腰痛病(腰椎间盘突出症)

精品文档 可编辑 腰痛病（腰椎间盘突出症） 一、概述、腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚引起的气血运行失调，

腰府失养所致的以腰腿痛为主要症状的一类病症。相当于现代医学“腰椎间盘突出症”范畴。 中医病名：腰痛病（TCD编码为：BGS000） ) 西医病名：腰椎间盘突出症（ ICD10编码为：M51.202 ） 中医观点：腰痛，是指腰部气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的腰部一侧或两侧疼痛，甚则痛连脊骨。《素问-病能论》：“少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。”《素问-脉要精微论》：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”《诸病源候论-腰背病诸侯》：“肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。” 西医观点：腰椎间盘突出症发作有内因、外因两个因素造：内因①、间盘先天发育

异常。②、间盘退变髓核含水量减少，弹性和抗负荷力减退。外因：①、一次较重的外伤。②、反复多次轻度外伤，积累性损伤。③、寒冷刺激。 二、诊断： 中医诊断：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》

（ZY／T001.1-94） 腰痛病临床常见证型： • 血瘀证：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。 2、寒湿证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天

则加重。舌质淡、苔白腻，脉沉而迟缓。 3、湿热证：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数 4、肝肾亏虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。 （二）西医诊断：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗

效标准》（ZY／T001.1-94 精品文档 可编辑 ①临床症状：有腰痛或有一侧以上的坐骨神经痛，可在咳嗽、喷嚏、大便等腹压增加时加重； ②临床体征：有腰椎旁压痛或沿坐骨神经走行部位压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性； ③CT或MRI检查：显示腰椎间盘突出或膨出； ④除外腰椎肿瘤、结核及腰椎椎体滑脱； • 鉴别诊断 （一）中医鉴别诊断 （1）背痛、尻痛、胯痛：腰痛是指腰背及两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两测胯部的疼痛，疼痛的部位不同。 （2）肾痹：腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。 • 西医鉴别诊断 （1）臀上皮神经卡压综合征：臀上皮神经来源于 L1 － 3 脊神经后支的外侧支，下行越过髂嵴进人臀部时，经过腰背筋膜在髂嵴上缘附着处形成的骨纤维管，穿出到皮下，分布于臀部及股后外侧皮肤。臀上皮神经在经过深筋膜孔处受到刺激或卡压可产生一系列症状。临床表现为腰痛及臀部疼痛，可扩散到大腿及胭窝，但极少涉及小腿；在髂后上棘外上方髂嵴缘下有明显压痛点，有时可扪及条索节结或小脂肪瘤；可伴有臀肌痉挛。局部封闭可立即消除疼痛。腰部无体征，直腿抬高及加强试验阴性，可除外腰椎间盘突出症。 （2）第三腰椎横突综合征：第三腰椎横突综合征被误诊为腰椎间盘突出症的并不少见。第三腰椎位于腰椎中部，其横突最长，向后伸曲度大，多条腰背腹部的肌肉与筋膜附着其上，形成腰椎活动枢纽及应力中心。因此，容易受到肌肉筋膜的牵拉损伤。第三腰椎横突尖端后方紧贴着第二腰神经根的后支，当腰前屈及向对侧弯时，便易受到牵拉与磨损而致其支配区产生疼痛、麻木等症状；并可牵涉到前支引发放射性疼痛，波及髋部及大腿前侧，少数放射至会阴部。第三腰椎横突前方有腰丛神经的股外侧皮神经干通过，分布到大腿外测及膝部，该处病变也可产生股外侧皮神经痛的症状。第三腰椎横突综合征起病可缓可急，可有外伤史。临床表现除上述症状外，检查可发现第三腰椎横突尖端压痛明显，局部肌肉痉挛或肌紧张。在瘦长型患者多可扪及第三腰椎横突过长。局部封闭时，当针尖达到病变区，可诱发原有症状再现；局部封闭可立即解除疼痛。 精品文档 可编辑 四、疾病分期：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94 (1) 急性期 (2) 缓解期 (3) 康复期 五、治疗方案 推拿疗法： （1）准备手法

a：按摩法：患者俯卧，医者用两手拇指或掌部自肩向下按摩脊柱两侧膀胱经，至患肢承扶处改用揉捏，下抵殷门，委中，承山，反复数次。 B：推压法：医者两手交叉，右手在上，左手在下，手掌向下用力推压脊柱，从胸椎至骶椎，反复数次。 C：滚法：医者以滚法作用于背，腰及臀腿部，着重于患者腰侧，调理，松解肌肉。 调理关节回纳法 a：俯卧拔腿法：医者一手按患者腰部，另一手托住患者两者或单腿，使其下肢尽后伸。两手相对用力，可听到一声弹响。可做1-2次。 B：斜扳法：患者侧卧，在上的下肢屈曲，贴床的下肢伸直。医者一手扶患者肩部，另一手同时推髂部向前，两手反向用力使腰部扭转，可闻及或感觉到“咔嗒”响声。 C：牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患者两踝，对抗牵引数分钟。术后用拇指或掌跟按压痛点部位，按压时由轻到重，使腰后伸，椎间隙进一步增宽，回纳突出的椎间盘。 D：旋转复位法：患者端坐于方凳上，两足分开与肩等宽。以患侧是右侧为例，助手面对患者，两腿夹持固定患者左腿。医者立于患者身后，右手经患者腋下绕至精品文档 可编辑 颈部，左拇指顶推偏歪的腰椎棘突右侧，右手压患者颈部，使其腰部前屈60-90度，再向右旋转。左拇指同时发力向左推顶，可闻及或感觉椎体轻微错动弹响。 结束手法 a：牵抖法：患者俯卧，两手抓住床头。医者双手握住患者两踝，用力牵抖并上下抖动下肢，带动腰部，再行按摩下腰部。 B：滚摇法：患者仰卧，双髋双膝屈曲。医者一手扶患者两踝，另一手扶患者双膝，将腰部旋转滚动1-2分钟。 特殊手法 1.斜扳法： 病人取侧俯位，在上的下肢屈曲，在下的下肢伸直或微曲，医者一手扶住在上的下肢膝部或髂后上棘处，另一手扶住患者的肩部，病人深呼吸全身放松，医者两手同时作相反方向用力斜扳，使腰部旋转，此是可听见或感到弹响声。此法适用于腰椎小关节紊乱或腰肌急性扭伤、腰椎间盘突出症的腰痛疾患。 2.脊柱旋转法： 医者坐或站于病人背后，右臂从前至后穿过病人腋下，手掌压住其颈部，根据病人腰痛的不同部位，医者用左手拇指顶住棘突左侧旁或右侧旁，使病人身体前屈60°左右，稍作摇晃后，突然用力向左或向右旋转，此时可闻及响声。此法作用同斜扳法。 3.背法： 医者与病人背靠背站立，双肘交叉互挽，医者缓缓弯腰屈膝挺臀，将患者背离地面，同时用臀部着力颤动，使病人脊柱背伸而得到放松。此法能放松腰背肌肉，解除小关节紊乱。 4.单腿拔伸压腰法： 精品文档 可编辑 病人取俯卧位。医者一手按腰部痛处，另一手挽住膝关节上方，位于腰部的手向下按，置于腰部的手向上提位，缓缓将下肢后伸至患者感到疼痛时，用力向上提拉膝部，此时可感到弹响声。此法有解除小关节紊乱及神经根卡压、松解粘连等作用。 5.双腿拔伸压腰法： 病人取俯卧位。医者用左肘尖顶部棘突旁痛点，右手抱住病人双侧大腿下部，将大腿缓缓提起至腰部疼痛，再用力猛提一下，可感到弹响感。此法作用同单腿拔伸压腰法。 6.屈髋屈膝法： 病人取仰卧位。用宽布带将病人双踝及双膝分别捆住，一助手固定住病人的双肩，另一助手一手握住患者膝部，另一手握住踝部。医者一手握住病人膝部，另一手置于臀部，做屈髋屈膝动作。在病人屈曲至臀部离开治疗床时，医者置于臀部的手用力上提。屈髋屈膝有偏左、偏右、正中屈曲3个方向。 针灸辩证取穴位及操作方法： 寒湿症： 处方：取足太阳膀胱经腧穴为主，督脉经腧穴为辅，肾俞 委中 大肠俞 针刺用泻法，并可加灸。每日一次，留针20-30分钟，一周为一疗程，一般1-2个疗程可获显著疗效。随症加减：腰部冷甚可加灸腰俞；湿偏盛加刺足三里。 血瘀证： 处方：取足太阳膀胱经腧穴为主，足少阳胆经腧穴为辅。膈腧 委中 支沟 阳陵泉，针刺用泻法，可放血加拔火罐。每日一次，不留针，腰痛缓解后停针。委中及局部放血，一般隔日一次，不超过一周。随症加减：腰部疼痛剧烈可加针人中；瘀血症状明显加刺三阴交。 肾虚症：处方：取督脉，足太阳膀胱经腧穴为主。命门 志室 肾俞 委中，针刺用补法，并可加灸法。每日一次，留针20-30分钟，针后加灸。一周为一疗程，可行多个疗程治疗。随症加减：腰部疼痛伴活动困难者加脊中。 精品文档 可编辑 2. 腰椎牵引：牵引重量及时间：主要采取骨盆牵引法，现也有三维牵引器，牵引重量以20-30Kg为宜，持续时间30分钟，每天一次，视患者情况加减重量。 3. 理疗 常用的有以下方法: 热熨疗法：以温经通络、活血化瘀、除湿通络中药及耐热小石子烘热，在腰背部、受累患肢热熨，可逐瘀通经，活络止痛。 离子透入疗法：按仪器说明使用，可舒筋活络，止痛。 中药熏蒸疗法：以温经通络、活血化瘀、除湿通络中药，水煎后热气熏蒸，温度合适时可用药水洗擦腰腿。 4．中药：辩证论治（1）证型：血瘀型 方药：身痛逐瘀汤加（2）证型：寒湿型 方药：甘姜苓术汤加减（3）证型：湿热型方药：四妙丸加减（4）证型：肾虚型 肾阴虚方药：左归丸加减 肾阳虚方药：右归丸加减 六、疗效评价

评价标准 评价采用JOA腰痛疾患疗效评分判定标准及中医证候评分积分表对疗效进行评判：根据患者治疗前后的评分值计算改善率作为疗效评判依据。JOA评分满分29分。治疗改善率=「(治疗后评分-治疗前评分)／(29-治疗前评分)」 ×100%。 疾病疗效判定标准 ①临床控制：疼痛症状消失，活动正常，积分减少≥75%； ②显效：疼痛症状消失，活动不受限, 积分减少≥50%,＜75%； ③有效：疼痛症状基本消除，活动轻度受限, 积分减少≥25%,＜50%； ④无效：疼痛症状与活动无明显改善, 积分减少＜25%。 腰腿痛评分系统（JOA 29分）评分项目 评分 术前