体外膜肺氧合ECMO使用中严重并发症的防治(全文)
ECMO并发症护理
其他并发症观察与处理
压疮： ➢ 定时翻身；保持皮肤清洁，床单位平整清洁；注
意受压处皮肤护理 插管远端肢体缺血： ➢ 注意肢体活动度；询问患者有无疼痛、麻木感；
触摸肢体动脉搏动；观察远端皮肤色泽、温度
二、栓塞 加强神志,瞳孔观察
注意肢体活动度
脑部
肢体
➢建立初期，每半小 时监测足背动脉搏动 及下肢皮肤颜色、温 度；
➢ 运转期间，每小时 监测上述指标并记录。
手触法
超声法
护理观察
➢ 观察患者瞳孔及意识状态 ➢ 严密观察四肢动脉搏动情况 ➢ 注意房间温度，做好肢体保温 ➢ 监测管道衔接是否紧密 ➢ 必要时给与头部降温或脱水治疗 ➢ 4h—6h观察管路系统内有无血栓形成
ECMO并发症的护理
中日友好医院 阮红梅并来自症的分类❖ 机械性并发症
❖ 患者相关并发症
插管意外 管道血栓形成 气栓 氧合器故障 热交换器故障 驱动泵失灵 其他
出血 血栓形成 感染 溶血 其他（压疮、插管远端肢体 缺血、神经系统并发症、肾 功能不全、心肺并发症）
ECMO并发症的护理观察
限制ECMO成功率的重要因素
三、感染
❖ ICU环境保持清洁 ❖ 严格各项无菌操作，有创管路实施封闭管
理 ❖ 呼吸机管路及时更换 ❖ 及时进行病原学培养 ❖ 置管处敷料随时更换 ❖ 及时利用胃肠功能，预防细菌移位 ❖ 加强皮肤护理，预防褥疮
四、溶血
❖ 观察尿色 ❖ 观察有无黄疸 ❖ 观察游离血红蛋白 ❖ 观察血常规 ❖ 观察肝肾功 ❖ 及时告知医师
出血 感染
栓塞
ECMO 并发症
溶血
一、出血
因素
手术创面大、脱管 肝素化 血小板耗竭 脏器衰竭 缺氧
体外膜肺氧合(ECMO)与护理
46
消化系统护理措施
维持鼻胃管或口胃管进行胃肠营养或胃肠减 压
应用胃肠或胃肠外营养 保持大便正常性状
47
消化系统护理措施细节问题
采用插营养管至空肠管可避开胃动力不佳、 胃胀气和呕吐的风险。一旦开始肠道营养， 应注意大便性状以确定患者能否耐受
鼻胃管或口胃管必须定期检查，防止可能的 鼻咽腔或口咽腔粘膜出血
22
神经系统
必要时应用阿片类镇静剂和抗焦虑剂 避免过度肝素化，防止颅内出血 抬高床头，维持患者头部处于正中位促进静脉回流 维持患者处于一定外界刺激和安静交替的状态 提供一定的分散患者注意力的方法，如电视、按摩
和音乐等 舒适的休息环境，如减压床垫、保持床单干燥 必要时寻求专门人员对患者进行精神专业支持
23
呼吸系统护理评估
定时呼吸系统检查评估：重视物理体检 呼吸音出现/消失/是否对称 用力呼吸 呼吸窘迫 1. 如果有胸管，注意检查是否有漏气
24
呼吸系统护理措施：“肺休息、清洁”
“肺休息”——在ECMO支持下避免呼吸机气压伤 和高氧，避免肺泡塌陷
“肺休息”原则：降低FiO2和PIP 呼吸次数6次/min 潮气量6～10根据血气 PIP<30 PEEP=10 I:E=2:1 1. FiO2=0.4
插入新的管道 体外循环插管皮肤周围的血痂保持无菌，定时
换药即可，肝素中和以前不要清理血痂，防止 出血
50
体外循环管道的护理
插管侧肢体末梢血运的观察
51
体外循环管道的护理
静脉引流管路有无抖动？ 血容量不足 管道打折 1. 避免直接通过体外循环回路采取血标本
（怕进气）
52
关于ECMO相关医院感染我们需要知 道的
体外膜肺氧合支持的并发症及对策
的 支 持 治 疗 。国 内 报 道 使 用 ＥＣ ＭＯ 辅 助 的 生 存 率 为 ５ ％ ￣ ５６ ｔ１ 而 国 外 文 献 报 道 其 生 存 率 为 ５ ％ ～ ０ ５ ．％ ｚ ， ３ ０ ７ ％ ， 生 儿 治 疗 的 生 存 率 则 高 达 ８ ％嘲。 ５ 新 ０
用 静 脉 一 脉 ＥＣ 静 ＭＯ 治 疗 成 人 严 重 呼 吸 功 能 不 全 的
的 活 动 均 可 能 造 成 手 术 区 域 的 出 血 。 ＥＣ ② ＭＯ 治 疗
中 必 须 采 用 全 身 肝 素 化 以 避 免 血 液 的 凝 固 和 血 栓 形
成 ， 期 的 肝 素 化 使 出 血 的 风 险 增 加 。 Ｅ ＭＯ 使 用 长 ⑧ Ｃ 时 血 小 板 消 耗 严 重 。 ④ 血 细 胞 损 伤 所 致 的 血 小 板 功
般 应 维 持 血 小 板 大 于 ５ １ ９Ｌ， 必 要 时 输 注 血 小 ｘ ｛／ ） Ｅ ＣＭＯ 支 持 期 间 适 当 使 用 前 列 环 素 类 或
的 出血 ， 脏 创 面 出 血 导 致 的心 包 压 塞 等 ， 重 要 脏 心 而 器 则 以 脑 出 血 最 为 严 重 。 国 内报 道 出血 并 发 症 发 生 率 为 １ ． ％ ～ ４ ４ ａ 。 而 Ｄ ｒ ｋ等 则 报 道 因 出 血 而 ２ ５ ４ ． ％ｔ ｅｅ
能 衰 竭 的 患 者 ， Ｃ Ｏ 可 以 提 供 ３ ％～ ０ 的 心 输 Ｅ Ｍ ０ ５％
肝 素 的 使 用 量 Ｉ 。 如 果 辅 助 时 间 较 长 ， 应 相 应 减 ｌ】 ４ 则 少 肝 素 的 用 量 ＵＩ ６ 。⑤ 辅 助 期 间 血 小 板 消 耗 较 为 严 重 ，
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种可以对体外血液进行氧合和二氧化碳的排出的重要技术手段。
近年来，随着医疗水平的不断提高，ECMO技术在救治重症ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者中的应用越发普遍。
ECMO技术可以提供长时间的肺功能支持，使患者在呼吸和循环功能受损或无法维持的情况下得到及时有效的支持，为患者争取更多的时间进行治疗和康复。
本篇文章将重点介绍ECMO技术在救治重症ARDS患者中的应用及护理措施。
1.适应症：ECMO技术主要适用于重症ARDS患者，包括病情急剧恶化，氧合指数持续低于100mmHg，并且经过正规治疗后效果不佳的患者。
对于严重的肺功能不全或心功能不全的患者，ECMO技术也能够提供有效的生命支持。
2.操作原理：ECMO技术通过将患者的血液抽出体外，通过氧合器实现氧合和二氧化碳的排出，再将氧合后的血液重新输回患者体内。
这样可以维持患者的氧合和循环功能。
ECMO技术还可以减轻患者肺部的负担，为患者争取更多的治疗时间。
3.应用优势：与传统机械通气相比，ECMO技术具有更好的氧合效果和血流动力学的稳定性，对于严重ARDS患者能够提供更为有效的呼吸循环支持。
ECMO技术还可以减少机械通气对患者肺组织的损伤，提高患者的生存率和康复率。
二、ECMO技术在救治重症ARDS患者中的护理措施1.严密监测：ECMO技术对于患者的血氧和循环功能提供了有效的支持，但同时也需要密切监测患者的血流动力学和生命体征。
护士需要不断监测患者的心率、血压、呼吸和血液氧合情况，并及时发现和处理患者的异常情况。
2.感染预防：ECMO技术需要穿刺大血管实施，容易导致感染的发生。
护士需要严格遵守无菌操作规范，确保操作过程中无菌。
还要对患者的管路、导管等设备进行定期更换和消毒，减少患者的感染风险。
3.皮肤护理：ECMO技术需要在患者体表进行外科操作，容易造成患者的皮肤损伤和压疮的发生。
《体外膜肺氧合(ECMO)技术临床管理指南》
《体外膜肺氧合(ECMO)技术临床管理指南》体外膜肺氧合（ECMO）技术临床管理指南体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）技术是一种在重症患者中提供持续气体交换和心脏支持的治疗方法。
本文档旨在提供ECMO技术的临床管理指南，以帮助医护人员在ECMO治疗中提供最佳护理。
1. 患者选择与评估- 在ECMO治疗前，应进行全面评估以确定患者是否适合接受该治疗。
- 评估应包括患者的疾病状态、生理参数、合并症和可逆因素等。
- ECPR（ECMO-cardiopulmonary resuscitation）患者的选择和评估应符合相关指南。
2. 技术应用与操作- 在ECMO治疗中，应选择适当的切口和导管放置位置。
- 导管放置和连接等技术操作应由经验丰富的医护人员进行。
- 监测ECMO设备的参数，包括氧合指数、血流量和气压等。
- 定期检查ECMO系统的功能和完整性。
3. 临床监测与护理- 对于ECMO患者，应密切监测和评估生命体征、血气分析和ECMO相关指标。
- 注意监测和处理可能的并发症，如感染、出血和栓塞等。
- 在ECMO治疗期间，提供适宜的镇痛和镇静，维持患者的舒适度。
- 定期评估ECMO治疗效果，包括呼吸功能和心功能的改善情况。
4. 治疗终止与过渡管理- 根据临床情况和治疗目标，决定是否终止ECMO治疗。
- 终止ECMO治疗应在医护人员讨论和家属知情同意的基础上进行。
- 在治疗终止后，提供适当的过渡管理和支持，包括监测和处理可能的并发症。
以上是体外膜肺氧合（ECMO）技术的临床管理指南，旨在为医护人员提供相关的指导和建议，以提高ECMO治疗的效果和安全性。
任何决策应基于医护人员的专业判断，并考虑患者的具体情况和治疗目标。
第四讲 体外膜肺氧合ECMO的应用及护理
第四讲体外膜肺氧合ECMO的应用及护理ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称。
1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。
这不但使心脏外科迅猛发展，同时也为急救专科谱写新的篇章。
在心脏手术期间，体外循环可以短期完全替代心肺，而可以实施心内直视手术。
1958年6月26日在第四军医大学附属第一医院成功完成了我国第一例体外循环心内直视室间隔缺损修补手术，开创了我国心外科领域新纪元。
ECMO区别于传统的体外循环有以下几点：ECMO是密闭性管路无体外循环过程中的储血瓶装置，体外循环则有储血瓶作为排气装置，是开放式管路；ECMO由于是由肝素涂层材质，并且是密闭系统管路无相对静止的血液。
激活全血凝固时间（ACT）180—250s，体外循环则要求ACT>480s；ECMO 维持时间1-2周，有超过100天的报导，体外循环一般不超过8小时；体外循环需要开胸手术，需要时间长，要求条件高，很难实施。
ECMO多数无需开胸手术，相对操作简便快速。
体外膜肺氧合(ECMO)是一种能代替心肺功能、维持器官持续灌注的体外循环技术。
近年来，因其出色的心肺支持功能，ECMO成为急危重症领域不可或缺的一项技术，其适应证越来越广。
ECMO在此次新型冠状病毒肺炎重症患者的治疗中，也显现出重要的作用。
本文就ECMO在临床上的应用及护理进行描述分析。
【原理】ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。
其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
因此不同的治疗需求决定了ECMO的模式选择：V-A模式：静脉引血，动脉回输，上下腔静脉血部分进入体外模肺氧合，部分进入自身肺循环氧合，自身氧合的血液及体外氧合的血液在动脉系统混合。
此时体外循环与自身循环呈并联状态，适用于心肺功能受损的患者，旨在减轻心肺负担，为心肺功能的恢复，赢得时间。
体外膜肺氧合应用于危重患者的并发症分析
救及治疗过程 巾可 以提供有效的临时性心肺支持 ， 使患者渡
过致命 的危 险期 。 目前 ， Ｅ Ｃ ＭＯ技术在 临床上使 用越 来越广
泛 ， 并 且 在 重 症 患 者 的抢 救 治 疗 中发 挥 了重 要 作 用 。虽 然
血液稀释后的红细胞 比容维持在 ０ ． ２ ７以上 ， 血小板计数 维持
强制 性脱机 ３例 （ 占３ ． ３ ％） ， 未能脱 机 ２ ３例 （ 占２ ５ ． ０ ％） 。脱
机后 院内死亡 ９例 ， 病 死率为 ９ ． ８ ％， 其 中３ ０ ｄ内死亡 ７例 ，
３ ０ ｄ 后死亡 ２例 ； 存活 ６ ０例 ， 存活率为 ６ ５ ． ２ ％。
９ ６ 例 患 者 中有 ６ ５例 出现并 发症 ， 包 括 膜 肺 内血 栓 、 氧合 器 渗漏 、 插 管 部 位 出血 、 肾功能不全 、 多器官 功能衰竭 、 肢体 远端 缺血 、 神经系统疾病 、 心律失常 、 肺 出血 、 感染 、 气胸 等 ，
采用股动脉和股静脉手术切开直视下插管 ； 单 纯 肺 功 能 支 持
患者 采用 股静 脉和 颈 内静脉 穿刺 置管 。９ ２例 患者 均应 用 Ｍｅ ｄ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ 肝素涂层的股动脉和股静脉插管 ； 股动脉插管的管
径为 １ ５ Ｆ ｒ 或 １ ７ Ｆ ｒ ； 股 静 脉 插 管 的管 径 为 １ ９ Ｆ ｒ 或２ １ Ｆ ｒ 。 在动 、
静脉置管前 １ ０ ａｉ ｒ ｎ 静 脉给予肝 素 ０ ． ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ，使 Ａ Ｃ Ｔ维持在
ｌ ５ ０～２ ００ Ｓ。
９ ２ 例 患者 中，有 ４例患者各更换 了 １ 次Ｅ Ｃ Ｍ Ｏ套包 ， 其 中 １ 例 因膜肺 内血栓 ； １ 例 因怀疑感染加 重的原 因系 Ｅ Ｃ ＭＯ 套包使用时间过长 （ 单个 套包应用 １ ２ ｄ ） ； ２例因氧合器渗漏 严重需更换膜肺（ 更换膜肺后再次 出现氧合器 渗漏而强制性
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）技术是一种重症呼吸衰竭患者的生命支持技术，它通过将患者的血液引出体外，经过人工氧合后再输回体内，以替代或辅助肺功能，为患者提供氧气和去除二氧化碳。
近年来，随着技术的不断进步和临床实践的积累，ECMO技术在救治重症ARDS患者中的应用越来越广泛。
对于重症ARDS患者来说，ECMO技术不仅可以起到生命支持的作用，更重要的是可以给予患者足够的时间恢复肺功能，从而提高患者的生存率和生活质量。
在ECMO技术应用的护理工作也显得尤为重要，良好的护理可以提高ECMO技术的治疗效果，降低并发症发生率，有利于患者更快地康复。
1、ECMO技术的适应症和禁忌症ECMO技术主要适用于重症ARDS患者，包括严重感染、重型流感、肺炎、休克、创伤等疾病导致的重症呼吸衰竭。
ECMO技术对于一些原发性肺部疾病如肺纤维化、重症哮喘等疾病也有一定的应用。
相对而言，ECMO技术的禁忌症较少，主要包括不可逆性脑损伤、晚期癌症等。
2、ECMO技术的操作技术ECMO技术需要经验丰富的医疗团队进行操作，包括心胸外科医生、重症医学医生、呼吸内科医生、护士等。
ECMO技术的操作需要非常严格的操作流程，包括引流管的放置、血液循环的建立、氧合器的运行等。
监护人员需要密切观察患者的生命体征和ECMO设备的运行情况，及时发现并处理可能的并发症。
临床研究表明，对于重症ARDS患者来说，ECMO技术不仅可以提高患者的生存率，还可以缩短患者的住院时间，降低机械通气时间，减轻呼吸肌疲劳，改善患者的预后。
1、密切观察患者病情变化ECMO技术对患者的生理功能有一定的影响，护理人员需要密切观察患者的生命体征变化，包括呼吸、心率、血压、氧饱和度等，及时发现异常情况并及时处理。
2、保证ECMO装置的畅通运行ECMO装置的运行对患者的生命至关重要，护理人员需要保证ECMO装置的畅通运行，包括监测泵的运行情况、氧合器的通畅性、引流管的通畅性等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
体外膜肺氧合ECMO使用中严重并发症的防治（全文）
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是一种有效的循环辅助装置，同时具有呼吸支持功能，能够快速改善失代偿期心功能不全患者的低氧血症和循环状态，也是一种有效的救治心肺功能衰竭的过渡方法。
ECMO对于暴发性心肌炎、心原性休克这类一过性或自限性疾病效果更佳。
目前，新型冠状病毒肺炎患者不断增加，其中有相当一部分重症患者。
当重症患者发生心肺功能衰竭，药物治疗无法维持生命体征的情况下，可依靠ECMO给予必要的心肺支持。
但ECMO的使用也有一定局限性，如对技术的要求较高，需要特定设备装置，有一定创伤，使用期间有可能发生较严重并发症等。
因此，要严格掌握ECMO适应证，必须做的要早做，可做可不做的不做，做了即需要严密观察和科学管理，从而积极预防可能发生的并发症。
常见使用ECMO期间发生猝死的原因和防治原则有以下几点，希望能给前线救治重症新型冠状病毒肺炎的医生一点启示。
心房血栓形成，特别是球形血栓
使用ECMO的患者往往存在高血栓和栓塞风险，存在慢血流、低血压、休克、炎症、低氧血症等诸多致血栓因素，因此需要应用有效的抗凝药物，监测血ACT，连续进行心脏超声心动图监测有无血栓形成。
药物治疗无效的心律失常
常见的如各种室性心动过速，严重时可出现心室颤动；此时，应及时查找原因，对症处理。
低血压伴脉压差减小
ECMO只能维持有效平均动脉压，特别是VA模式，这是ECMO最大的局限性。
低血压伴脉压差减小的发生会引起重要脏器灌注供血不足，常引发顽固性室性心动过速、心房血栓等。
此时联合使用主动脉内球囊反搏（IABP）有效，能迅速提升收缩压，加大脉压差，降低猝死的发生风险。
休克和急性肾功能衰竭
在应用ECMO期间发生急性溶血、出血时，会导致休克和急性肾功能衰竭，应及时调整流量、流速或停机。
下肢静脉血栓和肺栓塞
引起下肢静脉血栓形成的原因很多，如长期卧床、休克、下肢动脉或静脉插管导致下肢静脉血回流不畅等。
抗凝治疗可以有效预防血栓形成，下肢活动康复也很重要；另外，要尽量避免患肢浅静脉穿刺输液。
对于已经发生下肢静脉血栓患者，应该评估下腔静脉滤器治疗的可行性。
综上所述，在ECMO使用上，需要有经验的团队协作，包括与心内科医生协作和心血管外科的保障，才能保证患者安全。