第一节护理程序题库3-1-8

第一节护理程序题库
3-1-8
问题：
[单选]患者男性，57岁。

有发作性心前区疼痛史2年，因平日工作较忙，未就诊检查治疗。

2小时前，患者因着急而发生持续性心前区压榨性疼痛，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，有濒死感，急诊入院，诊断为冠心病急性广泛前壁心肌梗死，医嘱绝对卧床休息。

护士评估后作出如下护理诊断，排在首位的是
A.潜在并发症：心源性休克
B.胸痛与心肌缺血、坏死有关
C.恐惧对心肌梗死可能致死感到恐惧
D.知识缺乏缺乏有关冠心病预防的知识
E.进食、入厕、卫生自理缺陷与心肌梗死后24小时之内绝对卧床休息有关
意思就是此患者最严重的，危及生命的，就是需要排在首位的。

患者持续性心前区压榨性疼痛，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，有濒死感，病人由于剧烈疼痛已引起休克早期表现，而休克是危及病人生命的现象。

所以排在首位的护理诊断是胸痛。

问题：
[单选]患儿2岁，因支原体肺炎入院，平时由保姆照顾，此时收集资料的主要来源是指
A.患儿母亲
B.患儿自己
C.患儿的病历
D.文献资料
E.患儿保姆
（1）直接来源：健康资料的直接来源是病人本人。

通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。

（2）间接来源 1）病人的家属及其他与之关系密切者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。

2）其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。

3）目前或既往的健康记录或病历，如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。

4）医疗、护理的有关文献记录。

题干中患儿2岁，由于年龄太小，自己不会诉说，因为小儿平时由保姆照顾，所以此时收集资料的主要来源是指患儿保姆。

问题：
[单选]患者男性，40岁，出租车司机。

因肺炎球菌性肺炎入院，患者咳嗽，呼吸困难，自觉头胀痛，恶心，不思饮食，全身无力。

体温39.2℃，脉搏120次／分，呼吸浅快，皮肤口唇发绀。

要求医生尽快治好疾病回去工作。

排列在首位的护理诊断应该是
A.舒适的改变：疼痛
B.气体交换受损
C.活动无耐力
D.体温过高
E.焦虑
首优问题是直接威胁护理对象的生命，需要立即采取行动的问题。

气体交换受损与呼吸困难有关。

放在首位的护理诊断是气体交换受损，因为呼吸困难容易发生窒息，危及病人生命，最危险。

出处：古诗词 ;
问题：
[单选]患者男性，35岁，因严重脑外伤住院，评估患者后，确认患者存在以下健康问题，你认为应优先解决的是
A.皮肤完整性受损
B.有窒息的危险
C.语言沟通障碍
D.营养缺乏
E.便秘
首优问题是直接威胁护理对象的生命，需要立即采取行动的问题。

窒息是威胁生命的症状，应该首先解决。

问题：
[单选]患者女性，45岁，因高血压入院，护士收集到以下资料，属于患者客观资料的内容是
A.咽喉部充血
B.头晕头痛
C.不想吃饭
D.感到恶心
E.全身无力
主观资料即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。

客观资料是护士通过观察、体检或借助诊断仪器和实验室检查获得的资料。

而头痛头晕属于护理对象的感觉，应归为主观资料。

问题：
[单选]一位慢性支气管炎、肺气肿新入院病人，呼吸困难、紫绀明显、消瘦、抽烟频繁。

责任护士首先要解决
A.热情接待，做好入院介绍
B.吸氧
C.全面收集资料
D.进行戒烟的健康教育
E.书写护理计划
实施计划通常发生在护理计划之后，但对急诊病人或病情突然变化的住院病人应先采取紧急救护措施，先抢救病人的生命，然后再书写完整的计划。

目前病人呼吸困难，紫绀明显，病人很可能会马上出现缺氧、窒息而死亡，所以护士首先要解决病人的呼吸困难、缺氧的表现。

故答案选B
问题：
[单选]属于过去健康状况是
A.患病史、婚育史、药物过敏史
B.姓名、性别、出生年月、民族、职业
C.心率、血压、脉搏、呼吸
D.四肢活动度、营养状况
E.家庭状况、经济状况、工作环境
（1）一般资料：内容包括病人的姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、文化程度、婚姻状况、宗教信仰、医疗费的支付形式、家庭住址、电话号码、联系人、本次入院的主要原因、入院方式、医疗诊断、收集资料的时间等。

（2）过去健康状况：如患病史、住院史、家族史、手术及外伤史、过敏史、婚育史等。

（3）生活状况和自理程度：如饮食、睡眠与休息、排泄、烟酒嗜好、清洁卫生、自理能力、活动方式等。

（4）护理体检：包括生命体征、身高、体重、意识、瞳孔、皮肤、口腔黏膜、四肢活动度、营养状况，以及心、肺、肝、肾等的主要阳性体征。

（5）心理社会状况：如性格开朗或抑郁、多语或沉默，情绪有无紧张、恐惧、焦虑心理，对疾病的认识或态度，对康复有无信心，对护理的要求，希望达到的健康状态，以及对病人心理造成影响的
其他因素，如与亲友的关系、经济状况、工作环境等。