肌力评定925040041

• 下肢
• 躯干
• 口面部
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51
髋关节屈曲：髂腰肌
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52
髋关节伸展：臀大肌及腘绳肌
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53
髋关节内收：内收大肌、内收长短 肌等
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54
髋关节外展：臀中肌、臀小肌及阔 筋膜张肌
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55
髋关节外旋：股方肌、梨状肌、闭 孔内外肌、臀大肌等
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56
髋关节内旋：臀小肌及阔筋膜张肌
• 根据作用不同分为： • 副动肌：2~3块肌肉一起收缩时产生特定运
动。
• 中和肌：一组肌群收缩以消除原动肌收缩
时在中间关节产生的不必要的运动。
• 固定肌：肌收缩时固定近端关节，为远端
关节运动提供稳定的基础，使原动肌工作 得更有效。
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4
肌的分类
• 举例
• 一般来说，当负荷非常小的关节运动时，
• 肌肉的横截面积：肌肉的力量是全肌纤维收缩力量的总和。肌 肉生理横断面越大，绝对肌力越大。
• 肌纤维类型：白肌纤维（快肌纤维无氧代谢）+红肌纤维（慢肌 纤维有氧代谢）。肌力的大小主要由肌肉中白肌纤维的数量决定。
• 运动单位募集率和神经冲动发放频率： • 肌肉的初长度：肌肉在收缩前被牵拉至适宜长度（即静息长度的
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71
口面部肌肉检查方法
眼肌
• 眼轮匝肌：紧闭眼 • 上睑提肌：上眼睑上抬 • 右上直肌、右下斜肌：眼球向右上方转动 • 右上斜肌、右下直肌：眼球向左下方转动 • 内外直肌：眼球在水平内外转动
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72
口面部肌肉检查方法
口肌
• 口轮匝肌：吹口哨时缩唇 • 提口角肌：冷笑 • 笑肌：得意洋洋地笑 • 颧大肌：微笑 • 颊肌：吹口哨时表情 • 降下唇肌：嘲弄 • 亥肌：怀疑、蔑视
枢神经系统疾病如脑卒中、脑外伤所致的偏瘫，由于受到 原始反射的影响而导致痉挛和出现异常的运动模式，不能 完成分离运动。故本法不适用于中枢神经系统损害的患者。
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14
MMT评定程序
• 正确的体位 • 固定被测肌肉肢体近端 • 检查受测试肌肉轮廓 • 让受试肌肉做标准的测试动作。
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15
MMT分级标准
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65
颈后伸：斜方肌及颈部骶棘肌
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66
躯干前屈：腹直肌
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67
躯干旋转：腹内外斜肌
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68
躯干后伸：骶棘肌
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69
主要肌肉的MMT评定
• 上肢
• 下肢
• 躯干
• 口面部
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70
口面部肌肉评级参照标准
• 5级：与正常对称，正常收缩 • 4级：与正常稍不对称 • 3级：活动幅度约为正常侧1/2 • 2级：活动幅度约为正常侧1/4 • 1级：稍有肌肉收缩现象 • 0级：无肌肉收缩现象
便患侧与其比较。
2. 当主动肌肌力减弱时，协同肌可能取代被检的主动肌而
引起运动。应采取触诊和观察法及时发现是否存在协同
肌运动。应避免代偿运动，检查被检肌群是否摆放在正
确的位置，固定方法是否得当。
3. 注意肌肉疲劳，重复检查同一块肌肉的最大收缩力量时，
间隔2分钟为宜。
4. 正常肌力个体有差异，因此，在进行3+以上肌力检查
时，给与阻力大小应根据被检者个体状况来定。小关节
（指屈肌）与大关节（肩关节）上给与的阻力有差。
5. 检查不同的肌肉是采取相应的体位
6. 手法柔和，禁止粗暴动作
7. 避免在运动、饱餐及疲劳时进行检查。
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75
结果记录
• 根据评级方法，给与肌力0~5级评分，包括
+、-。若所测部分运动受限，应记录可运 动范围的度数，然后再记录该活动范围时 的肌力级别。同时，在痉挛、挛缩或疼痛 等情况是应在记录中注明。可分别用 S(spasticity）、C(contracture)、P(pain)。 将检查结果记录在肌力检查表中。
肌群发挥的作用不同分为：
• 原动肌：主动肌。发起或完成一个动作的主动肌或肌
群。如股四头肌是伸膝的主动肌。还有哪些？？
• 拮抗肌：与原动肌作用相反。如膝关节伸展时，股二
头肌使膝关节屈曲，是股四头肌的拮抗肌。
• 协同肌：是配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌或肌群。
包括副动肌、中和肌、固定肌。
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3
协同肌分为以下三类
收缩和离心性收缩。
• 向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌长度缩短。是主
动肌的收缩。
• 离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此远离，肌长度增加。是对
抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩，其作用与关节运动方向相反。用 于稳定关节，控制肢体动作或肢体坠落的速度。
（三)等速收缩
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6
影响肌力的因素
• 大脑支配的是运动而不是一块或者一组肌肉的收缩。因此
MMT是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的运动。
• 学习MMT一定要强化解剖生理知识，包括每一块肌肉的起
止点，肌肉的作用，引起关节运动的方向和角度，以及当 一肌肉力量减弱或消失时可能出现的代偿运动。
• 徒手肌力检查是检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩。中
1.2倍时），肌肉收缩时会产生最大的力量。
• 肌收缩类型：离心收缩>等长收缩>向心收缩 • 后负荷：越小，肌肉产生的张力将较早的超过这个后负荷 • 年龄与性别 • 心理因素
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7
评定目的
（一）物理疗法评定目的：
1. 确定肌力减弱部位与程度 2. 软组织损伤的鉴别诊断 3. 协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断。
79
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57
膝关节屈曲：腘绳肌
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58
膝关节伸展：股四头肌
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59
踝关节跖屈：腓肠肌及比目鱼肌
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60
踝关节背屈及内翻：胫前肌
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61
踝关节跖屈及内翻：胫后肌
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62
足外翻：腓骨长短肌
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63
主要肌肉的MMT评定
• 上肢
• 下肢
• 躯干
• 口面部
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64
颈前屈：胸锁乳突肌、斜角肌等
4. 工伤、运动损伤、事故所致的残疾鉴定和丧失
劳动力程度鉴定标准
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9
肌力评定的适应证与禁忌证
（一）适应症
1. 下运动神经元损伤：周围神经损伤 2. 原发性肌病：肌萎缩，重症肌无力 3. 骨关节疾病：截肢、骨折 4. （二）禁忌症 5. 局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤 6. 局部严重疼痛 7. 严重的心脏病或高血压，容易憋气
4、5级
3级
2级
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1级
42
腕关节屈曲：桡侧及尺侧腕屈肌
4、5级
3级
2级
精选课件
1级
43
腕关节伸展：桡侧及尺侧腕伸肌
4、5级
3级
2级
1级
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44
手指关节伸展：指总伸肌、食指及 小指伸肌
4、5级
2级
1级
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45
手指近侧指间关节屈曲：指浅屈肌
4、5级
2级
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46
手指远侧指间关节屈曲：指深屈肌
肌力评定
重庆医科大学附属第二医院 康复科 叶海霞
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1
定义
• 肌力（muscle strength）：肌肉或肌群在
收缩时候产生的最大力量。广义包含肌肉 爆发力和耐力。
• 肌无力（muscle weakness）：指一块肌肉
或一组肌群产生张力的能力下降或丧失。
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2
肌的分类
• 肌肉以肌群为单位使关节产生运动。根据
的肌力低下的范围与程度的主要方法。实 用、简单、应用广泛。
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12
MMT的特点
• 不需检查器具，简便易行 • 可分别测试各组肌肉，幅度从0-5级，一般
仪器只适合3级以上
• 以自身重量作为肌力评价基础 • 结果可靠、有效 • 有一定局限性
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13
应用MMT的一般原则
在学习前应对如下问题加以明确：
• 四肢肌力等长测试
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19
器械评定
• 等速肌力检查：可提供最大肌力矩、肌肉
爆发力、做功能力、功率耐力等数据。
• 等张肌力检查：RM？ • 肌耐力测定
四肢：等长、等速 背腹肌：等长耐力测验，坚持60s为正常。
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20
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21
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22
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23
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24
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25
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16
MMT分级标准
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17
MMT评定的注意事项
• 检查者应熟悉肌肉的起止点、走行方向等。 • 向患者说明检查目的、步骤、方法等。 • 测试时机适当 • 全身肌力检查按一定顺序 • 固定体位时勿压迫肌肉肌腱 • 注意双侧对比 • 检查体位正确，正确固定近端关节 • 3级以下测量方法？4级以上加阻力均衡
1级
32
肩胛骨外展外旋：前锯肌
4、5级
3级
2级
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1级
33
肩关节前屈：三角肌前部及喙肱肌
4、5级
3级
2级
精选课件
1级
34
肩关节后伸：背阔肌、大圆肌及三 角肌后部
4、5级
3级
2级
精选课件
1级
35
肩关节外展：三角肌中部及冈上肌
4、5级
3级
2级
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1级
36
肩关节外旋：冈下肌及小圆肌
4、5级
• 肌肉肿胀、疼痛、痉挛应记录 • 尽可能在同一体位完成要检查的肌力情况 • CNS等不适合MMT
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18
器械评定
等长肌力检查
• 握力：
握力指数=握力（Kg）/体重（Kg）×100
正常人握力指数＞50
• 捏力：正常约为握力的30% • 背力：
拉力指数=拉力（Kg）/体重（Kg）×100
正常男性：105-200 女性：100-150
仅原动肌产生收缩。如果负荷稍增加，固 定肌收缩，固定近端关节，随着负荷增加 协同肌参与援助，当负荷过大时，拮抗肌 也被调动起来固定关节。
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5
肌肉的收缩方式
（一）等长收缩：肌张力明显增加，肌长度基本无 变化，不产生关节运动。
（二) 等张收缩：肌张力基本不变，但肌长度变化， 引起关节运动。根据肌肉起止部位的活动方向，可分为向心性
例如脊髓损伤、外周神经损伤
4. 预防肌力失衡引起的损伤和畸形 5. 评价肌力增强训练的效果
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8
评定目的
（二）作业疗法评定目的
1. 判断肌力减弱是否限制了日常生活活动及其
他作业活动。
2. 从远期目标判定肌力减弱是否需要采用代偿措
施或使用辅助与设备
3. 判定主动肌和拮抗肌是否失衡，制定肌力增强
训练计划或使用矫形器以预防畸形
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73
口面部肌肉检查方法
• 前额、鼻部肌 • 额肌：惊讶 • 皱眉肌：皱眉 • 降眉间肌：眉弓内角下降 • 鼻肌：张大鼻孔后缩小 • 咀嚼肌 • 颞肌、咬肌、翼内肌：闭颌后咬牙 • 二腹肌、舌骨上肌群：下拉下颌，张口
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74
检查注意事项
1. 如单侧肢体病变，先检查健侧肢体同名肌的肌力，以
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10
肌力评定方法分类
• 徒手肌力检查（MMT）
• 器械肌力评定（等长、等张、等速肌力评
定）
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11
徒手肌力检查——MMT
• Manual muscle testing。 • 肌力检查的一种方法：不借助器材，仅靠
检查者徒手测定受试者在主动运动时肌肉 或肌群的收缩力量。
• 是用来评定由于疾病、外伤、废用所导致
3级
2级
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1级
37
肩关节内旋：肩胛下肌、大圆肌、 胸大肌及背阔肌
4、5级
3级
2级
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1级
38
肘关节屈曲：肱二头肌、肱肌、肱 桡肌
4、5级
来自百度文库
3级
2级
精选课件
1级
39
肘关节伸展：肱三头肌及肘肌
4、5级
3级
2级
精选课件
1级
40
前臂旋后：旋后肌及肱二头肌
4、5级
3级
2级
精选课件
1级
41
前臂旋前：旋前圆肌、旋前方肌
4、5级
2级
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47
拇指内收：拇收肌
4、5级
2级
3级
1级
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48
拇指外展：拇长短展肌
4、5级
3级
2级
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1级
49
拇指
• 拇指掌指关节屈曲：拇短屈肌 • 拇指掌指关节伸展：拇短伸肌 • 拇指指间关节屈曲：拇长屈肌 • 拇指指间关节伸展：拇长伸肌
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50
主要肌肉的MMT评定
• 上肢
26
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27
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28
主要肌肉的MMT评定
• 上肢
• 下肢
• 躯干
• 口面部
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29
肩胛骨内收：斜方肌中部纤维、大 菱形肌
4、5级
3级
2级
精选课件
1级
30
肩胛骨下移及内收：斜方肌下部
4、5级
3、2级
精选1课级件
31
肩胛骨上提（耸肩）：斜方肌上部 及肩胛提肌
4、5级
3级
2级
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76
结果分析
• 肌力低下是某些疾病或损伤的常见症状和
体征。
• 肌力低下的原因包括:1中枢或周围神经损伤；
2肌腱损伤；3废用性肌萎缩；4劳损；5由 于关节水肿而导致的肌力下降；6其他
• 判断患者是肌力下降、耐力下降还是两者
兼而有之。
• ……
精选课件
77
精选课件
78
•THANK YOU
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