内科学_各论_疾病：宫颈腺癌_课件模板

病因：
颈鳞癌不同，认为腺癌的发生与性生活及 分娩无多大关系，而可能与内分泌紊乱及 服用外源性激素有关。宫颈腺癌多发生在 更年期，与此期体内激素常发生紊乱有关。 在应用孕激素类药物及妊娠妇女的宫颈中 可见到微腺型腺体增生（microglandular hyperplasis），这是由于孕激 素刺激
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症状及1mm。
（2）较正常宫颈管柱状上皮细胞大 的不典型细胞。
（3）细胞核深染，核浆比例增加， 见核分裂象。
2.宫颈早期浸润腺癌 Ostor等主张将 宫颈早期浸润腺癌定为浸润间质不超过 5mm，其他一些学者则建议将浸润间质深 度不超过2mm
病因：
颈腺癌与长期服用避孕药间的相互关系。 Ireland报道73例宫颈腺癌患者中有8例曾 服用避孕药，Gallup报道35例宫颈腺癌患 者中有5例曾服用避孕药1～8年。因多数 材料中病例数较少，故避孕药与宫颈腺癌 的因果关系尚难定论，但值得引起关注。
生物学研究表明，宫颈癌的发生与人 乳头瘤
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病因：
宫颈腺癌原因_由什么原因引起宫颈腺癌
发病原因 宫颈腺癌的病因尚不清楚，有关发病 因素有人认为有与宫颈鳞癌相似的特点， 如早年性交、性生活紊乱、多个性伴侣， 也有与子宫内膜癌相似的特点，不孕、少 孕者、肥胖、高血压及糖尿病比率明显高 于宫颈鳞癌。也有学者认为宫颈腺癌的发 病因素与宫
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治疗：
依托泊苷（VP-16）、丝裂霉素（MMC）、 ADM、长春新碱（VCR）、顺铂（DDP）、 epirubicin等。对病灶局限在盆腔而腹主 动脉旁淋巴结无转移者，最近有行动脉灌 注后行手术治疗的报道。Narimatsu等 （1996）报道以DDP10mg/d及5-FU 250mg/d动脉灌
诊断：
r等主张将宫颈早期浸润腺癌定为浸润间 质不超过5mm，其他一些学者则建议将浸 润间质深度不超过2mm水平扩散不超过7mm 作为微浸润腺癌的界限。中国陈忠年、杜 心谷等也主张以浸润深度小于2mm作为诊 断标准还有学者提出以瘤体体积小于 500mm3为界认为它比肿瘤侵入间质的深度 更能预测预后，小于500mm3者复发率很少。
病因： 高达34%～50%，提示HPV 16，18尤其是 HPV18在宫颈腺癌发病中可能起着重要作 用。
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症状及病史：
宫颈腺癌症状_宫颈腺癌有什么症状
症状： 1.癌前病变的宫颈原位腺癌 常缺乏 特殊的临床表现，无症状或呈宫颈炎表现， 靠病理组织学检查确诊。 2.微浸润腺癌的临床表现 有15%～ 20%的宫颈微浸润腺癌患者无症状，有症 状主要表现为阴道分泌物增多，有时呈水 样或黏液状，其次
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治疗：
高生存率，争议较多。Kinney等认为辅助 放疗对生存率并无明显改善，但可降低盆 腔复发率和延长无癌生存期。多数学者认 为，当有不良预后因素存在时，如病灶紧 靠手术切缘、肿瘤浸润间质深部、大块病 灶、宫旁累及、淋巴转移等，术后应加放 疗。
2.Ⅱ期 采用手术及放射联合治疗， 即广泛性全子宫
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症状及病史：
阴道流血159例，占72.6%;阴道排液28例， 占12.8%;疼痛11例，占6.9%;其他6例，占 2.7%;无症状15例，占6.9%。
异常阴道流血包括性交出血、白带内 含血、不规则阴道流血或绝经后阴道流血。 白带增多常具特征性，呈水样或黏液样， 特别是宫颈黏液性腺癌，患者常诉有大
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症状及病史：
量黏液状白带，少数略带脓性呈黄水状， 因量多常需用会阴垫。
宫颈局部可光滑或宫颈糜烂、息肉状 生长，甚至呈菜花状。晚期病例宫颈赘生 物表面可有溃疡或空洞形成，并由坏死组 织覆盖，有阴道或宫旁浸润。约有1/3的 患者宫颈外观正常，肿瘤往往位于颈管内， 而表面却光滑。绝经后患者阴道穹隆萎缩，
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症状及病史：
水平扩散不超过7mm作为微浸润腺癌的界 限。国内陈忠年、杜心谷等也主张以浸润 深度小于2mm作为诊断标准。还有学者提 出以瘤体体积小于500mm3为界，认为它比 肿瘤侵入间质的深度更能预测预后，小于 500mm3者复发率很少。
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治疗：
鳞癌的放射敏感性差，特别是分化好、有 分泌功能的腺癌。
②宫颈腺癌起源于宫颈管内，常呈桶 状病灶，且常延伸至子宫下段和深入肌层， 用治疗鳞癌的技术治疗宫颈腺癌是不够的。
③宫颈腺癌放疗后40%～50%的病例有 残余灶，甚至高达2/3，故主张放疗后手 术。
因宫颈腺癌对放疗的敏感
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症状及病史：
宫颈萎缩，可使病变不明显。 宫颈腺癌的诊断除了根据病史、症状
和体征外，主要以实验室及辅助检查及靠 病理组织学检查确诊。因宫颈表面光滑或 仅轻度糜烂，是造成宫颈腺癌漏诊的主要 原因。
Maier和Norris提出原发性宫颈腺癌 的诊断标准：
①存在单一恶性移行区； ②在诊刮
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治疗：
期宫颈腺癌也应作盆腔淋巴结清扫术。浸 润性宫颈腺癌的卵巢转移率较高，Tabata （1993）对674例宫颈癌尸检研究表明， 鳞癌的卵巢转移率为17.4%，而腺癌则高 达28.6%。有关宫颈腺癌保留卵巢的安全 性尚未见报道，故主张手术时一般不保留 卵巢。至于术后是否需常规加用放射治疗 及是否提
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治疗：
Ⅲ期32.3%，Ⅳ期9.1%。Gallup等则认为 宫颈腺癌对放疗不敏感，特别是分化好的 腺癌。章文华等报道Ⅰ、Ⅱ期宫颈腺癌放 疗后21%的病例有肿瘤残存，121例宫颈腺 癌有98例单放射治疗，放疗后肿瘤未控率 及复发率达38.8%，而鳞癌组织仅21.5%。
一般认为： ①腺癌较
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治疗：
切除加双侧盆腔淋巴结清扫术，术前或术 后加用放疗。病灶≥4cm的宫颈腺癌主张 术前放疗或介入治疗，待病灶缩小后再手 术。也有学者主张先行全盆腔放射加腔内 照射，放疗结束后2周或6周行筋膜外全子 宫切除。
3.晚期患者 采用以放射为主的综合 治疗，即体外照射加腔内照射，辅以化疗， 常用药物有
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治疗：
介入治疗，待病灶缩小后再行手术的报道。 1.Ⅰ期 行广泛性全子宫切除加双侧
盆腔淋巴结清扫术。宫颈腺癌的盆腔淋巴 结转移率高，Nojales报道Ⅰ期为16.6%， Ⅱ期32.4%;Berek报道Ⅰ期为14.16%，Ⅱ 期40.4%;曹斌融等报道Ⅰ期为10.3%，Ⅱ 期为34.4%，故Ⅰ
诊断：
统一，有些学者提出诊断标准为： （1）不典型细胞增生，有正常颈管
腺体结构及腺体增生，呈细小芽状或网状 或网状浸润增生，但其深度约小于1mm。
（2）较正常宫颈管柱状上皮细胞大 的不典型细胞。
（3）细胞核深染，核浆比例增加， 见核分裂象。
2.宫颈早期浸润腺癌 Osto
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并发症： 癌，占9%，另4例合并浸润性鳞癌。
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治疗：
宫颈腺癌治疗方法_如何治疗宫颈腺癌
西医治疗方法 关于宫颈腺癌的治疗方式意见尚不统 一，特别是放射治疗。Andras、Fletcher 等认为宫颈腺癌对放射的敏感性与鳞癌相 似。Nakano（1995）报道58例单纯放射治 疗的宫颈腺癌，5年生存率Ⅰ期85.7%，Ⅱ 期66.7%
内科学各论疾病部分 宫颈腺癌
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身体部位： 女性生殖部位。
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科室： 妇科 肿瘤科。
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简介： 宫颈腺癌是来自宫颈管并浸润宫颈管壁， 宫颈腺癌较鳞癌少见，以往报道宫颈腺癌 占宫颈鳞癌的15%～20%。
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诊断：
宫颈腺癌鉴别诊断_如何诊断宫颈腺癌
鉴别 与子宫内膜癌鉴别：宫颈腺癌可以是 原发的或转移性，特别需排除延伸到宫颈 管的子宫内膜癌。 诊断 宫颈腺癌的诊断除了根据病史、症状 和体征外，主要以实验室及辅助检查及靠 病理组织学检查确诊。因宫颈表面光滑或 仅轻度糜烂，是造成宫颈腺
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并发症：
宫颈腺癌并发症_宫颈腺癌有哪些并发症
宫颈腺癌可与乳腺癌、外阴原位癌、 外阴佩吉特病、直肠癌等并存，发生率约 1.8%;宫颈腺癌患者常合并CIN，这两种情 况的形成因素不清楚，有人认为两种病变 来源于同一先驱——储备细胞。Mair曾报 道230例宫颈腺癌中99例合并CIN，占43%，
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治疗：
性较差，故其治疗原则是只要病人能耐受 手术、估计病灶能切除者应尽量争取手术 治疗。晚期病例手术困难或估计难以切除 者，辅以放疗。肿瘤直径>4cm、桶状Ⅰb 期、病灶延及子宫下段者，推荐术前放疗， 继之手术。
随着介入技术的发展及临床的广泛应 用，对一些估计难以切除的宫颈腺癌近年 亦有行术前