外科护理学-3203病例分析题

外科护理学3203

单元综合测试（一）

49、患者，蒋某，男性，24岁，未婚，因火灾烧伤，于2000年5月18日入院。病史：病人于5月18日在一次意外事故中，不慎被大火烧伤。当地医院诊断为大面积烧伤，经清创、注射TAT等初步治疗后立即转院进行进一步诊治。专科检查：病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。面部、颈部、前胸、双上肢分别有：II度烧伤面积30%；III度烧伤面积约10%。P98次/分，

律齐；°C；；R32次/

分，伴有呼吸困难。

医学诊断：重度烧

伤，伴吸入性烧伤。

问：病人可能的护理

诊断有哪些

（1）体液不足

与创面体液渗出过

多有关。

（2）低效性呼吸

型态与吸

入性烧伤、呼吸道水

肿有关。

（3）焦虑

与突发事故和对预

后的担忧有关。

（4）疼痛

与烧伤创面刺激有

关。

（5）营养失调

（低于机体需要）

与摄入不足和机体

分解代谢及能量消

耗增加有关。

（6）有感染的危

险

与皮肤屏障功能丧

失，坏死组织或细菌

毒素吸收有关。

（7）肢体活动障

碍与瘢

痕组织形成造成关

节活动受限有关。

50、男性，43岁，已

婚，司机。因车祸受

伤2小时急诊入院治

疗。测°C，P136次/

分，R32次/分，

BP75/53mmHg，。病人

极度烦躁、面色苍

白、肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左下腹为甚。1小时尿量7ml。实验室检查：血WBC25×109/L。腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。病人表情极度痛苦，情绪紧张。问：（1）主要考虑什么医疗诊断

主要考虑为胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。

（2）首要的处理措施是什么

首要的处

理措施是立即建立

静脉双通道，快速补

充血容量。

（3）该采取哪些

护理措施

护理措施：

1、快速补

充血容量。

2、保持呼

吸道通畅。

3、置病人

于休克体位。

4、观察病

情变化。

5、禁食、

胃肠减压。

6、控制感

染和缓解疼痛。

7、留置尿

管，准确记录每小时

尿量和24小时出入

量。

8、加强发

热护理。

9、观察和

预防并发症的发生。

单元综合测试（二）

49、男性，42岁。患

胃溃疡8年余，近几

个月来自觉症状加

重。6小时前病人进

食后突感上腹部刀

割样剧痛，很快延及

全腹，伴恶心、呕吐。

体检：°C，P106次/

分，R24次/分，

BP110/80mmHg。腹式

呼吸消失，板状腹，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，有移动性浊音。

问：（1）病人最可能并发了什么问题首选的辅助检查方法

该病人最可能是胃溃疡伴急性穿孔。首选站立位腹部X线检查。

（2）病人目前的主要护理诊断/护理问题是什么

病理诊断/护理问题：

①疼痛与穿孔后胃肠内容物对腹膜刺激有关。

②有体液

不足的危险

与急性穿孔后禁食、

腹膜大量渗出，大出

血有关。

③潜在并

发症：腹腔内残余脓

肿。

（3）对病人应采

取怎样的护理措施

护理措施：

①禁饮食、

持续胃肠减压。

②取平卧

位。

③观察病

情变化。

④维持体

液和酸碱平衡。

⑤应用抗

生素控制感染。

⑥做好急

诊手术的准备。

50、男性，41岁。于

晚餐后突然出现右

上腹阵发性剧烈疼

痛，向右肩、背部放

射，并伴有腹胀，恶

心、呕吐等症状。体

检：°C，P118次/

分，BP112/88mmHg。

右上腹部有压痛、肌

紧张、反跳痛，

Murphy征阳性。实验

室检查：

WBC11×109/L，中性

粒细胞。B超检查示：

胆囊肿大，囊壁增

厚，胆囊内可见强光

团伴声影。临床诊

断：胆结石伴急性胆囊炎。

问：（1）该病的处理原则是什么

处理原则是急诊手术治疗。

（2）应采取哪些针对性护理措施

针对性的护理措施为：

①病情观察：密切观察病人生命体征、腹部情况及腹痛变化，并做好记录。

②减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法止痛。

③做好急

诊手术的准备。

单元综合测试（三）

49、男性，45岁。头

痛3个月，用力时加

重，多见于清晨及晚

间，常伴有恶心，有

时呕吐。经CT检查

诊断为颅内占位性

病变、颅内压增高，

为行手术治疗入院。

入院后第3天，因便

秘、用力排便，突然

出现剧烈头痛、呕

吐，右侧肢体瘫痪，

随即意识丧失。体

检：BP150/88mmHg，

R16次/分，P56次/

分，左侧瞳孔散大，

对光反射消失。

问：（1）病人目前出

现何种问题为什么

病人可能

出现了小脑幕切迹

疝。因为颅内压的变

化与颅腔容积之间

呈指数关系。该病人

的颅内压增高达8个

月，因机体本身的代

偿作用，能够对颅内

压的变化有一定的

适应，但这种调节功

能存在一临界点，当

颅内容积的增加超

过该临界点后，即使

是因用力排便，腹内

压增高，这样的微小

变化也可引起颅内

压急骤上升，而导致

致命的脑疝。

（2）应如何解决