中医医案——顽固性失眠(二)
211085237_通督调神针法治疗顽固性失眠1例
医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2023,V o l .31N o .3җ基金项目:贵州省科技计划项目(黔科合基础-Z K 2021 一般510):李嘉,E -m a i l :24633366@q q.c o m 第一作者:赵小锐,E -m a i l :380151013@q q.c o m 通督调神针法治疗顽固性失眠1例җ李 嘉(贵州中医药大学,贵州贵阳550025)ʌ摘要ɔ 失眠是临床常见的精神类疾病,顽固性失眠是以经常不能获得正常睡眠为主要特征的病证㊂通督调神针法为张道宗教授独创的一套独特针法,治疗脑系疾病有奇效㊂该文分享采用通督调神针法治疗顽固性失眠病案1则㊂ʌ关键词ɔ 通督调神;顽固性失眠;不寐;不得眠;针灸中图分类号:R 249 文献标识码:BD O I :10.19621/j .c n k i .11-3555/r .2023.0324顽固性失眠是临床常见病证,临床主要表现为入睡困难及维持睡眠困难,白日有疲惫感,夜晚急迫入睡却难以入眠,进而产生焦虑㊁抑郁情绪,形成恶性循环㊂随着社会㊁生活压力的增加,失眠患者越来越多,生活质量严重降低㊂通督调神针法为张道宗教授独创的一套针法,对脑系疾病有奇效[1],笔者采用通督调神针法治疗顽固性失眠疗效显著,现分享如下㊂1 病因病机1.1 传统医学认识(1)阳不入阴 人与自然为一个整体,睡眠是人类昼醒夜寐的自然规律㊂人们日出而耕,日落而息,阴阳二气也随之发生变化㊂白日,阳制约阴,人体处于兴奋清醒的状态;夜晚,阴制约阳,人体则进入睡眠状态[2]㊂只有阴阳平衡,才能形成正常的睡眠㊂营主内守而属阴,卫主外卫而属阳㊂‘灵枢㊃营卫生会“载: 老者之气血衰 其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑㊂ ‘灵枢㊃大惑论“载: 黄帝曰:病而不得卧者,何气使然岐伯曰:卫气不得入于阴,常留于阳㊂留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣㊂ 可见,阴气虚衰或阳气营满均会使卫气不能入阴,即 阳不入阴 而导致失眠㊂(2)邪正理论 ‘类经㊃不卧多卧“提出: 凡不卧之证,有邪实者多属外因,有营虚者多属内因㊂ 不寐的病因可概括为 邪正 ,有邪则实,无邪则虚,治疗方法也应从补虚㊁祛邪两方面考虑㊂张景岳将虚证总结为心㊁脾㊁气㊁血虚衰,心㊁气㊁血过耗,则心脾两伤,治疗应重视补营养气;将邪实证总结为风寒㊁火热㊁痰饮㊁饮食㊁水湿[3],治则以对证治疗为主,有火降火,有湿祛湿;虚实夹杂者以补虚为主㊁固本为要,培养气血,待正气恢复,邪实自除㊂(3)五神 论 五神 即‘黄帝内经“中的神㊁魂㊁意㊁魄㊁志分属心㊁肝㊁脾㊁肺㊁肾五脏㊂黄杨等[4]认为,寤寐是由神主导,以魂魄为基础,以意志为辅助,由 五神 协同作用而形成, 五神 的运动随着自然规律的阴阳变化也有一定的规律性,影响机体睡眠㊂王庆全[5]依据 五神 论将本病分成5型,即心不藏神㊁肝不藏魂㊁肺不藏魄㊁脾不藏意㊁肾不藏志㊂心不藏神的本质是心神不安,不能内舍,病因分为虚实两方面,邪实有心火㊁痰火㊁食滞㊁血瘀,正虚多归于心气㊁阴阳亏虚㊂肺不藏魄的病机为肺魄不入于舍,分为外邪和内伤,有痰湿㊁痰瘀㊁肺阴不足㊁肺气虚衰4个方面[6]㊂肝不藏魂的主要原因是肝气不能内舍于肝魂,与肝血亏虚有关[7]㊂脾不藏意病因为脾不能内舍于内,归结于外邪之痰湿㊁湿热或内虚之脾阳脾气的不足[8]㊂肾不藏志的本质是肾精不足,导致心肾不交,水火不济或肝肾阴虚[9]㊂1.2 现代医学认识 现代医学对于不寐的发病机制还未完全阐明㊂从神经生物学角度分析,通过与正常人的睡眠脑电波对比发现,失眠症患者在整个睡眠过程中都处于高觉醒状态,包括自主神经系统㊁神经内分泌和神经免疫等多个维度的过度觉醒;不同脑区及核团与昼醒夜寐存在相关性,当促觉醒系统过度激活或促睡眠系统受到抑制,均会使睡眠-觉醒系统紊乱而导致失眠;多种神经递质也会影响人体的睡眠系统,如氨基酸类(G A B A )㊁胆碱能神经递质乙酰胆碱(A c h )㊁单胺类[5-羟色胺(5-H T )㊁多巴胺㊁去甲肾上腺素]㊁神经肽等[10]㊂此外,于小刚等[11]发现细胞因子(白介素细胞-1β㊁肿瘤坏死因子-α)的表达水平与睡眠程度呈正相关,还能恢复促炎性和抗炎性细胞因子水平以缓解97中国民间疗法2023年2月第31卷第3期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,F e b.2023,V o l.31N o.3失眠症状㊂临床治疗顽固性失眠大多采用西药治疗,以苯二氮类(艾司唑仑㊁阿普唑仑)㊁巴比妥类(戊巴比妥钠)和新的非苯二氮类(丁螺环酮)为主,但患者长期服用有成瘾性㊁失眠反弹㊁认知功能缺损等不良反应[12]㊂中医治疗顽固性失眠已取得显著成效,如刘昊等[13]发现酸枣仁汤可调节失眠模型大鼠的5-H T㊁G A B A水平,咸志强等[14]发现中西医结合治疗失眠疗效显著优于单纯西药治疗㊂针刺有不良反应少㊁成本低等优点㊂王银平等[15]于百会㊁神门㊁三阴交㊁照海㊁申脉㊁安眠穴等针刺治疗顽固性失眠,患者睡眠质量㊁入睡时间㊁睡眠时间评分均高于口服西药组㊂2病案举隅患者,女,63岁,2021年11月23日因失眠两年余伴头晕㊁心慌胸闷至贵州中医药大学第二附属医院针灸科就诊㊂患者两年前开始出现晚上入睡困难,彻夜不眠或常在凌晨2~3时入睡,每日睡眠时间3~4h,日间有疲惫感,感觉无精打采,反应迟缓,且情绪易波动,同时伴有颈部酸痛,曾至当地某三级甲等医院睡眠科就诊,服用右佐匹克隆3个月,失眠未见好转㊂刻下症:患者入睡困难,头晕,心慌胸闷,食欲欠佳,大小便正常,舌淡,苔白厚,脉弦细㊂西医诊断:顽固性失眠㊂中医诊断:不寐,心脾两虚伴肝郁气滞型㊂治法:补益气血,疏肝理气㊂采用通督调神针法加减治疗㊂取穴神庭㊁百会㊁前顶㊁后顶㊁大椎㊁印堂㊁本神(双侧),配穴取心俞㊁脾俞㊁肝俞㊁足三里(双侧)㊁太冲(双侧);结合患者颈部疼痛病情,加刺夹脊穴㊁后溪(双侧)㊁列缺(双侧)㊂操作方法:在局部穴位消毒后,取0.25mmˑ40mm毫针(苏州医疗用品厂有限公司)于百会㊁前顶㊁后顶平刺16~33mm,于神庭㊁本神平刺16~26mm;针刺印堂时提捏局部皮肤,取0.25mmˑ40mm毫针平刺10~16mm;取0.25mmˑ40mm毫针于大椎向上斜刺16~33mm;取0.25mmˑ40mm毫针于心俞㊁脾俞㊁肝俞斜刺16~26mm;取0.25mmˑ75mm 毫针于足三里直刺33~66mm;取0.25mmˑ40mm 毫针于太冲㊁后溪直刺16~33mm;针刺夹脊穴时取0.25mmˑ40mm毫针于相应夹脊穴直刺10~ 33mm;取0.25mmˑ40mm毫针于列缺向上斜刺16~26mm;针刺时采用轻刺㊁浅刺手法,留针30m i n,留针时不施加其他刺激手法㊂出针后于百会行温和灸10m i n,将艾条置于距皮肤3~5c m处,高度以患者能耐受㊁不烫伤皮肤为宜㊂每日治疗1次,7次为1个疗程㊂治疗1个月后,患者入睡时间较前有改善,睡眠时间增加到每日4~5h,心慌胸闷症状好转,饮食正常㊂按语:顽固性失眠是临床常见病,研究显示,我国睡眠障碍患病率为45.4%[11],严重影响患者工作生活㊂失眠的病因与生理㊁心理㊁环境㊁精神疾病等因素相关㊂顽固性失眠的发病机制尚未明确,其中 过度觉醒假说 和 3P假说 被大多数研究者接受[16]㊂顽固性失眠属于中医 不寐 范畴,又称 不得眠 不得卧 ,基本病机为邪气客于脏腑,卫气为阳,不能潜阴所致㊂张仲景将不寐分为外感和内伤两类,认为 虚劳虚烦不得眠 ,并补充了阴虚火旺和虚劳导致的不寐,其创制的酸枣仁汤和黄连阿胶汤沿用至今㊂‘景岳全书㊃不寐“又将不寐病机分为有邪和无邪两种,即 不寐证虽病有不一,然唯知邪正二字 无邪者皆虚证 ㊂明㊃李中梓结合临床经验将不寐病因概括为气虚㊁阴虚㊁痰滞㊁胃不和㊁水停5类㊂戴元礼在‘证治要诀“中提出 年高人阳衰不寐 ,认为不寐和机体的阳气虚衰有关㊂综上所述,不寐的病因复杂多样,大致可分为内感和外伤,临床应结合患者的实际情况辨证论治㊂通督调神 论刺是国家级名老中医张道宗教授创立的以督脉穴为主治疗脑部疾病的针刺大法,张道宗教授根据 病变在脑,首取督脉 的学术思想,将督脉的循行与其他经脉㊁脏腑相联系㊂督脉起于下极之俞,入于脑,而 经脉所过,主治所及 ,可见督脉可治疗与脑相关的疾病㊂李时珍‘本草纲目“云: 脑为元神之府㊂ ‘景岳全书“提出: 盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐㊂ ‘灵枢㊃本神“曰: 凡刺之法,必先本于神㊂ 睡眠与阴气相关,神主阴,神不安则会影响阴气,导致失眠,针刺原则也以治神为主㊂此外,督脉为 阳脉之海 ,可通调全身阳气㊂‘灵枢㊃口问“曰: 阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽,而阳气盛,则寤矣㊂ 阴气阳气的昼夜调控决定觉醒和睡眠的平衡,督脉可通过调节阳气盛衰,贯通全身的阴阳㊁脏腑气血,使阴阳调和,从而影响人体的睡眠机制,所以 通督调神 针法可通过 疏通督脉 达到 调理神明 的作用,从而调节睡眠㊂选取督脉穴位神庭㊁百会㊁前顶㊁后顶㊁大椎㊁印堂,督脉之穴有通督宁神之用,神庭乃神的聚散之所,有镇宁神智的作08中国民间疗法2023年2月第31卷第3期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2023,V o l .31N o .3用;百会是手㊁足三阳经及督脉阳气的交会之处,‘道藏“言 天脑者,一身之宗,百神之会 ,说明百脉汇集于此,百会可调理全身阳气,使人体达到 阴平阳秘 的作用;前顶㊁后顶均位于脑部,可循督脉协百会共调机体阳气;大椎乃手㊁足六阳经与督脉的交会穴,位于颈部,背为阳,大椎为阳中之阳㊁调益阳气之总纲,可使阳气上接头部,缓解疲劳;印堂位于两眉之间,有安神宁心之效㊂本神为足少阳胆经与阳维脉的交会穴,在前额发际,内应于脑,善治神志诸病,‘皇极经世“载: 天之神,栖于日,人之神,栖于目㊂ 本神可司眼睑的开合,治疗失眠,与神庭相配有事半功倍的效果㊂配穴中,心俞㊁脾俞可补益气血;肝俞㊁太冲可疏肝理气,使阴阳交通;足三里为 强健要穴 ,‘灵枢㊃海论“载 胃者水谷之海,其输上在气冲,下至三里 ,本穴可提高机体免疫力,补足正气㊂根据腧穴的近治作用,选取夹脊穴改善患者颈部疼痛症状,以活血通络㊂后溪为八脉交会穴,通督脉,可疏通督脉气血㊁化瘀止痛,善治头项强痛㊂‘四总穴歌“言 头项寻列缺 ,可见列缺可舒筋活络,治疗头项部病证,缓解病位疼痛㊂研究显示,针刺可有效改善中枢神经递质和免疫细胞因子水平[17],可增加大鼠脑内睡眠递质5-H T 含量和受体含量[18],且对失眠模型大鼠的内源性睡眠-觉醒调节相关因子如I L -1β㊁脑源性神经营养因子㊁前列腺素D 2㊁褪黑激素和皮质酮有显著改善作用[19]㊂除运用现代医学和传统医学的方法治疗失眠外,对患者的心理疏导也十分重要㊂心气郁结易影响肝气的条达,导致气机郁阻在内不能抒发,医师可通过调畅患者的情志,寻找失眠的心理因素并进行疏导,从而起事半功倍的效果[20]㊂综上所述,通督调神针法治疗顽固性失眠疗效显著,可有效提高患者的睡眠质量,延长睡眠时间,该法具有绿色㊁便捷等优点,值得临床推广㊂参考文献[1]程红亮,胡培佳,王涛,等.张道宗的通督调神针刺法治疗脑病经验[J ].中国临床保健杂志,2015,18(4):426-428.[2]梁洁仪,邴守兰,吴焕淦.从 阳不入阴 论不寐及其针灸辨治[J ].北京中医药大学学报,2021,44(11):1029-1033.[3]徐福平,杨洋,王凯,等.‘景岳全书“不寐学术思想及其方药特色探讨[J 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张景明治疗失眠医案
张景明治疗失眠医案张景明是中国著名的中医学家，他的治疗失眠的医案备受关注。
下面将详细介绍张景明治疗失眠的方法和效果。
一、张景明治疗失眠的方法1.辨证施治张景明认为，失眠是因为人体内部阴阳失衡所致。
因此，他采用了辨证施治的方法来治疗失眠。
具体来说，他会根据患者的身体状况、睡眠质量、精神状态等进行全面分析，然后制定个性化的治疗方案。
2.中药调理在中药调理方面，张景明主要使用了补益心脾、清热安神等方剂。
例如，他常用的方剂有六君子汤、四君子汤、黄连解毒汤等。
这些方剂可以帮助调节人体内部阴阳平衡，促进睡眠。
3.针灸推拿除了中药调理外，张景明还采用了针灸推拿来治疗失眠。
他认为针灸可以通过刺激穴位来调节人体内部气血流通，从而达到安神助眠的效果。
同时，他还会采用推拿、按摩等手法来缓解患者的精神压力，促进放松。
二、张景明治疗失眠的效果张景明治疗失眠的效果非常显著。
他的医案中不乏许多成功案例。
例如，有一位患者因为工作压力大，长期失眠。
经过张景明的治疗后，她睡眠质量得到了明显改善，并且精神状态也变得更加稳定。
此外，张景明还在临床实践中总结出了一些防治失眠的小窍门。
例如，要保持良好的生活习惯，避免熬夜和饮酒等不良行为；要注意营养均衡，保证身体健康；要学会放松自己，在睡前进行适当的休息和冥想等。
总之，张景明治疗失眠的方法和效果都非常值得肯定。
他通过辨证施治、中药调理、针灸推拿等手段来帮助患者恢复健康，并且总结出了一些防治失眠的小窍门。
这些经验对于我们日常生活中的睡眠问题也有很大的启示意义。
王幸福老师的神效验方：失眠立效饮
王幸福老师的神效验方：失眠立效饮神效验方（3）失眠立效饮主方：地黄180〜500g肉桂5〜10g主治：顽固性失眠。
使用方法：取地黄180〜500g，加适量的凉水煎煮，煎药时，不用泡，直接煮就是了。
先把地黄放到沙锅里，加水，以水漫过药物两横指（一般的是一横指，因为这里只有一味药，故而，可以加水多点）为度，放在火上煎煮，火力不要太大，中等就成；等水烧开后10 分钟的时候，给锅里放肉桂5〜10g,再煎煮10分钟，关火，沏药；再加适量的凉水，煎煮至水开后10 分钟，把药液沏出，和第一次煎煮的药液混合。
晚上临睡前半小时顿服，也就是一次把两次煎煮的药液喝完。
注意事项：①失眠病人，如果舌质发红的，处方中的地黄需用生地黄；如果舌质不发红的，则需用熟地黄。
②失眠轻的病人，处方用量为地黄180g,肉桂5g;失眠特别重的病人，处方用量为地黄500g, 肉桂10。
③胃不和而夜不安，有人煎煮时加的水太多，以致煎煮之后的药液太多，一次性喝完，胃有点胀，这时不但不能治失眠，反而有可能会导致失眠加重，所以，煎煮时需加水量要少，或是煎煮之后把沏出的药液再在药锅里熬一会儿，蒸发一下水分。
④用药之后大便质稀，颜色发黑，这是正常的用药反应，停药之后大便即可恢复正常。
此方是我从姬领会中医师那里学习的，据姬医师说他是从《陕西中医函授》1992 年第2 期第4 页上看到的一个病例中借鉴来的。
该文谈到：一中医治疗刘某失眠，月余目不交睫，疲惫烦躁欲死，百治罔效，投以熟地黄500g,肉桂6g，服后酣睡如雷，而病如失。
后运用临床收到好的效果，并举例示之。
有一病人，是3 天前看病后复诊的，女性，63 岁，因为严重失眠才来看的。
失眠近1 年，白天不困，晚上不睡，心烦得不成。
听了别人推荐，来到我的门诊，我看了舌头，稍红，苔薄白，脉数稍虚。
询问之后，病人还有严重的膝关节炎，变天就疼得厉害。
我说，先给你治疗失眠吧，关节疼痛，你可以用白酒泡辣椒外用试试。
于是，处方：生地黄180g,白芍30g，肉桂10g （后下），3齐叽嘱咐每天晚上熬药，连续熬两次，合在一起，临睡前一次服完，这就是中医上说的“顿服” 。
典型病案-失眠-2017.10【范本模板】
同仁堂系内师承典型医案（跟师□独立□）患者姓名：胡某某性别：男年龄：41岁就诊日期: 2017年10月17日主诉：睡眠差近2个月现病史：既往失眠病史，近2个月加重，每晚口服安定2片方可入睡，自觉心律快，心悸时作，白天精神尚可,时有头痛，眼睑麦粒肿反复发作，口干喜饮，纳食可,大便调，易急躁，BP135/95mmHg，舌淡胖大苔白略腻，脉细数。
既往史：长期失眠病史过敏史:无中医诊断:不寐证候诊断：心肝火旺西医诊断：失眠治法：清肝泻火，清心安神处方：凉血散合安眠汤加减黄芩15g 赤芍15g 丹皮10g 川芎10g密蒙花15g 白蒺藜10g 地龙15g 知母15g煅龙骨20g 煅龙齿20g 合欢花15g 炒枣仁20g柏子仁20g 夜交藤15g 茯神15g 夏枯草15g炒栀子10g 淡豆豉10g 莲子心10g 淡竹叶15g7付复诊：复诊日期（第1次)：2017年10月24日服药后睡眠增进，已可睡5—6小时，入睡不难,精神增进，入夜口渴，出汗多，恶寒，下半身明显,偶有心前区隐痛，纳食可，大便日行2-3次,成形便,BP:120/90mmHg，舌淡胖大苔薄白，脉细略数。
处方:黄芩15g 赤芍15g 丹皮10g 川芎10g密蒙花15g 白蒺藜10g 煅龙骨20g 煅龙齿20g合欢花15g 炒枣仁20g 柏子仁20g 夜交藤15g茯神15g 夏枯草15g 莲子心10g 淡竹叶15g灵芝10g 浮小麦30g 桂枝10g 丹参15g继服14付.二诊处方减白蒺藜、地龙、栀子、淡豆豉；加灵芝、浮小麦、桂枝、丹参。
复诊日期（第2次)：2017年11月7日血压平稳，心率快，90—95次/分，伴心悸，易早醒，醒后不能再睡，纳食可，大便2-3次/日,不成形，眼睑麦粒肿反复发作,心前区偶痛，口不渴，舌淡胖苔薄白，脉弦.处方：黄芩15g 赤芍15g 丹皮10g 川芎10g密蒙花15g 煅龙骨20g 煅龙齿20g 合欢花15g炒枣仁20g 柏子仁20g 茯神15g 夏枯草15g灵芝15g 丹参15g 女贞子15g 墨旱莲15g煅牡蛎20g 檀香6g 磁石30g7付三诊处方减知母、莲子心、竹叶、浮小麦、桂枝；加女贞子、墨旱莲、煅牡蛎、檀香、磁石。
酸枣仁汤治疗失眠的临床医案
酸枣仁汤治疗失眠的临床医案酸枣仁汤属于滋养安神类方剂，由酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎组成。
具有养血安神、清热除烦之功，主治肝血不足、虚热内扰证。
笔者临床应用酸枣仁汤治疗不寐等疾病时，体会到张仲景的经方大多用药较少，药少决定了其主治有局限性，而病证常常又表现为错综复杂，所以辨治复杂多变的病证，若能方证相应，则能取得较为理想的效果。
现将酸枣仁汤合方应用体会介绍如下，以期抛砖引玉。
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时酣时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐，常影响人们的正常生活、学习、工作和健康。
不寐的病因病机多是由于情志所伤，饮食失节，劳逸失调，久病体虚，脏腑功能紊乱，气血失和，阴阳失调，阴虚不能纳阳，或阳虚不得入于阴。
人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。
故各种因素导致心神不安，神不守舍，不能由动转静，皆可导致不寐。
病位在心，心主神明，神安则寐，神不安则不寐。
心与肝(胆)、脾(胃)、肾密切相关。
脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健则水谷之精微充足，气血旺盛，神得所养。
若脾胃虚弱，运化失职，则气血不足，神失所养，心神不安而不寐；肝郁化火，心神被扰，或心虚胆怯，神魂不安，均可致不寐；肾阴亏虚，水火不济，心肾不交，君相火旺，心神不安则不寐。
实证有火(肝火、心火)、痰(痰热)、食(饮食积滞，胃气不和)；虚证有血虚，心失所养；本虚标实，如阴虚火旺(心肾不交，君相火旺)，虚火扰心；暴受惊恐，心虚胆怯，心神不安。
临床常见虚多实少之证。
酸枣仁汤合天麻钩藤饮治高血压并失眠黎某，女，67岁。
2004年9月20日初诊。
患者患高血压病8年，神经衰弱13余年。
曾服心痛定、尼群地平等药，血压一度控制，自行停药，未监测血压。
2月前头昏头痛加重，测血压150/100mmHg，服硝苯地平缓释片，血压有所控制，但头昏沉、失眠多梦，需服安定，夜间才能入睡2～4小时，故前来诊治。
中医失眠病历
中医失眠病历案一王某，男，23岁初诊：2001年1月4日。
病史：半年多以来由于工作压力较大，思虑过多，常常夜不得寐，近一周整夜失眠，痛苦万分，经介绍来京求余诊治。
证候：神志恍惚，坐卧不宁，心烦神躁，彻夜不眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，时有梦遗。
舌尖红，苔白，脉细数。
辨证：阴虚内热，心肾不交。
立法：养阴清热，交通心肾。
方药：生地黄15g，玄参10g，山萸肉10g，莲子心10g，龙齿10g，紫贝齿10g，生龙骨10g，朱茯神10g，首乌藤10g。
上方七剂，水煎服。
嘱睡前不可饮浓茶水、咖啡。
二诊：2001年1月12日。
服上方，已能睡两三个小时，他症如前。
舌红苔少，脉细数，继宗前法进退。
生熟地各10g，玄参10g，山萸肉10g，五味子10g，莲子心15g，龙齿15g，生龙骨30g，紫贝齿15g，朱茯神10g。
上方七剂，水煎服。
琥珀粉、朱砂粉各0.5g(睡前一小时冲服)。
嘱每日散步3000步，勿饮浓茶、咖啡。
三诊：2001年1月20日。
服上方已能睡熟达六七小时，精神转佳，头晕耳鸣，腰酸均好转。
舌红苔白，脉沉细稍数。
继宗前方进退。
生熟地各20g，山萸肉30g，炒枣仁30g，五味子10g，柏子仁30g，合欢皮30g，首乌藤30g，龙齿30g，紫贝齿30g，朱茯神30g，琥珀粉、三七粉各3g。
上方5剂，单味中药免煎颗粒剂混匀装入0.5g胶囊中，每日服两次，白天服5粒，睡前服10粒，白开水送服。
四诊：2001年2月22日。
服上方胶囊，每夜可睡七八个小时，精神振作，状若常人，继宗前方再进。
睡前一小时服5粒胶囊以收全功。
嘱勿饮浓茶、咖啡，每日散步3000~5000步。
按在当前高科技发展的鼎盛时期，生活水平有很大提高，但是快节奏给人带来了精神压力。
为此，失眠在中青年当中发病率较高。
2006年北京、上海、广州、南京、成都、杭州六个城市的成年人在过去12个月中睡眠障碍发病率为57%，主要是其生活、工作压力过大所致。
中医积累了2000多年治疗失眠病的临床经验，以中医药治疗各种病因所引起的失眠病有较好疗效。
神农中医馆陈伟大夫医案——天王补心丹治疗不寐
神农中医馆陈伟大夫使用天王补心丹治疗不寐一例
患者信息：女 43岁
初诊时：2024年6月26日
主诉:睡眠障碍6个月
现症见睡眠差，经常凌晨2点左右醒来，无法再次入睡，舌中裂纹，大便干结,舌红苔薄，脉细。
诊断:不寐病
证型:心阴不足
治法：
方药：天王补心丹加减
人参片6g茯苓15g玄参10g
丹参10g桔梗10g制远志10g
当归10g五味子10g麦冬15g
天冬10g柏子仁10g地黄15g
龙骨15g茯神15g
7剂水煎服，一日一剂，一日两次
二诊：2024年7月3日
大便干结的情况基本缓解，夜间苏醒时间推迟至凌晨5点左右，醒后能再次入睡，梦多。
效不更方，再予七剂加合欢花，首乌藤
三诊：2024年7月10日
患者偶尔可以睡到6点左右，二便调，白天精神充沛，上方去龙骨，再予14剂。
按语：
此患者工作性质思虑过多，半年的夜间醒来，按六经辨证为少阴症为主，心肾不交水火不济。
患者表示时间在肝经循环之中醒来，可见肝经多有不畅，因此使用天王补心丹滋补心阴。
方中人参，茯苓健脾祛湿，玄参当归地黄滋阴补肾，远志茯神柏子仁丹参养心安神，麦冬天冬滋补肺阴，五味子龙骨收敛潜阳。
温阳化湿法治疗顽固性失眠1例
谓水谷 代 谢 的 中枢 。若 脾 气 不 足 、 阳 不 振 、 化 失 脾 运
职 ， 制 水 无 权 、 滞 水 停 、 生 痰 湿 。 痰 浊 滞 留血 脉 、 则 食 酿
血行不 畅、 神失 所 养 ， 痰 浊 上 犯 、 蒙 清 空 、 及 元 或 上 伤 神， 或郁 久化热 、 动心 神 、 神不 安 、 阳失 调 ， 可 扰 心 阴 均 发生失 眠。治当益气补 阳， 阳气 振 奋 ， 驱邪 外 出。桂 枝 加 附子 汤加减方 中桂枝 温心 阳 、 通血 脉 ， 以 白芍 调和 伍 营卫 ， 附子上助心 阳 、 中温脾 阳 、 补肾 阳 ， 下 巴戟天 峻补 元阳 、 火消阴 ， 益 苍术 、 白术 、 炙甘草 益气健 脾化 湿 。诸 药合用 ， 阳虚得温 、 使 湿邪得化 、 阴阳得调则神 自安 。
失眠是 以经 常不 能获得 正常 睡眠 为特征 的一类 病 氏 认 为阳气 亏 虚是 老年 顽 固性 失 眠 的重要 病 机 ， 益 气温 阳法则是 治疗 老年 顽 固性 失 眠的重要 方法 。治疗
症 ， 眠的治 疗 ， 外 乎 补 益 心 脾 、 血 安 神 、 阴 降 失 不 养 滋 火、 养心安神 、 肝潜 阳、 平 重镇 安 神 、 清热 化痰 ， 中安 和 神等， 而采用温 阳祛湿法 治疗失 眠屈指 可数 ， 现介绍 导
蒙 ， 闷恶 心呕吐 ， 胸 心悸 ， 困重乏 力 ， 不思 食 ， 苔 白腻 ， 舌 脉濡 滑 。查 血 压 １０ １０ ｍ ｇ ６ ／ 】ｍ Ｈ 。西 医诊 断 为 梅 尼埃 病， 服西药无效 。中 医诊 断为眩 晕。辨证 为痰 湿凝 滞 ，
湿， 芳香开窍 。方用三仁 汤加 味。败酱草 ３ ｇ 薏苡 仁 、 ０， 滑 石（ ） ２ ｇ 茵陈 、 包 各 ０， 车前 草 、 路通各 １ ｇ 藿香 、 路 ５， 栀 子、 黄芩各 １ｇ 杏 仁 、 ２， 白蔻仁 、 叶 、 朴 、 草各 １ ｇ 竹 厚 通 ０。 ６剂 ， １日 １ ， 剂 水煎 温服 ， 每次 ５ ｍＬ 每 １ ４次。服 药 ０ ， ３ 后诸症好转 。前方加 白术 、 谷芽再服 ３剂而愈 。 炒
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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
疏肝清热、和胃化湿法治愈顽固性失眠
病案：刘某，男，32岁。
初诊：1958年7月7日。
主诉及病史：失眠13年，入夜难寐，多梦易惊，伴有头晕心悸，神疲易忘，胸膺痞闷，右胁疼痛，溲黄赤而短，大便秘结。
诊查：患者形体消瘦，神情焦急不安，脉弦细而数，舌红苔薄白而腻。
辨证：肝阳冲激而上，水湿凝结而下，以致上下不通，心肾不交。
治法：疏肝清热，和胃化湿。
处方：柴胡9g 龙骨14g 黄芩6g 党参9g 茯苓12g 牡蛎24g 半夏9g 大黄6g 桂枝6g 生姜3片大枣5枚
共研粗末，每日取27g，水煎服。
二诊：药后入夜能睡6小时，其他诸症均减。
患者自称多年来经中西药治疗，均未有这次感觉轻松。
舌脉如前，再以原法续进，以巩固疗效。
处方：上方再配一料。
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按语失眠一证，古人或从心治，或从胃治，或从肾治。
临床所及，本证病因病机，与肝也有密切关系，本例失眠十三载，迭投中西药物，效果不显，经用柴胡加龙骨牡蛎汤而见效验，即为明证。
《伤寒论》谓：“伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
”方内小柴胡加龙牡能疏肝清热，平潜肝阳；小半夏加茯苓汤以温化水湿，和胃安神，对于肝火夹有湿浊引起的失寐颇验。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P130-131，颜亦鲁医案。
颜亦鲁（1897-1989），号餐芝老人，江苏丹阳人，主任医师，自幼体弱多病，遂有志于岐黄之术，
从学当地名医贺季衡，凡八易寒暑，尽得其传，学成后悬壶乡里陋巷故邸，1956年奉命调宁，先后担任
江苏省中医院内科主任、江苏医院中医科主任、江苏省肿瘤防治研究所中医科主任，并被选为第三、四、五届江苏省人民代表大会人民代表。
颜氏对脾胃学说深有造诣，倡导“脾胃既为后天之本，又为百病之源”之说，认为“脾胃为机体
枢纽，脾胃冲和则元气充足，五脏充盈，邪难独伤人，反之则正气虚弱，五脏受病，诸病丛生”。
临
床注重凡病从湿从痰辨证，从脾胃论治。
用药擅长发挥苍白术的效用，被病家称誉为“苍白术先生”。
颜氏积累大量临床资料及课徒教材等数十万言，惜尽毁于抗日战争。
新中国成立后先后发表《脾
胃学说的临床应用》、《漫谈吐血、衄血和便血》、《温病诊治经验》、《胎产病宜大补气血》等论文。
1980年，其门下为之整理《餐芝轩医集》一书，备有医案、医话、验方三部分，总结了他的主要学
术思想，出版之后，颇获时誉。
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