最新利凡诺引产患者健康宣教
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
29卷第12期）；昆士兰：每小时监测T、P、R、BP、等，
共4次，至少30min一次胎心监护
➢取出后至少30min后方可静脉点滴缩宫素 （Ⅱ-1 ）；
➢有研究提出前列腺素引起的宫缩间隙至少
要140s才能满足母儿充分的氧气交换；自
然宫缩至少90s
4、胎膜早破：
足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者
5、胎儿及其附属物因素：
胎儿自身因素，如严重FGR、死胎及胎儿
严重畸形
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引产禁忌症-绝对禁忌症
1. 孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受 阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能 衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并 发器官功能损害者等）
2. 子宫手术史（古典式或不明方式剖宫产、 子宫肌瘤穿透性剔除、子宫破裂史）
三．孕28周内胎死宫内、胎儿畸形且有子宫 瘢痕的孕妇，可以予（200-400）ug/（612）h剂量的米索前列醇引产
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引产中的相关注意事项
① 引产时应严格遵循操作规程，严格掌 握适应症及禁忌症，严禁无指征的引 产。如果引产不成功，则引产的指征 及引产方法需要重新评价（Ⅲ-B）
② 可疑巨大儿不应作为独立引产的指征 （Ⅲ-D）
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引产中的相关注意事项
③ 所有孕妇最好在早期进行超声检 查，以确定孕周（Ⅰ-A）
④ 根据不同个体，选择适当的引产 方法及药物用量、给药途径
⑤ 不能随意更改和追加药物剂量
⑥ 操作应准确无误
⑦ 密切观察产程，并仔细记录
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•2不021/11能/14 用其它原因解释的母体不良反应（恶心、14
稽留流产健康教育
稽留流产健康教育
一、什么是稽留流产？
又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔未能及时自然排出者。
表现为早孕反应消失，前期可能有先兆流产的症状或无症状，子宫不再增大或反而缩小。
二、治疗原则
1、如果您已被诊断为稽留流产，不用害怕恐惧，医生会尽快为您处
置，首先会根据您的妊娠月份大小决定行药物流产或人工引产。
2、如果您妊娠月份较小，一般选择药物流产，医生会先检查您的血
常规、凝血功能、肝肾功能等，以排除DIC。
检查结果正常，当天晚上会给予米非司酮150mg顿服，服药前后两小时禁食、禁饮。
第二天早上医生继续给予米索前列醇0.6mg口服或塞阴道，用药后要求卧床休息两小时，注意腹痛、阴道出血及排出物的情况，阴道出血多者要及时告知医护人员。
由于过期流产胚胎宫内死亡时间较长，于子宫壁粘连过紧，妊娠组织无法完全排除者，所以还需要行清宫术。
3、如果您妊娠月份较大，医生会选择利凡诺引产或药物流产+清宫术。
三、健康宣教
1、注意腹痛及阴道出血情况，保留会阴垫及阴道排出物，及时通知
医务人员。
2、手术后注意休息，阴道会有少量出血，约持续一周，如阴道出血
超过月经量且持续较长时间，应及时来院就诊。
3、术后保持会阴部清洁，每日用温开水清洁外阴2次，并勤换内裤。
4、进食清淡易消化的食物，避免刺激性、生冷食物。
5、清宫术后阴道出血半个月不干净来院复查。
6、清宫术后禁性生活1个月，避孕6个月。
参考文献《妇产科学》第9版拟定人：毛**成审核人：拟定日期：2017年8月
修订日期：2020年8月。
对中晚期引产产妇实施健康教育的效果
从 表 ２可
见， 开展健 康教 育 ， 患者 对 医院 工作 满 意度 有所 提 高。 使
果 见表 ２ 。
效果观察［ ］ Ｊ ．家庭护士（ 旬刊） ２０ ，（４ ： ． 下 ，０ ８６ ２ ）６ ６
（ 稿 日期 ：００— ７— ５ 收 ２１ ０ ２ ）
杂 志 ，０ ３ ６ ９ ：４— ５ ２ ０ ，（ ）２ ２ ．
２ 赵 美 琴 ．健 康 教 育 在 中期 引产 中 的应 用［ ］ 当代 护 士 Ｊ． （ 学术 版 ）２０ ，０ １ ） ４． ，０ ３２ （ ２ ：５
搭配饮食 、 注意休息 ， 提供促 进产后机 体恢复 的方法 ， 给予
中 图分 类 号 ：１ ７ ． １ １ ３ ７ ４
随着 医学模式 的转变和人 们对健康需 求的 日益增 加 ， 健康 教育 已广泛应 用于 临床护 理领 域。本文 通过对 我院 中晚期引产患者实施健 康教育 ， 对 １０例 患者进行观察 且 ２
对照 ， 效果较佳 。 其
表 １ 两组患者引产保健知识及避 孕方法掌握
术 后 ２ 内 阴 道 出 血 量 ＜ ０ Ｌ 正 常 范 围 ， ４ ０ｍ 为 ４ｈ ４ ０ｍ 属 ＞ ０ Ｌ 出血 过 多 ； 软 产 道 损 伤 情 况 。 ④ １４ 统 计 学方 法 数据 使 用 Ｓ Ｓ ３０统 计 软件 进 行分 析 ． Ｐ Ｓ１．
２ 结 果
２ １ 两 组 引 产 患 者 掌 握 引 产 保 健 知 识 和有 效 避 孕 方 法 ． 经调查统计 ， 实验 组 明显 优 于 对 照 组 （ 表 １ 。 见 ）
利凡诺终止瘢痕子宫中晚期妊娠80例产程护理体会
１ 资料 与方法
１ ． １临 床 资 料 ２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ ３年 １月 我 院 共 收 治 身 体 健 康 、 自愿 要 求 终 止 妊 娠 疤 痕 子 宫 患 者 ８ Ｏ例 ，孕 周 １ ６ － ２ ７＋ ６周 ５ ８例 ，２ ８ ～ ３ ４周 ２ ２例 ，平 均 年 龄 约 ３ １ ． ５岁 ， 子 宫下 段 剖宫 产 ７ ０例 ，体部 剖 宫产 ２例 ，子 宫 肌瘤 剔 除术 后 ８例 。
的生命体 征变 化 。合理 指导饮 食 ；自由活动 ，取舒适 体位 ； 教 会 产妇 运 用 拉 梅兹 呼 吸法 放 松 ，减 轻 疼痛 。第 一 产 程 中 如 果 宫缩 强 ，报告 医生 ，遵 医 嘱静 推安定 １ ０ ｍｇ； 产 妇 疼痛 剧 烈 ，宫 缩 过强 ，宫 颈 不 扩 张则 肌 注 杜 冷丁 ； 对 中期 妊娠 子 宫 颈发 育 不 良，宫 口小 、宫颈 管 长者 ，术 前 已经 给米 非 司酮 口服 ， 利 于官颈 充分扩 张软化 ， 大 大缩短 了引产 的时 间 ， 引 产 的成 功率 有 明显提 高 ，且 较安 全 ｌ ４ 】 。一般 不 人工 破膜 ， 让 水囊 扩张 宫颈 及 阴道 ； 对腰 骶部 疼痛 及肛 门坠胀感 明显 ， 宫 口未充 分 扩 张 的产 妇 ，按 摩腰 骶 部 ，尽 量 不要 过 早 屏气 用 力 ，以 免 宫颈 撕 伤 和 子宫 破 裂 。缩 短第 二 产 程 ： 适 当助 产 很 有必 要 ，能有 效 避免 子 宫 破 裂 ，正确 保 护会 阴 ，脑 积 水 胎 儿娩 头 困难行 穿 颅 术 ； 胎儿 、胎盘 娩 出 后 常规 静 推催 产 素促 宫 缩 ； 胎 膜 不 完整 者 行 清宫 术 ，胎 盘 滞 留者 给 予催 产素 １ ０ Ｕ肌 注 ，一 般 １ ０ ｍｉ ｎ后 自然 娩 出 ； 胎 盘残 留者 即刻 清 宫处 理 。产 程 中产 妇如 果 自觉 下腹剧 痛难 忍 ，烦躁 不 安 ， 呼 吸 急促 ，排 尿 困难 ，脉 搏 增快 。检查 腹 部 ，出现 病 理性 缩 复 环 ，应立 即改 剖 官产 结 束 产程 。子 宫 瘢 痕导 致 的子宫 破 裂多 数发 生 在临 产后 ，一般 先 兆不 明显 ，仅 有轻微 腹 痛 ， 子 宫 瘢痕 处 有 压 痛 ，此 时要 警 惕 可能 亦 有瘢 痕 裂 开 。催 产 素 的应用 ： 长期 以来 ，瘢痕子 宫是催产 素使用 的一 大禁忌 证 ， 孕 妇在 引产 过程 中因 出现 宫缩 乏 力 、产程延 长使 用催 产 素 ， 应 从 小 剂量 开 始 ，根 据宫 缩 调 节滴 速 。 大量 报道 已证 明催 产 素在 瘢痕子 宫试产 中进行 催产 和引产 的安 全性 】 。常规检 查 子 宫 颈 、穹 窿 、阴道 壁 、会 阴有 无 裂伤 ，如发 现 软 产道 损 伤者应及 时缝 合 。 综 上所述 ，利凡诺 终止 瘢痕 子宫 中晚期妊娠 产程 中 ，专
中期妊娠引产临床技能操作指南
中期妊娠引产临床技能操作指南Midtrianester Induction of Labor第一节羊膜腔内利凡诺引产术一、目的将药物注射入羊膜腔内，达到终止妊娠的目的。
二、适应证1．妊娠16—24周要求终止妊娠者。
2．因合并某种疾患不宜继续妊娠者。
3．胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。
三、禁忌证1．各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。
2．子宫有瘢痕。
3．生殖器官急性炎症。
4．全身状况不佳，不能耐受手术。
5.1周内接受同类手术失败者。
6．术前体温高于37.5℃。
7．利凡诺过敏者。
注意：术前应行利凡诺过敏试验。
四、操作前准备1．患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位并标记。
注意：签署知情同意书对有创操作很重要。
2．材料准备：治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品．5ml，30ml注射器，常用0.5qo利凡诺20ml。
3．操作者准备：需要2个人操作。
操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。
五、操作步骤1．常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。
2．根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。
要点：从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是刺入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿刺点。
穿刺不得超过3次。
3.9号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过3个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感，拔出针芯，用注射器回抽见羊水，表示刺人羊膜腔（图56-1）。
4．将装有利凡诺药液的注射器与穿刺针相接，回吸有浅黄色羊水时，将药液缓缓注入，注入一半后再回抽羊水，见有云雾状则证实仍在羊膜腔内，再将全部药液注入，一般注入利凡诺100mg。
5．插入针芯，迅速拔出穿刺针，压迫2—3分钟后用无菌纱布覆盖穿刺部位。
米非司酮联合利凡诺用于中、晚期引产的可行性分析
做好 产前宣教 ， 过产 前教 育 ， 通 让产 妇产 前对 分娩 疼痛有所 了解 ， 了解分娩过 程中会阴侧 切 时所用 的镇痛药 及指 导产 妇分娩 中将 面对宫缩 时 ， 减少疼痛所进行 的 呼 吸训 练 ， 以消 除 产 妇 在 分 娩 过 程 中对 疼 痛 的恐 惧 、 虑 、 助 感 和 不适 感 。 焦 无 重视各种 治疗 的作用 ， 分娩时产妇疼 痛的治疗 可 以使 用镇痛 药物 以及物 理疗 法及心理疗 法 ， 如在分娩过程 中给予产妇 有序 、 轻柔 的腹 部按 摩 ， 能使产 妇 降低宫 缩疼痛的敏感 度。 减少 疼痛的刺激 ， 在分娩 中各项护理 中， 动作应给予 熟练 、 调 、 协 柔软 、 免粗 避 暴， 尽量减少疼痛刺激 。
对产 妇 个体 差 异 的认 知 ： 同样 是 分 娩 ， 娩 所 用 时 问 、 阴 侧 切 ， 口 等 相 分 会 切
同 ， 妇主诉疼痫持续时间不 同。 产
护 理
疼 痛是 产 妇 分 娩 的 常 见 症 状 ， 心 理 受
状 态和其他 因素的制约 ， 如何有效地解 除 和控制分娩中不必要 的疼痛感 ， 将直接 影 响顺产的分娩率 ， 也影 响产 妇的转 归。助 产上对 影响分娩 疼痛 的 因素要有 充分认 知， 才能够给产妇更好 的护理 和治疗 。
米 非 司 酮 联 合 利 凡 诺 用 于 中 、 期 引 产 的可 行 性 分 析 晚
总 时 间 ， 察组 ３ ．４±１． ９小 时 ， 照 观 ９３ ４１ 对
朱 继 红
组 ５ ． ０± ４ １ ２ ３ ２ ． １小 时 （ ０ ０ ） 规 则 宫 Ｐ＜ ． ５ ；
３１． ９ ０８
２ ０ 苏 盱 眙县 中 医 院 １７ ０江 １ 摘 要 目的 ： 讨 米 非 司 酮联 合依 沙 吖 探 啶用 于中、 期 引产 的 可行性 。方法 ： 晚 回 顾性分析孕 １ ５—３ ６周 中 、 期 引 产 患 者 晚 ４ ２例 ， 中 米 非 司 酮 联 合 依 沙 吖 啶 羊 膜 其 腔 内注射组 （ 察组 ） ３例 ， 纯依 沙吖 观 ３ 单
中期妊娠引产的护理ppt课件
术后护理
• (3)产后每日会阴护理2次，保持外阴部清洁，查看会阴有无渗血、 水肿、血肿等，如有异常应及时报告医师。水肿者可用50%硫酸 镁湿热敷或95%酒精湿敷;
者慎用。
前置胎盘或局部皮肤 感染者。
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各种急性感染性疾病、 慢性疾病急性发作期及 生殖器官急性炎症。
术前24小时内体温两 次超过37.5℃者。
引产方法——目前主要有利凡诺尔羊膜腔内(外)注射引产、水囊 引产、药物引产等引产方法
药物引产
A
药物引产常用米非司酮配伍前列腺素终止妊娠，于第1天早 上空腹服米非司酮50mg，12h后服25 mg，第2天服法相同。 第3天早上空腹服米索前列醇0.6mg，观察6 h，服药前后 2h内禁食水。临床常用于孕16周以前引产。
必须要有规律的宫缩，要勇敢地正 视宫缩疼痛，并解释宫缩的性质、 规律。
在恐惧疼痛、焦虑的心理。我
们要真诚与其交谈，因势利导， 保密其隐私和宣传有关法制知
•
对不配合的孕妇要耐心劝说，采用 暗示、分散、鼓励等综合护理方法， 消除其恐惧心理，使情绪稳定下来，
识。
积极配合治疗。
术前护理——用药护理
(1)向孕妇讲解口服米非司酮，前列腺素的药理作用及应用利 凡诺尔的目的和意义。 米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕酮作用，对子宫内膜 孕激素受体的亲和力比孕酮强5倍，因而能和孕酮竞争蜕膜的 孕激素受体，从而阻断孕酮活性。 米索前列醇是前列腺素衍生物，具有软化宫颈、增强子宫张 力及宫内压的作用。 米非司酮与米索前列醇合用于终止妊娠效果显著提高，一般 成功率90%以上，是一种安全、有效、简单的终止妊娠的方 法; 利凡诺则是一种强力杀菌剂，可使胎盘组织变性，坏死而增 加前列腺素合成，引起宫颈软化，成熟，扩张及刺激子宫平 滑肌收缩，成功率为90%～100%。同时药物经胎儿吸收后， 损害胎儿主要器官，使胎儿中毒死亡而终止妊娠。
胎儿畸形引产患者的心理护理
胎儿畸形引产患者的心理护理摘要】目的：探讨胎儿畸形引产患者的心理问题。
方法：通过于2012年1月—12月份在我院产房引产患者进行分析，找出患者的心理问题，提出针对性的护理措施。
结果：79例引产病人中全部顺利娩出畸胎。
所有患者经心理护理干预后存在的心理问题明显缓解。
【关键词】胎儿畸形引产心理护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）07-0282-02随着科学技术的发展，孕期通过各种检测手段及早发现胎儿发育异常的技术越来越成熟，对于发现有严重畸形的胎儿临床上多选择饮茶的方式结束妊娠。
畸胎引产除了对妇女身体造成影响外对她们心理上的影响更不能忽视，如这些影响不能得到合理的排遣和调节，会造成心理隐患，严重影响妇女身心健康。
因此，加强对畸胎引产患者的心理护理非常重要。
一．临床资料与方法1.1我院2012年1月—12月共收治79例胎儿畸形引产的患者，年龄20—45岁，孕周15—34周，其中15—28周 77例，29—34周2例。
1.2引产方法：利凡诺羊膜腔穿刺引产78例，利凡诺羊膜腔穿刺失败后静脉滴注催产素引产有1例。
79例引产患者全部顺利娩出畸胎。
二．心理问题2.1震惊怀疑心理：孕妇原本正常的妊娠突然出现异常变化，孕妇对这种结果毫无思想准备，无法理解难以接受，表现非常激动有意回避或否认畸胎这一事实；表现为将诊断结果多方求证，对诊断结果及医生的技术持怀疑态度，同时产生仇视周围一切的心理。
2.2焦虑恐惧心理：恐惧心理是本能的心理反应。
产妇对引产相关知识缺乏，对引产没有充分的思想准备，普遍存在恐惧心理。
会出现各种顾虑，害怕疼痛，出血、引产效果不佳，影响下次怀孕，担心收到他人歧视，担心家人不理解，不知如何面对亲朋好友，表现精神极度敏感，不愿与人交流，不愿意诉说心理的压力倍感孤独。
2.3自卑内疚心理：在接受了畸胎这一事实后，多数孕妇会认为胎儿畸形是自己造成的，是因为自己没有好好休息生活习惯不好或接触了致畸的物质及药品引起的。
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你的努力终将成就
独一无二的自己利凡诺引产患者健康教育
入院介绍：患者入院主班护士热情接待，做好入院登记，签订医患道德合约，引领患者至床边介绍管床护士认识。
管床护士作自我介绍、介绍住院须知、住院环境、责任医生、护士长、规章制度、安全知识，介绍洗手间冷热水使用、传呼器、电视的应用并示范（方式：讲解指导患者及家属阅读告病员书、入院须知、住院指南、带领参观病房环境）。
说明各项检查的目的、意义、注意事项以及检查地点（个别讲解必要时由华南护工接送患者进行各项检查）。
重点解释：1.饮食由于分娩时流血多，体力消耗大，产后一、二天内，患者会觉得疲乏无力，食欲欠佳，此时宜进清淡、易消化、富于营养的流质或半流质食品，如豆浆、鸡汤、鸡蛋花等高蛋白质、低脂饮食，还可进食红糖水，以补充血液中的铁质，2-3天后改为普食，可选食适量水果，以苹果为佳。
分娩时有严重会阴裂伤者给予少渣半流质饮食一星期左右，并吃些叶菜、水果汁，或服些轻泻药如石蜡油，以便软化大便，有利于裂伤修复，减轻痛苦。
但在阴道流血干净之前忌食人参、鹿茸、当归等活血补品，以防引起阴道流血增多。
2.活动产后6~12h起床稍事活动，产后第2天可在室内随意活动，生活自理。
引产术后休息一个月，避免劳累。
禁盆浴、性生活一个月。
3.复查时间及指征一般不需复查。
若出现以下情况需及时到医院就诊：
(1)阴道流血时间超过14天或者流血量多于经量。
（2）阴道流出物有臭味。
（3）发热、下腹痛。
特殊交待：1.术前24h内二次体温在37.5℃以上者，不能行引产术。
2.孕6个月以上者，注药前先行腹部、会阴部备皮，以防引产时可能会发生会阴撕裂伤，需行会阴侧切缝合。
3.一般使用利凡诺羊膜腔内注射后24~48h，部分孕妇体温略有升高，一般不超过38℃，属药物反应，不需处理。
4.给药后24~72h内可有宫缩。
当出现规律宫缩，持续30s或以上，间歇5~6min 左右，送至待产室待产，臀部垫消毒巾和卫生纸，常规行外阴冲洗消毒。
若怀孕6个月以上，有规律宫缩后，送至产房待产。
5.产后随子宫蜕膜，特别是胎盘附着处的蜕膜，含有血液坏死组织物经阴道排出，称恶露。
一般引产后阴道出血时间不超过14天，且出血量少于经量。
6.一般在产后1~2天出现产后痛，由子宫阵发性收缩引起，持续2~3日消失，属正常现象。
7.产后注意个人卫生，保持会阴清洁，勤换内裤，使用消毒会阴垫，预防感染。
8.引产月份较大，产后嘱产妇穿紧身胸罩或内衣，少食汤类以防奶胀；可使用回奶药如：己烯雌酚、溴隐亭口服，喝猪肝汤、大麦茶，乳房外敷芒硝帮助回奶。
引产月份小者，一般不需特殊处理。