右美托咪定对冠心病患者围手术期心率和血压的影响

《中国医学创新》第１１卷第２６期（总第３０８期）２０１４￣９　临床研究Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙａｎｊｉｕ　右美托咪定对冠心病患者围手术期心率　和血压的影响　

万军①　【摘要】　目的：探讨静脉使用右美托咪定对冠心病患者腹部于术在整个同手术期心率、血压的影响。　方法：选取择期行腹部手术冠心病患者８Ｏ例，年龄５５～７３岁，ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级，按照随机数字表法将其分为右美　托咪定组（Ｄ组）和对照组（Ｃ组）各４０例。Ｄ组在麻醉开始时泵注右美托咪定０．３　ｇ／（ｋｇ・ｈ），Ｃ组注射　等量的生理盐水。两组患者人手术室后监测并记录麻醉诱导前（ｒｒ（】）、麻醉诱导后（Ｔ１）、气管插管后（Ｔ２）、　手术开始（Ｔ３）和手术结束时（Ｔ４）的心率和』『『Ｌ压变化情况。结果：与ＴＯ比较，两组患者在Ｔ１～Ｔ３时点的心　率（ＨＲ）减慢，ＳＢＰ及ＤＢＰ均明显降低，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），Ｄ组在Ｔ４时点的ＳＢＰ及ＤＢＰ升高　的值均明显低于ｃ组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ结论：静脉使用右美托咪定对抑制冠心病患者腹部手　术围术期应激反应有显著的作用，使　术期手术刺激反应对心脏自主神经功能的干扰降到最低，具有一定的心　肌保护作用。　【关键词】右美托咪定；　冠心病；　嗣手术期；　心率；　血压　

Ｔｈｅ　Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　ｏｎ　Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｐｅｒｉｏｄ　Ｈｅａｒｔ　Ｒａｒｅ　ａｎｄ　Ｂｌｏｏｄ　Ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｉｎ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　Ａｒｔｅｒｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ／ＷＡＮ　Ｊｕｎ．／／Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，２０１４．１１（２６）：０４７—０４９　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　ｏｎ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｉｎ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｅｉｇｈｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ，ｔｈｅ　ａｇｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　５５　ａｎｄ　７３　ｙｅａｒｓ，ＡＳＡ　Ｉ一Ⅱ，ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　ｇｒｏｕｐ（ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　Ｄ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　Ｃ），４０　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．　Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　０．３　ｇ／（ｋｇ‘ｈ）ｗａｓ　ｐｕｍｐｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　Ｄ　ｗｈｅｎ　ｔｈｅ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｂｅｇａｎ，ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ａｍｏｕｎｔ　ｏｆ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓａｌｉｎｅ　ｗａｓ　ｉｎｊｅｃｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　Ｃ．Ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ（ＴＯ），ａｆｔｅｒ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ（Ｔ１），ａｆｔｅｒ　ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ　ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ　（Ｔ２），ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｂｅｇｉｎ（Ｔ３），ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ（Ｔ４）ａｆｔｅｒ　ｅｎｔｅｒｉｎｇ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｒｏｏｍ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｃｏｍｐｅｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＴＯ，ｔｈｅ　ＨＲ，　ＳＢＰ　ａｎｄ　ＤＢＰ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｃｌｉｎｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｔ１　ａｎｄ　Ｔ３。ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．　ＳＢＰ　ａｎｄ　ＤＢＰ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｄ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｇｒｏｕｐ　Ｃ　ａｔ　Ｔ４，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｈａｓ　ａ　ｇｒｅａｔ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｉｎ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｃａｎ　ｍａｋｅ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃａｒｄｉａｃ　ａｕｔｏｎｏｍｉｃ　ｎｅｒｖｏｕｓ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ　ｔ（）ａ　ｍｉｎｉｍｕｍ．ｈａｓ　ａ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｒｏｌｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ；　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ；Ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ；　Ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　Ｆｉｒｓｔ—ａｕｔｈｏｒ’Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ：Ｔｈｅ　Ｆｏｕｒｔｈ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈａｎｇｄｅ　Ｃｉｔｙ。Ｃｈａｎｇｄｅ　４１５９２１，Ｃｈｉｎａ　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１４．２６．０１８　

右美托咪定（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ）是一种新型的高　选择性ＯＬ　肾上腺素受体激动剂，具有止痛、镇静、　催眠、抗焦虑、减慢心率、降低心肌氧耗量及对交感　神经兴奋性有抑制作用、对迷走神经兴奋性有增强的　作用…。另外，它还具有稳定血流动力学、减少麻醉　药的用量，呼吸抑制轻的药理特性，目前在临床被广　泛应用［２－３］。　①湖南省常德市第四人民医院湖南常德４１５９２１　通信作者：万军　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．１　１。Ｎｏ．２６　Ｓｅｐ，２０１４　近年来，随着社会不断的发展进步，人们生活方　式的转变和社会压力的增大，冠心病的发病率也逐渐　增多，给人们的健康及生活质量带来严重的影响［４－５］。　冠心病患者的心率变异性明显高于正常人，由于其血　管重构，小动脉粥样硬化致使其弹性相对减弱，另外　其血管的自身调节能力存在一定的功能障碍等，在全　麻气管插管及手术刺激状态下容易引发血流动力学的　波动，导致重要脏器损伤＿６】。本研究观察右美托咪定　对老年冠心病患者在整个围术期心率、血压的影响，　

——４７．．　临床研究Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙａｎｊｉｕ　《中国医学创新》第１ｌ卷第２６期（总第３０８期）２０１４年９月　为临床提供参考依据。　１资料与方法　１．１一般资料选取择期行腹部手术的老年冠心病患　者８０例，其中男４３例，女３７例，年龄５５～７３岁，体　重５３～７５　ｋｇ，术前排除无严重肝、肾疾病、神经系统　

心功能评Ｉ～Ⅱ级，心电图检查结果患者存在不同程　度ｓＴ段改变，手术时间大约为９５～１３０　ｍｉｎ。按照随　机数字表法将所有患者分为右美托咪定组（Ｄ组）和　对照组（Ｃ组）各４０例，两组患者的性别、体重、年　龄、手术时间等一般资料比较差异均无统计学意义　疾病病史患者。美国麻醉师协会（ＡＳＡ）评Ｉ～Ⅱ级，　（Ｐ＞０．０５），具有可比性，见表１。　表１　两组一般资料的比较　

１．２麻醉方法所有患者在麻醉前３０　ｍｉｎ均肌肉注射　苯巴比妥钠０．１　ｇ和阿托品０．５　ｍｇ。患者进入手术室后　常规监测心电图，桡动脉穿刺置管监测动脉压，开放　中　静脉后输注复方乳酸钠。两组患者诱导与麻醉方法　相同，采用咪达唑仑０．０３　ｍｇ／ｋｇ，丙泊酚１－２　ｍｇ／ｋｇ，顺　式阿曲库铵０．２　ｍｇ／ｋｇ和舒芬太尼０．４　ＩＸｇ／ｋｇ，气管内插　管后连接麻醉机行机械通气，潮气量设置８～１０　ｍＵｋｇ，　呼吸频率１２～１８次／ｍｉｎ，ＰｅｔＣＯ，３５—４５　ｍｍ　Ｈｇ，患者　术中麻醉维持采用阿曲库铵０．５　ｍｒ，／（ｋｇ・ｈ），瑞芬　太尼０．１５　ＩＸ　（ｋｇ・ｈ），丙泊酚３　ｍｇ￣（ｋｇ・ｈ）ｏ手　术结束后患者意识清醒，呼吸空气情况下ＳｐＯ，＞９５％，　ＰｅｔＣＯ，＜４５　ｍｍ　Ｈｇ时拔除气管导管。　１．３观察指标连续监　０并记录患者的ＥＣＧ、ＢＰ，记　录各个时间点的心率（ＨＲ）、收缩压（ＳＢＰ）和舒张　压（ＤＢＰ）的变化情况，记录时间为麻醉诱导前（ＴＯ）、　麻醉诱导后（Ｔ１）、气管插管后（Ｔ２）、手术开始（Ｔ３）　和手术结束时（Ｔ４）。右美托咪定组在麻醉开始时持续　泵注右美托咪定０．３　ｇ／（ｋｇ・ｈ），对照组则注射等量　的生理盐水，直至手术结束。　１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ　１７．０软件对所得数据进　行统计分析，计量资料用（　４－Ｓ）表示，不同时间点　的比较采用重复测量的方差分析，以Ｐ＜０．０５为差异有　统计学意义。　２结果　与Ｔ０比较，两组患者在Ｔ１一Ｔ３时点的心率（ｔｔＲ）　减慢，ＳＢＰ及ＤＢＰ均明显降低，差异均有统计学意义　（Ｐ＜０．０５），Ｄ组在Ｔ４时点的ＳＢＰ及ＤＢＰ升高的值均　明显低于ｃ组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），两组　ＨＲ比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。　

表２两组各时点ＨＲ和ＢＰ的比较（　±　）　

与ＴＯ比较，Ｐ＜０．０５　３讨论　文献［８】报道，围术期患者心肌缺血的发生概率大　约为８％～３７％。由于在麻醉诱导时及气管插管时有较　大的刺激反应和手术操作过程中产生的应激反应，容　易导致患者机体分泌儿茶酚胺的水平明显的增加，引　起全身血流动力学的波动［９－１０］ｏ另外，患者术中出现　有缺血性ｓＴ段波形改变时，术后患者发生心脏意外事　件的风险概率将明显增加［１１１０有研究报道显示，在麻　醉诱导时和麻醉维持中科学、合理地适当应用右美托　咪定，对术中患者静脉使用麻醉药品和术后镇痛治疗　药物的剂量在一定程度上显著减少，而且在手术过程　

．．４８．．　

中患者的血流动力学也较容易控制，同时在患者苏醒　期拔管也可以减少躁动行为［１２－１４］０有实验研究报道显　示，右美托咪定在围术期应用可以明显降低血管手术　患者术后发生心肌梗死的概率［１５１。　综上所述，在围手术期合理地应用右美托咪定能　够降低患者手术过程中发生的应激反应、维持血流动　力学稳定、降低患者围术期心肌缺血发生的概率、抑　制神经内分泌系统功能的兴奋和抗心律失常的作用，　从而抑制围术期手术过程中刺激反应对心脏自主神经　功能的干扰，具有明显的心肌保护作用”　。