 ２ ２ 多发性 肋骨骨折 检 出情 况 ． 首诊 ｘ线 平片发现 多发性肋骨 骨折 ， ２ 例误 诊或漏诊 检出部分 有 ７ 肋骨骨折 。 １ 例为 双侧 多发性 肋骨骨 折 ， 中 ９例未摄 对侧平 片 ， ４ ６ 其 例投 照条 件差 ， 侧第 ９ １ 肋 膈下部分 未能显 示 ， ３ 对 －２ 例对侧 多量积液 掩 盖 ， 例阅片 不仔细而 漏诊 ； ７ 中 ５ ２ 另 例 例因 多量积液 掩盖 或膈下 肋 骨投 照条件 差未 能显示 ， ２例 阅片漏 诊。２ ７例首次 未 能发现 全部 骨 折 的患者 ， 部分 因病情较重 ， 大 不宜搬 动而第 ２ 次采 用床旁摄 片 ， 仍 但 有８ 例未 检出全 部骨折 ， ２ 例 中 占 ２ ．２ 占全组 的 １ ９ ％。 在 ７ ９ ６ ％， ．９
X线平片和CT检查诊断肋骨骨折的效果对比分析
X线平片和CT检查诊断肋骨骨折的效果对比分析摘要】目的：通过分析X线平片与螺旋CT（以下简称CT技术）在肋骨诊断检查中的临床效果，并进行诊断效果对比。
方法：选取我院2011年1月—2015年1月收治的28例肋骨骨折患者为研究对象，分别进行胸部X线平片检查和CT扫描方式检查，判断这两种诊断方式的优点和不足。
结果：X线组确诊率达到75.56%，误诊率应为6.67%（3/45），漏诊率17.7%（8/45）；CT组确诊率取得91.11%（41/45），漏诊率为8.89%（4/45）；X线平片能通过投照摄影观测患者肋骨骨折性质，且价格低廉，能被更多患者接受和采纳，但其无法准确显示肋骨骨折形态，确诊率无法得到保障。
而CT检查诊断能准确显示肋骨骨折部位和数量，直接观察患者肋骨形态，极大的提高临床确诊率。
结论：对肋骨骨折患者采用X线诊断，诊断过程中容易漏诊；而采用CT诊断，能直接观察骨折变化，为患者治疗提供更多参考消息，相比X线诊断方式，CT诊断能明显提升骨折检出率。
【关键词】X线平片；CT检查；肋骨骨折；诊断效果；对比分析【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0110-02肋骨骨折是骨科临床较为常见的疾病类型，肋骨骨折的致病原因分为外力性和病理性，外力性致病原因主要是由于外部间接或直接暴力导致的肋骨骨折，而病理性致病原因主要是因为骨质疏松等病症引起的骨质损伤发生肋骨骨折[1]。
患者发生肋骨骨折以后，会表现出呼吸性胸壁疼痛、咯血以及呼吸困难等明显症状，对肋骨骨折患者进行准确的诊断，能提升肋骨骨折患者的治疗效率，只有采用切实有效的诊断方式准确诊断患者的肋骨骨折部位、数量以及其他情况，对患者早日康复具有重要意义[2]。
骨科临床上多采用X线平片影像学检查方法，但这种诊断方式准确率并不十分有效，很可能因诊断失误延误患者骨折治疗。
为了提高肋骨骨折患者的骨折检出率，对患者进行X线平片和CT诊断检查比较，并对检查结果进行分析比较，为肋骨骨折患者寻找最佳诊断方法有着重要意义。
肋骨骨折影像诊断表现
02
04
血胸：肋骨 骨折可能导 致血胸，需 要及时处理
肺部感染：肋 骨骨折可能导 致肺部感染， 需要及时处理
重度骨折：肋骨骨折线明显，骨折端有明显 移位，可能伴有胸腔积液或气胸
粉碎性骨折：肋骨骨折线多发，骨折端粉碎， 可能伴有胸腔积液或气胸
骨折并发症
气胸：肋骨 骨折可能导 致气胸，需 要及时处理
01
胸腔积液：肋 骨骨折可能导 致胸腔积液， 需要及时处理
03
神经损伤：肋 骨骨折可能导 致神经损伤， 需要及时处理
MRI检查
原理：利用磁共振成 像技术，对肋骨骨折 进行无创检查
01
缺点：检查时间较长， 对患者有磁共振禁忌 症
03
02
优点：分辨率高，可 清晰显示骨折线、骨 折类型和骨折程度
04
应用：适用于肋骨骨折 的诊断、治疗和随访， 特别是复杂骨折和隐匿 性骨折的诊断
骨折类型
单纯肋骨骨折：肋骨 骨折，无其他损伤
X线检查可以评估肋骨骨折的稳 定性和是否需要手术治疗
X线检查可以指导肋骨骨折的治 疗和康复过程
CT检查
CT检查原理：利用X 射线对肋骨进行扫描， 形成三维图像
CT检查适应症：肋 骨骨折、肋骨软骨炎、 肋骨肿瘤等
CT检查优势：分辨 率高，可清晰显示肋 骨骨折情况
CT检查注意事项：检 查前需去除金属物品， 避免影响图像质量
肋骨骨折合并气胸： 肋骨骨折，伴有气胸
肋骨骨折合并血胸： 肋骨骨折，伴有血胸
肋骨骨折合并胸腔积 液：肋骨骨折，伴有
胸腔积液
肋骨骨折合并胸骨骨 折：肋骨骨折，伴有
胸骨骨折
骨折程度
轻度骨折：肋骨骨折线不明显，骨折端无明 显移位
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肋骨骨折的X线检查
作者：王庭品
摘要:目的：对照正斜位胸片与透视下点片检查结果，结合特殊的X线征象，探讨肋骨骨折的X线征象方法：12例确诊病人，男8例，女4例，年龄25～50岁。
结果：12例正位胸片，除2例无明显X线征象外，其余均有气胸、血胸、皮下气肿、肺挫伤、胸壁胸膜软组织影增厚等。
结论：对于有气胸、血胸、皮下气肿、肺挫伤及胸壁胸膜软组织影增厚者，应高度怀疑骨折的存在，应透视下观察并点片，加强骨折的X线检查。
关键词:肋骨骨折、X线征象。
肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％。
不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。
间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。
高处跌落伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。
在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。
1 资料与方法
1.1性别与年龄本组12例，其中男8例，女4例。
年龄最小14岁，最81岁，主要集中在25～50岁年龄组中。
男与女之比2:1。
1.2临床症状与体征 12例有急性外伤病史，表现为局部疼痛，不能深呼吸或者咳嗽时疼痛加剧。
6例出现不同程度的呼吸困难。
4例有呼吸困难和循环障碍症状。
痰中带血或咳血者4例。
胸部皮下气肿3例。
局部肿胀4例。
用手挤压后胸局部疼痛加重8例。
1.3骨折部位与就诊时间 1～3肋骨折伴肩胛骨骨折2例，4～7肋腋侧骨折5例，8～10肋骨折2例，1例左侧11肋骨折。
11例外伤后立即就诊，第1次胸片未发现骨折，复诊时间为3～7天。
另1例为外伤1周后第1次照片未见发现，半月复诊发现。
1.4检查方法：胸部正位，电压50～60kV，电流24～32mA/s，焦片距1.80～
2.00m。
主要显示第4～9肋骨且有错位的肋骨骨折。
（2）使用床下滤线器投照，患者仰位片，电压70～80kV，电流40～60mA/s，焦片距1.00～1.20m，可观察第10～12肋骨骨折。
（3）患侧斜位（10°～20°）或切线位，电压55～65kV，电流40～50mA/s，焦片距1.50m，可观察第4～9肋骨腋段骨折。
2 结果
2.1 9例患者行标准站立后前位胸片:其中2例两肺野清晰，心膈正常，未见其它明显阳性X线征象，复诊时平片加斜位点片示左第5，6肋腋侧骨折对线对位好;其中1例示右侧第11肋骨折，有轻度移位，为椅子击伤。
有3例见血气胸改变:肺组织轻度压缩，其压缩的肺胸膜边缘清晰可见，积液为水平液面，肺野内可见小片絮状及大片边缘模糊密度增高影;复诊时正位胸片加透视下点片，1例左侧第8，9肋骨折，其中第8肋为后肋骨折，肋骨上缘皮质不连续，对照第1次照片为肺渗血掩盖;另外2例为胸膜腔出血掩盖。
另有3例除见气胸少量积血外，尚有明显的广泛皮下气肿，其中1例积气向颈部延伸，腹壁亦有积气;1例并有纵隔气肿。
余1例立位后前位片示右肋膈角变钝，侧胸壁胸膜增厚，3天后正位胸片加透视点片见肩胛骨骨折及2～5肋骨折，为重物压伤所致。
2.2 3例患者行卧位前后位胸片检查:1例左肺野密度普遍高于对侧，病人肥胖考虑为软组织损伤和肺挫伤所致，复诊卧位胸片加斜位片示左第5，6肋前段肋骨骨折有错位，局部胸膜增厚且有积血。
2例双侧液气胸，少量积气和出血表现为肋内缘可见肺胸膜压缩的边缘，但气带不十分透明，少量积气和出血量较大加上肺出血，表现为肋内缘有高密度带状影，积气被掩盖，复诊时立位可见气胸及骨折改变，其中1例CT示少量气胸。
3 讨论
3.1胸部创伤在日常生活及工作中十分常见，轻度的创伤对生命无直接影响，严重的创伤则可直接威胁生命，因此不断提高胸部创伤的X线诊断水平，减少漏诊，对于重伤者的生命安全起着十分重要的作用，对于轻伤者则可减低病人多余费用。
3.2胸部创伤发生的原因平时多为击伤、摔伤、车祸、挤压伤等引起。
临床症状主要是胸痛，常位于伤处;其次是呼吸困难，主要是胸痛使胸廓活动受限，气道内的血液及分泌物堵塞，或肺挫伤后的出血水肿，气胸所致的肺萎缩，多肋骨折致反常呼吸等所引起;再次为咳血及严重损伤后的休克。
体征:主要为皮下气肿，骨擦音，反常呼吸，听诊呼吸音减弱，叩诊气胸为鼓音，积液为浊音。
3.3胸部X线检查是胸部外伤最简单最有效的诊断方法，主要是判断有无骨折，骨折的部位和性质;其次是确定有无积血积气及其积血多少和肺压缩程度;再次是确定有无肺挫裂伤和其它病变。
本组所选的12个病例，主要是通过探讨X线征象与检查方法分析其漏诊原因。
3.3.1检查方法：因肋骨骨折的X线检查也最容易漏诊，其原因常有:（1）无移位性骨折，因肋骨结构单薄缺乏对比，无移位的骨折线比较细微，又多与肺纹理重叠，故容易漏诊。
（2）肋骨腋段骨折，因该段肋骨呈半圆形且前后重叠较多，在正位片上因相互重叠影响了骨折线的显示。
（3）照片伪影的影响。
因受呼吸的影响，有的患者因疼痛等原因屏气不好，造成了细微骨折线的显示不清。
在实际工作中，我们共对125例以上各型肋骨骨折用以上几种方法进行检查，使肋骨骨折的检出率达到98%，从而使肋骨骨折的漏诊率大大减小。
3.3.2有意义的X线征象：①胸腔积血:主要为胸壁损伤和肋骨骨折引起肋间血管和胸部内血管破损出血，另外肺组织裂伤出血，再有心脏大血管受损破裂等所致，当有胸腔积血时应高度注意有无肋骨骨折的情况。
②皮下纵隔气肿:最常见原因为贯通伤或肋骨骨折刺破肺部引起;空气从胸膜破裂处进入胸壁软组织或纵隔结缔组织内，并经筋膜在胸部肌纤维束内蔓延形成条状阴影。
闭合性胸部损伤如有皮下积气，多伴有肋骨骨折存在。
③气胸:多由肺组织、支气管破裂引起，其发生率仅次于肋骨骨折。
如有气胸存在应考虑骨折存在。
④胸壁软组织肿胀及胸膜影增厚，是由于外伤出血水肿所致，也应考虑骨折存在。
为了提高肋骨骨折的检出率，当有以上X线征象时，应高度疑有骨折的存在，在检查方法上不能仅观察正位胸片，应特别重视多体位的观察及点片，方不致漏诊。
参考文献
[1]吴国平，等.骨与关节创伤X线诊断学。
致谢
在此论文撰写过程中，要特别感谢我的导师龙再兴的指导与督促。
求学历程是艰苦的，但又是快乐的。
感谢我的班主任彭劲松老师，。
在这三年的学期中结识的各位生活和学习上的挚友让我得到了人生最大的一笔财富。
在此，也对他们表示衷心感谢。
本文参考了大量的文献资料，在此，向各学术界的前辈们致敬！。