脑出血的MRI表现.
脑出血.
脑叶出血
• 大脑皮质动脉的破裂可导致脑叶出血， 脑叶出血仍以高血压性为主，其他为 脑血管淀粉样变性、脑血管畸形、肿 瘤等。 常见头痛、呕吐、失语、痫性发作 等。脑叶出现的症状和体征取决于出 血的部位。
额叶出血可出现对侧偏瘫、运 动性失语或及精神障碍。 顶叶出血常见偏身感觉障碍显 著。 颞叶出血者可出现混合性失语 及精神症状。 枕叶出血可见对侧偏盲。
辅 检 助 查
脑血管造影
1、脑CT检查
• 是脑出血最有效最迅速的确诊方法，脑CT扫描均可 显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，了解血肿部位、 出血量、占位效应情况、是否破入脑室和周围脑组 织受损情况。 在24小时内，出血灶为高密度影，边界清楚。 48小时后，高密度出血灶，周围伴低密度水肿带 随后提示出血灶从周边开始，其密度逐渐减低； 最后，当血肿完全液化成为经腔时，病灶由高密 度影变为低密度影。
分类
出血血管：动脉、静脉或毛细血管
原因分类：原发性出血性脑血管病、继发性
出血性脑血管病
部位分类：脑出血、脑室出血、蛛网膜下腔
出血、硬膜下出血、硬膜外出血
概 述
1 2 3 4
起病急、病情重、病死率高 多在慢性动脉病变的基础上发生 高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉 多数发生在大脑半球内
概述
临 床表现
出血的原发动脉 血肿扩展的方向
临床表现 相关因素
脑实质破坏的程度 是否破入脑室 出血量
临床表现
• 本病多发于50-70岁中老年人， • 大多数在动态下发病如激动、疲劳、过度 用力等；少数人在静态下或睡眠中发病。
临床表现（1）
临床表现
前驱期
1、一般病前无预感。 2、少数患者在出血前 数小时可有头晕、头痛 等
脑出血的MRI表现特征
（Ｎ以 上者 ） 肿 ， 在 所有 脉 冲 序列 中 ， ４ 血 则 均呈 高 信号 ； ０ ５ 以 上 在 ．Ｔ 的高场强下 。 由于 场 强 不 同 ， 肿 分 期 互 不 统 一 。 血 ・ 急 性 期（ ｄ 血 肿 ， ＜３ ） 主要 为 去 氧血 红 蛋 白 。 肿在 Ｔ ｗＩ 血 为等 信 号 ， ， Ｉ 低 信 号 。 是 因为 铁 在 红细 胞 内 外 分 布 不均 匀 ， 成 体 Ｔｗ 为 这 造 系内 磁 化 率 不 均 匀 ， 部 磁 场 不 均 匀 从 而 引 起 质 子去 相 位 ， 非 局 并 由去 氧 血 红 蛋 白 的 顺 磁 作 用 ， 只影 ， Ｔ 弛 豫 时 间而 不 影 响Ｔ 。 故 Ｉ ， ￣ Ｉ 亚 急 性 期 （天 ～４ ） 肿 ， Ｉ 始 出现 高 信 号 ， 周边 开 始 ， ３ Ｎ 血 Ｔｗ 开 由 逐 渐向内发展。 ， Ｉ 为低信号 。 Ｔｗ 仍 这是 由去 氧 血 红 蛋 白逐 渐 变 为高 铁血红蛋白， 后者 有 明 显 的 顺磁 作 用 ， Ｔ 缩 短 。 因 细 胞 内 的高 使 ｌ 但 铁 血 红 蛋 白不 影 响Ｔ， 间 ， 时 故Ｔ， 仍为 低 信 号 。 肿 至 ６ ｄ 在 ＷＩ 血 ～８ ， Ｔ ｗＩ 呈 高信 号 ， 周 边 向 中央 扩 散 。 是 因 为红 细胞 溶 解 ， 内 ， 亦 从 这 其 外 磁 化 率 差 异 己 不 复 存 在 ， 短 Ｔ 的 因素 消 失 ， 红 细 胞 外 高 铁 缩 ， 而
１ ２ ＭＲＩ ． 检查 方 法
为高 信 号 。 性 期 （ Ｎ ） 肿 ， 长Ｔ， Ｔ 信 号 ， ， Ｉ ， 肿 慢 ≥４ 血 呈 和 ， 在Ｔ ｗ 上 血
脑出血
ICH 患者自住院开始即应给予间歇充气加压治疗以预防深静脉血栓形成。（I类；A级证
据；修订）。
ICH外科治疗
快速清除血肿，缓解颅高压，挽救生命，降低致残率 脑实质出血：开颅血肿清除术、微创手术（MIS）、去骨瓣减压
术
脑室出血：大多数为继发性，且与累及基底节和丘脑的高血压
CT值：75-80Hu
血肿量=0.5 × 最大面积长轴×最大面积短轴 ×层面数（cm），不规则血肿欠准
确
增强CT扫描发现造影剂外溢到血肿内是提示患者血肿扩大高风险的重要证据。
头MRI在慢性出血及发现血管畸形方面优于CT，急期性诊断应用上有局限性。
表现主要取决于血肿所含血红蛋白量的变化。
脑叶---大脑 前、中、后动脉 的皮层穿支动脉 B 基底节--大脑中动脉豆纹 动脉 C 丘脑----大 脑后动脉的丘脑 膝状体动脉 D 脑桥----基 底动脉旁正中支 E 小脑----小脑前下、后下、 上动脉
A
分型
病因分型 原发性脑出血：主要是低信号（早期）
影像学检查
脑血管检查： DSA：清晰显示脑血管各级分支及动脉瘤的位置、大小、形态及分布，
畸形血管的供血动脉及引流静脉，了解血流动力学改变，为血管内栓 塞治疗或外科手术治疗提供可靠的病因病理解剖，为血管病变检查金 标准。
CTA、MRA：快速，无创，筛查可能存在的脑血管畸形或动脉瘤；
ICH内科治疗
脱水降颅压，减轻脑水肿
水肿高峰：脑出血后3-5天
高渗脱水药为主：减轻脑水肿、降低颅内压（ICP）、防
止脑疝形成。 甘露醇：125-250ml，快速静脉滴注，每6-8小时1次，5-7天。 呋噻米：20-40mg静脉注射 20% 人血白蛋白：50-100ml，静脉滴注，日 一次 甘油果糖：250ml，每日1-2次，适用于肾功能不全者
30种颅脑疾病MR诊断经典总结
30种颅脑疾病MR诊断经典总结正常脑MRI——正常脑组织在MRI像上，灰⽩质界限清楚，在T1WI上⽩质信号⾼于灰质，在T2WI上灰质信号⾼于⽩质，各脑叶，脑沟，脑裂，脑池及脑室形态⾃然，⽆变形及增⼤或缩⼩，各中线结构居中。
脑⾎管疾病——脑梗死MRI平扫缺⾎性脑梗死表现为⽚状或扇形长T1长T2信号，可伴有不同程度的占位效应，出⾎性梗死则表现为病变区内含合并短T1信号，增强扫描梗死早期可见病变区内动脉强化影象，亚急性期则出现脑回样强化，陈旧性梗死⼀般⽆强化，腔隙性梗死则表现为⼩斑点样长T1长T2信号，⼀般⽆需要做增强扫描。
病例1：缺⾎性梗死脑梗死的部位，形态，平扫信号特点及增强扫描所见是诊断本病的主要依据。
⼤⾯积梗死合并脑⽔肿或脑肿胀时可产⽣显著的占位效应，甚⾄可以引起中线移位，不可误认为脑肿瘤。
病例2：出⾎性脑梗死出⾎性梗死是在缺⾎性梗死基础上因在灌注发⽣的梗死区内出⾎，因此，其主要MRI表现为在⽚状长T1长T2信号中出现出⾎信号，其内的出⾎信号在急性出⾎⼀般为短T1短T2信号，亚急性期出⾎为短T1长T2信号。
病例3：多发腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死为深部脑组织的⼩⾯积梗死，好发部位为基底节，丘脑，脑⼲，⼩脑及脑室旁⽩质区。
应写清病灶的部位，⼤⼩，数⽬，鉴别诊断时应注意与脑⾎管周围腔隙相鉴别。
颅内出⾎颅内出⾎在MRI检查中除具有CT的⼀般形态学表现外，主要表现为出⾎信号的不同，在出⾎信号⽅⾯，超急性期T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈现⾼信号，T1WI呈现低信号或中⼼呈现低信号，周边⾼信号，T2WI呈现低或极低信号，亚急性期T1WI和T2WI均表现为周边⾼信号，中⼼低信号；慢性期T1WI和T2WI均为⾼信号，T2WI⾼信号周围可见含铁⾎黄素沉积的⿊边；残腔期T1WI呈现低信号，T2WI呈现极低信号。
脑出⾎周围⽔肿呈现长T1长T2信号，有⼀点需要说明，在疾病分类上⼤多数作者将硬膜下，硬膜外及蛛⽹膜下腔出⾎分在脑外伤中，本书之所以将这些疾病归⼊颅内出⾎⼀并讨论，主要考虑到各种颅内出⾎在MRI信号演变⽅⾯有共同规律。
脑出血病例讨论
03
液呈血性。
DSA 可显示脑血管的位置、形态及分布等，易
04
于发现脑动脉瘤、脑血管畸形及烟雾病等脑出
血的病因。
其他检查 包括血常规、血生化、凝血功能、心
05
电图等。
治疗要点
一般治疗 卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体的功 能位，鼻饲，预防感染，维持水电解质平衡等。
脱水降颅压 脑出血后48h脑水肿达到高峰，维持3-5天后逐渐降低，可维持2-3周 或更长。如20%甘露醇、呋塞米等。
病情监测 密切监测患 者在症状、体征好转后， 有无再次剧烈头痛、恶 心、呕吐、意识障碍加 重、原有局灶症状和体 征重新出现等表现，发 现异常及时报告医生。
20XX
谢谢聆听
2017.9.12
9.4 患者症状较前好转，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力0级， 家属感其状态好转，要求出院。
脑出血
脑出血：指原发性非外伤性脑实质内出血，也称为自发性脑
01
出血，占脑血管病的20%~30%。 02 急性期病病死率为30%~40%，是病死率最高的脑卒中类型。
病因病因
01
高血压合并细、小 动脉硬化（最常见）
发病机制
高血压脑出血的发病部位以基底节多见，是因为供应此处的豆纹动脉从大 脑中动脉呈直角发出，在原有血管病变的基础上，承受压力较高的血流冲
击，易导致血管破裂出血，又称为出血动脉。
01 壳核出血
临床表现
02 约占脑出血50%-60%，系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所
致。病人常出现病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性 偏盲（“三偏征”），双眼球不能向病灶对侧同向凝视； 优势半球损害可有失语。
生活护理：给予高蛋白、高维生素、清淡易消化、营养 丰富的流质或半流质饮食，补充足够的水分。
《脑出血》PPT课件(完整版)
阶段的病理演变过程
•平扫：急性期圆形或卵圆形高密度灶，边界清楚，
密度均匀，CT值50-80Hu，外周可见一圈低密度
水肿带围绕
•占位效应：脑池、沟，脑室受压，中线结构移位，
明显时可产生脑疝
•多为单发，偶尔多发，壳核最常见，其次为丘脑•血肿可破入脑室内或蛛网膜下腔
颅内出血
颅内出血
★脑实质出血分创伤性和非创伤性★非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、血管畸形和脑梗死或脑栓塞后在关注所致的出血性脑梗死等，其中以高血压性脑出血（hypertensive intracerebralhemorrhage）最常见
（一）高血压性脑出血
病理与临床•微小动脉瘤、玻璃样变性•80%发生在大脑半球，以基底节区、丘脑最常见；20%
连紧密，故血肿的范围较局限
典型的临床表现:昏迷—清醒—再昏迷
影像学表现
平片（现在少用）：
脑血管造影根据对比剂由血管破裂处
外溢，脑膜中动脉或上矢状窦受血肿压迫
而离开颅骨内板和由于血肿推挤脑血管分
支离开颅骨内板，而形成局限性梭形或半
月形无血管区等表现可诊断为硬膜外血肿。
CT表现
形态：急性期呈梭形或双凸透镜形，一般
动时发病。
•⑶脑出血发生前常无预感，个别人在出血
前数小时有短暂的手脚行动不便，言语含
糊或短暂意识模糊。
•⑷绝大部分病人突然起病，在数分钟到数
小时内病情发展到高峰。
壳核出血(35％～50％)
•为最常见出血部位。大的壳核出血病人在
数分钟到数小时内出现嗜睡或进入昏迷。
当血肿扩大并累及到内囊时，会出现病灶
纵裂池出血应与大脑镰钙化鉴别
•比较影像学
脑出血的诊断与治疗
常见临床类型及特点：
（一）基底节区出血
基底节区(壳核、丘脑)出血常累及内囊 后肢，传统称“内囊出血”。
壳核出血＝内囊外侧型出血； 丘脑出血＝内囊内侧型出血。 以内囊损害的 “三偏体征”为突出表现. 三偏征：病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失 （偏麻）和同向偏盲。
壳核出血（60%）常侵入内囊和破人侧脑 室，使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔；
丘脑出血（10%）常破人第三脑室或侧脑 室，向外可损伤内囊；
脑叶、脑干和小脑出血（各10%）则可直接 破入到蛛网膜下腔或第四脑室。
高血压性脑出血的好发动脉为：豆纹动脉 （42％）、脑桥支（16％）、小脑上动脉分支 （12％）、颞顶枕白质穿支（10％）
桥脑的基底部受损：（闭锁综合征）
表现眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌 瘫、构音、吞咽运动障碍、四肢瘫， 病理征阳性。大脑半球和脑干被盖部 网状激活系统无损，意识清楚。可有 高热、大汗、应激性溃疡、心肌缺血 等。
重型：出血＞5ml
①意识障碍重。
②四肢瘫、少数可出现去脑强直。
③眼球浮动，瞳孔针尖样缩小。
甘油果糖250ml-500ml，1-2次 /d。 *20％或25％人血清白蛋白50－100ml静脉滴注，1 －2次/d，可提高胶体渗透压，脱水作用持续时间 较长，又可避免低血压。
急性期治疗
损害，眼位异常，伴对侧或双侧锥 体束征。 * 大量出血→深昏迷、双侧瞳孔散 大，立即死亡。
（5）脑干出血（二）
2.桥脑出血：(基底动脉脑桥支破裂) 占10%，是脑干出血的好发部位。表现突然
头痛、呕吐、眩晕、复视、侧视麻痹、交 叉性瘫痪、四肢瘫痪。 1.轻型 ：出血＜5ml ①意识清。 ②病变位于腹外侧时，表现病灶侧外展神 经麻痹及周围性面瘫，对侧 肢体瘫和偏身 感觉障碍。
脑出血辅助检查练习题
脑出血辅助检查练习题一、选择题A. CT扫描B. MRIC. 脑电图D. 脑血管造影2. 脑出血患者进行CT扫描，出血灶表现为：A. 高密度影B. 低密度影C. 等密度影D. 混合密度影3. 下列哪项不是脑出血的MRI表现？A. T1加权像呈低信号B. T2加权像呈高信号C. 弥散加权成像（DWI）呈高信号D. 增强扫描无强化4. 脑出血患者进行DSA检查的目的是：A. 明确出血原因B. 观察出血灶周围脑组织情况C. 评估脑出血严重程度D. 指导手术治疗二、填空题1. 脑出血患者进行头部CT扫描，出血灶在__________上表现为高密度影。
2. MRI对__________、__________和__________等较小脑出血灶的检出率较高。
3. 脑出血患者进行__________检查，可以观察脑出血的动态过程。
4. 脑出血患者进行__________检查，有助于了解出血灶周围脑组织的缺血程度。
三、判断题1. 脑出血患者进行CT扫描，出血灶在24小时内表现为低密度影。
（）2. MRI对急性期脑出血的诊断价值优于CT扫描。
（）3. 脑出血患者进行DSA检查，可以明确出血原因。
（）4. 脑出血患者进行SPECT检查，可以评估脑出血灶周围脑组织的血流量。
（）四、简答题1. 简述脑出血患者进行CT扫描的典型表现。
2. 请列举三种脑出血的辅助检查方法，并简要说明各自的优势。
3. 脑出血患者进行MRI检查，如何区分出血灶与梗死灶？4. 简述脑出血患者进行DSA检查的适应症。
五、案例分析题该患者最可能的诊断是什么？针对该患者，下一步应进行哪些辅助检查？A. MRIB. 脑电图C. 脑血管造影D. 腰椎穿刺六、名词解释1. 脑出血2. CT扫描3. MRI4. DSA5. SPECT七、问答题1. 请阐述脑出血的辅助检查方法及其在临床诊断中的应用。
2. 描述脑出血患者进行MRI检查时，T1加权像、T2加权像和DWI 的表现特点。
不同期别脑出血MRI诊断及信号变化特点分析
摘要：目的：分析不同期别脑出血MRI诊断及各项信号的变化特征。
方法：从2020年5月~2022年5月期间本院接诊的脑出血患者中选取100例作为研究对象，所有患者均进行MRI诊断，对比分析各个期别脑出血患者的信号特点。
结果：100例脑出血患者中，包含有超急性期患者12例（12.00%）、急性期患者22例（22.00%）、亚急性期患者35例（35.00%）、慢性期患者26例（26.00%）及残腔期患者5例（5.00%）。
超急性期包括超急性早期和超级性晚期，其中，超急性早期影像学表现为T1WI和T2WI为等信号，而T2Flair为稍低信号，DWI为低信号，未出现水肿；超级性晚期主要表现为T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号，T2Flair为稍低信号，DWI为低信号，出现轻度水肿。
急性期影像学主要表现为T1WI为等信号，T2WI是低信号，而T2Flair、DWI均是极低信号，出现中度水肿。
亚急性期包括早期、中期和晚期三个时期，其中亚急性期早期时T1WI表现为外高中低信号，T2WI、T2Flair和DWI均为低信号，出现重度水肿；中期T1WI为较高信号，T2WI、T2Flair和DWI均为外高中低信号，出现中度水肿；晚期时以上四个信号均为高信号，出现轻微水肿。
慢性期均表现为高信号，周围有黑环无水肿。
残腔期表现为T1wI为较低信号，T2wI为较高信号，周围出现黑环，T2Flair和DWI均为较低信号，且无水肿。
结论：临床诊断中，可根据MRI影像学信号变化特点对脑出血患者进行诊断，以对症治疗提高治疗效果。
关键词：不同期别；脑出血；MRI；信号前言脑出血属于常见的脑部血管疾病，主要指由非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血[1]。
该疾病高发于50岁以上人群，其发病率和致死率均比较高，威胁患者的生命健康。
因此，脑出血需要早发现、早治疗。
临床中，脑出血主要通过实验室检查和神经影像学检查结果进行综合性诊断，其中影像学检查主要包括脑CT 检查、MRI和MRA检查等。
脑出血的诊断与治疗
去骨瓣减压术对颅压非常高的减压较充分 ，但创伤较大，已经较少单独采用；
内窥镜血肿清除术只有少数医院在试行阶 段；
钻孔穿刺碎吸术对脑组织损伤较大已基本 不用；
小骨窗手术止血效果较好，比较适合血肿 靠外的脑出血，对深部的血肿止血往往不 够彻底，对颅压较高者，减压不够充分；
35
微创穿刺血肿清除术 适用于各种血肿，但由
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（2）根据出血部位及出血量决定治疗方案：
基底节区出血：小量出血可内科保守治疗；中 等量出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）可根 据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微 创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时 清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去 骨片减压血肿清除术，以挽救生命。
脑积水和正常颅压脑积水等。
应鼻饲。
（5）对症治疗：过度烦躁不安的患者可适量用镇
静药；便秘者可选用缓泻剂。
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（6）预防感染：加强口腔护理，及时
吸痰，保持呼吸道通畅；留置导尿 时）观察病情：严密注意患者的意识
、瞳孔大小、血压、呼吸等改变， 有条件时应对昏迷患者进行监护。
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如SBP＜180mmHg和DBP＜105mmHg，则推迟降压 治疗
血压过低应升压时应首先考虑扩容 ，必要时应用升压药，
尤其是SBP＜90mmHg时
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3、降低颅内压
必须根据颅内压增高的程度和心肾功能状况选用 脱水剂的种类和剂量。 （1）甘露醇：其渗透压约为血浆的4倍，用药后血 浆渗透压明显增高，使脑组织的水分迅速进入血 液中，经肾脏排出，大约8g甘露醇带出100ml水分 。一般用药后10分钟开始利尿，2～3小时作用达高 峰，维持4～6小时，有反跳现象。可用20％甘露醇 125～250ml快速静脉滴注，6～8小时1次，一般情况 应用5～7天为宜。颅内压增高明显或有脑疝形成 时，可加大剂量，快速静推，使用时间也可延长 。