断指再植治疗措施
断指再植术后血管危象的观察与护
断指再植术是一项重要的手术，但术后可能出现血管危象。了解观察和护理 的方法是关键，以确保手指再植术的成功。
断指再植：背景和意义
断指再植术是一种复杂的外科手术，旨在重新连接被断裂的手指。它不仅可 以帮助恢复手指的功能，还有助于提高患者的生活质量。
血管危象的定义
血管危象是指断指再植术后，再植的手指发生供血不畅的情况。这可能导致 手指组织缺血、坏死，甚至手指功能的丧失。
危象处理的技术和方法
当出现血管危象时，医生会采取一系列的技术和方法来恢复血液循环，包括 再次手术、药物治疗和物理疗法。
总结和展望
断指再植术后的血管危象是一个复杂而令人关注的问题。通过深入了解观察 和护理的方法，我们可以最大限度地提高再植手指的成功率。
血管危象的发生机制
血管危象的发生机制复杂多样，包括血栓形成、血管痉挛、血管损伤等。了 解这些机制是预防并处理血管危象的关键。
血管危象的观察与护理
1
护理
2
保持手指的休息、抬高与保暖，定期按
摩再植区域，以促进血液循环。
3
观察
密切观察再植手指的血液循环情况，包 括颜色、温度、肿胀等指标。
பைடு நூலகம்注意
及时发现血管危象的迹象，并立即向医 生报告，以采取必要的应对措施。
断指再植术后的护理ppt课件
五.指端侧方切开放血
指端侧方切开放血观察出血情况，是一种既简单 又明确的观察指标，也是鉴别动、静脉循环障碍 一种直接而有效的方法。
以上五项观察指标中都各有它的意义。最可靠、 最直接的观察指标是指端侧方切开放血，它可以 帮助医生做出较准确的判断，从而采取有效措施 来挽救断指。
指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状 态，可由动脉痉挛或栓塞引起。寒冷与疼痛 常可引起血管痉挛。为此，凡冬季或寒冷地 区再植术后的手指及前臂最好用棉絮包扎以 保温，病房保持24～26℃之室温，局部以侧 照烤灯温热来保证。
凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红润 变成苍白时，首先应怀疑动脉痉挛，应立即 肌注罂粟碱30～60mg，并予镇痛治疗，严密 观察，一般经10～30分钟后动脉痉挛解除， 指体由苍白变为红润。
手外伤的急救
原因： 手外伤患者多为开放性损伤，失血
过多容易导 致失血性休克。 措施：止血、包扎、固定、保存、转送。 1、包扎止血：创面可用清洁敷料压迫包
扎，若有大血管出血可用止血带止血， 每隔1小时放松止血带5～10分钟。
2、固定患肢
完全性断肢近端 的处理同手外伤的急 救处理，不完全性断 肢应注意将肢体用木 板固定。如断肢仍在 机器中，应将机器拆 开取出断肢，切不可 强行拉出断肢或将机 器倒转，以免加重损 伤。
护理接诊
建立静脉通道 等术前准备
处理外伤伤口
观察患者情况、 监测生命体征
手术 室
术后护理
一、环境：病房整洁，防止交叉感染。保持 空气流通、控制探访人员；紫外线消毒房间 每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了 保持局部温度用60-100W烤灯照射，灯距为 30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距 离以免引起灼伤，湿度60％-70％，如温度过 低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组 织耗氧代谢。
断指再植患者的护理ppt课件
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• (2)术前准备 • 常规做术前检查、抗生素皮试、TAT皮试，备
皮，通知患者禁食、水，急诊来院禁食水未达 4 h，应及时通知手术室，注意防止发生麻醉 反应导致误吸，保护好断指，无菌敷料包扎伤 口，正确缚扎止血带，松紧度适宜，扎止血带 的时间越短越好，一般不超过1 h，必须延长 阻断血流时间，应每隔1 h放松1~2 min，以恢 复局部血流，力争在伤后6 h内进行再植，以 提高手术成功率。
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气压止血带的使用
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2、断离肢体的保存
• 断离肢（指）应冷藏 保存，肢体用清洁布 类包裹，外用塑料袋 馐，周围置冰块，断 离肢（指）禁忌直接 浸泡在冰块或冰水中。
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3、断肢（指）再植的时限
• 指在常温下，肢（指）断离至重建血循环的 时间，即热缺血时间，热缺血时间一般不超过 6小时，如气温低或经过冷藏，则相延长时限， 所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、 断肢（指）保存方法等条件有关，（一般认为 夏季为6-8小时，冬季为10-12小时，）护士 应了解上述因素以便主动配合医生进行工作。
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断指再植指体的条件：
• 断指是否适应再植，首先要看指体的条件，只 要两端指体结构完整，无明显挫伤及多发骨折， 这类断指具备再植条件，指体有轻度挫伤，且 未伤及两侧血管神经及指背静脉，这类断指也 可施行再植，若断指有明显挫伤，结构缺乏完 整性，是不适应再植的。所以在选择适应症时 应了解致伤原因，以便对指体的条件再植难易 有一粗略的估计。
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指端侧方切开放血
• 方法：在指端经酒精消毒后，用11号手术刀片于指端 的任何一侧作深约3mm，长为5mm的切口，根据出血 速度、颜色来判断。切开1～2秒内即流出鲜红色血， 用生理盐水棉球边擦边流，则说明指体循环正常;如果 切开后不出血，用力挤压于切口处挤出少许血液，说 明动脉供血障碍;若切开后待3～5秒在切口处缓慢地溢 出暗紫色少量血液，并继续缓慢向外溢血，系指体组 织内的静脉血回流，指体无动脉供血;如果切开后立即 流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，且流带较 快，指体由紫变红，说明指体静脉回流障碍;如果切开 后流出一些暗紫色血液，量较少，以后不再流出，但 从切口处渗出一些血浆液，这说明断指先发生了静脉 危象，继则又发生了动脉危象，已丧失探查条件。
断指再植患者的术后护理
断指再植患者的术后护理目的：讨论断指再植的术后护理。
方法：关于断指再植患者术后护理总结和体会，术后的护理对断指的成活率有至关重要的作用。
标签：断肢再植；术后护理；病情观察；康复锻炼断肢（指）再植是将断离的肢体血管重新吻合，恢复其血循环，彻底清创和作骨、神经、肌腱及皮肤的整复手术。
[1]断指的成活不仅取决于显微外科手术，术后的护理也是其成活的关键，护理人员应在术后密切观察患指情况，及时发现问题给予患者及家属正确的指导，以增加患指的成活机率和康复。
1.术后一般护理术后病室保持合适的温度和湿度，一般温度保持室温保持在22℃～25℃，相对湿度维持在55%～65%为宜。
保持空气新鲜，防止病室空气憋闷，不利于病情恢复，每日紫外线消毒1-2次，每次30分钟。
病房内严禁吸烟，以免烟雾中的尼古丁刺激引起血管痉挛。
2.体位术后要求患者绝对卧床10-14天，应每2小时协助患者翻身一次.[2]避免因体位改变而刺激患指，发生血管痉挛，并需嘱患者微微抬高患指，使患手位置与心脏处于一个水平位，以确保有效的循环血量，减轻术后水肿。
如过度抬高患指肢体会影响指体末端的血液供应，引起指体缺血坏死；放置位置过低会影响静脉回流受阻，导致指体肿胀坏死。
60 W 烤灯持续照射，断指指体，灯距30～40 cm，严防烫伤。
禁止患侧卧位，以免受压影响动脉供血和静脉回流，特别是术后3 d 内尤为重要。
3.1术后患指皮温的观察术后密切观察患指情况有着至关重要的作用，皮温变化直接反映了患指的血液循环情况，患者患侧及健侧的皮温都需测量，以作参照。
[3]正常情况下，再植指体的温度应在33～35 ℃，患指与健指皮温相差在3 ℃以内，若患指皮温较健指低4 ℃或指温不断下降，常表示有血液循环危象存在，应仔细分析原因并及时报告医生3.2.术后患指颜色的观察患指颜色红润，表示血管血流正常，无血流受阻，如果患指颜色由红润变为苍白或浅灰色说明患指缺血，有动脉危象发生，如果患指颜色由红润变为淡紫色甚至紫黑色常提示有静脉危象的发生，尤其是在术后的前三天容易发生血管危象，需每半小时至一小时观察一次，以便于掌握患指的详细病情变化，获得及时有效的资料，给予相应的医疗处理与护理措施。
断指再植术的护理
断指再植术的护理目的：探讨断指患者再植手术的护理。
方法：对我科收住的断指患者56例，期间对断指患者实施有效的围手术期具体护理措施，特别是术前、术后重视心理支持，建立良好的护患关系，亲切而耐心地解释，解除患者对手术的焦虑，激励患者自觉配合手术及护理，创造良好的住院环境，并做好功能锻炼的护理指导。
结果：l例术中再植失败，1例术后22h发生静脉危象，经处理后植指成活，5例Ⅱ期愈合，其余均再植成功。
结论：断指再植术是挽回患者终身残缺的一项细致的综合性创伤外科手术，护理难度大，并发症多，而且病情易反复。
做好充分的术前、术后的观察及护理是断指再植成功的重要一环。
标签：断指：再植术；护理手指是人的劳动器官，具有复杂、精细、灵巧的功能，也是人体最易受伤的部位，一旦发生断指缺损，将严重影响患者职业技能，影响美观，使患者心灵上受到一定的创伤。
因此，如接诊到断指患者时，护士应迅速做好应急处理，做好术前、术后护理，让患者获得有效的救治。
随着显微外科技术的不断发展和提高以及现代医学模式的转变与整体护理概念的提出，断指再植已取得了可喜的成就。
1临床资料本组56例断指患者，男45例，女11例；年龄最大42岁，最小8岁；机器夹伤28例，锐器砍伤12例，重物砸伤8例，自残性断指3例，机器夹伤旋转撕脱伤3例；末节离断2例。
2护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理患者均为外伤后急诊入院，求治心切。
由于指体残缺、流血、疼痛，担心以后影响外观及功能，或懊悔，或惊恐，或愤恨，加之对手术缺乏认识，心理压力很大。
根据患者年龄、性别及心理表现，应耐心细致地做好心理护理，用简短易懂的语言解释手术前准备的重要性及必要性、手术方法及可能遇到的不适，使之配合长时间的手术，为手术实施创造良好的心理条件。
2.1.2术前准备断指再植多为急症手术，常规禁食。
术前常规应用阿托品、鲁米那钠。
若失血较多，血容量不足，需及时补足，保证收缩压在13.5kPa以上，不可草率应用血管收缩药物。
断指的急救和处理该怎么做
断指的急救和处理该怎么做我们在电视新闻上不难了解到一些因为机械或是刀伤等原因导致手指脚趾断掉的情况。
那么在现实生活中，如果发生此类意外，我们该怎么办呢?一旦出现断指(肢)后,应按如下程序处理和转送：立即停机:机器冲压断手指,应立即拉闸停机,将离断手指取出,必要时采取拆开机器的方法,切不可用倒转机器的方法取出手指(肢体),以防肢体再次损伤。
断指止血:伤部断端伤口,用清洁敷料或布料加压包扎,即能达到良好的止血效果。
断指保存:断指用湿纱布包裹,置于塑料袋中密封,再放于有冰容器中，短程(6-8小时内)无须冷藏,可直接转送,切勿浸泡于任何液体或直接放置于冰块中。
尽快转送:应尽快地将病人和断指(肢)安全地送到有条件能迅速进行再植手术的专科医院。
再植时限:与当时的季节、气温有关系.常温下再植时限为8-10小时内,经过冷藏,再植时限还可延长。
再植条件:全身状况允许的情况下,任何伤情、任何部位、任何平面的离断手指(肢)均有再植成活并获得良好功能的机会。
这些都是紧急处理断指的办法。
平时工作生活忙绿，但是也要把发生意外的情况降到最小。
如有意外发生，及时去正规医院就诊，以免耽误最好的治疗时机。
到院就诊该怎么办：1、妥善保护断指：患者到院就诊时，应即刻将离体断指保守在2℃～4℃的冰箱中，使离体断指的损害降低到最小程度。
对断指残端应先用无菌等渗盐水纱布包扎，以减少污染和进一步损害，并采取保温措施。
一般不宜在近端绑扎止血带，否则加重缺血。
2、有效镇静止痛：由于患者剧烈疼痛、精神紧张等，易导致血管痉挛和局部皮肤温度降低而加重断指残端的缺血，不利于断指再植手术后的成功率。
如无其他合并症，应及时给予肌注哌替啶进行有效的镇静止痛。
3、积极防治感染：由于多指离断伤一般首先应考虑施行断指再植手术，而针对血管手术，在术前应常规使用抗生素防治感染。
本组主要采用静脉冲击给药法，首选头孢类抗生素。
断指再植的护理查房PPT
按离断平面分型： 1、近节离断； 2、中节离断 3、远节（末节）离断； 4、大斜型（跨关节）离断； 5、单指多节离断； 6、多指多节离断；
末节又分为：指尖和指端离断。
按伤情分类：
1、切割性离断：整齐，组织损伤轻。 2、压砸性离断：皮肤挫伤、骨折严重、血管损伤。 3、旋转撕脱性离断：皮肤缺损、肌腱、血管抽脱。 4、人畜咬伤性离断：污染重、龃嚼伤。 5、复合伤性离断： 爆炸、热压、冻伤及机械化
手的局部解剖
手指动脉分布特点
★年龄：<１６岁血管与年龄正增长；>６０ 岁相反。
★男性管径 > 女性。 ★由近至远，口径递减，指尖部＝１／３指
根。 ★拇、食、中指尺侧 > 桡侧；环、小指桡侧 >
尺侧。 ★指背动脉及神经变异大，口径细，无再植
意义。
静脉分布特点
ੁ 指背静脉主要集中在１０～２点之间。 ੁ 偏离中线现象：以中指为中线，拇、食 ੁ指分布偏桡侧且桡侧口径粗；环、小指 则偏向尺侧且尺侧口径粗。 ੁ 静脉在真皮下浅筋膜内。 ੁ 静脉只有纵斜行平面分布，无深浅垂直分
成功率为96.6％。
★国内外再植成活率为 82.8 ~ 96.7％。 ★血管口径最细达到 0.3 ~ 0.2 cm。 ★最小年龄为5个月2周；最大 79 岁。 ★最长再植时限为 96 小时。 ★十指断指再植达 1９ 例。
定义
断指再植手术是指: 在光学显微镜下把完全或
不完全离断的指体重新吻合，彻底清创，并作 骨、神经、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术 后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定 功能的高精细手术。
告医生处理。 3、保温：为了保持局部温度可用25-40W烤灯照射，灯距为30—40cm，告知
病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。 4、抗凝：遵医嘱使用抗凝药物，如肝素钠，低分子右旋糖酐、
探讨海水浸泡后旋转撕脱性断指再植促成活的护理措施
探讨海水浸泡后旋转撕脱性断指再植促成活的护理措施（深圳市龙华新区人民医院广东深圳 518109）【摘要】目的：探讨海水浸泡后断指再植促成活的护理对再植患者术后的影响，血管危象是断指（肢）再植术后因吻合的动静脉循环障碍引起的一系列病理、生理变化。
血管危象是再植成败的主要因素。
改普护理措施，进行护理干预可提高断指再植患者术后功能锻炼的主动性, 提高了功能恢复, 提高了患者生活的质量。
【关键词】断指再植；海水浸泡；护理措施【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0350-01笔者所在医院地处滨海城市，海上军事训练及渔民海上作业不慎常致手指离断伤，加上受高渗海水浸泡，伤情复杂，极易发生血管危象，给治疗带来困难。
2010年 8 月—2014 年 10 月，笔者所在医院收治海水浸泡后断指9例 18指，取得满意效果，现将护理措施报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组9例 18指，均为男性最小年龄20岁，最大年龄48岁，平均 32岁。
损伤原因，钢丝或绳索伤5 例，冲压伤4例。
拇指4指，食指 5 指，中指 4 指，环指 3指，小指2指。
完全离断 12 指，不全离断6指。
单指离断 3例，多指离断 5 例；近节离断 6 指，中节离断 8 指，末节离断2 指。
海水浸泡时间 5～40 min。
受伤至入院时间3～15 h，断指最短缺血时间 7.5 h，最长缺血时间 15h。
1.2 治疗方法采用顺行法手术再植 5 例，逆行法再植 1例，多指离断采用同步法再植 2 例。
同步法再植，具体步骤是：①清创，将各个断指断面全部卷地毯式清创完毕；②将所有的断指骨骼一次性固定完毕；统一修复各指屈指肌腱；③同一掌（背）面的操作尽量一次完成；④将手翻转，Ⅰ期修复伸指肌腱，吻合指背静脉，缝合手指背侧切口。
术后应用抗凝、解痉、抗感染药物治疗，局部保温，高压氧治疗 1 次／d，定时观察患指血运。
术后 13～14d 拆线，（33±3） d 拔除内固定物，进行功能锻炼。
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断指再植治疗措施
*导读：术后处理与断肢再植基本相同。
如要密切观察全身及再植手指的循环情况;应用抗菌素，保持室温，避免寒冷刺激;肢体要保持略高于心脏平面;一般全身不用肝素等抗凝剂，但可给低分子右旋醣酐和口服阿斯匹林及给罂粟碱等抗凝药和血管扩张药;如出现血管危象，要及时探查和处理;重视功能锻炼等。
……
手术要点
1.彻底清创
以无菌纱布盖好创面，先用肥皂双氧水反复洗净皮肤、再清洗创面，并用生理盐水冲洗创面。
断指及近侧断端均如此清洗。
然后在显微镜下切除挫伤的皮肤边缘，将污染、水肿和挫伤的组织全面切除一层，去除感染发生的基础。
在清创的同时，按手指的解剖分别找出两断端的肌腱、神经和要吻合的血管，并作标记。
多个断指，清创前后可放在冰箱内保存。
注意及时应用抗菌素。
2.骨关节的处理
(1)为便于血管和神经的吻合，应将骨端去除少许，但不能缩短过多，以保存于指长度、外形及功能。
(2)用克氏针交叉固定或斜行固定骨折端，穿过两侧骨皮质。
此法固定确实，不穿过关节，可早期活动手指各关节，从而防止关节僵硬，加速功能恢复。
针端不外露，减少感染机会。
目前习用
的方法是髓内穿针固定，因损伤和固定了关节，可导致关节僵硬，且不能控制手指的旋转运动，影响骨愈合，所以不宜使用。
(3)尽量保全关节，少作关节融合。
如在关节处断离，一个关节
面已破坏，应保留对侧完整的关节面，修整骨折面呈关节面外形，缝合关节囊(图1)，两周后开始自动活动。
必须保留掌指关节的活动度，禁止融合，如骨端关节破坏，可缝合关节囊，以形成活动关节或假关节。
关节面之一端，修整另一端，缝合关节囊，形成假关节
3.一期修复肌腱
对指深屈肌腱，用4号丝线作“双十字”缝合，因肌腱近端常有较大的回缩，如屈腕时不能找到，应在手掌近侧掌纹处作小切口找出，不可用血管钳插入腕管内探夹，以免损伤神经血管。
4.尽可能缝合
2条指神经，争取良好的感觉和营养恢复。
必要时利用功能较次要一侧的残端神经修复功能重要一侧的神经。
缝合前将断面清创，用9-0尼龙线缝合4针，最好采用反向进针法，可避免损伤神经束(图2)。
5.血管吻合方法
尽量多吻合血管，争取每个手指吻合2条指动脉和2～4条指静脉。
游离血管残端时，力求减少损伤，保留最大长度，暂用8～0线结扎作标记。
结扎不拟吻合的血管，保持手术野清晰，减少术后渗血。
小血管清创后要求外观正常，镜下检视内膜平滑。
对
内膜有“夹层”漂浮或腔内絮状物者，均予剪除，以防栓塞，用11～0尼龙线行两定点间断外翻缝合。
指动脉一般缝合6～8针，张力要适宜，不可过大、过松或扭曲。
术中或术后再植手指出现循环危象时，应根据情况立即对动脉或静脉进行探查。
如发现栓塞，应剪除吻合处重新吻合。
如长度不足，应作血管移植修复。
6.多指离断再植
取得多指再植成活与功能恢复至关重要。
但多指再植手术时间长，断指缺血时间相应延长，易造成组织变性与术后感染。
但手指因无肌肉组织，对缺血耐受性强，故再植时间可相对延长。
待植手指应放在4℃冰箱内保存。
要求医护人员具有坚强的毅力与耐心。
多指再植的原则是：依手指功能的重要性决定再植顺序，清创一个，再植一个，避免清创后血管神经和创面过多暴露。
对断拇应力争再植成活。
如拇指毁损过重，可用其它断指移位再植。
其它断指根据伤情也可行移位再植。
7.幼儿断指再植
幼儿血管细小，血管口径小。
最细仅0.2毫米，吻合要求非常精细，只要具备精湛的技术，严格遵循再植的原则和方法，幼儿断指再植同样取得良好的效果，且较之成人恢复更快。
8.术后处理
术后处理与断肢再植基本相同。
如要密切观察全身及再植手指的循环情况;应用抗菌素，保持室温，避免寒冷刺激;肢体要保持略
高于心脏平面;一般全身不用肝素等抗凝剂，但可给低分子右旋醣酐和口服阿斯匹林及给罂粟碱等抗凝药和血管扩张药;如出现血管危象，要及时探查和处理;重视功能锻炼等。