肾上腺皮质腺瘤诊断
肾上腺皮质腺瘤误诊为抑郁症1例
悲观厌 世 ， 到 自己这辈 子一 事无 成 ， 感 注
意力难集 中 ， 忆力 下降 ， 于担 心 自己 记 过 的病 ， 害怕以后不能上班 。入院后躯体检
查 见 ： ６ ５Ｃ， ０次／ ， ０次／ ， Ｔ３ ． ￣ Ｒ ２ 分 Ｐ８ 分
西 汀、 舍曲林等。也可给予苯二氮卓类 的 安定 、 舒乐 安定或安泰乐等 。
圆形密度影 ， 密度 均匀 ， Ｔ值 ３ Ｈ ， 界 Ｃ ８ ｕ边 光滑规 整 ， 卧空腹 ２ 静 ４小 时皮质 醇早 ８ 点抽 血化验为 ８８ １ｎ ｏ Ｌ 正常值 １８ ６ ．９ ｍ ｌ （ ／ ３
～
绪低落 、 兴趣减少 ， 不愿 与人接触 ， 日愁 整
眉苦脸 ， 日如年 ， 活依 赖性 强 ， 常一 度 生 经
患 者 ， ， ８岁 ， 邮 电 局 职 工 。 因 女 ３ 某
右腿骨折半年 ， 情绪 低落 、 趣少伴 眠差 兴 半年 ， ２０ 于 ０ ７年 １ １月 ２ 日首次 以“ 情感 性 精神 病 （ 抑郁 发 作 ） 收住 本科 。患者 ” 于入 院前 １ 因走路 时不 慎摔 伤右腿 ， 年 致
员与医生无 法交流 ， 而且接诊 医生 由于 比
如加 以灌 洗 则 阳性 率可 达 ９ ％ 以上 ， ０ 尤 其是对重型脑损 伤、 脊髓损伤伤员尤为重 要， 即使腹穿为 阴性 ， 也要 动 态观察 病情
变化 ， 及时收集病 情 变化资 料 ， 为治 疗决 策提供有力证据 ， 如我院曾诊治腹部闭合 损伤脾破裂 患者 ， 入 院 ４ 到 ８小 时 以后才 出现腹腔积血情 况 ， 我科医师使用上述方
中国社 区 医师 ・ 医学专业 ２ １ ０ ０年２ 月上期 （ ２ 第１ 卷总 第 ２ ０ ） １ ２期 ｌ ７
各类肾上腺疾病的超声诊断
肾上腺疾病的超声诊断肾上腺是腹膜后器官，左右各一，位于双侧肾脏的内上方，相当于第一腰椎椎体与第十一肋水平。
右侧呈三角形，在右肾上极的前上方，一部分位于下腔静脉后面，膈肌脚前方，肝右叶内侧；左侧肾上腺呈月牙形，位于左肾上极前面内侧、胰尾的后面和腹主动脉的外侧。
正常肾上腺长约30-50mm，宽约20-30mm，厚约2-8mm，由外层的皮质和内层的髓质两部分组成。
肾上腺表面有一层薄的薄膜，周围为脂肪组织。
肾上腺血供丰富，膈下动脉、腹主动脉和肾动脉分别发出肾上腺上、中、下动脉到肾上腺。
肾上腺静脉不与动脉伴行，以静脉窦形式分布于肾上腺皮质和髓质，回流的小静脉注入中央静脉，右侧直接汇入下腔静脉，左侧则汇入左肾静脉。
肾上腺是内分泌器官，皮质由外向内分为球状带、束状带和网状带，分别分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。
肾上腺髓质由交感神经细胞和嗜铬细胞瘤组成，分泌去甲肾上腺素和肾上腺素。
检查时选用腹部超声诊断仪，实时凸阵探头，频率3.5-5.0MHz。
检查前宜空腹8小时以上，以减少胃肠气体的干扰。
肾上腺探测的体位与途径尚无一致看法，应视病人具体情况而定。
由于正常肾上腺位置深，部分隐蔽，组织太薄，一般在声像图上不易显示。
通常可用以下途径扫查：1、仰卧位（侧卧位）检查：在腋前线7-9肋间做斜切扫查，或侧卧位腋前线和腋中线之间扫查，左侧以脾脏为声窗，右侧以肝脏为声窗，在肾上极上方寻找。
2、俯卧位检查：在背部肾区做纵向扫查。
3、若病人肥胖或有气体干扰，饮水后检查可改善局部探测条件。
正常肾上腺回声密度与肾实质近似，形态多变，可呈“Y”字形、“V”字形、三角形或带状低回声，其周围可见增强回声的脂肪组织，其中低回声区为肾上腺。
大小很少超过30mm。
新生儿肾上腺约为肾的1/3，成人的仅为肾脏的1/13，故新生儿的肾上腺易显示。
右侧肾上腺显示率大于左侧，原因时右侧常以肝脏作为透声窗，而左侧易受胃肠道气体干扰。
成人肾上腺声像图多呈楔形或带状低回声，外围是较低的皮质回声，中央为较强的髓质回声。
乏脂质肾上腺皮质腺瘤的MR影像表现
ｌｓ ｎ ． ａｉｌ ｄ２ ０ ， （） ６４６ ６ ｅｉ ｓＲ ｄｏ ， ０ ６ １ ５： ７ －８ ． ｏ Ｍｅ １ １
与具有 典型 ＭＲ表现 的肾上腺 皮质腺 瘤相 比，乏 脂 质 肾上腺皮质 腺瘤 的不 典型 ＭＲ表现 主要为 体积较 大 ，信号混 杂 ，少 血供 ， 了解 肾上腺 皮质 腺瘤 的不典
型 ＭＲ表现 ，有助 于与其 他 肾上腺肿 瘤相鉴 别 。Ａ ＤＣ
Ｃｌ ａ ｉｌ１９ ， ２８： ０ －０ ． ｉ Ｒ ｄｏ， ７ ５ （）６ ３６ ６ ｎ ９
ａ ｃ ｒ ｃ ｆｃ ｅ ｉ ａ — ｈ ｆ Ｒ ｍａ ｉ ｇ ｔ ｉ ｅ ｅ ｔａｅ ｃ ｕ ａ ｙ ｏ ｈ ｍ ｃ ｌｓ ｉ Ｍ ｔ ｉ ｇ ｎ ｏ ｄ ｆ ｒ ｎ ｉ ｔ ｆ ｂ ｔ ｅ ｄ ｅ ａ ｄ ｎ ｍａ ｎｄ ｎ ｎ ａ ｎ ｍａ ａ ｒ ｎ ｌ ｅ ｗｅ ｎ ａ ｒ ｎ ｌａ ｅ ｏபைடு நூலகம்ｓ ａ ｏ ｄｅ ｏ ｄ ｅ ａ
ｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ｎ ＣＴ ｎ ＲＩ Ａｂ ｏ Ｉ ａ ｉ ｇ ０ ７ ｎ ａ ｃ ｍｅ ｔ ｏ ａｄＭ ． ｄ ｍ ｍ ｇ ｎ ，２ ０ ，
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肾上腺肿瘤病理报告模板
肾上腺肿瘤病理报告模板
摘要
本文为一份肾上腺肿瘤病理报告模板，主要用于患者的病理诊断与治疗方案选择。
该模板具体包括肾上腺肿瘤的病理检查、诊断和结论等内容。
肾上腺肿瘤病理检查
标本来源
本次检查标本来源为患者肾上腺组织，手术切除标本。
标本处理
肾上腺组织标本在手术切除后经过冷冻切片和石蜡包埋，制作了患者的病理组织切片。
光学显微镜下观察
使用光学显微镜对病理组织切片进行观察，结合组织染色后数据分析，根据不同形态学指标，进行对病理组织的描述，如细胞形态、组织构成和病理类型等。
肾上腺肿瘤病理诊断
病理类型
根据肾上腺肿瘤的形态学表现和组织学检查结果，该病例被诊断为皮质腺瘤。
病理分级
根据组织学检查所得到的肿瘤分级结果，该病例的肿瘤被分为Ⅰ级。
病理评分
综合考虑肿瘤的组织学结构及染色体改变等因素，该病例肿瘤评分为2分。
肾上腺肿瘤病理结论
主要病理结论
通过对本次检查的肾上腺组织标本进行病理学诊断，确认该病例为皮质腺瘤，肿瘤分级为Ⅰ级。
随访观察建议
对于该病例，建议进行随访观察，包括定期进行肿瘤标志物等检查，以便及时发现病情变化。
结语
本文所提供的肾上腺肿瘤病理报告模板，可以帮助医生更快速和准确地进行病理诊断和治疗方案选择，对于提高医学诊断在临床中的准确性和指导意义具有一定的意义。
肾上腺疾病超声诊断
解剖
肾上腺属腹膜后器官，位于双侧肾脏的内 上方，相当于第一腰椎椎体与第11肋水平， 左侧略低于右侧。
正常肾上腺长约3～5cm,宽约2～3cm，厚约 2～8mm。
解剖
右肾上腺呈三角形，位于下 腔静脉后方，膈肌脚前方，肝 右叶内侧。
解剖
左肾上腺呈半月形，位于主动脉 外侧，胰尾后上方。
横断面解剖
肾上腺解剖与生理
肾上腺
皮质
髓质
球状带 束状带 网状带 Байду номын сангаас铬细胞
盐皮质激素：醛固酮 糖皮质激素：皮质醇 性激素：雌、雄激素
肾上腺素
超声检查方法
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
正常肾上腺声像图
断面不同，声像图有很大差异，可呈横置 的“Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形 等。
长径：右侧<3cm，左侧<2.5cm；厚径 <1.0cm。
正常肾上腺多呈楔形或带状低回声，外围 是较低的皮质回声，中央为较强的髓质回 声。
正常右侧肾上腺 声像图
正常左侧肾上腺 声像图
正常肾上腺声像图
（一）肾上腺皮质腺瘤： 功能性肾上腺皮质腺瘤 醛固酮瘤 库欣氏瘤 无功能性肾上腺皮质腺瘤
（三）肾上腺嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤并囊性变
低回声内分布强
回声斑，血供较 丰富
神经母细胞 瘤肝转移
肾上腺区见圆形、椭圆形或分
叶状低回声肿块，边界清晰， 内部回声均匀。
•肿瘤内可见血流信号。
肾上腺转移瘤的CT诊断及鉴别诊断
肾上腺转移瘤的CT诊断及鉴别诊断摘要】目的探讨肾上腺转移瘤的CT诊断特点及鉴别诊断。
材料和方法回顾性分析31例肾上腺软组织肿块，全部病例均行CT平扫、增强检查，同时行彩超检查26例。
结果经穿刺活检单侧肾上腺软组织肿块18例，其中16例为转移瘤，2例为肾上腺皮质腺瘤；双侧肾上腺软组织肿块13例，9例发现其他部位原发肿瘤。
结论 CT对肾上腺转移瘤的诊断及鉴别诊断价值较高，需密切结合肾上腺外恶性肿瘤病史，双侧病灶肾上腺转移瘤可能性更大。
【关键词】肾上腺转移瘤多层螺旋CT 肿瘤CT Diagnosis and Differentiation ofAdrenal Metastatic TumorsDongXueying（Radiology Department,The HuLuDao center Hospital, Huludao, Liaoning Province 125001）【Abstract】Objective: To study CT features of adrenal metastatic tumors and to discuss its differentiation. Meterials and Methods: Imaging findings of 31 patients of adrenal tumors proved by CT and color doppler imaging.Results:After puncture biopsy, in 18 patients with unilateral adrenal soft tissue mass, 16 cases are metastatic neoplasm, 2 cases are the adrenal cortex lumps; In 13 cases of soft tissue mass bilateral adrenal gland, 9 cases in other parts found primary tumors.Conclusion:CT is a high valuable method to diagnose the adrenal metastatic tumors and to distinguish the other diseases. Be closely related to the past history of the malignant tumour inother part, the possibility is more to diagnose hibateral adrenal metastatic tumors. 【Keyword】adrenal metastatic tumors multi-slice spiral ct tumor肾上腺转移瘤（Adrenal Metastatic Tumors）是转移性肿瘤较常发生的部位之一，其中以肺癌和乳腺癌常见，其次为肾癌、胰腺癌、胃癌和恶性黑色素瘤等[1]。
肾上腺常见肿瘤ppt课件
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6
• 3.肿瘤少有钙化。 • 4.增强扫描轻度强化或周边环形强化。
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• 1.圆形、椭圆形或梨形，边界清晰性的实性 肿块，少数可分叶状不规则影。多边缘光 滑。
• 2.肿瘤较大，直径约3-5cm，个别可达 20cm。
• 3.小的肿瘤密度均匀，大者可有坏死、囊变 和出血而不均匀；少数可有钙化。
• 5.除非有临近组织局部受侵，CT难以鉴别 良恶性。
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• 在恶性的倾向增加。有人认为直径>5cm的 无功能性肿瘤以腺癌可能性大。
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• 2.起源于肾上腺髓质的的少见肿瘤主要有节 细胞神经瘤、神经节母细胞瘤
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肾上腺肿瘤的良恶性鉴别
• 从CT诊断学及其他影像学角度，显示脏器 和淋巴结转移为恶性的可靠依据。至于肿 瘤的大小及其坏死、 出血、囊变和不均匀 性强化可作为参考征象。一般而言（1）轮 廓清晰的较小肿瘤，增强前后密度均匀， 通常为良性。（2）直径=>5cm的肿瘤，内 部密度不均匀，轮廓不清晰的，恶性或潜
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• 1.在已有原发癌的基础上，发现双侧肾上腺 占位，应首先考虑为转移瘤，如果肿块为 单侧，只能认为可能性比较大，但无法排 除肾上腺无功能性腺瘤或腺癌。
肾上腺疾病影像学诊断
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
左侧非功能性肾上腺腺瘤 双侧肾上腺转移瘤
肿瘤的大小是鉴别良恶性的重要指标之一，但其 他征象同样重要
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
✓ 2）密度或信号：肿块密度 类似肾脏、T1WI上为低信 号而T2WI上呈非常高的信 号；较大肿瘤易发生出血、 坏死和囊变，可明显钙化
✓ 3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。
腹膜后富血供、有明显缺血坏死的肿瘤，即使无高 血压、低血钾表现，嗜铬细胞瘤也应列为诊断中
肾上腺疾病影像学诊断
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断步骤 ➢ 六、肾上腺肿块推荐诊断流程 ➢ 七、常见肾上腺疾病的影像学特点
一、概述
✓ 肾上腺疾病分为原发和继发性，前者又分为功能性和 非功能性
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变 • 4）能谱CT成像：准确的脂质定量评价
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，肾上腺静脉取血 生化检查的影像导向。
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位 T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WI；冠状位T1WI或 T2WI；层厚3mm
肾上腺皮质醇腺瘤：
✓ 富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU ✓ 乏脂腺瘤
3、无功能腺瘤 ✓ 肾上腺偶发腺瘤，无临床症状和体征 ✓ 较大腺瘤可出现坏死、出血及囊变，CT密度和
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肾上腺皮质腺瘤诊断
对复杂疾病治疗前，需要先对它各方面进行认识，有很多人
在治疗复杂疾病的时候，都是不了解自身病情如何就进行治疗，
这样对自身疾病缓解没有任何帮助，而且会让疾病变得更加严重，
肾上腺皮质腺瘤是很麻烦疾病，患有后要及时治疗，那肾上腺皮
质腺瘤诊断都有什么呢?
肾上腺皮质腺瘤诊断：
肾上腺功能检查性格包括：血浆肾上腺素和去甲肾上腺素;
尿儿茶酚胺;血浆醛固酮;血浆皮质醇;尿游离皮质醇;尿-羟皮质
类固醇;尿-酮类固醇;血浆促肾上腺皮质激素;皮质醇总量;促肾
上腺皮质激素;皮质醇总量;皮质酮;醛固酮;肾上腺素激发试验
等区别功能性与非功能性腺瘤
CT检查敬业：进一步继续诊断肾上腺疾病
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MRI善良检查：对肾上腺嗜铬细胞瘤的非常检查尤为有意义
B超检查只能：筛选肾上腺疾病的首选知觉检查
肾上腺肿瘤的身体治疗
手术花费是治愈肾上腺肿瘤的唯一热心方法目前心情腹腔
镜说不清手术已被认为是肾上腺肿瘤诊治切除的首选方法肾上
腺位于腹膜后间隙肾脏内上方说话由于位置隐蔽传统的肾上腺
开放手术能力是一种风险大操作困难也不的胃癌手术同时打针
为了手术语气视野的良好暴露而需扩大切口手术危险机会过程
中过度的组织分离均会给肾上腺肿瘤患者勇气造成较严重回答
的创伤采用红包腹腔镜手术负责后仅需在腰部作三个小手指粗
的小洞经洞引入照明光及会诊手术器械术者的手不进入肾上腺
肿瘤患者不但体内而在体外操作即可没钱这样不仅减少了手术
不错创伤同时由于选择控制腹腔镜的良好照明和放大效果敬业
能更好地暴露肾上腺区域由于手术操作更加精细可明显丰富减
少出血和并发症
在对肾上腺皮质腺瘤诊断认识后，治疗肾上腺皮质腺瘤的时
候，患者都是要进行疾病诊断，这样对自身疾病掌握后，治疗疾
病上，都是能够选择正确方法，同时治疗肾上腺皮质腺瘤过程中，
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患者情绪一定要稳定，情绪不稳定对疾病治疗没有任何帮助的。