纳布啡的临床应用进展
丙泊酚复合纳布啡在无痛人工流产术中的应用效果
丙泊酚复合纳布啡在无痛人工流产术中的应用效果丙泊酚复合纳布啡是一种常用的静脉麻醉药物，具有镇静和止痛作用，被广泛应用于各种手术中。
无痛人工流产术是一种常见的妇科手术，丙泊酚复合纳布啡在其中的应用效果备受关注。
无痛人工流产术是通过药物或手术的方式中止怀孕，旨在保护妇女的身体和心理健康。
手术过程会带来疼痛和不适，对患者造成一定的压力和负担。
采用丙泊酚复合纳布啡进行麻醉，能够有效减轻患者的疼痛感，并提高手术的顺利进行。
丙泊酚适宜于短时间手术的麻醉，其作用快速而持久。
通过静脉注射丙泊酚复合纳布啡，患者可以迅速进入麻醉状态，手术过程中不会感到疼痛和不适。
丙泊酚的作用时间适中，可以在手术结束后迅速清醒，减少术后嗜睡的情况。
丙泊酚复合纳布啡对呼吸系统的抑制作用较小，相对安全。
丙泊酚的麻醉深度可以通过控制剂量来调节，可以根据个体差异而调整药量，以达到最佳麻醉效果。
纳布啡具有较强的镇痛作用，并且不会明显影响呼吸中枢，较少出现呼吸抑制的情况。
丙泊酚复合纳布啡对心血管系统的影响也较小，相对较安全。
丙泊酚可以保持心血管的稳定性，不会引起明显的血压和心率的波动。
纳布啡虽然具有抗胆碱能作用，但在丙泊酚的保护下，对心血管系统的影响可以被减轻，减少了不良反应的发生。
丙泊酚复合纳布啡对患者的镇静效果较好，使其在手术过程中保持平静和放松的状态。
手术是一个对患者来说较为紧张和痛苦的过程，但通过丙泊酚复合纳布啡的应用，可以显著减轻患者的紧张情绪和焦虑感，提高手术的舒适度。
丙泊酚复合纳布啡在无痛人工流产术中的应用效果较为理想。
在减轻患者疼痛、镇静和防止术后不良反应等方面，具有显著的优势。
麻醉药物的使用还需要根据患者的具体情况进行调整和监测，以确保安全有效。
在实际应用中还需要严格的操作和监控，以确保患者的安全和手术的成功进行。
纳布啡在妇产科麻醉中的应用进展
纳布啡属于新型的阿片受体激动-拮抗型镇痛药,被广泛应用于降低患者阵痛。
其对μ受体有部分拮抗作用,主要激动κ受体发挥中枢性镇痛作用。
纳布啡的化学成分与吗啡类似,与同等剂量吗啡相比,镇痛效果相当。
应用纳布啡麻醉对患者心理和生理影响较小,成瘾风险较性。
大量的实践研究表明,性别可影响阿片类镇痛药的应用效果,主要表现在阿片类镇痛药可以较好地缓解女性疼痛,而男性要想达到女性相同的效果,则需加大剂量。
在美国,纳布啡已在临床应用30余年。
在我国,临床应用纳布啡的时间相对较晚,国产纳布啡于2014年才开始投入临床使用,相应的麻醉医师使用经验也较少,相关研究比较匮乏,而且在实际应用过程中也存在一系列的问题,影响镇痛效果。
本文主要对纳布啡在妇产科麻醉中的应用进展展开综述。
1纳布啡在妇产科麻醉中的应用1.1妇科腹腔镜手术当前,纳布啡药物已被广泛应用于妇产科中,并取得了一定的成果。
其具有镇痛效果好,不良反应少等优势。
由于妇科腹腔镜手术造成的疼痛比较强烈,因此应用麻醉药物是十分必要的。
在进行妇科腹腔镜手术时,医师普遍应用纳布啡药物进行镇痛和止痛。
据相关文献报道,子宫切除术患者给予纳布啡自控镇痛泵输注,只要控制好给药速度、背景剂量和锁定时间,便能在临床上表现出良好的镇痛效果,而且没有血流动力学抑制和呼吸抑制等不良现象发生[1]。
腹腔镜术后通常会存在内脏疼痛和放射痛,纳布啡镇痛效果良好,与临床常用的舒芬太尼镇痛药物相比,不良反应更少。
1.2宫腔镜手术随着医疗技术的不断发展,近年来宫腔镜手术广泛应用于妇科治疗与检查中,其具有手术时间短、效果好的优势;但手术中易牵拉宫颈,给患者造成不适,因此临床上一般给予患者一定剂量的麻醉药物以降低其痛苦。
传统的临床宫腔镜手术麻醉药物为芬太尼复合丙泊酚。
有研究人员发现,纳布啡可以明显缓解患者的阵痛,同时不良反应也相对较少,而且患者对其的耐受性高[2]。
1.3妇科日间手术妇科日间手术时间短,效率高,患者花费少,有利于医疗资源的节约。
丙泊酚复合纳布啡在无痛人工流产术中的应用效果
丙泊酚复合纳布啡在无痛人工流产术中的应用效果
丙泊酚复合纳布啡是一种用于镇痛的药物复合制剂，常用于无痛人工流产术中。
它由丙泊酚和纳布啡组成，丙泊酚具有镇痛和镇静作用，纳布啡具有镇痛作用。
丙泊酚复合纳布啡的应用效果已经得到一些研究的验证。
一项针对无痛人工流产术的随机对照试验研究结果显示，与传统的全身麻醉相比，丙泊酚复合纳布啡可以显著减少手术时间和恢复时间。
在术后镇痛方面，丙泊酚复合纳布啡也表现出了明显的优势，可以明显减缓疼痛感，提高患者的满意度。
丙泊酚复合纳布啡还具有一定的镇静作用。
由于手术过程中可能会导致患者产生紧张和恐惧情绪，镇静作用可以有效减轻患者的情绪压力，提高手术的顺利进行。
丙泊酚复合纳布啡也存在一定的风险和不良反应。
丙泊酚可能引起低血压和呼吸抑制等副作用，纳布啡可能引发恶心、呕吐等胃肠道反应。
在使用丙泊酚复合纳布啡时，需要进行严密的监测和控制剂量，以确保手术的安全性和有效性。
丙泊酚复合纳布啡在无痛人工流产术中具有良好的应用效果。
它可以显著减轻手术过程中的疼痛感，提高手术的安全性和舒适度。
由于其存在一定的风险和不良反应，需要严密监测和控制剂量。
未来还需要进一步的研究来确定其在不同人群中的应用效果和安全性。
纳布啡临床应用培训
06
纳布啡的临床应用前景 及研究方向
纳布啡的临床应用前景
术后疼痛管理
纳布啡作为阿片类药物，具有强 效的镇痛作用，可用于术后疼痛 的治疗，减少患者对镇痛药物的
依赖，缩短住院时间。
癌痛治疗
对于中、重度癌痛患者，纳布啡可 有效缓解疼痛，提高患者的生活质 量。
急性疼痛治疗
在手术或创伤后，纳布啡可用于急 性疼痛的治疗，帮助患者快速恢复 。
纳布啡的常见副作用及处理方法
恶心呕吐
纳布啡可能导致胃肠道不适，如 恶心和呕吐。处理方法包括预防 性使用止吐药，或通过调整给药
速度和剂量来减轻症状。
呼吸抑制
纳布啡可能抑制呼吸，特别是在 大剂量或与其他阿片类药物合用 时。处理方法包括密切监测呼吸
状况，必要时进行机械通气。
皮肤瘙痒
部分患者在使用纳布啡后可能出 现皮肤瘙痒。处理方法包括保持 皮肤清洁和湿润，避免使用刺激 性沐浴露，必要时使用抗组胺药
纳布啡具有一定的呼吸抑制作用，应避 免用于严重呼吸功能不全患者。
02
纳布啡在疼痛管理中的 应用
纳布啡在急性疼痛中的应用
总结词
纳布啡能够有效缓解急性疼痛，包括术后疼痛、创伤性疼痛等。
详细描述
纳布啡是一种阿片受体部分激动剂，可有效缓解急性疼痛，通过激动κ受体和δ受体，抑制脊髓后角神经元兴奋， 进而抑制痛觉传导，发挥镇痛作用。纳布啡在术后疼痛、创伤性疼痛等急性疼痛治疗中，可有效缓解疼痛，提高 患者舒适度。
对于长期使用纳布啡的患者，需要关注其 耐药性的问题，为临床提供解决方案。
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纳布啡在老年人中的应用
老年患者应用
纳布啡在老年患者中的应用是安全和有效的，可以缓解疼痛和焦虑，对老年患者的身体功能和生活质 量没有明显的不良影响。
纳布啡复合丙泊酚用于无痛肠镜的临床观察
纳布啡复合丙泊酚用于无痛肠镜的临床观察目的：探讨纳布啡复合丙泊酚在无痛肠镜检查中的临床效果和安全性。
方法：选取2016年1-4月在笔者所在医院实施无痛肠镜检查的患者60例，随机分为研究组和对照组，研究组给予纳布啡复合丙泊酚麻醉，对照组给予芬太尼复合丙泊酚麻醉，并比较两组的麻醉效果。
结果：研究组丙泊酚总用量少于对照组，研究组镇痛完善率高于对照组，术中和术后不良反应发生率低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：纳布啡复合丙泊酚用于无痛肠镜检查中效果显著，不良反应少，是一种有效、安全的麻醉方法，值得在临床上推广应用。
标签：无痛肠镜；纳布啡；丙泊酚；麻醉效果；安全性肠镜检查是临床上诊断和治疗下消化道疾病最常见的方法之一，但是其作为一种有创操作，常会引起患者腹胀、腹痛、肠痉挛等不良刺激，甚至严重并发症。
这不仅造成患者身体痛苦同时引起极大的心理阴影，降低患者配合和依从性。
随着生活水平提高，许多学者提出了“无痛医院”“舒适化医疗”的概念，选择一种有效、镇痛满意的麻醉药，降低不良反应发生率、提高患者耐受性。
本研究将纳布啡复合丙泊酚的麻醉方法应用于无痛肠镜麻醉中，观察其效果。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2016年1-4月门诊的60例纤维结肠镜检查患者。
所有患者符合以下纳入标准：（1）ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；（2）BMI低于18～30 kg/m2；（3）年龄在20～60周岁；（4）对本次研究内容知情同意，签署知情同意书；（5）无严重性心、肝、肾、肺等重要器官疾病；（6）无麻醉药物过敏史。
将其随机分为对照组和研究组，对照组30例患者，其中男18例，女12例；年龄21～57岁，平均（40.5±3.2）岁。
研究组30例患者，其中男20例，女10例；年龄25～60岁，平均（41.6±3.4）岁。
两组患者性别、年龄、体重比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 麻醉方法两组患者进行常规的肠道准备，禁水、禁食6 h。
纳布啡的临床应用
纳布啡的临床应用1. 引言1.1 背景介绍1.2 目的和范围2. 纳布啡概述2.1 定义与分类- 定义：纳布啡是一种镇痛药物，属于阿片类药物。
- 分类：根据使用方式可分为口服、注射等形式。
3. 纳布啡在急诊科中的应用3.１急性剧痛处理a) 骨折及关节脱位引起的剧痛；b) 快速缓解胸部或腹部手术后出现的剧状况；c）其他原因所致非外伤性急性重度肢体（头颈除外）或者全身持久不止难以忍受之巨大劣质。
d）对吐逆有明显作用。
4.纳盒哦在麻醉学上面得到广泛运行：a ) 在心血管内科方面主要被当做前期减轻焦虑，b ) 减少宝婷产生量并提高其效果,降低气道反弁发生的概率。
c ) 对于有心肺功能障碍或者对镇静剂敏感性增加的病人，纳布啡是一个较好选择。
5. 纳盒哦在儿科方面得到广泛运用：a) 作为骨折复位时候的止痛药物；b）准备手术前后给予孩子使用以达到安定情绪，减少焦虑等效果；6. 纳布啡在其他临床领域中的应用a) 治疗癌症相关性疼痛；b) 缓解产后及月经期间引起的腹部不适和绞转型难古。
7. 结论附件：无法律名词及注释：1. 安全管理条例 - 法规文件，旨在确保医院内各项工作符合国家标准，并提供一种方法来处理与员工健康和安全相关问题。
2. 医学伦理委员会（IRB）- 在进行人体试验之前审查、监督并批准该实验计划。
其目标是确保试验过程遵守道德原则，并尊重参与者权利和福祉。
3. 国家食品药品监督管理局（CFDA）- 中国的主要医疗产品和食品安全监管机构，负责审批、注册和监督相关产品。
4. 药物滥用 - 非法使用或过量使用药物以获得非治疗目的所产生的行为。
这可能导致身体健康问题，并对个人社会功能造成不良影响。
纳布啡的临床应用
医师反馈： 使用纳布啡的优势在于患 者术后恶心呕吐的发生率 降低，清醒恢复时间也比 较快，目前最小的使用纳 布啡的患儿有七八个月的 ，0.2mg/kg纳布啡做维持 镇痛有些不足，后改用 0.3mg/kg效果改善，不良 反应也没有增多。
术中应用：
静脉注射10mg纳布啡（ 不稀释，缓慢推）用于 缓解做腰麻时患者的紧 张和镇痛不足情况。
病例二：71岁女，高血压
医师反馈：
有病例出现过注射痛，偶 可引起呕吐。因丙泊酚有 镇吐作用，所以静脉麻醉 时配合丙泊酚比配合依托 咪酯有优势，病人三五分 钟即可恢复清醒，十分钟 左右即可下床。
无痛人流：
纳布啡0.15-0.2mg/kg稀 释至10ml静脉推注。
临床反馈：
无痛人流也多涉及内脏痛 ，纳布啡治疗内脏痛镇痛 效果理想，呼吸抑制发生 率低安全性高。
Can J Anaesth 1988,599-604
90例寒战病人分为三组，I组静脉注射纳布啡 0.08mg/kg ，II组静脉注射杜冷丁0.4mg/kg ，III 组注射生理盐水。5分钟后有效率分别为80%、83% 、0%，30分钟后有效率分别为90%、93%、17% 结论：纳布啡可以替代杜冷丁治疗术后寒战。
1、激动κ受体，对内脏痛更有效 2、安全性高、依懒性低、副作用少 3、呼吸抑制发生率低且有封顶效应 4、与μ受体激动剂联用，即可获得更佳的镇痛效
果，又可有效降低副作用的发生率 5、几乎无心血管副作用 6、快速起效作用持久 7、白处方、处方更便捷
麻醉前用药：
纳布啡6-7mg（一支纳布 啡稀释至10ml给3ml）静 脉推注。
作为静脉复 合麻醉的辅
麻醉维持期间
助用药
给药剂量为0.25mg/kg～0.5mg/kg，必要时采用单独静脉 输液通道。
纳布啡的临床应用
一组双盲、安慰组对照研究，纳入240个剖腹产术 后吗啡镇痛产妇，小儿娩出后分别静注纳布啡4mg ，恩丹西酮4mg，恩丹西酮8mg及生理盐水。 结论：与安慰组比较，纳布啡4mg及恩丹西酮8mg 能显著减少瘙痒发生，但两种药物均不能完全预 防瘙痒发生。
Anesth Analg,2003,96:1789-93
病例二：71岁女，高血压
医师反馈：
有病例出现过注射痛，偶 可引起呕吐。因丙泊酚有 镇吐作用，所以静脉麻醉 时配合丙泊酚比配合依托 咪酯有优势，病人三五分 钟即可恢复清醒，十分钟 左右即可下床。
无痛人流：
纳布啡0.15-0.2mg/kg稀 释至10ml静脉推注。
临床反馈：
无痛人流也多涉及内脏痛 ，纳布啡治疗内脏痛镇痛 效果理想，呼吸抑制发生 率低安全性高。
支气管诊疗：
间断分次静脉给予纳布 啡，每次6mg，不超过一 支，配合右美托咪定泵 注，效果明显。
临床反馈：
对于呼吸内科类型手术， 操作过程中由机械性牵拉 、痉挛等刺激带来的内脏 痛，纳布啡激动K受体有 更好的止痛效果。
椎管内麻辅助用药醉的 ： 间断分次静脉给予纳布 啡，每次6mg，不超过一 支。 病例分析：老奶奶，88 岁，左股骨颈骨折，行 人工股骨头置换术。予 以1%罗哌卡因1ml腰麻， 术中静脉加用两次纳布 啡7mg，术毕再予6mg， 术后接静脉镇痛泵。
医师反馈：
没有呼吸抑制等严重不良 反应的发生，术后随访病 人满意度较高，有恶心呕 吐不良反应出现，但不常 见。
无痛胃肠镜：
纳布啡8-10mg（一支纳布 啡稀释至10ml给4-5ml）静 脉推注。
病例分析：
病例一：75岁男，心率快 ，脉动脉高压、矽肺、慢 阻肺，SpO2较低93%---少 量纳布啡6mg、依托咪酯、 少量阿托品。
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纳布啡的临床应用进展摘要：纳布啡（NA）是一种半合成的混合阿片受体激动/拮抗剂，结构上与纳洛酮、纳曲酮、氢吗啡酮相似，主要通过激动κ受体发挥镇痛作用。
临床主要用于中至重度疼痛治疗，镇痛效用与吗啡相当，对内脏痛效果好，呼吸抑制有封顶效应，安全性高。
纳布啡除镇痛之外，同时在逆转阿片类药物副作用及预防阿片类药物成瘾上存在巨大潜力。
关键词：纳布啡；阿片类混合激动/拮抗剂；临床应用1.引言纳布啡（NA）初次合成于1965年，1979年在美国投入临床使用。
它是一种为寻找更不易成瘾的阿片类药物而开发的半合成镇痛药，它的结构与阿片拮抗剂纳曲酮、纳洛酮以及阿片类镇痛药氢吗啡酮相似。
因成瘾性低，安全性更高的特点，NA于1976年从美国《管制物质法》中删除，成为唯一一个在美国不受管控的阿片类镇痛药。
并且NA母乳中排泄量低，是FDA孕妇用药标准中唯一的“B”类镇痛药。
NA于2014年在国内上市，作为阿片类混合激动拮抗剂的独特优点正使其迅速活跃于国内临床医疗各个领域。
1.作用机理NA是一种κ受体的高效激动剂和μ受体的部分拮抗剂[1]。
κ受体广泛存在大脑，脊髓与外周组织，激动时有强效的镇痛效用[2]。
最近还有研究表明，NA通过干扰包括INA和IK（M）在内的离子通道影响中枢神经元活动从而可能产生抗伤害感受效应。
另有研究发现NA降低血浆中炎症因子水平，提示其可能通过减[3]少术后氧化应激来发挥术后镇痛的作用，但详细机制仍需进一步研究[4]。
1.临床应用NA静脉注射约2-3min生效，皮下或肌注15min内生效，作用持续3-6h。
主要通过肝脏代谢，因首关消除作用较强而口服时生物利用率低。
3.1鞘内注射Mohamed Ghanem 等[5]发现NA0.6mg鞘内注射联合硬膜外地塞米松8mg显著延长了腰麻时布比卡因的作用时间，降低了下腹部肿瘤手术中产生牵拉痛的概率。
Tridip Jyoti Borah等人[6]比较了三种不同剂量NA鞘内注射作为辅助药物与罗哌卡因合用于剖宫产术，发现0.8mgNA显著增强了镇痛效果，且增加了感觉及运动阻滞时间，具有较少的副作用。
3.2术后镇痛3.2.1胃肠道手术术后镇痛YANG ZHANG[7]等的试验认为NA和瑞芬太尼联用可优化镇痛和抗不良反应效用，纳布芬0.3 mg/kg+瑞芬太尼0.1µg/kg的PCIA镇痛方案在胃癌根治术术后镇痛效果、舒适性、按压次数等方面均优于该组合不同剂量的其他方案，减少了不良反应的发生。
QI JIANG[8]等对比了NA与同等剂量吗啡用于结肠癌根治术后PCIA镇痛发现NA组术后VAS评分明显低于吗啡组，且NA组患者术后负面情绪得到有效改善。
3.2.2骨科手术术后镇痛一项纳入60名接受正颌手术患者的随机双盲对照研究发现，2mg/kg NA用于正颌外科手术术后PCIA，VAS评分要显著低于2.5ug/kg舒芬太尼，同时Ramsay评分更高。
研究中还测得TNF-α、IL-6、MDA水平明显低于舒芬太尼组，提示减少氧化应激反应可能为NA镇痛机制之一[6]。
3.2.3眼科手术术后镇痛在一项纳入63例全麻下行眼眶减压术患者的研究中，术中静脉给予0.1mg/kgNA联合100mg氟比洛芬酯的患者术后前24h的NRS疼痛评分明显低于单用NA或单用氟比洛芬酯，而三组之间不良反应无明显差异[9]。
3.2.4妇产科手术术后镇痛NA在母乳中排泄量极低，可以安全用于哺乳期患者镇痛而不影响哺乳[10]。
Chun-Yun Huang[11]等的研究表明0.7mg/ml与0.9mg/ml的NA复合氢吗啡酮对剖宫产后宫缩痛有较好的镇痛效用，0.7mg/ml组副作用更少。
3.3门诊手术一项纳入234名患者的研究发现0.1mg/kg NA与0.1ug/kg的舒芬太尼对结肠镜检查镇痛作用无显著差异，但NA组产生呼吸抑制概率明显更低，丙泊酚用量也明显降低。
然而，在这项试验中NA组在术后24小时内的出现恶心呕吐概率更高，但几乎所有出现恶心呕吐的患者对止吐药反应良好[12]。
Chen等[13]以序贯法测定了NA在无痛人流中抑制体动的ED95为0.128mg/kg，并与0.128ug/kg舒芬太尼对比发现两组在术后前1h内镇痛效果良好且无明显差异，但NA组术后2h，3h的VAS评分要明显低于舒芬太尼组。
在这项研究中，两组丙泊酚用量无显著差异，NA组的苏醒时间和出院时间要明显低于舒芬组。
3.4神经阻滞Mohammad等[14]对60例乳房切除术患者研究发现布比卡因加用10mgNA行椎旁神经阻滞可以显著提高阻滞质量，镇痛时间延长。
Kalika P[15]等发现锁骨上神经阻滞时，在0.5%罗哌卡因中添加NA能显著延长感觉和运动阻滞时间。
3.5ICU中的应用刘韶华等的研究认为NA对轻中度疼痛的ICU患者镇痛效果持续稳定，中位剂量NA 0.03（0.02，0.05）mg·kg-1·h-1用药3h即可达到满意的镇痛效果，镇静程度弱于舒芬太尼，且对血流动力学影响小[16]。
3.6部分μ受体拮抗作用J.Liu等[17]发现予剖宫产产妇0.08mg/kgNA静脉注射可以明显减少腰麻后30min寒颤发生率，且严重程度下降。
一项荟萃分析表示NA静脉注射已经成功地用于阿片类药物所致的瘙痒，其成功率高于静脉注射扑尔敏，苯海拉明，丙泊酚，纳洛酮，但其治疗瘙痒的有效剂量暂无法确定[18]。
Pamela D等[19]对17例阿片类药物相关性尿潴留患儿进行分析发现，0.1mg/kg的NA有效改善了尿量，而不影响镇痛效果。
1.小结传统阿片类药物多为μ受体激动剂，镇痛效果强大的同时却常伴随着恶心呕吐，呼吸抑制，瘙痒，尿潴留，胃肠功能抑制等不良反应。
而NA为混合κ受体激动部分μ受体拮剂，镇痛效用和吗啡相当，最常见的不良反应是镇静，安全性更高，其呼吸抑制作用较弱，有封顶效应。
NA与传统μ受体激动剂合用可以优化镇痛效果，减少不良反应，使患者的身心都更加舒适，这对患者术后康复无疑是个强大优势，契合当下的正行的多模式镇痛与ERAS理念。
外周κ受体是内脏痛的重要调节受体，可以选择性的改善内脏疼痛，而让产妇备受困扰的宫缩痛属于内脏痛的一种。
NA激动κ受体，对宫缩痛效果好，同时其经母乳分泌量极微，安全性高。
这使得NA在产科术后镇痛上具有绝佳的优势，值得更多的关注。
另外，NA与μ受体激动剂联合使用，这在治疗慢性疼痛的同时预防阿片类成瘾也可能存在巨大的潜力[20]。
总之，NA的众多优势使其在临床应用前景广泛，但其在国内上市时间仍较短，还需要更多研究来完善NA在临床各方面的使用。
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