伤寒论重点题型

一、伤寒的涵义： ①广义：一切外感热病的总称，言凡感受外邪如风、寒、暑、湿、燥、火引起发热的疾病②狭义：单纯指感受六淫邪气中的“寒”邪而发的外感热病 。 二、简述太阳中风与太阳伤寒证的主要脉证、病机和治法 . 太阳中风主症：①发热—风邪犯表，卫阳浮盛，抗邪于外②汗出—卫阳不固，营阴失护，弱而不守③恶风寒—邪扰卫阳，卫阳失其温煦④鼻鸣—肺合皮毛，开窍于鼻，皮毛受邪，肺窍不利⑤干呕—胃为卫之源，表气失和，卫病干胃，胃气上逆。病机：风邪束表，营卫不和，卫强营弱。治法：解肌祛风，调和营卫。 太阳伤寒主症：①头痛、发热、恶风—寒邪伤于肌表②身疼体痛骨节疼痛—寒凝经脉，经气不利③无汗—寒性收引，卫气合而不开，汗孔闭塞④喘—肺合皮毛，表闭则肺气不宣。病机：寒邪外束，卫阳郁遏，营阳涩滞。治法：开腠发汗，固肺平喘。 三、桂枝汤的禁例 太阳伤寒证禁用：桂枝汤的主要功能是解肌、调和营卫，而太阳伤寒表实证，应用麻黄汤发汗解表，开泄腠理，发散寒邪。而桂枝汤达不到开表发汗的作用，反有敛荣止汗之弊，若误用之，可使表闭阳郁更甚而使病情加重 内蕴湿热者禁用：因为桂枝汤为辛甘温之剂。辛温助热，甘能助湿。因为湿热得辛甘药物能壅滞脾胃，势必使胃气上逆，而发生呕逆湿热内蕴者，在所必禁。 阳热内盛者禁用：用桂枝汤，发汗后则伤津，更助长内热，从而促使病情恶化，出现呕吐，继则热毒腐血，内痈破溃，而吐脓血之物。 四、简述太阳蓄水证与太阳蓄血证的异同。 相同点：皆为太阳表邪不解，邪气入里所致。其病位均在下焦，主证均可见 少腹急结。 不同点：太阳蓄水证为邪气与水结在膀胱气分，影响了膀胱的气化功能， 故见小便不利；太阳蓄血证为邪热与血结于下焦血分，热与血结，故见神志方面的症状， 如其人如狂或发狂。因邪结于血分，不关气分，故小便自利。由此可见两者的鉴别要点为：小便利与不利，有无神志症状。 五、太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别要点是什么？清简述其病机。 太阳中风证：证见头痛发热，汗出恶风脉浮缓，病理特点是腠理疏松，营卫不和，卫强营弱。 太阳伤寒证：证见恶寒，无汗，身体骨节疼痛，脉浮紧，病理特点是，腠理致密，卫阳被遏，营阴瘀滞。 二者的鉴别要点：在于汗出与无汗，脉浮缓与浮紧。二者虽均为风寒袭表所致，但太阳中风证的病机为卫阳不固，营不内守，以汗出脉浮缓为特点；太阳伤寒证的病机为卫阳被遏，营阴郁滞，以无汗脉浮紧为特点。 六、简述麻黄汤证与葛根汤证的区别。 相同点：两者皆为风寒束表，卫闭营郁之伤寒表实证，证候相似。 不同点：麻黄汤证为风寒外束，肺气不宣，故见表实而喘，虽有头项强痛而无项背强几几；葛根汤证为风寒外束，经气不利，故见表实证兼项背强几几而无喘。 七、比较猪苓汤证与五苓散证的证治异同？ 相同点：猪苓汤证与五苓散证皆属下焦水停证，均有气化不利，水饮内停的病机，且证候表现皆有脉浮发热、渴欲饮水、小便不利的特点，治法上均以利水为主。 不同点：猪苓汤证是阳明病下后，津伤而邪热未去，水热互结于下焦，其证性质属热，阴液不足。其脉浮发热是里热；口渴为津伤、水蓄；且有不恶寒、舌红少苔等见症，治宜清热利水育阴。五苓散证为太阳表邪未解，随经入里，膀胱气化不利，水寒互结于下焦，其证性质属寒，里无热邪。其脉浮发热是表证；口渴是水蓄而津不上承；且伴有恶寒、舌苔白等表证，治宜化气利水，兼以解表。 八、何谓坏病？其治疗原则是什么？ 坏病即变证，指因误治使原发病出现反常变化，无六经病临床特征的病证。由于坏病证候复杂，变化多端，其证有寒热虚实之分，所以变证难以预料，所用何方，亦无成法可遵。其遵循的治疗原则就是辨证论治。 九、三阳经头痛有何不同？ 1太阳病头痛重在后枕部，发热与恶寒并见，且见脉浮。乃风寒郁滞，太阳经气不利，疼痛有紧束感。 2阳明病头痛重在前额，多但热不寒，其脉多洪大滑数。乃阳明里热循经，经气郁滞呈胀痛。 3少阳病头痛则以两侧为主，且往来寒热，其脉多弦。乃少阳经气不利，郁火循经上犯。 十、比较大小柴胡汤证的异同。 相同点：两证均为邪犯少阳，枢机不利。 不同点：大柴胡汤尚兼阳明里实，除小柴胡汤所具口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、脉弦八症之外，尚有郁郁微烦、呕不止、心下痞硬、腹满痛、不大便或下利等证。治法小柴胡汤证只宜和解少阳；大柴胡汤证宜和解少阳，通下里实。 十一、比较白头翁汤证与桃花汤证区别。 相同点：皆可见有下利便脓血，但病机确有寒热之异、虚实之分。 不同点：桃花汤证下利则滑泄失禁，脓血颜色晦暗，口不渴或渴喜热饮，属脾肾阳虚，下焦不固，治宜温中祛寒，涩肠固脱。白头翁汤证则里急后重，肛门灼热，脓血颜色鲜艳，口渴喜冷饮，舌红苔黄，属肝经湿热，下迫大肠所致，治宜清热燥湿，凉肝止利。 十二、伤寒提纲六大纲领及其病机 。 太阳病脉证提纲： 太阳之为病，脉浮。头项强痛而恶寒。 病机：外邪袭表，营卫不和。 阳明病提纲： 阳明之为病，胃家实是也。 病机：燥热亢盛，正邪剧烈相争。 少阳病脉证提纲：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 病机：邪犯少阳，正邪交争于半表半里之间，致胆火内郁，枢机不利。影响到脾胃的运化功能障碍或三焦的决读失权。 太阴病提纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。 病机：脾阳虚弱，寒湿内盛。 少阴病提纲：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 病机：全身气血虚衰。 厥阴病提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。病机：阴阳错杂，虚风内动 十三、葛根汤证与桂枝加葛根汤证有何异同？ 相同点：两者皆为太阳病兼项背强几几。 不同点：桂枝加葛根汤证为表虚证兼经腧不利，故见“汗出恶风”；葛根汤证为伤寒表实证兼经腧不利，故见“无汗恶风”。汗出与否是两者的鉴别要点。 十四、三阳病均有发热，请简述各自的特点及其机制。 太阳病发热：为发热恶寒并见，其病机为风寒袭表，正邪交争于体表所致。 阳明病发热：表现为身热而不恶寒，为病邪入里，里热炽盛，蒸腾于外所致。 少阳病发热：表现为往来寒热，为邪入半表半里，枢机不利，正邪交争，正胜则热，邪胜则寒。 十五、猪苓汤证与真武汤证如何鉴别？ 相同点：两证同属水气为患，均有咳、呕、下利、小便不利之症。 区别在于：猪苓汤证是少阴阴虚有热，水气不化，水热烦扰，故兼有心烦不得眠、小便短赤不利、舌质偏红而少津，治宜育阴清热利水。真武汤证为少阴阳虚寒盛，水气不化，水寒浸渍，故兼有腹痛、四肢沉重疼痛、小便不利而色白、舌淡苔滑等，治当温阳化气利水。 十六、试述大、小青龙汤证的异同点。 相同点：大青龙汤证、小青龙汤证均为表里同病，且表病均属风寒束表，卫闭营郁的伤寒表实证，故恶寒发热，无汗，脉浮紧为两者所共有，在治法上两者都是表里双解，以辛温发汗解表为主。 不同点：大青龙汤证之里证为阳热内郁，故以烦躁为主证，治疗上要兼清里热；小青龙汤证之里证为水饮内停，故以咳喘干呕为主症，治疗上兼以温化水饮。 十七、简述小青龙汤的病机,主症,治法,方药组成? ①病机:太阳伤寒兼水饮内停②治法:发汗解表,宣化水饮③主症:发热示伤寒表不解.干呕而 咳示心下有水气,水饮阻中胃气上逆则干呕.水饮凌肺,肺失宣降则咳,或渴,或利,或噎,或小便不利.少腹满,或喘。④方要:小青龙汤-----麻黄合桂枝发汗解表,又麻黄平喘利水,桂枝通阳化饮.干姜.细辛.五味子温肺敛肺,治疗水寒射肺之要药.半夏降逆涤饮,芍药和营利水,甘草调和诸药,共奏发汗解表宣化水饮之功。 十八、简述大陷胸汤的病机,主症,治法,方药组成? ①病机：太阳病误下,胃气因下而虚,邪热乘虚内陷与水结于胸脘②主症:动数变迟,迟乃迟滞不利,是邪气内结,阻遏脉道德反映.膈内拒痛,心下因硬—水热互结使然.短气乃邪结胸膈,肺气不利.烦躁心中懊恼—热结胸膈,扰乱心神.③治法;泄热逐水破结④方要:大陷胸汤 大黄,芒硝泄热荡实,软坚散结.甘遂,攻逐水饮力猛效速,为主药。 十九、简述大青龙汤的病机,主症,治法,方药组成? ①病机:太阳伤寒兼阳郁烦躁②治法:开表发汗,清热除烦③主症: 脉浮紧,恶寒发热,身疼痛,不汗出是典型的太阳伤寒证.烦躁乃寒邪郁闭过重,阳气不能宣泄,扰于胸中使然.必须表里俱实者方可使用④方要:大青龙汤 倍用麻黄加生姜之麻黄汤峻猛发汗,以散表寒.石膏辛甘大寒配麻黄解表以开阳热之郁闭,清透郁热除烦.重用炙甘草,加大枣和中扶正,以资汗源,又防石膏过寒伤正中。 二十、简述大、小青龙汤在主证、病机、治法、方药等方面的异同点。 相同点：大小青龙汤证皆出现表实证特点，如发热、头痛、无汗、脉浮紧等。病机是：皆为寒邪束表，卫阳被遏， 营阴郁滞，治法都要发汗解表，方药都用麻黄、桂枝、甘草、姜。不同点：大青龙汤证见烦躁，小青龙汤证见咳喘；病机是大青龙汤内兼郁热，小青龙汤内停水饮；治法：大青龙汤内清郁热，小青龙汤则内化水饮；方药：大青龙汤还用生姜、杏仁、大枣、石膏，小青龙汤还用干姜、细辛、芍药、半夏、五味子。 二十一、简述大陷胸汤的病机,主症,治法,方药组成? ①病机:太阳病误下,胃气因下而虚,邪热乘虚内陷与水结于胸脘②主症:动数变迟,迟乃迟滞不利,是邪气内结,阻遏脉道德反映.膈内拒痛,心下因硬—水热互结使然.短气乃邪结胸膈,肺气不利.烦躁心中懊恼—热结胸膈,扰乱心神.③治法;泄热逐水破结④方要:大陷胸汤 大黄,芒硝泄热荡实,软坚散结.甘遂,攻逐水饮力猛效速,为主药. 二十二、简述小陷胸汤的病机,主症,治则,方药组成? ①病机：痰热相结，病情较轻②主症：正在心下—其病位局限，按之则痛—其邪结尚浅，脉浮主热盛，滑主痰雍，以脉测证，当属痰热互结③方要：小陷胸汤 黄连苦寒清热，半夏祛痰开结，栝楼清热化痰，宽胸散结④治则：清热涤痰开结 二十三、少阴与太阴下利的区别 太阴自利不渴，因太阴主湿，湿气重，太阴下利多由脾胃阳虚，寒湿内盛，升降失常引起的，故不渴。 少阴自利而渴，因阴阳两虚，阳气本少，而少阴下利则是由于肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无