儿童孟氏骨折
儿童新鲜孟氏骨折的诊治
儿 童 新 鲜 孟 氏 骨 折 的 诊 治
赵 玉龙 丁晓飞 △ 赵劲 民 廖 世杰 钟 彰 宁
南 宁 ５ ３ ０ ０ ２ １ ）
（ 广 西 医科 大 学 第 一 附 属 医 院 创 伤 骨 科 手 外 科
摘 要 目的 ： 探 讨 儿 童 新 鲜 孟 氏 骨 折 的 临 床 特 点 及 治 疗 效 果 。方 法 ： 回顾 性 分 析 ２ ０ ０ ９年 ６月 至 ２ ０ １ ３年 １ ２月 在 我 院 门 诊 诊 治 的 儿 童 新 鲜 孟 氏骨 折 ５ ２ 例， 男３ ８例 ， 女１ ４例 。伤 后 到就 诊 时 间 平 均 １ ～３ ｄ ， 分析其临床及影像特点 ， 并按照 Ｂ ａ ｄ ｏ分 型 对 骨 折 进 行 分 型 。影 像 分 型 Ｂ ａ ｄ ｏ Ｉ型 骨 折 ２ ８ 例， Ⅱ型 ３例 ， Ⅲ型 ２ Ｏ例 ， Ⅳ 型 １例 。 Ｉ型 中尺 骨 完 全 骨 折 １ ３例 ， 不 全骨折 １ ５例 。所 有 患儿均采用闭合复位治疗 ， 长 臂 旋 后 位 石 膏 托 固定 ３ ～ ４周 ， 门 诊 按 期 随 访 。拆 除 石 膏 后 ， 末 次 随 访 时 观 察 并 记 录 肘 关 节 功 能 恢 复 情 况 。结 果 ： 受 伤 初 期 儿 童 新 鲜 孟 氏骨 折 临床 表 现 为 前 臂 近 端 外 侧 肿 胀 ， 肘 关 节 屈 伸 及 前 臂 旋 转 功 能 受 限 。所 有 患 儿 均获 ３ ～６ 个 月 的 门诊 随访 ， 其中 １ 例 患 儿 过 早 自行 拆 除 石 膏 出 现 桡 骨 头 半 脱 位 ， １ 例 Ⅲ型 孟 氏 骨 折 患 儿 复 位 后 桡 骨 头 再 发 半
现漏诊 、 误诊的病例 ， 导致 后 期 肘 关 节 功 能 障 碍 和 发 育 畸形 ，
手法整复儿童孟氏骨折
r s o n
前 臂评价标 准
口]
：
优 骨折 愈合 肘 和 腕 关节 伸
，
分 骨 推 挤 手 法 矫 正 尺 骨 的 前 后 成 角 先 矫 正 断 端 向桡 侧 移 位
，
动范围
>
9 0 ％或丧失 活动范 围
，
<
10 ％
，
前 臂 旋 转 活 动 好 ；泪
80 ％ 前 臂旋转
，
后 双 拇 指抵 骨折 远 端 后 侧 余手指置 骨折前侧用 力 提按 复位
维普资讯
p 国骨 伤
200 8
年
8
月第 2
l
卷第
8
期
C h in
a
J Or t h o p & T r a
u m a
，
A u g 2 0 0 8 V 0 1 2 1 No 8
．
，
．
．
．
63
手 法 介 螽
手 法 整 复儿 童 孟 氏骨 折
范寿 华
(江 安 县 人 民 医 院骨 伤科 四 川
，
18
例儿 童盂 氏骨折采用
，
对抗 牵 引 闭 合手法 复位 整 复后 屈 肘 中立 板 固 定 治 疗 疗效
，
满 意 现 总结 如下
，
。
1
临床 资料 本组
18
，
例 男 14 例 女 4 例 ；年 龄 7
，
～
，
16
岁 平 均 12 岁
，
。
右 侧 12 例 左 侧 6 例 ；全 部 为 闭 合 性 骨 折 致 伤 原 因 均 为 意 外
，
摔 伤 按 B a d a 分 型 标 准 ” ’： l 型 任 何 水 平 的 尺 骨 干 骨 折 向 掌
儿童孟氏骨折
03
儿童孟氏骨折的治疗
非手术治疗
01
02
03
手法复位
通过专业医生的手法，将 骨折部位恢复到正常位置 。
石膏固定
在复位后，使用石膏对骨 折部位进行固定，以维持 其位置。
牵引治疗
对于某些类型的孟氏骨折 ，可能需要使用牵引来帮 助复位和固定。
手术治疗
切开复位内固定
通过手术切开骨折部位， 将骨折断端重新对齐并使 用内固定物（如钢钉、钢 板）进行固定。
家庭康复
家长在家庭中协助孩子 进行康复训练，折而感到焦虑 或恐惧的孩子，提供心 理支持和鼓励，帮助他
们克服困难。
04
儿童孟氏骨折的预防
加强儿童骨骼健康管理
保证充足的营养摄入
定期进行体检
为儿童提供均衡的饮食，确保摄入足 够的钙、磷、维生素D等骨骼生长必 需的营养素。
THANKS
感谢观看
案例二：手术治疗儿童孟氏骨折的经验分享
总结词
手术治疗是儿童孟氏骨折的有效方法，家长应选择经验丰富的医生进行手术。
详细描述
手术治疗儿童孟氏骨折通常采用闭合复位克氏针内固定术，术后定期复查并指导康复训练。选择经验丰富的医生 进行手术可提高手术成功率，减少并发症。家长需密切关注孩子术后恢复情况，如有异常及时就医。
MRI检查
MRI检查主要用于检查骨折是否合并周围软组织损伤，如肌 腱、神经、血管等。
MRI检查可以提供软组织的细节图像，有助于全面评估伤情 ，指导治疗方案。
其他辅助检查
其他辅助检查包括骨扫描、血液检查等，可以提供更多关 于骨折的信息，有助于明确诊断。
这些检查通常在特殊情况下使用，如疑似恶性肿瘤或代谢 性骨病等。
02
儿童孟氏骨折的诊断
儿童孟氏骨折诊疗体会
儿童孟氏骨折诊疗体会标签：孟氏骨折／儿童；诊断；治疗肘关节是由肱骨下端、桡骨头、尺骨近端连接而成，此关节是在人体各大关节中活动范围较大的关节之一。
儿童肘部损伤诸类骨折(如肱骨髁上、内外上髁、内外髁、桡骨小头、肱骨小头)在临床上是屡见不鲜的。
多年临床验证儿童及幼儿的肘部损伤造成孟氏(尺骨上1/3骨折含桡骨脱位)骨折并不少见，与肱桡关节及肱骨髁挫伤相似，易被临床医生忽视，既而出现漏诊、误诊现象。
在临床复查中发现对儿童及幼儿的“孟氏骨折”在诊断上存有模糊不清，导致治疗上的失误，增加患儿痛苦及家长负担。
为了弄清儿童孟氏骨折的诊断及治疗提出以下几点看法。
笔者根据骨折的程度，结合临床治疗经验将三型(伸直、屈曲、内收)，三型中的幼儿内收型骨折分为Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°型骨折。
临床发现于Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°型骨折多见于儿童，幼儿罕见。
1、骨折分度1.1Ⅰ°型骨折：桡骨头有压痛，并轻度向外侧脱出，尺骨上1/3无明显压痛及畸形。
1.2Ⅱ°型骨折：桡骨头及尺骨上1/3均有压痛，桡骨头明显向外侧脱出，尺骨上1/3明显向桡侧弯曲畸形及横形纵裂骨折。
1.3Ⅲ°型骨折：桡骨头及尺骨上1/3有明显压痛，桡骨头明显向外侧脱出，尺骨上1/3明显骨折成角。
2、诊断依据2.1外伤史：明确诊断主要依据是外伤史，与牵拉肘相鉴别，在查体前必须向患者家长详细询问外伤史，如有无跌扑、坠落史、损伤时间等。
2.2局部症状：儿童的孟氏骨折程度与受伤时的外力大小比例为1:1即正比例，受伤时的力小，局部症状轻，受伤时的力大，局部症状重，根据损伤的程度有共同点和不同点的区别。
2.3共同症状：均与儿童牵拉肘症状相同，患肢前臂梢屈下垂处于旋前位，不敢抬物，前臂不敢旋后，肘关节不敢屈曲，桡骨头压痛，并向外侧脱出，正常生理功能障碍或丧失。
2.4不同症状：Ⅰ°型骨折局部无明显肿胀、畸形，尺骨无明显压痛；Ⅱ°型骨折肘部肿胀，尺骨上1/3压痛，向桡侧弯曲畸形；Ⅲ°型骨折明显肿胀，尺骨上1/3明显压痛，成角畸形、骨擦音阳性。
儿童孟氏骨折演示文稿
I型（伸直型）
掌（前）、桡侧（外） 成角
桡掌侧（前） 脱出
I型治疗
尺骨骨折类型
变形
治疗
闭合复位尺骨弓状变形，石膏固定制动
不全骨折（青枝骨折、 闭合复位，石膏固定 弯曲骨折）
完全横断或短斜骨折 闭合复位，髓内钉固定
长斜形或粉碎性骨折 开放复位，钢板螺钉内固定
手术指征：1、尺骨复位失败；2、桡骨头复位失败
I型（伸直型）
❖此型最多见，多见于儿童。 ❖ 跌倒时，前臂旋后，手
掌先撑地，肘关节处于伸 直位或过伸位，传达暴力 由掌心通过尺、桡骨向上 前方，先造成尺骨斜形骨 折，骨折断裂端向掌侧、 桡侧成角，继而迫使桡骨 头冲破或滑出环状韧带， 向前外方脱出。
❖ 在成人，外力直接打击
尺骨上1/3背侧，亦可造 成伸直型骨折，为横断或 粉碎骨折。
伸直型复位法
术前护理
1、指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高 组织修复和抗感染能力。
2、指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，练习术中 所需的特殊体位。
3、配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导，如手 术目的、手术效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置、 术后功能锻炼的必要性等，以取得病人的理解与信任。
手法复位
治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。 机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨
骨折易于整复。
如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨 头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。
步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再 脱，然后整复尺骨骨折。
屈曲型复位法
前臂旋前。
❖ 骨折机理：先造成尺骨冠
状突下方纵行劈裂或横断 骨折，骨折移位较少，或 仅向桡成角，折端推挤和 暴力的继续作用便使桡骨 头脱位（向外）。
孟氏骨折
孟氏骨 折
ห้องสมุดไป่ตู้ 概述
尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位称为孟 氏（Monteggia）骨折。
肱桡关节、桡尺近侧关节同时脱位， 而肱尺关节没有脱位。
占全身骨折1.25% 孟氏骨折可见于各年龄组，但以少年
和儿童多见。
孟氏骨 折
病因病机
直接暴力：多见于成年人。
骨折移位与暴力方向有关。
间接暴力：多见。间接暴力为传导暴
腕关节功能。 X光片：包括腕、肘关节，下尺桡关节损
伤，儿童注意桡骨小头骨骺分离
诊查要点
桡骨头与肱骨小头 关系
桡骨长轴通过桡骨头 中心。
治疗
1、整复方法：先整复桡骨头脱位，再整复尺骨骨
折；前臂中立位，拔伸牵引，纠正重叠移位；
伸直型：从桡骨头外侧、前侧向尺侧、背侧按挤，
同时屈肘90°复位桡骨头，再捏住尺骨骨折处，先 向掌侧加大成角，然后向背侧按压，复位尺骨（折 顶）。
（2）石膏固定
治疗
2、固定方法 伸直型：固定于屈肘位4~5周 屈曲型和内收型：先固定于伸肘位
2~3周，再改屈肘位固定2周。
治疗
屈曲型桡骨头后脱位采用伸直位石膏固定以维持复位
治疗
3、手术治疗适应症： 手法整复失败者 陈旧性骨折畸形愈合，成人可行桡
骨小头切除术；儿童切开整复，桡 骨头复位、环状韧带重建、尺骨骨 折复位内固定术
治疗
4、药物治疗：三期 5、练功活动
屈曲型：从桡骨头外侧、背侧向尺侧、掌侧按挤，
同时伸直肘关节至0°复位桡骨头，再折顶复位尺 骨。
内收型：牵引下，外展肘关节，从桡骨头外侧向
内推挤复位桡骨头，同时矫正尺骨向桡侧的成角。
治疗
2、固定方法
儿童孟氏骨折
儿童孟氏骨折孟氏骨折是儿童骨折中最常见的一种。
它是肘关节处的一种骨折，具体是在前臂骨的骨桥下面处发生的骨折。
孟氏骨折的发生率最高的年龄段是4-10岁的儿童，而男孩比女孩更容易发生。
发生原因孟氏骨折的常见原因是在运动或玩耍中，孩子在手掌着地的时候，用另一只手拉住了身体并强行做活动，导致了肘部的扭转或拗曲，造成了孟氏骨折。
症状孟氏骨折的常见症状包括：•肘部疼痛•肘部肿胀•肘部瘀伤•无法弯曲或伸展手臂如果孩子出现了以上症状，就需要就医检查。
治疗方法孟氏骨折的治疗方法根据骨折的严重程度和孩子的年龄而定。
普通的孟氏骨折一般不需要手术治疗，只需要进行骨折复位和固定以便恢复正常。
复位和固定可以采用如下方法：•软绷带：将受伤的手臂固定在身体的另外一只手臂上，这可以减轻疼痛并提供支持。
•石膏：如果骨折比较严重，医生可能会给孩子戴上一条石膏，固定在身体的另外一只手臂上，在石膏上绘画也可以帮助孩子度过这个期间。
•外科手术：如果骨折比较严重或无法通过上述方法治愈，就需要进行外科手术，以恢复孩子的正常手臂功能。
康复期孟氏骨折需要适当的康复期才能让孩子恢复手臂的正常活动能力。
这个期间有些小孩可能会对医生的治疗方法产生焦虑，父母和医生要给予足够的安抚和理解。
康复期间可以进行以下活动：•牵引和旋转：让孩子进行适当的牵引和旋转锻炼，可以增加肌肉的弹性，帮助孩子恢复关节活动。
•按摩：适当的按摩可以促进血液循环，减轻肌肉疼痛，缓解紧绷的情绪。
•身体放松：可以进行一些轻松的放松活动，如沉浸在音乐中或阅读书籍等，帮助孩子克服情绪上的障碍。
康复期间需要注意：•避免运动：在康复期间孩子需要避免过度运动，对受伤部位进行过度刺激和伸展。
•饮食注意：在康复期间，孩子需要多吃一些有营养的食物，尤其是含有丰富钙质的食物，以帮助骨头恢复生长。
预防措施预防孟氏骨折可以从以下几个方面入手：•督促孩子注意体育活动的安全。
•向孩子传授正确的运动方法，如正确的停止或跳跃技巧。
孟氏骨折的分型
孟氏骨折主要是指尺骨近侧1/3处发生骨折，同时可合并桡骨头脱位的现象。
孟氏骨折分型主要分为4种不同的类型，一般根据尺骨骨折的成角，合并桡骨头脱位的情况进行分析。
1、Ⅰ型骨折：即伸直型，指尺骨干中或近1/3处发生骨折，同时向前侧成角，合并桡骨头前脱位的现象，是孟氏骨折当中较为常见的一种类型；
2、Ⅱ型骨折：即屈曲型，指尺骨干中或近1/3处发生骨折，同时向背侧成角，合并桡骨头后脱位的情况，多见于成年人，常见由于间接暴力所致；
3、Ⅲ型骨折：即内收型，指尺骨近侧干骺端发生骨折，同时合并有骨头向外侧或者前侧脱位的现象，主要发生在儿童时期，成年人并不会出现；
4、Ⅳ型骨折：即特殊型，指桡骨头出现前脱位，同时可产生尺骨中或近1/3骨折，以及桡骨近1/3骨折的现象，属于比较少见的一种类型，但儿童或成年人均可发生。
发生孟氏骨折时，患者可到骨科就诊，通过影像学拍片检查进行明确诊断。
对于前三种骨折类型，如果并不属于严重情况，可采用手法复位、石膏固定等方法保守治疗。
而对于Ⅳ型骨折，一般需要采用手术切开复位、内固定的方法治疗。
此外，患者在骨折愈合期间，应注意不要过早活动前臂，否则容易产生骨折移位的现象，后期再循序渐进地进行运动功能锻炼。
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余治疗同 I型 ? 制动时间4-6周
并发症(不常见)
? 1、活动受限：多在 3月内恢复 ? 2、神经损伤：少见，多为骨间背侧神经损伤，
见于III型骨折，伤后 9-12周多可恢复 ? 3、骨化性肌炎：见于桡骨颈有骨折的病例或反
复粗暴整复的病例。
2、弓形弯曲
儿童特有
3、青枝骨折
4、完全骨折
? 骨折成因：
作用力与反作用力沿肢体纵轴传导使交汇 点处发生骨折
? 相关因素：
肢体位置 ——支撑臂与支撑面夹角 作用力方向、大小 ——轴向应力、扭转应 力
简单历史回顾
? 1814年Giovanni Battista Monteggia 描述了尺骨 中上1/3骨折合并桡骨头前脱位的病例
陈旧性孟氏骨折存在问题
? 1、尺骨成角、短缩 ? 2、桡骨过度生长，头干角异常 ? 3、上尺桡关节及肱桡关节不适应 ? 4、肘外翻 ? 病史越长，治疗越困难，效果越差
——不能完全恢复对位对线，肘屈伸，特别是前 臂旋转受限。
陈旧性孟氏骨折手术指征
? 12岁以内，无继发桡骨头改变或过度生长， 一般病史在 3年内。
II型损伤机制
II型治疗
? 纵向牵引，肘关节伸直，向前按压桡骨头使之复 位，肘过伸位制动，石膏三点塑形。
? 制动3周后开始屈肘练习。
II型治疗
III型(外侧脱位)占23%
? 常因环状韧带嵌入上尺桡关节使桡骨头不能复位。 ? 骨间背侧神经损伤较多见。
III型损伤机制(Wright)
? 伸肘内翻应力 ——先发生尺骨近端青枝骨折，然 后桡骨头向外侧或前外侧脱位。
必要时拍对比片 ? 4、肱桡关系的判断：
正位——桡骨头颈轴线不偏出肱骨小头骨化中心 的中外1/3交界区
肘过伸损伤机制（Tompkins)
Ⅰ型治疗：
? 尺骨解剖复位：恢复长度，去成角 ? 屈肘同时向后直接按压桡骨头 ? 石膏固定在屈肘 110 度——120度，前臂旋后 ? 制动时间4——6周，前2周每周拍片观察位置
Ⅰ型治疗：纠正尺骨向前成角
Ⅰ型治疗：桡骨头复位
Ⅱ型（后脱位）占6%，儿童少见
? 损伤机制(Penrose)：沿前臂长轴向近端传导的 应力，在肘关节半屈位时，引起尺骨后侧皮质断 裂，在鹰嘴 —干骺端交界区后成角，桡骨头后脱 位。(图)
容易发生错漏诊
? 1、患者不配合检查 ? 2、拍片未包括肘关节 ? 3、肘关节体位不标准，影响对肱桡关系的判断 ? 4、桡骨头骨化前，对肱桡关系的判断有误。
如何避免错漏诊
? 1、摔伤病史+尺骨、桡骨头压痛 ? 2、肘关节屈伸或前臂旋转，主动/被动均诱发或加重
疼痛 ? 3、拍片要求：投照中心在肘关节，包含前臂全长，
III型治疗
? 肘关节过伸稳定尺骨鹰嘴，肘外翻应力纠正尺骨 成角，向内按压桡骨头使其复位。
? 制动体位同 I型，制动时间 4周 ? 注意事项：治疗前后检查桡神经功能情况，并作
记录。
III型治疗
IV型(前脱位+桡骨干骨折)
? 儿童非常少见，占 1% ? 损伤机制与 I型类似 ? 注意全面检查，不能只注意尺桡骨骨折而忽视了
Ⅰ型损伤机制：
主要分三种：
1、前臂后部的直接撞击（Smith) 2、极度旋前机制（Evans)
实验报道切开环状韧带的尸体前臂，施加单纯 轴向超大负荷，未能引出孟氏骨折 不支持点：尺骨骨折线斜行而非螺旋形。
Ⅰ型损伤机制：
3、肘过伸损伤机制（Tompkins)
三期过程 ⑴ 患肢外展撑地后肘过伸。 ⑵ 肘过伸时，二头肌反射性收缩阻止肘过 伸运动，使桡骨头牵拉脱位。 ⑶ 桡骨头脱位后，体重沿前臂传导集中于 尺骨引起尺骨超负荷，发生斜行骨折或青枝 骨折。
? 2、尺骨骨折 +桡骨头骺分离
鉴别诊断
? 1、先天性桡骨头脱位 ：起病早，双侧。 X线表现肱骨远端和桡骨头颈发育异常。
⑴肘外翻加大 ⑵肱骨小头发育滞后，小，化骨核不规则。 ⑶桡骨头中凹圆盘样结构消失，中央隆起突 出，形状不规则。 ⑷桡骨头干角改变 ⑸桡骨过度生长：尺 /桡骨比例不正常。
鉴别诊断
? 1958年Jose Luis Bado 作了系统的、完整的病 例总结，提出了孟氏损伤的概念：
单一病例 型（四型）
一类损伤。从此命名并分
孟氏骨折分型（Bado J L.1958)
Ⅰ型
? 尺骨在骨干或近侧干骺端发生斜形或青枝骨折， 桡骨头前脱位（ 前脱位）
Ⅱ型
? 尺骨骨折，儿童经常发生在近侧干骺端，桡骨头 后脱位或后外侧脱位（ 后脱位）
儿童孟氏骨折
? Monteeggia Fracture in Children ? 北京积水潭医院 闫桂森
儿童不是成人的按比例缩小
? 骨骼有机质与无机质（矿物质）比例不同? 存在骨骺、长板,软骨成分在不同年龄段有所不同
? 抗损伤强度：韧带约为骺板的2—5倍
? 应力——骨变形曲线与成人不同：
表现形式：1、塑性变形
Ⅲ型
? 尺骨干骺端青枝骨折，桡骨 头外脱位 （儿童型或内收型）
Ⅳ型
? Ⅰ型骨折+桡骨干骨折
儿童孟氏骨折第Ⅴ型损伤
? Dormanns 和Mercer Rang 1996 年报道：桡骨头 旋转不稳定 ——旋前脱位，旋后复位。
儿童孟氏机制下的类同损伤
? 1、单纯桡骨头脱位（ Lincoln 证实为Ⅰ型损伤的 变异类型）
? 1、进行性肱桡关节半脱位或脱位 ? 2、进行性肘外 翻 ? 3、前臂旋转受限 ? 4、肱桡或上尺桡关节因关系异常有疼痛 ? 对于无症状、功能尚好的陈旧病例，是否手
术治疗存在争议。
陈旧性孟氏骨折治疗方法
? 尺骨截骨矫正畸形，以钢板或髓内针内固定，桡 骨头复位后行环状韧带重建。
? 1、Bell-Tawse 用肱三头肌中央腱束 ? 2、Lloyd-Roberts 用外侧肱三头肌腱条 ? 3、我院采用前外侧关节囊重建环状韧带。
? 2、神经性疾患 ——肌力不平衡继发桡骨头脱位， 如脑瘫、臂丛损伤等
鉴别诊断
? 3、全身多发畸形（综合征）其中的一个表现 ? Ahler-Danos 综合征 ? 甲髌综合征 ? Larsyn 综合征 ? 关节松弛症
Ⅰ型（前脱位）占70%
Letts 按桡骨骨折类型再分亚型
? 塑性变形 ? 反向弯曲 ? 青枝骨折 ? 完全骨折