支气管动脉栓塞术方法和注意事项
支气管动脉与肋间、脊髓动脉共干大咯血介入治疗
支气管动脉与肋间、脊髓动脉共干大咯血介入治疗摘要】目的探讨支气管动脉与肋间动脉、脊髓动脉共干大咯血介入栓塞治疗临床体会。
方法 37例支气管动脉与肋间动脉、脊髓动脉共干大咯血患者，经支气管动脉插管造影明确出血部位、肋间动脉及脊髓动脉开口，微导管超选择插管越过肋间动脉、脊髓动脉开口，经导管注入聚乙烯醇（PVA）颗粒加明胶海绵颗粒联合栓塞靶血管。
结果 37例大咯血患者，支气管动脉栓塞治疗术后，出血完全停止，无严重并发症发生，经6～15个月随访无复发。
结论支气管动脉栓塞治疗大咯血，是一种安全、疗效肯定、创伤小、并发症少的重要治疗方法。
【关键词】大咯血支气管动脉超选择栓塞治疗大咯血是指24小时内咯血量>300ml，属于呼吸系统疾病中急症，如不及时有效止血治疗，可引起失血性休克或窒息危及患者生命。
内科药物止血治疗，疗效较差，易复发；手术治疗创伤大、并发症多、患者不易接受；支气管动脉栓塞治疗，具有安全性高、创伤小、疗效肯定、并发症少等优点，是治疗大咯血的有效方法。
我院自2010年1月至2011年9月，回顾总结了37例支气管动脉与肋间动脉、脊髓动脉共干大咯血患者，采用微导管超选插管，（PVA）颗粒加明胶海绵颗粒相联合栓塞治疗，取得确切疗效。
1 资料与方法1.1 临床资料37例患者，男性28例，女性9例，年龄41～75岁，平均年龄61±5岁。
大咯血病因，支气管扩张31例，肺结核5例，肺结核合并支气管扩张1例。
经临床药物止血治疗1～3天无效，咯血量均在300ml/24h以上。
1.2 方法采用飞利浦1250mA血管数字减影机，穿刺部位常规消毒，铺无菌巾，2%利多卡因液200mg，局部麻醉穿刺点，采用Seldinger技术，穿刺股动脉成功后，置入4F cobra导管，选择肺部病变侧支气管动脉插管造影，明确造影剂外溢部位、程度及与支气管动脉共干肋间动脉、脊髓动脉开口情况（图1）；用2.7F SP微导管做超选择插管，将微导管头端越过肋间动脉及脊髓动脉开口1～2cm，再次造影核实导管头端位置和有无造影剂反流，确定无误后，先后用500～700µm（PVA）颗粒和适当大小明胶海绵颗粒，分别混入造影剂内，在监视下，缓慢栓塞靶血管分支，再栓塞靶血管主干，直至靶血管铸型。
支气管动脉超选择性栓塞术治疗大咯血临床分析
ｅ ｂ ｌａｏ （ Ａ ｉ ｃｎ ｏ ｉｇｍ ｓｉ ｅ ｐ ｓ ． ｔｏ ｓ ３ ａｉ ｔ ｗｔ ｍ ｓｉ ｅ ｐｙｉ ｕ ｄｒ ｅｔ Ａ ｍ ｏｚｔ ｎ Ｂ Ｅ） ｏ ｔ ｌｎ ａｓ ｅｈｍｏｔ ｉＭｅｈ ｄ ７ｐｔ ｎ ｉ ａｓ ｅｈ ｍ ｔｓ ｎ ｅｗ ｎ Ｂ Ｅ ｉ ｉ ｎ ｒｌ ｖ ｙｓ ｅｓ ｈ ｖ ｓ
■ 险 园
２１ 所 有 患 者 术 后 ６个 月 随 访 情 况 见 表 １ ．
表 １ ２组患者术后 ６个 月随访情 况
纯结膜移植组 ， 组 比较差异有统计学意义 （ ＜ ． 认为可能 ２ Ｐ Ｏ０ ｏ ５ 与角膜缘干细胞移植后 能填 补手术创面缺损 区的干细胞 ， 使角 膜创面迅速上皮化有效重建 角膜缘的生理屏障 ， 阻止变性纤维 血管组织 向角膜表 面生 长 ， 进而 防止 变性结膜组织向角膜创面
２２ 所有患者术后 ２年随访情况见表 ２ ． ．
表 ２ ２组患者术后 ２年随访情况
因此单纯结膜移植术复发率高于角膜缘 干细胞移植 。 同时施行
支气管动脉栓塞治疗咯血复发的研究进展
支气管动脉栓塞治疗咯血复发的研究进展作者：袁华兰刘冬冬黄玲彭莲华来源：《中国医学创新》2024年第12期【摘要】咯血作为一种潜在的危及生命的医疗紧急情况，病情凶险，死亡率极高。
目前，支气管动脉栓塞术（bronchial arterial embolization，BAE）因其安全、有效、快速等优势，现被认为是临床治疗咯血的首选方案，特别是在紧急情况下。
但尽管如此，咯血复发仍是BAE治疗后难以逃避的问题。
本研究通过对咯血患者BAE治疗后咯血复发的现状、影响因素及预防措施进行综述，旨在为患者咯血复发率的降低和预后结局的改善提供参考依据，从而提高其生存质量。
【关键词】咯血支气管动脉栓塞介入治疗复发Research Progress of Recurrence of Hemoptysis after Bronchial Artery Embolization/YUAN Hualan， LIU Dongdong， HUANG Ling， PENG Lianhua. //Medical Innovation of China，2024， 21（12）： -178[Abstract] Hemoptysis， as a potential life threatening medical emergency， is dangerous and has a high mortality rate. At present， bronchial artery embolization （BAE） is considered to be the first choice for clinical treatment of hemoptysis， especially in emergencies， because of its advantages of safety， effectiveness and rapidity. However， the recurrence of hemoptysis is still an unavoidable problem after BAE treatment. This study reviews the current situation， influencing factors and intervention measures of hemoptysis recurrence in hemoptysis patients after BAE treatment， in order to provide reference for reducing the recurrence rate of hemoptysis and improving the prognosis of patients， and so as to improve their quality of life.[Key words] Hemoptysis Bronchial arterial Embolization Interventional treatment RecurrenceFirst-author's address： Obstetrics and Gynecology Department， Suichuan County Maternal and Child Health Hospital， Suichuan 343900， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.040咯血是指由支气管扩张、肺结核、肺部肿瘤等疾病引起的支气管动脉破裂出血[1]。
抢救大咯血治疗原则、全身止血药应用、输血、抗感染治疗、非药物治疗及窒息危险因素、症状及表现等注意要点
抢救大咯血治疗原则、全身止血药应用、输血、抗感染治疗、非药物治疗及窒息危险因素、症状及表现等致命性大咯血抢救咯血最常见的原因主要是肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿。
而大咯血（24 h 内咯血量不少于500 mL，或出血速度不低于100 mL/h）多见于支气管扩张、空洞型肺结核、风湿性心脏病二尖瓣狭窄及心源性肺水肿。
大咯血约占所有咯血患者的5%，通常提示存在潜在的严重呼吸系统或全身性疾病。
治疗原则应根据患者病情严重程度和病因确定相应的治疗措施，包括止血、病因治疗、预防咯血引起的窒息及失血性休克等。
原则上咯血患者不用镇咳药物，鼓励患者将血痰咳出。
频繁剧烈咳嗽后发生咯血者，考虑咳嗽可能为咯血原因时可给予可待因15—30 mg，每天2—3 次，或给予含有可待因的复方制剂，如止咳糖浆10 mL，每日3 次。
或右美沙芬15—30 mL，每日3 次口服，禁用吗啡等中枢性镇咳药，以免抑制咳嗽反射，从而导致血块堵塞气道造成窒息。
安慰患者消除紧张焦虑情绪，必要时给予小剂量镇静剂，如地西泮2.5 mg，每日 2—3次，或 5—10 mg肌肉注射，心肺功能不全或全身衰竭咳嗽无力者禁用。
全身止血药应用鉴于临床上咯血多由支气管动脉或肺动脉血管破裂所致，故咯血的药物选择以垂体后叶素、催产素及血管扩张剂为主，其他止血药物只能作为辅助治疗措施（如表1）。
止血药物的应用应注意个体化，特别是应注意患者咯血的发生机制以及合并症。
表1 常用止血药的用法和注意事项输血大量咯血造成血液动力学不稳定，收缩压低于90 mmHg 以下者或血红蛋白明显降低者应考虑输血。
如果患者存在凝血基因异常可考虑给予新鲜冻干血浆或重组凝血因子Ⅶa，如果患者血小板减少也可以考虑单纯补充血小板。
抗感染治疗当考虑存在肺部感染时应同时给予抗感染治疗。
非药物治疗1.支气管动脉栓塞术( BAE)支气管动脉栓塞治疗咯血主要适用于：①任何原因所致的急性大咯血，病因一时无法去除，为缓解病情，创造条件进行手术时；②不适合手术，或者患者拒绝手术，内、外科治疗无效者；③咯血量不大，但反复发生者。
急性大咯血支气管动脉栓塞的介入治疗
［】郭永 昌，邓爱民． １ 儿童骨坏死病诊疗 【】 郑州：郑州大学 Ｍ．
出版 社 ， ２ ０ ，９ ０２ ．
【】刘远梅 ，马洪． ２ 儿童股骨头缺血性坏死治疗评价 【】 遵义 Ｊ．
医学院学报 ，ｌ ９ ，２ （） ４ ５． ９ ８ ｌ ４：５— ５ 【】姚健 、 ３ 股骨头缺血 性坏死的影像 学评 价 … ． 国外 医学． 临
经 导管 介 入 明 胶海 绵颗 粒及 手 术 真 丝 线 段 ， 行 支 气 管 动 脉 栓 试 塞 术 取 得 了满 意 的 效 果 ，现 报 告 如 下 ：
１ 资料 与方 法
２１ 支 气 管 动脉 ＤＳ 表现 ． Ａ
．
１ 例 单 纯 右 侧 支 气管 动 脉 ｆ血 ， 单 纯 左侧 支 气 管 动 脉 ２ ｛ ８例 ｊ 出血 ，５例 双 侧支 气 管 动 脉 出 血 ，一 侧 支 气 管 动脉 与 肋 间动 脉
床 放 射 学分 册 ， ２ ０ ，２ （） ２ ６ ２８ ０ ０ ４ ： ０— ０ ３
【】 罗润 明． ４ 儿童股骨 头无 菌性坏死 的病 因研 究与治 疗现 状 【】 临床 医药实践杂志： ２ ０ ，０： Ｊ． ０３ ７
急性大咯血支气管动脉栓塞 的介入治疗
李毅 吴晓 阳 吴 秀丽
术后患者存在不同程度的发热，胸痛、胸闷症状 ， 进行对
症 处 理 。各 病 例 未 发现 异 位 栓 塞或 脊 髓 损 伤 等 并 发 症 。
２ 临床 随访 ． ３
所有患者常规检查胸部 ｘ线 平片 ，急诊行 Ｃ Ｔ扫描 、血常
规 、凝 血 四项 检 查 、腹 股 沟 区备 皮 、碘 过 敏试 验 ，除 外 其 他 血 管造 影 禁 忌 证 。 术 前 充 分准 备各 类 急 救 的 器械 和 药 品 。
经股动脉穿刺支气管动脉造影＋介入栓塞术治疗肺结核大咯血
经股动脉穿刺支气管动脉造影＋介入栓塞术治疗肺结核大咯血黄水根【摘要】目的：探讨经股动脉穿刺经导管支气管动脉造影＋介入栓塞术治疗肺结核大咯血的临床疗效及安全性。
方法对24例（治疗组）肺结核大咯血患者经支气管动脉造影确定出血动脉后（其中3例合并动静脉瘘）行经支气管动脉栓塞术，采用聚乙烯醇颗粒、明胶海绵颗粒或明胶海绵条进行栓塞。
选择既往未接受介入栓塞治疗的肺结核大咯血患者24例为对照组。
观察2组患者的住院时间、康复出院率及治疗组介入治疗的并发症发生率。
出院后随访6～12个月，比较2组再出现大咯血的发生率。
结果治疗组患者术后均未再大咯血，发生其他并发症3例（动脉假性动脉瘤1例，动脉穿刺处血肿2例），经治疗后均康复出院（康复出院率100．0％），平均住院时间为（15．3±2．1）d；2例（8．4％，2／24）合并大空洞的患者于随访期（12个月）内再次咯血，其中1例死亡。
对照组中5例因大咯血死亡，19例（79．2％）康复出院，平均住院时间为（20．5±2．8）d；7例（36．8％，7／19）出院后12个月内再出现大咯血，其中4例在家中死亡。
与对照组比较，治疗组康复出院率明显增高，住院时间明显缩短，再出现大咯血发生率明显减少（均P＜0．05）。
结论对肺结核大咯血的患者行经导管支气管动脉栓塞术治疗疗效显著，可降低病死率，具有创伤小、并发症少的优点，可作为肺结核大咯血经内科治疗效果不佳患者的首选治疗方法。
【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】2页(P18-19)【关键词】支气管动脉造影;介入栓塞;肺结核;大咯血【作者】黄水根【作者单位】萍乡市第二人民医院传染科，江西萍乡 337000【正文语种】中文【中图分类】R521;R815肺结核大咯血是一种严重威胁患者生命安全的肺结核并发症，内科药物保守治疗病死率极高，传统治疗方法有：采用垂体后叶素维持静脉滴注收缩肺血管减少出血量，同时予血凝酶、止血敏、止血芳酸等止血药物，输血、血浆等纠正贫血，补充凝血物质，抗结核药物治疗原发病肺结核，护肝、防治继发感染、防治应激溃疡及对症支持治疗等。
支气管动脉栓塞治疗大咯血
发窒息或 出血性休克而危及生命 。 支气管动脉 的栓塞治疗 不但
能弥补 内科治疗 的不足 ， 而且能取代外科 治疗 ， 现已被肯定为 大咯血 的一线急救诊疗措施ｌ 】 院采用 明胶海绵微球 ＋明胶 １ 。我 海绵碎粒栓塞支气管动脉成功治疗大咯血 ５例 ， 现报道如下 。
１ 资料 与方 法
因素。支气管动脉是栓塞的主要靶 血管 ， 但其他血管如肋 间动 脉、 锁骨下动脉等侧支也可能成 为出血 灶的供血血管 ， 在这种 情况下 ， 为了避免咯血反 复发作 ， 保障患者生命安全 ， 就应该对
肋 问动脉共 干后 在 ｘ线监视下缓慢 注入 ３０４０ｐｍ明胶海 ５ ～５ －
绵 微球和明胶海绵碎粒进行双重栓塞 ， 直至靶动脉 内血流变慢
３１ 出血原 因和 机制 ．
咯血 的常 见原 因有 支气管 扩 张
（０ 、 ４ ％）结核 （ ３ 、 霉菌病 （ ％）恶性肿瘤 （％）慢性支气 ３ ％）肺 ８ 、 ８ 、 管炎（％）先天性疾病（ ％）１ ４ 、 ４ ［ 咯血大部分源于支气管动脉 、 ２ 。 肋 间动脉 、 肺动脉。支气管动脉是体循环分支 ， 压力高 ， 裂出血 破
部分病例才需要外科手术。而对于行外 科手术 的患者 ， 先行栓 塞止血 ， 待病情稳定后冉予手术 治疗 ， 可大大提高手术成功率。 ３２ 提高支气管动脉栓塞术疗效的关键 ． 提高支气管动
脉栓 塞 治 疗 的 效 果 是 决 定 其 在 临 床 能 否 广 泛应 用 的 一 个 重 要
侧 壁气管隆突水平轻轻拉动导管 ， 并旋转导管 头 ， 当导管头有 嵌 顿或有挂钩感 时， 可手推造影剂行 Ｄ Ａ造影。同时结合病变 Ｓ 部 位行相应肋间动脉 、 锁骨 下动脉 、 胸廓 内动脉 、 膈动脉造影 ， 当证实此动脉为 出血部位供血 动脉并无脊髓供血 动脉或不与
支气管动脉灌注及栓塞术治疗肺癌的常规(讨论稿)
ＶＭ２ ０ ０ ｍｇ及 长春 地 平等 ６５ ～１ ０ ４ 栓 塞 剂 ： ｍｍ ×ｌ ． ｌ ｍｍ ×ｌ ｍｍ 以下 明 胶 海 绵 颗 粒 ， 好 事 先 制 备 、 压 消 毒 。药 物 微 球 亦 可 使 最 高
用。
１ ．恶 液 质 或 心 、 、 、 功 能 衰 竭 ； ．高 热 、 肺 肝 肾 ２
地 塞米 松 １ ｍｇ和 止 吐 药 。 ０
４ ．术 前 禁 食 ４小 时 ， 予 日服 艾 司 唑 仑 １ ｍｇ 给 ０ 或肌 注 鲁米 那 ０ １ 。 ．ｇ
（ ）器 械 和药 物 准备 三 １ ．导 管 ： 荐 Ｃ ｂａｌ型 导 管 ， 径 应 在 ５ 以 推 ｏ ｒＩ Ｉ 管 Ｆ 下 ， 端逐 渐 变 细 ， 管 弯 直 径 应 大 于 ＿ 脉 宽 度 远 导 主动 １ ％。 其 它 导 管 如 Ｓｍｏ 、 ｋ ｅ ｓｎ Ｓ ｅｈ ｒ ’ ０ ｉ ｎ Ｍｉａｌ （ 、 ｈ ｐ ｅｄ ｓ ｓ）
２ 导 管 头 在胸 胸 椎 体 水 平 ， ． ￣． 即左 主 支 气 管 与主 动 脉交 叉 上 下各 一 椎体 范 围 内 的主 动 脉各 壁 依 次上 下缓 慢 移 动 ， 当导 管 头 有 嵌 顿 感 或 挂 钩感 时 推 注 少量 造 影 剂 ， 断 是 否 为 供 应 肿 瘤 区 的 支 气 管 判
动脉。
３ ．当证 实 为 靶 血 管 后 ， 微 转 动 和 上 送 导 管 轻
头 ， 据导 管 头 的 固定 情 况 ， １ ｍｌ ｇ 的速 度 注 根 以 ～２ ／Ｊ Ｙ￣ 入 ４ ％～６ ％的非 离 子 型造 影 剂 １ ｍｌ行 数 字减 影 ５ ０ ０ ，
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支气管动脉栓塞术方法和注意事项
假如消失了支气管动脉栓塞，那么就会对自己的呼吸系统，特殊有影响，所以对于许多患者，为了缓解自己的呼吸，为了更好的治疗这种疾病，许多的患者选择了支气管动脉栓塞手术，那么支气管动脉拴塞手术方法，以及它的留意事项有哪些？就来看看下面具体解答。
方法
1.一般经股动脉穿刺插入导管，将导管送至胸4～胸6水平，查找支气管动脉开口。
当导管头有嵌顿感时，表明可能已插入支气管动脉，可试注2～3ml造影剂证明之。
当上述方法未能找见支气管动脉时，应扩大查找范围，以防遗漏变异起源的支气管动脉。
2.当导管的确插入支气管动脉后，即可进行造影，以进一步了解病变性质、范围、血供及血管解剖状况。
造影剂用量一般不超过10ml，流速2～3ml/s，摄片2张/s×3，1张/s×2。
3.栓塞时，尽可能将导管深化支气管动脉，颗粒样栓塞物如明胶海绵、Ivalon、微球等与造影剂混合，置于5ml注射器内，在电视监视下经导管渐渐推注，并观看血流阻断状况。
若为治疗咯血，则应完全堵塞靶血管。
如采纳不锈钢圈，最好在钢圈释放前，先用明胶海绵碎块栓塞血管远端(不锈钢圈投放方法参见颈外动脉栓塞术)。
4.栓塞后重复血管造影，了解栓塞状况，满足后拔管，穿刺部位压迫止血，加压包扎。
留意事项
1.被栓塞血管必需精确无误。
如导管不能深化血管，试注造影剂当消失返流时即禁止栓塞。
2.咯血病灶可能有多个供血动脉，故在栓塞一支主要供血动脉后，对其它参加供血的动脉亦应经造影证明后逐一栓塞。
3.栓塞后咯血又复发者，应经血管造影查明缘由，如属栓塞物未能完全堵塞靶血管或血管再通，可再行栓塞治疗。
4.栓塞时导管尽可能接近病灶，使用颗粒样栓塞物作远端栓塞，以防侧支血管建立，而致咯血复发。
5.肺癌姑息性治疗栓塞一般不用钢圈，以免血管闭塞，为后续治疗带来困难。
6.术后亲密观看，如发觉感觉障碍、尿潴留、偏瘫甚至截瘫等，多为脊髓损伤所致，多数经对症治疗在数天或数月内恢复，少数成为不行逆损伤。
使用非离子型造影剂、导管尖端超过脊髓动脉分支起始部或采纳同轴导管技术进行栓塞，则能大大削减脊髓损害的发生率。
支气管动脉栓塞术方法和留意事项，以上的内容都作了全面的介绍，所以对于许多消失这种疾病的患者，为了自己的健康，肯定要对以上内容全面的了解，通过了解后，可以尽快通过手术治疗，在做好留意事项，就能尽快的让自己康复起来。