电气第一种工作票样本

电气第一种工作票样本 The latest revision on November 22, 2020

北京国电龙源环保怀安分公司电气第一种工作票

№：DQ1-201305001

1．工作部门：安全生产部班组：检修

2.工作负责人(监护人)：陈云飞

工作班人员：王志诚共2人

3工作内容：#1脱硫装置循环泵电机检修

工作地点：#1脱硫循环泵房

4．计划工作时间：自2013年05月15日08时30分

至2013年05月31日20时00分

5．安全措施：

下列由工作票负责人填写下列由工作许可人(值班员)填写

6．危险因素控制措施：

7．批准工作结束时间：____________年______月______日_______时______分运行负责人：_____________________

8.许可开始工作时间：____________年______月______日_______时______分工作许可人：___________工作负责人：_____________________

9．工作负责人变动：

原工作负责人____________离去，变更______________为工作负责人。

变动时间：_____________年_______月______日_______时________分。

工作票签发人：_________________运行负责人：_____________________ 10．工作票延期，有效期延长到：__________年____月____日______时____分工作负责人：_________运行负责人：________________

11．工作终结：

工作班人员已全部撤离，现场已清理完毕。

全部工作于____________年______月_____日______时_______分结束。

工作负责人：___________________工作许可人：___________________

临时遮拦，标示牌，常设安全措施已恢复，接地线共_________组，已拆除

______组，因另有工作保留______组。（保留原因和地线位置填写在备注栏内）

运行负责人：____________

12．工作组成员安全交底签名：

13．备注：

_____________________________________________________________________ _