双足第二趾节段桥接移植再造右食指1例的护理
第二足趾游离移植再造拇指术的护理
保 持 电极 导 尿 管 固定 良好 ， 止 其 移位 。 防
３３ 术后 护 理 ．
４４ 发 现尿线变细 、 尿困难 、 ． 排 血尿等 异常情况 时 ， 时来医 院复查 。 及
４１ 合 理 膳 食 ， 新 鲜 的蔬 菜 、 果 ， 大 便通 畅 ， 防便 秘 。 ． 多食 水 保持 预
４２ 饮 水 量 在 ２０ ｍ／以上 。 ． ００ ｌ ｄ ４３ 注 意保 暖 ， ． 防止 呼 吸 道 感 染 及 尿潴 留 。
和安慰 患者 ， 消除其紧张情绪 ， 必要 时使 用镇 静 、 止痛剂 。 后者可
自己是 否 能 够 耐受 手 术 ， 常 表 现 为 紧张 、 通 焦虑 等 症 状 ， 为增 强 患 者 的信 心 ， 心 讲 解 此 项 技 术 的 原 理 、 法 、 疗 效 果 ， 要 时 请 耐 方 治 必 恢 复较 好 的患 者 现 身说 法 ， 使其 以积 极 向上 的 心态 配 合 治疗 。 ３１ 提 肛 肌 功 能 的 锻 炼 目的 ： 防 及 降 低 术 后 尿 失 禁 的 发 ．２ ． 预 生 。 建 英 等 ［ 为 提 肛 肌 训 练 越 早 、 数 越 多 ， 生 尿 失 禁 的机 朱 ： 以 次 发 会 越 少 ， 之 则 高 。 法 ： 患 者 做 有 意 识 的 中 断 排 尿 收 缩 肛 门 反 方 嘱 括 约 肌 的 动作 ， 、 、 ３ 早 中 晚
， 次 连 续 缩 肛 １０ ， 肛 不 少 于 每 ０次 缩
３ｓ ， 术 早 上 再 强 化 １ ， 后 坚 持 训 练 ， 数 根 据 患 者 的 耐 ０， 手 ￣ 次 术 次 ３１ 术 前 准 备 由 于患 者术 前 多有 尿 路 感 染 、 潴 留 、 尿 等 ．３ ． 尿 血 症状 ， 前嘱患者多饮水 ， 时服用抗生 素 ， 术 按 治疗 及 预 防 尿 路 感 染 ， 烟 酒 ， 防 呼 吸 道 感 染 、 免 尿 潴 留 的 发 生 ， 时 ， 照 常 戒 预 避 同 按 规 做好 其 它 各 项 术 前 准 备 。
第二足趾移植再造拇指术的护理
术区皮肤 有湿疹 、 脚癣者 ， 待治疗后皮肤疾病痊愈或 得到有效控制 后 方可 手术 。向病 人讲 解 卧 位 的意 义， 进行床上排泄训练 ， 以适 应卧床 需要 ， 向病人 并 讲述疼痛 的评估方法等 ， 还要确保病人 营养 ， 前纠 术 正营养不 良、 低蛋白血症 ， 并要保护供 区和受区的血
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家庭护士 ２ ０ ０７年 １ 月 第 ５卷第 １ 期 中旬版 （ １ １ 总第 ８ ９期）
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管， 不在此处抽血输液 ， 行血管 训练 ， 进 增强 血管 的 耐氧能力 ， 促进局部血管扩张 ， 以减少术后血 管危 害
的 发生 率 。 ２ ２ 术 后 护 理 ．
院。
作者简介 ： 周江华工作单位 ：１ ０ ０ 湖南 省岳阳市康复 医 ４４０ ，
（ 收稿 日期 ：０ ７—０ —０ ） ２０ ９ ３ （ 本文编辑 卫竹翠）
第 二 足 趾 移 植 再 造 拇 指 术 的 护 理
蔡晓霞 ， 黎桂银
摘 要 ： 过 对 ７例 再 造拇 指 手 术病 人 术 前 及 术 后 的 护 理 ， 手 术 全 部 成 功 ， 出充 分 的 术 前 准备 、 后 的观 通 ７例 得 术
配合手术。 ２ １２ 术前准备 ．、 术 前剪指 （ ） 温水 泡脚 ， 趾 甲， 对
功， 根据 Ｍｉ ｈ ｎ —ｃｏ 拇指再造功能评价… 术后随访 ， １， 对病人再造拇指指间关节 活动 度 、 量感觉 、 力 外形 、 握力等综合评定 ， ５指 ， ２指 。 优 良 ２ 护理 ２ １ 术前护理 ．
察、 舒适的体位 、 宜的环境 、 学合理 的功能锻 炼是再造拇指手术成功的关键 。 适 科 关键词 ： 第二足趾移植 ； 再造拇指 ； 手术 中图分类号 ： ４ ３６ Ｒ ７ 、 文献标识码 ： Ｃ 文章 编号：６ ２ ８ ８２ ０ ）１ １７ —１８ （０ ７ １Ｂ一０ ２ —０ ０６ ２ ２ １ １ 心理护理 ．． 由于突发损伤 ， 病人毫无心理 准 备， 伤后常表现悲痛 、 紧张 、 焦虑等 ， 再加 上手术会切 取一定范 围的正常 组织 ， 又会对供 区完 整性缺失 故 产生 恐惧 ｌ ， ２ 不利于再植 指 的成 活 ， 此， ｔ 给 Ｊ 因 护 应 予病 人关 心 、 安慰 ， 告诉 治疗 成功 的病 例 ， 增强其 对
断指再植术患者护理方案（二篇）
断指再植术患者护理方案前言断指再植手术是指：在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创、肌腱及血管皮肤的整复术，加之后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。
1.病例资料1.1 一般情况:患者方___，男，___岁，高中文化，现居住___省___市望___小区。
手指伤口出血过多且疼痛剧烈，经医生初步诊断为右手肌腱裂伤。
1.2 健康史:因工作不慎，右手被机器扎伤入院。
入院后急诊行“清创缝合+断指再植术”后入住我科。
现患者患肢抬高制动，伤口敷料干燥完好，末梢血运良好，继续治疗中。
1.3 身体状况:入院时t：37.4℃，p：___次∕分，r：___次∕分，bp：120∕___mmhg。
神志清楚，痛苦面容。
皮肤粘膜无黄染，浅淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音___次/分，双下肢无水肿，生理反射存在。
平素身体尚健康，发育正常，营养中等，自动___，神志清楚。
否认有“肝炎”、结核等传染病史，无药物及食物过敏史。
无家族遗传及传染病史。
1.4 辅助检查（1）___-ray（2）血常规；尿常规(-);大便常（-）肝肾功能检查（3）心电图检查1.5 入院诊断右手掌劈裂伤：（1）右第五掌骨骨折（2）右手肌腱裂伤1.6 治疗措施（1）手术治疗（2）康复治疗（3）中医治（4）物理治疗2.护理措施2.1环境护理（1）病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。
（2）室温控制在24-26度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速___耗氧代谢。
（3）湿度控制在___%（4）注意保暖，为了保持局部可用60-100w烤灯照射，灯距为30-50cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。
2.2___（1）术后患指给予平卧位，患术后需绝对卧床___天，因___改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛（2）患肢应垫手部垫枕或棉垫，患指放于略高于心脏水平［1］。
足趾移植再造手指7例护理体会
绝 对 卧 床 ２周 左 右 ， 宜 随 便 搬 动 和 活 动 患 者 ， 予 特 别 护 不 给 理 、 定 详 细护 理计 划 。 制 ２３ 密 切 观 察 患 指 血 液 循 环 情 况 及 出 血 倾 向 正 常 情 况 下 ．
患 指 末 端 指 腹 颜 色 呈 樱 桃 红 色 ， 满 有 弹 性 ， 力 略 高 ， 细 饱 张 毛 血 管 充 盈 迅 速 一 般 为 ２～３ ， 口处 出 血 活 跃 ， 毛 细 血 管 充 ｓ切 如 盈 缓 慢 或 不 明 显 ， 色 暗 紫 、 力 较 高 时 为 静 脉 危 象 ， 毛 细 颜 张 如
（ 辑 编
润 东）
足 趾 移 植 再 造 手 指 ７例 护 理 体 会
宋 芝 芳 王 岩 山 东 省 济 宁 市 第 二 人 民 医 院 ￣ ２ ４ １９
摘 要 目 的 ： 结 ７例 足 趾 移 植 成 功 的 因 素 。 方 法 ： 总 ７例 足 趾 移 植 ， 中 ， 二 足 趾 带 足 背 皮 瓣 移 植 再 造 食 、 指 １例 其 第 中 （ 例 因血 管 变异 放弃 ） 结 果 ： １ 。 ６例 足 趾 移 植 全 部 成 活 ， 访 再 造 拇 手 指 ， 能 良好 。 结 论 ： 前 仔 细 检 查 供 区 血 管 情 随 功 术 况 ， 中严 格 无 菌 操 作 ， 免 损 伤 血 管 及 高 质 量 的 血 管 吻 合 ， 后 严 密 观 察 ， 防 血 管 栓 塞 是 移 植 成 活 的 关 键 因 素 。 术 避 术 预
放 血 、 流 皮 下 积 血 并 用 肝 素 原 液 擦 洗 切 口处 ， 半 小 时 或 １ 引 每
小 时 １次 ， 除 回 流 受 阻 现 象 使 局 部 渗 血 ， 进 侧 支 循 环 的 解 促 建 立 ， 要 时 经手 术探 查 ， 新 吻合 血管 。 必 重
第二足趾关节移植的个案护理体会
第二足趾关节移植的个案护理体会【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）011 .病情摘要患者，男性，50歲，于2013年12月24日11时55分入院，入院前3小时余在工地作业时不慎被炸药炸伤（具体不详）。
当时无人事不醒，可大致叙述伤前、伤后情况，但对受伤方式叙述不清，伤后即出现头面颈部疼痛、流血，双眼疼痛、流血、视物障碍；左手疼痛、流血明显；右上臂及右手疼痛、少许流血。
急诊我院，急诊拟“爆炸伤”收住我科。
伤后无进行性脸色苍白或四肢厥冷，精神较差，双下肢未见明显畸形，各关节活动自如，肢端感觉、血运良好。
左手纱布包扎，可见较多渗血，换药见：左前臂背侧及左手背侧大面积烧伤，创面可见大量黑色异物，拇指不完全离断，虎口区大量皮肤软组织缺损，创面大小约10*12cm，深达骨面，污染严重，可见明显渗血，掌背侧肌腱及第一掌骨外露，指端血运、感觉差；右上臂前侧可见一约3cm皮肤软组织挫裂伤口，深达深筋膜，边缘欠整齐，可见少许渗血，污染明显；右手背皮肤烧伤，创面可见大量黑色异物，可见少许分泌物，烧伤程度不确定，右手各指关节活动良好，指端感觉、血运可。
于2014-01-0620：30 在麻醉下行“左手爆炸伤致第一掌骨缺失、第二指伸肌腱及指固有肌腱缺失、左手及前臂大面积皮肤软组织缺损VSD引流术后自体关节移植+复合组织瓣移植+腹壁皮瓣转移+肌腱移植+植皮术”。
2.护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理患者由于意外事故突然致残，使其受到严重打击，病人情绪焦虑恐惧，害怕丧失手功能，因此对手术缺乏信心，担心手术不成功而加重残疾程度，根据患者的这一心理特点，给予心理疏导及安慰，介绍手术成功病例，使其消除顾虑，树立信心，保持情绪稳定，积极配合手术治疗。
告诉患者再造术后应情绪稳定，禁烟酒，绝对卧床休息7-10 d，指导正确姿势睡眠与肢体放置，使患者对这些术后注意事项有充分思想准备，为移植再造成功提供有利条件。
足趾移植再造术供足的护理
足趾移植再造术供足的护理（阳江市人民医院广东阳江529500）目的探讨足趾移植再造手指其供足的护理。
方法回顾分析2006年11月至2012年12月，施行足趾移植再造手指术32例护理经验。
结果随访1年，除1例供足行走有轻度疼痛外，其余31例供足愈合良好，效果满意。
结论做好病人身心准备是手术成功的基础，重视术后对供足的护理及功能锻炼是促进患者早日康复的关键。
标签：足趾移植；供足；护理1临床资料1.1一般资料男性19例，女性6例，年龄18-35岁。
缺如部位：拇指15例，食指4例，中指2例，食指和中指3例，环指1例。
外伤原因：电锯、螺机、砂轮、齿轮链条至伤14例，冲床、啤机、裁断机致伤8例，旋转撕脱伤3例。
1.2手术方式单纯第2趾移植15例，联合踇腓侧皮瓣2例，联合足背皮瓣1例，第2、3趾移植3例，取同侧第2、3趾，对侧第2趾移植1例，均为择期手术患者，再造拇指选对侧，其他指选同侧。
植皮：3例。
1.3随访时间：最长为1年，最短3月。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理病人常因忧虑供足切取足趾后生理缺陷和功能、外形不佳，同时又恐惧手术风险，医疗费用过高的问题。
护理人员应耐心与他们交谈，使其对手术有正确的认识，消除病人对手术的恐惧感及担心以后供足行走功能的忧虑心理。
护理人员在生活上给予体贴照顾，并根据病人的伤病情况，有针对性地进行健康教育，使病人对自己的伤情、治疗方法及治疗过程中的注意事项有逐步了解，如自觉戒烟酒、养成良好的卫生习惯，增强治疗信心，积极配合手术。
2.1.2躯体准备2.1.2.1供区皮肤准备：术前检查供区皮肤有无炎症，足癣和瘢痕，供趾有无畸形。
对于供区皮肤有炎症、足癣的病人应治愈后方可手术。
术前1周指导患者每日早晚用温水泡洗供足及患手，特别是趾甲，甲缝等处的污垢彻底洗净，使皮肤松弛，柔软。
2.1.2.2血管准备：注意供足动脉及静脉充盈情况，避免进行血管穿刺、输液等破坏性操作，以防损伤血管。
2.1.2.3辅助检查：术前常规进行供受区拍片，协助患者做好血常规、出凝血时间、肝功能、心电图等检查，以排除手术和麻醉禁忌。
第二足趾游离移植再造拇指的护理
第二足趾游离移植再造拇指的护理张玲玲张霞陈瑛=摘要> 为了探讨显微外科护理中第二足趾游离移植再造拇指的护理方法,回顾分析,总结了118例第二足趾游离移植再造拇指的护理经验,认为术前的身心准备是手术成功的基础,术后严密观察病情,预防血管危象是保证再造拇指成活的关键护理措施,恢复期的功能锻炼指导可以最大限度地提高患者的康复质量"=关键词> 第二足趾移植拇指再造护理中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:100929689(2002)0620450201手是主要的劳动器官,五指中拇指功能约占全手功能的50%[1],拇指缺失不但无法从事正常工作,而且造成生活困难"第二足趾游离移植再造拇指,具有外观和功能接近正常拇指,对供足影响小等优点[2]"但手术风险大!对显微外科技术要求高,术前术后护理专业性强"我所1983年7月~2001年12月施行此类手术118例,现将护理体会介绍如下"1 临床资料本组共118例,男88例,女30例;年龄最大50岁,最小4岁,成活114例,失败4例,成活率96.6%,其中急诊再造90例,择期再造28例,再造拇指成活后半年~1年随访,采用TAM标准评定其功能,功能恢复优63例,良49例,差6例,其功能恢复优良率为94.9%"2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理准备此类患者术前既对手术创伤带来的痛苦感到恐惧,又对手术成败感到忧虑"针对此心理特点,我们采取的护理措施是:介绍再造成功的病例,观看治愈的图片,并在生活上给予体贴照顾,让其了解并相信我们的医疗护理技术,对医护人员产生信任感,对将要施行的手术产生安全感,对康复后的生活充满希望,消除对手术的恐惧感"2.1.2 身体准备2.1.2.1 皮肤准备术前1日做好供受区皮肤的清洁,剪短指趾甲,剃除毛发,受区有伤口时,保持伤口无菌"2.1.2.2 血管准备术前禁止在供受区肢体上做静脉穿刺!输液,防止静脉损伤和炎症"术前1周每日早晚用温水泡供足和患手,使静脉充盈"有条件时可用多普勒血管探测仪,探测供受区血管蒂的走行并作好标记,利于术中解剖血管和确定皮瓣切取范围"2.1.2.3 辅助检查术前协助患者做好胸透!拍片!心电图!血常规!出凝血时间!肝功能检查等,以排除手术和麻醉禁忌"4)因手术时间较长,术前应留置尿管"2.2 术后护理2.2.1 术后评估术后及时评估患者身心状况,做出护理诊断,制定护理计划和健康教育计划,使护理工作有的放矢"2.2.2 一般护理患者术后安排在离护士办公室较近的重点观察室,便于治疗!观察和处理"室温保持在25e左右[1],室温过低易致血管痉挛,室温过高易使患者多汗!烦躁等"局作者简介:张玲玲,女,1962年出生,在读本科生,主管护师,护士长" 作者单位:河南洛阳医专附属医院显微外科邮编471003 收稿日期2001212213部烤灯照射,既可局部升温又便于观察再造指血运"患者取平卧位,抬高患手和供足,高于心脏15cm"术后7日绝对卧床休息,保证睡眠充足!情绪稳定,避免大幅度活动患手,禁止室内抽烟,保证充足的血容量,预防血管痉挛"保证高热量!高蛋白!高维生素饮食!多吃新鲜蔬菜和水果,促进创口愈合,保持大便通畅,有便秘时,可给开塞露或口服果导片通便,以预防用力排便时引起血管痉挛"本组中因室内抽烟引起血管痉挛者1例,因手术回房保暖不好而导致血管痉挛者1例,经及时抗痉挛治疗后缓解"2.2.3 严密观察再造指血液循环术后除观察全身情况外,主要观察再造拇指的血循情况,血运良好的拇指肤色红润,轻度肿胀,弹性好,毛细血管反应正常(1~2秒),皮温较健侧指稍高1~2e"若皮温低于正常5e,肤色灰白!弹性差!毛细血管反应时间延长(大于3秒)或反应不明显,提示动脉供血不足;若皮温低于正常4e,肤色紫,毛细血管充盈时间缩短(小于1秒),肿胀较重或有水疱,提示静脉回流不畅"我们体会到肤色和毛细血管反应为早期发现血管危象的重要指标" 2.2.4 术后/三抗0治疗的观察与护理第二足趾游离移植术后,血管痉挛!栓塞和伤口感染是导致手术失败的严重并发症"故术后常规行/三抗0治疗,即抗感染!抗痉挛!抗栓塞"护理工作应做到:病室清洁!消毒,温暖安静,加强无菌管理,严格无菌操作"各项操作动作轻柔,减少对患者的不良刺激,及时给予止痛或镇静剂"注意应用抗凝药物是否引起出血倾向"将/三抗0药物交替使用,以防发生静脉炎"2.2.5 供足的护理保持供足伤口无菌,定期更换敷料,2周拆线,3周开始下地活动"2.2.6 心理护理患者术后卧床7日,易产生烦闷和焦虑情绪,护士应及时给予心理开导,鼓励和协助其阅读书报,听广播或轻音乐,提高生活的乐趣!树立战胜伤痛的信心"2.3 功能锻炼指导术后1~2周再造拇指稳定后,开始拇指的内收与外展活动,3周开始训练拇指对掌对指运动,4周后根据骨折愈合情况去除内固定,以后逐渐训练伸屈抓握捏等功能"功能锻炼的原则是先被动活动后主动活动,活动幅度由小到大,用力由轻到重,先训练一般动作,后训练精细动作,在感觉未恢复前;避免再造拇指被冻伤!烫伤和碰伤"参考文献[1] 汪良能,高学书.整形外科学[M].北京:人民卫生出版社,1990:[2] 朱盛修.现代显微外科学[M].长沙:湖北科学技术出版社,1994:451#450#ModernNursing,2002,Vol.8,No.6#获奖论文#改良游离甲皮瓣移植再造拇指潘勇卫田文田光磊陈兆军王澍寰栗鹏程朱伟=摘要> 目的探讨改良的甲皮瓣移植再造拇指的方法,以减少对供足的损害"方法2001年11月至2003年10月,应用作者设计的改良游离甲皮瓣移植再造拇指11例,其中6例为II类A区缺损,5例为II类B区缺损"在同侧趾切取甲皮瓣,皮瓣的神经血管蒂同传统的甲皮瓣;将保留于供趾上的皮瓣设计于跖底负重区,其内包含跖底胫侧固有动脉和神经"结果术后随访6个月~2年,再造拇指全部存活,外形功能与传统甲皮瓣再造拇指的结果相当"10例患者顺利保留了供趾的全长或大部分,1例患者供趾保留的皮瓣部分坏死,作二期手术处理"11例的供足无疼痛,无磨损或破溃,步态正常"供足的静态负重,动态力学分布与对侧正常足基本相同"结论改良设计的甲皮瓣再造拇指,在不增加手术难度,不降低再造拇指质量的情况下,能很好的保留了供趾的功能"=关键词> 外科皮瓣; 组织移植; 趾; 拇指再造Modifiedwrap2aroundflapforthumbreconstruction PANYong2wei,TIANWen,TIANGuang2lei,etal. DepartmentofHandSurgery,JishuitanHospital,Beijing100035,China=Abstract> Objective Tointroducethesurgicaltechniquesandresultsofmodifiedwrap-aroundflapfor thumbreconstruction. Methods FromNovember2001toOctober2003,elevencasesofthumbdefectweretreatedwithmodifiedwrap2aroundflaptoreconstructthethumb.Therewere6casesofIIAdefectand5casesofIIB defect.Thewrap2aroundflapswereharvestedfromthebigtoefromthesamesideoftheinjuredthumb.Theneurova scularpediclesoftheflapweresimilartothatofthetraditionalprocedure.Insteadofleavingastripeofskinpedalon thetibialsideofthebigtoe,theplantarskinwasremainedwhenharvestingthetransplanttopreservetheweightbearin garea. Thetibialplantardigitalarteryandnerveofthebigtoewerepreservedintheskin. Results Thepatientswere followed6monthsto2yearspostoperatively.Thetransferredflapssurvivedinallcases.Boththecosmesisa ndfunction ofthereconstructedthumbswereconsistentwiththosereportedfortheuseofthetraditionalwrap2aroundfl ap.In10casesthetotalormostlengthofthedonortoeswerepreserved.In1casetheremainingskinflaponthedonorbi gtoewaspartiallostandasecondaryprocedurewasrequired.Allpatientscouldwalkandrunnormallywithoutp ainandpostoperativeskinerosionorulceration.Thepostoperativegaitanalysiswasnormal,staticfootprintanalysdynamicmechanicalanalysiswereconsistentwiththoseoftheoppositesite. Conclusion Thismodifiedwrap2around flapforthumbreconstructionwasnotmoretechnicallydemandingthanthetraditionalprocedure.Morbidi tyofthedonorsite,however,wasmuchminorthanthatoftheconventionalone.=Keywords> Surgicalflaps; Tissuetransplantation; Toes; Thumbreconstruction本文获手外科全国第九届学术会议优秀论文一等奖作者单位:100035北京积水潭医院手外科(潘勇卫!田文!田光磊!王澍寰!栗鹏程!朱伟);北京冶金医院足外科研究所(陈兆军)1980年Morrison等报道游离甲皮瓣移植再造拇指以来,在临床上得到了广泛的应用"皮瓣切取后,供区创面直接植皮是国内最常采用的方法"研究表明,这种传统的游离甲皮瓣移植再造拇指后,有30%以上的供足有不同程度的功能障碍,严重者影响行走[1]"在实践中,我们观察到采用这种方法,当皮瓣切取后,无论是否保留供趾的长度,供趾残端跖底负重区只能用游离皮片覆盖;术后不但供趾外形差,而且供趾不能负重"如何在再造拇指的同时,尽可能地减少足部并发症,提高患者的生活质量,是急需研究的课题"我们在实践的基础上,设计了一种改良的游离甲皮瓣移植方法,主要是设计!改进了切口,在不影响再造拇指外观和功能的情况下,可保留供趾的大部分或全部长度,以及保留完好的功能"临床应用11例,均取得了满意的结果"资料与方法一!一般资料本组共11例,男7例,女4例;年龄16~45岁,平均23岁"拇指缺损的程度,按顾玉东分类法[2],6例为类A区缺损,5例为II类B区缺损"8例患者的第一跖背动脉为Gilbert型,3例为Gilbert型"术中6例保留供趾全长,5例将爪粗隆去除"二!手术方法#79#中华手外科杂志2005年4月第21卷第2期ChinJHandSurg,April2005,V ol21,No.2术目的和步骤有足够的了解,主要包括患者的一般情况、生命体征及各种检查指标、患病的时间和程度等。
第二足趾移植及砪甲瓣再造手指的临床应用评价及术后护理
ｌ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般 资料 选取 ２ Ｏ １ ３年 ４月 至 ２ ０ １ ５年 ９月 在 我 院
接 受 手 指 再 造 的患 者 ３ ４例 ， 其中男 ２ ５例 ， 女 ９例 ， 年龄 ２ １ ～ ４ ８岁 ， 平均 （ ３ ２ ±３ ． ３ ） 岁， 所有 患者均为 外伤所 致 ， 其 机 械 挤 压 或 者 搅 锯 致 伤 者 ９例 ， 重 物砸 伤 者 １ １例 ， 爆 竹 炸伤 者 ５ 例， 刀伤 ９ 例； 左手伤者 １ １例 ， 右 手伤 者 ２ ３例 ， 所 有 患 者 在 受伤后 １ ２ ｈ之 内人 院 ， 所 有 患 者 伤 指 均 为拇 指 ， 均 采 用 第 二 足 趾 移 植 及 码 甲瓣 对 手 指 进 行 再 造 ， 所 有 患 者 在 进 行 手 术 之
高 肩 关 节 及 肘关 节 ， 术后 １ 个 月 后 可 以 进 行 手 指 屈 伸 等 手 指 特定训练 ， 步步恢复， 直 至 功 能 完 全恢 复 。 １ ． ４ 观察指标 统计 患者术后 成功率 ， 患 者 手 指 功 能 恢 复 情况 ， 观察患者手术后血 管危象 、 伤 口感 染 等 可 能 出 现 的 并
面 积 或 者 更 为 严 重 的手 部 缺 损 状 况 时 并 不 能 起 到 较 为 理 想 的治疗效果ｌ ２ ］ 。第 二 足 趾 移 植 联 合 码 甲瓣 进 行 手 指 的 再 造 属 于 微 创 修 复 ］ ， 对 手 指 功 能及 外 形 的 恢 复 能 够 起 到 极 好 的 效 果 ］ 。本 文 通 过 对 ３ ４例 第 二 足趾 移 植 及碣 甲瓣 对 手 指 进 行再造的患者进行分析 ， 讨 论这一技 术在 临床 的应用效 果 ， 现研究报告如下 。
第二足趾游离移植再造拇指的围手术期护理
２ ２ １２ 指 体 温 度 ： 体 温 度 变 化 是 直 接 反 应 拇 指 再 造 术 后 ．．． 指 血液循环重建好坏 的一个重要 指标 ， 与健指指 温相 对照 （ 应 以
在身体上和心 理上 承受 着巨大的压力 ， 是最需要 精神照顾 的群
体 。 这 就 要求 护理 人 员 做 好 家 属 的健 康 教 育 ， 他 们 了解 早 产 让
（ 稿 日期 ：０ ０—１ 收 ２１ ０—１ ） ８
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ ７ ８ ． ０ １ ０ ． ８ ｏ ： ３ ６ ／ ．ｓ ． ０ ２－ ３ ６ ２ １ ． ３ Ｏ ４ ０ ｓ
所 以家 庭 环 境 是 维 持 人 们 心 理 平 衡 的 重 要 条 件 Ｊ 表 ２显 示 。
３ 刘 国荣 ， 燕 红 ． 母 婴 同 室 产 妇 心 理 状 况 调 查 与 分 析 及 护 理 干 预 ． 顾 非 南 方 护 理 学 报 ，０ １８ ３ －９ ２ ０ ，：８３ ． ４ 张 晶 ， 纯 艳 ． 婴 分 离 高 危 妊 娠 产妇 心 理 状 况 及 影 响 因 素 研 究 ． 刘 母 中 国 实 用 护 理 杂 志 ，０ ９ ２ １ －０ ２ ０ ，５：７２ ．
５ 李 雪 芬 ， 菊 华 ， 盘 华 等 ． 产妇 心 理 状 况 及 社 会 支 持 关 系 调 查 与 邹 蒋 孕 分 析 ． 国 护 理 杂 志 ２０ ２：２３ ． 中 Ｏ５， ３ －３ ６ 杨 红 霞 ， 国 丽 ． 如 萍 等 ． 会 支 持 、 庭 功 能 对 产 后 抑 郁 情 绪 的 宋 李 社 家
断指(肢)再植术后护理
断指（肢）再植术后护理断指再植术是挽回患者终身残缺的一项细致的综合性创伤外科手术，护理难度大，并发症多，而且病情易反复。
我科2008-2010年进行断肢再植术196例，通过加强对术后的治疗和细致观察护理，取得满意疗效。
报告如下。
一．一般护理1．病室要求清洁、安静、舒适、空气新鲜，尽量将病人安置小病房，尤其是多指再指术后可安置单人病房，室温22-25℃，湿度50-60%，限制陪护人员，减少不必要的探视，使患者静心修养；病室内严禁吸烟，因香烟中的尼古丁具有强烈的致痉挛作用，可使动脉发生顽固性痉挛，是动脉危象有效诱发因素，耐心向患者及其家属宣传吸烟的危害。
2．体位绝对卧床休息7-10天，避免患侧卧位，防止患指受压影响再植指体的血供。
患肢用楔形架抬高15～30℃，肘关节下垫一软垫，增加舒适感，以利静脉回流，减少肿胀。
3．局部保温患肢上方用40～60瓦的侧照灯持续局部照射，等距离手指约30～40CM，患指用一小棉垫或8～10层的纱布覆盖。
4．基础护理协助患者侧翻身，抬臀，勤按摩受压部位，防止褥疮发生。
二．心理护理突如其来的创伤打击已让患者难以承受，加之对再植手术的不了解，担心手术是否成功，术后功能外形是否满意，使患者产生焦虑、不安及烦躁心理，不良的心理因素甚至会使患者产生怀疑、逆反心理，会直接影响到再植手指的成活。
需随时与患者沟通，了解患者的心理状态，安慰患者，向患者介绍手术及有关知识及成功病例，介绍病区环境，主管医师及床位护士，不断给予患者精神支持，消除患者思想顾虑，增强患者的治疗信心，积极配合治疗。
三．疼痛的护理疼痛也是导致再植术后发生血管危象的重要因素之一，创伤和手术给患者带来不同程度的疼痛，耐心向患者解释,疼痛对再植指的危害,正确评估患者疼痛的原因,程度及性质等,术后72小时内可常规给予止痛剂,在执行各项护理操作时动作要轻柔,以减轻或避免疼痛。
四．血循环的观察术后1～3天每半小时观察一次再植手指血液循环,术后4～7天每一小时观察一次,通过再植指体皮肤的色泽,温度,组织肿胀程度,毛细血管反应,及针刺或小切口放血等来观察综合判断手指血液循环情况，及时发现和处理血循环危象。
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双足第二趾节段桥接移植再造右食指1例的护理
杨美华 仲美竹 巨积辉 张桂花
苏州市瑞兴医院 江苏 苏州 215128
【主题词】趾/移植；指/外科学；病例报告[文献类型]；人类
我科于2005-12-31对一例右食指Ⅴ毁损伤进行游离双足第二趾节段桥接移
植再造右食指手术，在住院期间针对疾病采取一系列护理措施，现回访患者，右
食指外观接近正常感觉运动功能恢复良好，现将护理体会报告如下：
1．病例资料
男，19岁。因右食指冲床压烂伴流血、疼痛2h急诊入院，神志清，生命体
征平稳。专科检查：右食指于掌侧掌中纹以远平面，背侧于掌指关节平面至中节
基底部平面挫烂，皮肤、肌腱、神经、血管毁损，中节基底部以远指体缺如，伤
口活动性出血。即刻完善术前准备，急诊在臂丛+连硬外下行“右食指清创，游
离双足第二趾节段桥接移植再造右示指术”。术程9时10分，术后安返病房，
给予抗凝、抗痉挛、抗感染等对症治疗及精心护理。术后第6天再造右食指近节
出现动脉危象，后给予更换敷料，保暖，解痉等对症处理继续严密观察及心理疏
导，于术后第10天再造右食指近节皮色红润、皮温正常、指腹张力适中、毛细
血管反应正常。术后13d拆线，20d再造右食指近节，右食指指端成活，患者出
院。
2．护理
2.1．心理护理 在完善术前准备的同时，以真诚的服务向病人做好心理疏导。
首先让病人观看伤口情况进行心理干预，确认事实，提高求治欲望；其次介绍科
主任、主管医师的精湛技术及术后周到细致的护理。在对病人进行心理分析的基
础上，结合病情进行健康教育，使病人对自己的伤情、治疗方法及治疗过程中的
注意事项逐步了解，同时向病人家属做好沟通，取得家属支持，缓解病人心理压
力，树立治疗信心。
2.2．术后护理
2.2.1．病室要求 保持病室清洁卫生，空气流通，室温保持在24～26℃，
湿度保持在50％～60％，安排患者在单人病房，室内严禁吸烟，耐心向家属说
明香烟中尼古丁的危害，使其能自觉配合。备好烤灯，利于观察再造右食指术后
血循环变化和提高局部温度，以免血管痉挛，再造失败。
2.2.2．卧床制动 再造术后，绝对卧床休息，患肢置于直角三角架上略高于
心脏水平，制动7～10d。烤灯持续24h照射，烤灯距手指30～40㎝，每30min
观察血运。并协助患者定时翻身，按摩骶尾部受压部位，并指导健侧肢体床上活
动，防止长期受压。
2.2.3．严密观察血循环 观察血运指标为：皮肤颜色、皮肤温度、毛细血管
反应及组织张力。正常为肤色红润，皮温暖，指体饱满有弹性，皮纹清晰，毛细
血管充盈时间1～2s；严密观察血运，及时识别血管危象，发现异常及时处理。
该患者再造术后第6天，7：30护士观察血运时发现患者再造右食指再造体近节
皮色白，皮温凉，毛细血管反应不明显；通知医生给予关窗，空调开至28℃，
并予罂粟碱，654-2解痉，地塞米松减轻缺血再灌注损伤，安定镇静、肝素纳改
善循环血流处理，约0.5h后右食指再造指体近节皮温正常，指腹张力正常，皮
色偏白，毛细血管反应桡侧正常，尺侧不明显。于22：50临时医嘱给予肝素纳
6250u+生理盐水20ml取1/4量静脉注射每6h1次；指导患者注意保暖，避免情
绪紧张，向家属宣教维持病室温度的重要性，讲解血管危象的诱发因素，帮助病
人建立良好的心理素质[1]。术后第10天再造右食指近节血运良好，各项指标正
常，再造右示指远端没有发生血管危象。
2.3．功能锻炼 长时间的固定等原因导致部分患者术后常发生肌腱粘连。术
后第4周协助患者行再造右食指主动、被动伸、屈指功能练习，循序渐进，提高
手指的灵活性和协调性。术后随访5个月，外形恢复满意，掌指关节活动度0～
90º，2-PD9㎜,患者比较满意。
3．体会
手术的成功与否，除与术者显微技术的
熟练程度和病人的自身条件有关外，术后护
理不容忽视。临床护士应做到勤观察、防危
象、细纪录是再造指体存活的重要护理措施。
该患者在治疗护理过程中，能够保持稳定的
情绪，乐观的心情积极配合治疗，使手术达
到预期效果。
参考文献
[1]王保健，刘道功，李钢，手指软组织缺损的修改[J].中国误诊学杂志，2006，
6（3）：435