电气第一种工作票样本
电气第一种工作票
编号：供电人员编，以年月为单位流水编号
电气第一种工作票
1.工作负责人（监护人）：供电单位班组：供电单位
2.工作班人员：据实共据实人
3.工作内容和工作地点：
4.计划工作时间：自年月日时分
至年月日时分
5.安全措施：
值班长签名：供电单位当班负责人
第一联
6、许可开始时间：年月日时分
工作许可人签名：据实工作负责人签名：据实
7、工作负责人变动：
原工作负责人离去，变更为工作负责人。
变动时间：年月日时分
工作票签发人签名：
8.工作票延期，有效期延长到：年月日时分
工作负责人签名：值班负责人签名：
9.工作终结：
工作班人员已全部撤离，现场已清理完毕。
全部工作于年月日时分结束。
工作负责人签名：据实工作许可人签名：据实
接地线共组已拆除。
值班负责人签名：据实
10.备注：
本票一式两份，第一联由运行单位保存，第二联由施工单位保存
此处盖“工作票终结或作废”章。
电力线路第一种工作票(新)
电力线路第一种工作票
单位： 编号： 1、工作负责人（监护人）： 班组： 2、工作班成员：（不包括工作负责人）
共 人 3、工作的线路名称或设备双重名称（多回路应注明双重称号）
4、工作任务：
自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 6、安全措施（必要时可附页绘图说明）
6.1应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（包括分支线、用户线路和配合停电线路）：
6.2保留或临近的带电线路、设备： 6.3其它安全措施和注意事项： 设备运行单位工作票签发人签名： 年 月 日 时 分 承发包工程单位工作票签发人签名 ： 年 月 日 时 分 工作票负责人签名： 年 月 日 时 分收到工作票 工作许可人签名： 年 月 日 时 分收到工作票
8、确认工作负责人布置的任务和安全措施
工作班组人员签名：
9、工作负责人变动情况
原工作负责人 离去，变更 为工作负责人。
工作票签发人签名： 年 月 日 时 分 10、作业人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）：
工作负责人签名： 11、工作票延期
有效期延长到 年 月 日 时 分
工作负责人签名： 年 月 日 时
分 工作许可人签名： 年 月 日 时 分 12、工作票终结
12.1现场所挂的接地线编号 共 组，已全部拆除、带回。
12.2工作终结报告： 13、备注
⑴指定专责监护人 负责监护 （人员、地点及具体工作）
⑵其他事项：
危险因素控制措施以下措施由工作负责人填写编号（WJ）
工作负责人：措施检查人：
确认安全措施保证书
备注：工作负责人：。
电气第一种工作票
电气第一种工作票
单位：编号：
1、工作负责人（监护人）：班组名称：
工作班人员：
2、工作内容及工作地点：
3、计划工作时间自年月日时分至年月日时分
值长：
5、许可开始工作时间：年月日时分。
工作许可人：工作负责人：
6、工作负责人变动：原工作负责人：离去，变更为负责人。
7、工作票延期：有效期延长到年月日时分工作负责人：值长或值班负责人：
8、工作终结：工作班人员已全部撤离，现场已清理完毕，全部工作于年月日时分结束。
工作负责人：工作许可人：
9、工作票终结：
临时摭栏，标示牌已拆除，常设遮栏已恢复，接地线号共组已全部拆除。
接地刀闸号共组已全部拉开，工作票于年月日时分终结。
值班负责人
10、备注。
电气第一种工作票1
发电有限责任公司电气第一种工作票
单位___ _ __ 附页张编号
1、工作负责人（监护人）班组名称
工作班成员（不包括工作负责人）共人2、工作地点、工作内容及工作范围
3、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分
4、安全措施：
下列由工作票签发人（或工作负责人填写）：拉开下列开关和刀闸，包括操作、合闸电源和PT二次开关、熔断器以及填写前已拉开的开关和刀闸（只注明编号：在许可工作前由工作许可人会同工作负责人逐项检查打“√”）
装设接地线、隔板、防护罩，合接地刀闸、（注明具体地点和编号）
装设遮栏，标示牌（填写工作票时，装设遮栏可并项、同类标示牌可并项、将每行遮栏和标示牌数量填入）5、安全注意事项（补充措施）：
工作票签发人：签发时间：年月日时分
6、当值运行接票人：接受时间：年月日时分
7、批准工作结束时间：年月日时分值长签字：
工作地点保留带电部分或补充安全措施
值班人员：
8、工作许可：（确认1~7
项）许可开工时间：年月日时分
工作许可人：工作负责人：
9、工作负责人变动：自年月日时分，原工作负责人离去，变更为现工作负责人。
工作票签发人：工作许可人：
10、工作票延期：有效期延长到年月日时分
工作负责人：工作许可人：
11、工作终结：工作班人员已全部撤离，现场已清理完毕，全部工作结束于年月日时分工作负责人：工作许可人：
12、工作票终结：临时遮栏，标示牌已拆除，常设遮栏已恢复，接地线（隔板）
号共组已拆除。
15、备注：
填注人签名：年月日时分。
电气第一种工作票
印刷编号：0001-0100
莒南力源热电有限公司电气第一种工作票
1、工作负责人部门班组编号
2、参加工作人员共人附页张2、设备名称、工作内容及地点
4、计划工作时间自年月日时分开始，至年月日时分完结
5、安全措施
下列由工作负责人（或工作票签发人）填写下列由工作许可人（值班员）填写
6、工作票签发日期年月日时分工作票签发人
7、接收工作票日期年月日时分工作票许可人
8、工作票批准工作时间至年月日时分结束值长
9、确认工作负责人布置的工作任务和安全措施已完善且正确执行
工作负责人工作票许可人
10、许可开始工作时间年月日时
分
工作负责人
工作票许可人
11、工作负责人变动原工作负责人离去，变更为工作负责人,
变更时年月日时分
工作票签发人工作许可人现工作负责人
12、工作票延期有效期延至年月日时分
工作负责人值长
13、工作终结工作人员全部撤离，现场清理完毕，工作结束时间年月日时分结束
工作负责人工作许可人工作票许可人
14、接地线共组已拆除，接地刀共把已拉开
接地线共组保留，接地刀共把未拉开工作票许可人
15、工作票结束时间年月日时分工作票许可人
备注
16、危险点分析控制。
220KV升压站电气一种典型工作票
湖北襄樊发电气第一编号： 持有部门湖北襄樊发编号： 持有部门电气第一编号： 持有部门湖北襄樊发编号： 持有部门湖北襄樊发湖北襄樊发电气第一编号： 持有部门湖北襄樊发电气第一编号： 持有部门#湖北襄樊发电气第一编号： 持有部门电气第一编号： 持有部门#---启湖北襄樊发220KV#1母线PT互湖北襄樊发电气第一编号： 持有部门220KV#1母线PT互湖北襄樊发电气第一编号： 持有部门#--发变组出口开关襄---间隔设备检修施襄樊发电有限责任公司气第一种工作票#---发变组出口开关襄---间隔设备检修、预试开关及线路侧设备检修及预试襄樊发电有限责任公司施作4段开关设备检修及预试气第一种工作票襄樊发电有限责任公司施襄樊发电有限责任公司母联开关襄---单元设备检修、预试襄樊发电有限责任公司气第一种工作票施分段开关襄---单元设备检修、预试施襄樊发电有限责任公司气第一种工作票#---启备变高压侧开关襄---间隔设备检修、预襄樊发电有限责任公司气第一种工作票施气第一种工作票--启备变高压侧开关襄---间隔设备检修、预试、启襄樊发电有限责任公司公用4段施线PT互01单元设备检修维护、互01PT、避雷器预试(襄樊发电有限责任公司气第一种工作票施公用4段线PT互01单元设备检修维护、互01PT、避雷器预试(母襄樊发电有限责任公司气第一种工作票施施备检修、预试及#---主变、#--高厂变预试试。
电气第一种工作票
电气第一种工作票福建福能东南热电有限责任公司电气一种工作票编号:1.工作负责人：刘义新班组：俊佑电气附页 02 张2.工作班成员：李平、李保记、李俊升、李君升共 07 人3.工作地点及设备双重名称：处。
4.工作内容：。
5.计划工作期限自 2017 年 01月 18 日 08 时00 分至 2017 年 01 月 18 日 17 时 30 分6.电气一次设备必须采取的安全措施（必要时附页绘图说明）：措施执行人签名1、断开3号炉A引风机电机开关柜（9858），合接地刀闸，并拉至检修位置。
2、在3号炉A引风机电机开关柜（9858）操作把手上挂“禁止合闸，有人工作”警告牌。
3、断开3号炉A引风机电机开关柜（9858）内加热器电源开关、二次回路控制电源开关。
4、在3号炉A引风机电机开关柜（9858）内加热器电源开关、二次回路控制电源开关操作把手上挂“禁止合闸，有人工作”警告牌。
5、关闭3号炉A引风机出口、入口挡板门，挂“禁止操作，有人工作”警告牌。
6、在3号炉A引风机电机（GL05005）上挂“在此工作”标示牌。
工作票签发人：年月日时分工作票接收人：年月日时分7.运行值班人员补充的安全措施措施执行人签名8.批准工作时间：自年月日时分至年月日时分值长：9.以上安全措施均已执行到位。
许可开始工作时间年月日时分工作许可人：工作负责人：10.现场危险点交底（含劳保用品检查）：工作负责人签名1、看清楚工作地点，防止走错间隔。
2、工作前佩戴好劳保用品。
3、开始工作前要做好技术措施、验电。
4、施工结束，要做好料净、场地清。
工作班组人员签名：11.工作负责人变更：自年月日时分原工作负责人离去，变更为任工作负责人。
工作票签发人：工作许可人：12.工作票延期：有效期延长到年月日时分工作负责人：工作许可人：值长：13.每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）14.工作终结：1.全部工作于 年 月 日 时 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作 人员一全部撤离，材料根据已确立完毕。
电气第一种工作票
创冠环保（福清）有限公司
电气第一种工作票
编号：№：
1、工作负责人（监护人）：班组：
2、工作班人员：共人
3、工作内容和工作地点：
4、计划工作时间自年月日时分
至年月日时分
5、安全措施：
值长签名：
6、许可开始工作时间：年月日时分
工作许可人签名：工作负责人签名：
7、工作负责人变动
原工作负责人：离去，变更为工作负责人变动时间年月日时分
工作票签发人：
8、工作票延期、有效期延长到：年月日时分
工作负责人签名:值长或值班负责人签名：
9、工作终结：
工作班人员已全部撤离，现场已清理完毕。
全部工作于年月日时分结束。
工作负责人签名：工作许可人签名
接地线或接地刀闸共组已拆除。
值班负责人签名：
10、备注：
制作说明：单面，A3，30g，两联，上联字体为黑色，下联字体为兰色，每两联为一份，每份应连号。
胶头封印。
电气第一种工作票
4、投地刀220120G；
5、在10011G和1B、1021DL和10212G之间各挂一组三相短路接地线
1、停1F发电机；
2、跳断路器2201DL、1021DL，并取下其合闸保险；
3、拉隔离开关22011G、22012G、10211G、10212G、10011G，并在其操作手柄上挂“有人工作，禁止合闸“标示牌；
4、投地刀220120G；
5、在10011G和1B之间挂一组三相短路接地线(3#),在1021DL和10212G之间挂一组三相短路接地线（2＃）。
工作票签发人:黄玉山(签名)
电气第一种工作票
1、工作负责(监护)人:张文班组:维护队
2、工作班人员:钟振伟洪世治等共8人
3、工作内容:断路器2201DL大修
4、计划工作时间:自2005-1-9 8:59:42至2005-1-21 17:30:00
5、注意事项(安全措施):
内 容
已 பைடு நூலகம் 行[ √ ]
1、停1F发电机；
2、跳断路器2201DL、1021DL，并取下其合闸保险；
工作负责人:(签名)值班负责人:(签名)
9、工作终结:
工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。
全部工作于2005-1-17 8:30:00结束。
工作负责人:张文(签名)工作许可人:严山(签名)
接地线共组已拆除。
值班负责人:严山(签名)
10、备注:此票已办结束，但工作面工作尚未结束，安全措施未解除，另开票继续工作。
收到工作票时间:2005-01-09 09:30:00
第一种工作票模板及填写须知
变电站（发电厂）第一种工作票单位：炼钢一厂编号：①1、工作负责人（监护人）②班组③2、工作班人员（不包括工作负责人）④共⑤人。
5、计划工作时间自年月日时分至年月日时分工作票签发人签名⑭签发日期：年月日时分7、收到工作票时间⑮年月日时分运行值班人员签名工作负责人签名8、确认本工作票1—7项⑯工作负责人签名工作许可人签名许可开始工作时间年月日时分9、确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施工作班组人员签名10原工作负责人离去，变更为工作负责人，工作票签发人年月日时分填用第一种工作票的工作(一)高压设备上工作需要全部停电或部分停电者。
(二)二次系统和照明等回路上的工作，需要将高压设备停电者或做安全措施者(三)高压电力电缆需停电的工作。
(四)换流变压器、直流场设备及阀厅设备需要将高压直流系统或直流滤波器停用者。
(五)直流保护装置、通道和控制系统的工作，需要将高压直流系统停用者。
(六)换流阀冷却系统、阀厅空调系统、火灾报警系统及图像监视系统等工作，需要将高压直流系统停用者。
(七)其他工作需要将高压设备停电或要做安全措施者。
第一种工作票填写须知①编号：为第一种工作票的序号，编号规则见厂设备能源科下发的《电气两票管理细则》，编号顺序为：单位—作业区域—0001(数字填写为4位)，单位以拼音首字母拼写。
同一天不允许出现相同编号的工作票。
②工作负责人：组织此次电气检修、电气调试的单位负责人；或是组织此次检修的变电带班长、点检员、班组长。
③班组：为检修班组的名称④工作班成员：为参与此次检修工作班组的人员，需每人签名。
⑤人数：为参与此次检修工作班组的人员的人数，需与班组签名人数一致。
⑥工作的变配电站名称及设备双重名称：如“碳钢10KV变电 101#动力1#进线柜”⑦工作地点及设备双重名称：如“碳钢10KV变电 101#动力1#进线柜”工作内容：为此次检修工作的具体内容，如“101#动力1#进线柜清扫、擦拭、母排螺丝紧固”⑧计划工作时间：由工作票签发人签发，签发时间为工作票签发人允许该检修项目的工作时间。
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电气第一种工作票样本
The latest revision on November 22, 2020
北京国电龙源环保怀安分公司电气第一种工作票
№：DQ1-201305001
1．工作部门：安全生产部班组：检修
2.工作负责人(监护人)：陈云飞
工作班人员：王志诚共2人
3工作内容：#1脱硫装置循环泵电机检修
工作地点：#1脱硫循环泵房
4．计划工作时间：自2013年05月15日08时30分
至2013年05月31日20时00分
5．安全措施：
下列由工作票负责人填写下列由工作许可人(值班员)填写
应拉断路器(开关)和隔离开关(刀闸)，包括填写前已拉断路器(开关)和隔离开关(刀闸)(注明编号) 已拉断路器(开关)和隔离开关(刀
闸)(注明编号)
1.拉开#1脱硫装置循环泵电机电源开关。
2.取下#1脱硫装置循环泵电机电源开关的
操作及合闸保险。
3.将#1脱硫装置循环泵电机电源开关拉至
过道。
应装接地线(注明地点) 已装接地线(注明接地线编号和装设地
点)
分别合上脱硫装置循环泵电机电源开
关负荷
三相短接就地刀闸。
应设遮栏、应挂标示牌 已设遮栏、已挂标示牌(注明地点)
在上述拉开的开关及操作把手上悬挂“禁止合闸，有人工作”，在电机本体上挂“在此工
作”标牌。
工作地点保留带电部分和补充安全措施
工作票签发人：_____________ 签发时间：_____年__月__日__时__分 收到工作票时间：_____年__月__日__
时__分
运行负责人：____________________
工作许可人：
6．危险因素控制措施：
危险点 危险因素控制措施 措施落实人
电气间隔 工作前核实设备名称及编号以防走错间隔
电机引线 拆开电机引线要三相短接并接地
工作环境 工作时在配合机械起吊电机时站立位置要合
适，以防
止碰伤及砸伤工作班成员
开工检查 每次开工前工作负责人必须检查安全措施是否完善
注意事项 工作班成员互相提醒
环境污染 工作完毕后做到工完料净场地清
7．批准工作结束时间：____________年______月______日_______时______分
运行负责人：_____________________
8.许可开始工作时间：____________年______月______日_______时______分
工作许可人：___________工作负责人：_____________________
9．工作负责人变动：
原工作负责人____________离去，变更______________为工作负责人。
变动时间：_____________年_______月______日_______时________分。
工作票签发人：_________________运行负责人：_____________________
10．工作票延期，有效期延长到：__________年____月____日______时____分
工作负责人：_________运行负责人：________________
11．工作终结：
工作班人员已全部撤离，现场已清理完毕。
全部工作于____________年______月_____日______时_______分结束。
工作负责人：___________________工作许可人：___________________
临时遮拦，标示牌，常设安全措施已恢复，接地线共_________组，已拆除
______组，因另有工作保留______组。（保留原因和地线位置填写在备注栏
内）
运行负责人：____________
12．工作组成员安全交底签名：
13．备注：
_____________________________________________________________________
_