正常淋巴结
淋巴结 ppt课件
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T细胞
目前对T的认识远不如B细胞，对T细胞的正常形态和分化演变 过程还不太清楚，目前在光镜下可辨认的T细胞很少。 1、T-小淋巴细胞：形态和大小与B小淋巴细胞非常相似，在光 镜下不能区分。主要分布于滤泡间区和副皮质区。也就是说， 通过分布的部位，大致可以判断是T小淋巴细胞
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2、曲核淋巴细胞：在正常情况下很难辨认出T-曲核淋巴 细胞，但当淋巴结出现T区增生时，可以见到。该细胞体 积中偏小，多为圆形，胞浆少，核的形态具有特征，呈不 规则状，有点类似于B细胞中的中心细胞，但核扭曲，似 分叶状，有的象胚胎状或脑回状。在T细胞淋巴瘤中，具 有这些特征的细胞容易见到。
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淋巴结髓索和髓窦模式图
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4.血管系统：淋巴结门区是血管的出入部分，有1-2条进入淋巴结 的小动脉。小动脉的分支沿小梁进入皮质和副皮质，部分分支进入 髓质，这些小血管进一步分支，在淋巴结内形成毛细血管网，营养 皮质区、副皮质区和髓质。毛细血管网在副皮质和滤泡间区形成毛 细血管后静脉，再汇集成1-3条静脉经淋巴结门区离开淋巴结。
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二、淋巴细胞的形态
B细胞
1、小淋巴细胞（B2细胞，成熟小淋巴细胞):主要位于套区。是淋巴 结中见到的最小的小圆形细胞，直径约为7mm，核圆形，染色质成 块状，浓密，染色深，或深蓝一片辨认不出染色质，多不见核仁，胞 浆稀少或几乎见不到胞浆。该细胞发生的淋巴瘤是小淋巴细胞性淋巴 瘤（SLL）/慢性淋巴细胞性白血病（CLL）。瘤细胞较正常小淋巴细 胞稍大，直径约10mm，染色质可辨认，成块状，核仁不明显或少见。
淋巴结肿大的ct诊断标准
淋巴结肿大的ct诊断标准淋巴结是机体免疫系统的重要组成部分，也是许多疾病的首要受累部位。
通过影像学诊断淋巴结肿大，可以帮助医生判断病变的性质和范围，对于疾病的早期诊断、分期和治疗方案的制定具有重要意义。
正常状态下淋巴结的体积是比较小的，在ct的检查过程当中是很难表现出来，除非淋巴结增大的情况下，ct的过程当中就可以明显的表现，并且对于淋巴结的大小，位置情况可以进行清楚的判断，所以要根据疾病的具体状况来确定才能通过ct表现出来。
一般以1.5cm作为淋巴结增大与否的界限，如有许多较小的淋巴结密集也应考虑为异常。
①单发淋巴结肿大，多见于透明血管型，平扫密度均匀，增强扫描动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化，期周围尚可见多数斑点状高密度影城弧形环绕，此为血管丰富的表现，可能为透明血管型巨淋巴结增生症的特征性表现。
②多发淋巴结肿大或融合，多见于浆细胞型，浆细胞型呈现轻度强化。
CT表现缺乏特异性。
③继发性改变，如胸、腹水和肝、脾肿大等。
影像相关诊断标准：（1）大小：淋巴结肿大的大小诊断标准是正常淋巴结短径一般不超过1厘米。
例如，在放射影像学检查中，如果发现颈部淋巴结的短径超过1厘米，通常被认为是肿大的，需要进一步的评估和诊断。
（2）形态：正常淋巴结呈椭圆形或肾形，肿大的淋巴结可能呈现圆形或不规则形状。
（3）密度：正常淋巴结在CT或MRI上呈现均匀的低密度，而在超声检查中呈现均匀的等回声。
肿大的淋巴结可能呈现不均匀的高密度或低密度区域。
（4）强化特点：在增强CT或MRI检查中，正常淋巴结的强化程度较低且均匀。
而肿大的淋巴结可能呈现不均匀的强化或异常的强化模式。
（5）周围组织改变：肿大的淋巴结可能伴随着周围组织的改变，如炎症、肿瘤浸润等，可导致周围组织密度增高、形态改变等。
常见淋巴结疾病及其超声表现
常见淋巴结疾病及其 超声表现
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分布：
浅表：主要分布于人体头颈部、腋下、 腹股沟及其他浅表部位。
深部：腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主：
① 大小；② 边界；③ 形态；④ 淋巴结门； ⑤ 回声；⑥ CDFI；⑦ 淋巴结内钙化和 液化情况；⑧ 是否融合以及与周边组织 的关系
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超声表现
形态：呈偏长椭圆形，包膜 清晰，表面光滑
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典型血流改变（ CDFI ）：淋巴结内血流信 号丰富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结。 CDE检查可见门部血管呈粗大主干状，从主 干血管发出许多分支伸向髓质和皮质，分布 于整个淋巴结。受病程和病变严重程度影响， 少数血供可以表现为稀少甚至无血供
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病例4
72岁女性，发现颈部肿物3月。肿物逐渐 增大伴疼痛，在当地医院抗炎后先缩小， 后又增大。
分为两类，即非霍奇金淋巴瘤NHL和霍 奇金淋巴瘤HD，我国以NHL多见。
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声像图表现
形态：淋巴结显著增大。呈类圆形和圆形。 多数为多发，可以局限在一个解剖部位，也 可以在多个解剖部位同时发生肿大淋巴结。
回声：皮质所占比例增大，髓质回声消失或 者成细线状。门位明显偏心或者消失，特征 性回声改变为淋巴结内回声近似无回声的极 低回声。（此种病理改变基础为单一成分肿 瘤细胞克隆性增生，浸润所致，成分过于单 一，声阻抗过于均一所致）
淋巴结正常结构
淋巴结正常结构之所以⼤多数病理医⽣对淋巴瘤的诊断望⽽却步，是因为对淋巴器官的正常结构并未完全了解，签于⼤多数淋巴瘤发⽣在淋巴结内，就让我们从淋巴结的正常结构说起吧！（不是照本宣科的组织胚胎学，⽽是以后淋巴瘤诊断中要频繁遇到的结构和名词）尽管⼤家会觉得开始的这些讲解很是枯燥，请相信我们：坚持下去，把这些知识真正掌握好，会在今后淋巴瘤诊断的学习中取得事半功倍的效果。
淋巴结的外形像个蚕⾖，位于全⾝淋巴运输系统的分⽀处。
1. 最外⾯是⼀层纤维性被膜（capsules），被膜内层向内形成突起称为⼩梁（trabeculae），⼩梁深⼊淋巴结的实质将其分割成⼩的功能单位。
2. 淋巴结实质包括三部分:近被膜的⽪质区（cortical area)，深部的髓质（medullary）区和⼆者间的副⽪质（paracortex）区。
1) ⽪质区有较多的淋巴滤泡（follicle），是B细胞所在的地⽅。
2) 副⽪质区主要包括T细胞和T细胞抗原呈递细胞。
副⽪质区⼀般呈弥漫分布，但有时增⽣时也可形成结节状，称为T结节（不要和滤泡混淆）。
3) 髓质中细胞成分呈条索状排列，称为髓索，主要包括成熟B细胞，T细胞，浆细胞，巨噬细胞和树突细胞。
所处的管道称为髓窦，与被膜下窦，⼩梁周窦及输⼊/输出淋巴管相通。
编者按：说到这⾥，⼤家有什么想法吗？想⼀想圆圆的淋巴细胞为何会‘⽼⽼实实’待在⾃⼰的地⽅，⼀把珠⼦撒到盘⼦中会滚得到处都是，怎么可能⽩的在⼀起，⿊的在⼀起？给善于思考的⼈点个赞。
我觉得吧：淋巴结中的B细胞和T细胞之所以分区明确，与各⾃的微环境有关：淋巴滤泡内有⼀种滤泡树状突细胞（FDCs）形成⽹络结构，构成‘B细胞的家’，副⽪质区内的指状突细胞（IDCs）将T细胞紧紧‘拉在⾃⼰⾝边’，这样就形成了淋巴结中分区明确⼜相辅相成的完美环境，想象⼀下，这样记忆是不是死板的东西鲜活了起来？今天先说这么多，在⼤家厌烦之前飘⾛！。
淋巴体格检查评分标准
淋巴体格检查评分标准1. 淋巴结的大小：淋巴结的大小：
- 0分：无淋巴结可触及；
- 1分：淋巴结可触及，但小于1厘米；
- 2分：淋巴结可触及，大小约为1-2厘米；
- 3分：淋巴结可触及，大小超过2厘米。
2. 淋巴结的形状：淋巴结的形状：
- 0分：淋巴结形状正常；
- 1分：淋巴结形状不规则。
3. 淋巴结的质地：淋巴结的质地：
- 0分：淋巴结质地正常；
- 1分：淋巴结质地稍硬；
- 2分：淋巴结质地硬；
- 3分：淋巴结质地非常硬。
4. 淋巴结的敏感度：淋巴结的敏感度：
- 0分：淋巴结无疼痛感；
- 1分：淋巴结轻度疼痛；
- 2分：淋巴结中度疼痛；
- 3分：淋巴结严重疼痛。
根据以上评分标准，将各项指标的得分累加，可以得出对淋巴系统健康状况的综合评估结果。
评分越高，淋巴系统可能存在异常情况的可能性越大。
请注意，淋巴体格检查仅供参考，准确的诊断需要结合其他检查结果和专业医生的意见。
在进行淋巴体格检查时，务必由专业医护人员进行操作，并及时咨询医生以获取准确的诊断结果和治疗建议。
常见症状与体征—淋巴结肿大
一、正常淋巴结淋巴结为体内重要的免疫器官，淋巴结中充满着淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞，发挥着体液和细胞免疫应答功能。
淋巴结分布全身，包括浅表淋巴结和深部淋巴结，一般体检只能发现浅表淋巴结，而深部淋巴结（包括纵隔、肺门和腹部内肿大淋巴结）只能通过X线片、B型超声和CT检查等发现。
正常人除在颌下、腹股沟可触及1～2个质软、光滑、无压痛、可活动的小淋巴结外，一般各部位均无明显肿大的淋巴结。
如果在浅表淋巴结区域能及直径>1cm的淋巴结，且常可多个肿大，或内部发现淋巴结，均为淋巴结肿大。
二、引起淋巴结肿大的常见原因引起淋巴结肿大的原因很多，根据治疗和预后的不同，常分为如下三大方面的原因。
（一）良性淋巴结肿大 1.各种感染（1）细菌性感染，如结核及其他细菌感染等。
（2）病毒感染，如带状疱疹、传染性单核细胞增多症和艾滋病等。
（3）其他感染：①原虫性感染，如弓形虫病等；②沙眼衣原体感染，如性病性淋巴肉芽肿；③梅毒螺旋体感染，如二期梅毒。
2.免疫反应（1）异种蛋白反应如血清病。
（2）药物过敏，如与苯妥英钠和乙内酰脲等有关药物引起的淋巴结病。
（3）自身免疫病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。
3.其他如组织细胞性坏死性淋巴结炎、嗜酸粒细胞淋巴肉芽肿等。
（二）恶性淋巴结肿大 1.恶性淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
2.淋巴细胞性白血病包括急性和慢性。
3.单克隆免疫球蛋白病如多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症等。
4.恶性组织细胞病。
5.各种恶性肿瘤的淋巴结转移如胃癌转移到左锁骨上淋巴结，肺癌转移到右锁骨上淋巴结等。
（三）介于良恶性之间的淋巴结肿大见于血管滤泡性淋巴结增生症（又称Cast]eman病）等。
三、淋巴结检查方法 1.检查顺序全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。
为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序。
头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前，耳后，枕部，颌下，颏下，颈前，颈后，锁骨上淋巴结。
腹股沟淋巴结大小标准
腹股沟淋巴结大小标准摘要：1.腹股沟淋巴结的定义和功能2.腹股沟淋巴结大小的标准3.正常腹股沟淋巴结的特点4.异常腹股沟淋巴结的临床表现及原因5.检查和诊断方法6.预防和护理措施正文：淋巴结是人体免疫系统的重要组成部分，分布于全身各处。
腹股沟淋巴结位于大腿内侧与腹部交界处，具有一定的生理功能。
当腹股沟淋巴结出现异常增大时，可能预示着身体存在疾病。
本文将对腹股沟淋巴结大小标准进行详细介绍，帮助大家了解并关注自己的身体健康。
一、腹股沟淋巴结的定义和功能腹股沟淋巴结，又称髂腹股沟淋巴结，是一对位于大腿内侧与腹部交界处的淋巴结。
它们的主要功能是过滤大腿、生殖器官、泌尿生殖系统等部位的杂质和病原体，维护人体健康。
二、腹股沟淋巴结大小的标准正常情况下，腹股沟淋巴结的大小约为绿豆至黄豆大小，直径在0.5-1厘米左右。
当腹股沟淋巴结受到炎症、感染或其他原因影响时，其体积可能会增大。
根据世界卫生组织（WHO）的标准，淋巴结直径大于1厘米称为肿大淋巴结。
三、正常腹股沟淋巴结的特点1.质地：正常腹股沟淋巴结质地较硬，有一定弹性。
2.表面：正常淋巴结表面光滑，与周围组织无粘连。
3.活动度：正常淋巴结可轻松地被推动。
四、异常腹股沟淋巴结的临床表现及原因1.淋巴结肿大：当腹股沟淋巴结受到感染、炎症、肿瘤等原因影响时，会出现肿大现象。
2.疼痛：腹股沟淋巴结炎或肿瘤时，患者可能会感到疼痛。
3.皮肤改变：淋巴结肿大可能导致皮肤红肿、瘙痒等症状。
4.淋巴结压迫症状：巨大淋巴结可能压迫周围组织，导致肢体水肿、尿频等症状。
五、检查和诊断方法1.临床体检：医生通过触摸腹股沟淋巴结，判断其大小、形状、质地、活动度等，从而初步了解病情。
2.超声检查：通过超声波检查，了解淋巴结大小、形态、内部结构等，有助于诊断病因。
3.淋巴结活检：对于可疑肿瘤性病变，可通过淋巴结活检进行病理学检查，明确诊断。
六、预防和护理措施1.保持个人卫生：勤洗澡、换洗衣物，避免细菌滋生，降低淋巴结感染风险。
淋巴结转移影像学诊断标准
淋巴结转移影像学诊断标准淋巴结转移在影像学上的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 大小，淋巴结转移通常会导致淋巴结增大。
对于颈部、腋窝和盆腔等区域的淋巴结，一般认为直径超过1厘米是异常的。
对于腹部淋巴结，直径超过1.5厘米可能被认为是异常的。
但对于不同部位的淋巴结，这个标准会有所不同。
2. 形态，正常淋巴结呈椭圆形，边界清晰，而转移淋巴结可能呈现不规则形状，边界模糊或呈现分叶状。
3. 密度，转移淋巴结在CT或MRI影像上常常呈现不均匀的增强，甚至出现坏死、囊变等现象。
4. 位置，转移淋巴结的位置也是诊断的重要依据，比如在特定癌症中常见的转移淋巴结的部位是有规律的。
5. 功能性影像学，例如正电子发射断层扫描（PET-CT）结合代谢活性示踪剂，可以更准确地评估淋巴结的转移情况。
需要指出的是，单纯依靠影像学很难对淋巴结转移做出100%的诊断，通常需要结合临床表现、病史、实验室检查等综合判断。
最终的诊断还需要由有经验的放射科医生或肿瘤科医生来进行综合分析和判断。
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正常淋巴结的超声表现
正常淋巴结短径约在2-5mm，其超声形态学结构类似肾脏，呈“靶样”结构，其声像图表现如下：①淋巴结的外形呈长条形或卵圆形。
正常的下颌下淋巴结及腮腺淋巴结趋向于呈圆形。
②淋巴结包膜呈中高回声，位于淋巴门的一侧凹陷，对侧膨凸。
③淋巴结边缘的低回声为皮质，皮质主要为实质性组织，组织学证实是由淋巴小结所构成，只有很少的淋巴窦，这种组织学上的均匀性可以解释淋巴结皮质呈低回声。
皮质大部分呈向心性宽阔型，小部分呈狭窄型（当皮质最宽部位的厚度小于淋巴结中央高回声结构厚度的一半时，可归类为狭窄型皮质）。
④淋巴结中央可见一条索状高回声，与周围软组织相连。
这一高回声结构的显示率与淋巴结的大小有关，90%最大横径大于5 mm的淋巴结可见这一回声结构。
对于这一索状高回声产生的组织学基础，20世纪80年代的研究认为是产生于淋巴结中央的脂肪组织，这与乳腺X线片上淋巴结中央显示为透亮区相一致。
然而90年代的研究认为这一条索状高回声产生于髓质的最深部，是由髓窦、结缔组织、脂肪及出入淋巴门的动静脉所形成。
正常情况下，这一回声结构以髓窦为主，因为每个窦内有丰富的液体，与髓索构成了众多的声学界面。
血管也提供了声学界面。
而脂肪虽然可以使这一条索状高回声更加明显，但并不是产生这一回声所必须的。
⑤淋巴结的血管结构正常情况下无法显示，但当淋巴结有病理改变，血供增加，血管扩张后，则可显示为管道结构。
关于淋巴结中央这一高回声结构的称谓，这里些作一特别说明。
国外文献对其的称谓是动态变化的：“echogenic center (1988) ”、“central echogenic line(1990)”、“hyperechoic central
band(1992)”、“linear echogenic hilus(1993)”、“echoic central hilum(1994)”、“echogenic hilum(1997)”，在这其后的文献对其的称谓基本固定为“echogenic hilum”或“echogenic hilus”。
与组织学相对照，“echogenic hilum”或“echogenic hilus”事实上包含了淋巴结的髓质及与之相延续的淋巴门产生的回声反射。
而目前国内文献普遍称这一高回声结构为“髓质回声”或“高回声髓质”，这个称谓和组织学是相对应的，也没有不科学的地方，但却会许多国内超声工作者阅读国外文献或对外交流的不便甚至困难，尤其在没有系统了解“echogenic hilum”或“echogenic hilus”的涵义时。
鉴于此，对于淋巴结中央这一高回声结构，本书采用目前国际上的普遍称谓“echogenic hilum”或“echogenic hilus”，并译为“淋巴门回声”。
也希望今后国内文献能统一使用这一国际认同的称谓，以利于国内外交流。
淋巴门回声随淋巴结部位及年龄的不同，其大小是有所变化的。
腋下和腹股沟处的淋巴门有丰富的淋巴窦脂肪，老年期除了淋巴门有脂肪出现外，淋巴小结随年龄的增长而减少，甚至消失，故腋下、腹股沟处和老年期淋巴结的淋巴门比较明显。
正常情况下，淋巴门表现为宽阔型和狭窄型（在纵切面上当淋巴门表现为椭圆形时，可归类为宽阔型；当淋巴门表现为扁平裂缝状时可归类为狭窄型）。
脂肪弥漫性浸润可致淋巴门高回声消失。
有意思的是国外有学者指出，要阐述正常**的“正常”淋巴结的结构是不可能的，因为在**几乎不可能找到没有经过反应性改变的淋巴结。
淋巴结彩色血流显像（CFM）：正常淋巴结由一支或二支淋巴门动脉供血，平均管径0.14mm，其在淋巴门分支出微动脉，通过淋巴结髓质并在其内分支。
通过小梁到达皮质的微动脉较少。
一些分支最后到达包膜下皮质的毛细动脉弓。
偶尔有动脉穿过包膜。
静脉血流始于副皮质区的后微动脉，这些微静脉组成较大的微静脉，向心性汇入淋巴门的静脉主干，管径平均为0.14mm。
动脉和静脉通常相互平行。
彩色多普勒超声上正常淋巴结动脉血管显示为门部纵行的、对称放射状分布的结构，而不显示边缘血管。
这和淋巴结的上述血供结构是对应的。
淋巴门动脉多为一支，偶可见二支。
多普勒超声显示血管内血流信号不仅与流速有关，还与管径有关，因而可以显示淋巴门血管或是淋巴门血管的第一级分支。
淋巴结静脉的显示率要低于动脉，这与其流速较低有关。
在正常淋巴结，多普勒超声一般无法非常清楚地显示淋巴结血管的空间分布，但当淋巴结发生炎症，其血管扩张则血管结构就易被多普勒超声显示。
由于炎性淋巴结血管的空间结构并没被破坏而与正常淋巴结相似。
60%-80%的正常淋巴结在能量多普勒上可显示血管。
血流信号显示率与淋巴结的大小密切相关。
在颈部，90%最大横径大于5mm的淋巴结可见血流信号。
52%的腮腺淋巴结、60%的颈后三角淋巴结表现为无血供，可能与这两个区域的淋巴结较小有关。
而颏下和下颌下区的正常淋巴结血供较其他区域明显丰富。
男女在血管的模式和血供的程度上没有差别。
但是老年人淋巴结血流信号的显示率明显高，这可能与老年人的血管硬度较高不易受压迫有关。
目前普遍认为淋巴结血流速度测量的临床意义不大。
当淋巴结尺寸增大时，淋巴结的血流速度也增快（P<0.05）。
淋巴结血流的PI、RI值在淋巴结疾病的鉴别诊断中有一定价值，其虽随淋巴结尺寸的增大而下降，但其变化值无统计学意义（P>0.05）。
正常淋巴结的PI<1.6，RI<0.8。
在颈部，颏下淋巴结的RI和PI较高。