心理咨询师第二章二级心理咨询技能总结

第二章心理咨询技能第一节个体心理咨询技能行为疗法是以行为学习理论为指导，按照一定的程序，消除或纠正人们异常或不良行为的一种治疗方法行为主义认为，人类的一切行为，除少数是遗传外，都是经过后天学习而来的，正常行为和异常行为都是后天环境强化的结果，因此可以设计某些特殊的治疗程序，通过条件反射的方法，即学习的方法来消除或矫正那些异常的行为或生理功能，建立新的健康的行为反应.第一单元系统脱敏法放松训练渐进性肌肉松弛法腹式呼吸法注意集中训练建立焦虑或把各种可能引起不同程度恐惧的等级焦虑反应的刺激或事件从弱到强排列成不同的等级系统脱敏想象脱敏实地脱敏系统脱敏法：可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑，基本方法是让求助者用放松取代焦虑脱敏：对此件事情不再发生反应一、工作程序（一）学习放松技巧1.坐姿2.想象3.从头部或从前臂开始渐进放松训练4.强调面部肌肉5.每日一次每次20～30分钟 6.一般6～8次可学会放松（二）建构焦虑等级1.求助者说出引起焦虑的事件或情境2.把引起焦虑的事件或情境排一个顺序，从小排到大3.让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，最小焦虑是0，最大焦虑是1004.各等级之间级差要均匀5.每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身拮抗的程度（三）系统脱敏1.掌握放松技巧后开始脱敏训练2.想象最低等级的刺激事件或情境，当他感到有些焦虑紧张时，令其停止想象、全身放松3.若焦虑分数超过25分，就需要继续放松4.反复次数不限，直到求助者对该想象不再感到紧张焦虑为止（此时算一级脱敏）5.让求助者进行高一等级的情境6.逐级而上直至最高等级的刺激脱敏7.在现实生活中不断练习、巩固疗效二、相关知识系统脱敏疗法源于对动物实验性神经症的研究，为精神病学家沃尔普在实验室电击铁笼中的猫而创建三、注意事像（一）若引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可针对不同情境建立不同的焦虑等级表，然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练（二）系统脱敏对求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同（三）系统脱敏过程中，若一开始的焦虑分数超过50分，则表明焦虑等级设计得不够合理四）若求助者无法用放松或想象的方法降低焦虑水平，可改用其他方法第二单元冲击疗法（一步到位）体验首先要排除重大疾病约法三章与求助者签订有关协议准备场地和条件确定刺激物、选择患者最恐惧的刺杀物或环境实施满灌疗法冲击疗法即满灌疗法，是暴露疗法之一冲击方法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中，如所有暴露疗法的特征一样，尽管求助者在暴露过程中会产生恐惧，但恐惧的结果不会发生，可分为：现实冲击疗法：指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低此疗法中不允许求助者采取不适应的行为去应对唤起焦虑的情境想象冲击疗法：暴露在想象的恐惧刺激中而不是现实生活中想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它不限于产生焦虑情境的性质一、工作程序（一）筛选确定治疗对象求助者应做详细体格检查及必要的实验室检查如心电图、脑电图等非治疗对象：⑴严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病⑵中枢神经系统疾病⑶严重呼吸系统疾病⑷内分泌患者⑸老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者⑹各种精神病性障碍（二）签订治疗协议行为治疗协约⑴反复讲解冲击疗法的原理⑵为了确保治疗顺利完成，必要时咨询师可以强制执行治疗计划⑶咨询师应本着严肃认真的态度对治疗全程负责⑷如求助者及家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗应立即终止（三）治疗准备工作首先确定刺激物，有时刺激物并非某种具体的对象，它可能是一种气氛、一个特定环境（四）实施冲击治疗求助者接受治疗前应正常饮水、进食1.最好排空大小便，穿戴简单、宽松2.同步进行血压和心电监测3.在指定位置4.咨询师必须迅速、猛烈地向求助者呈现刺激物5.求助者出现回避行为时，应进行劝说并予以制止6.情绪反应要求超过求助者以往任何一次焦虑紧张的程度，力求达到极限极限：以情绪的逆转为其标志7.再呈现5～10分钟的刺激物8.一次治疗要持续30～60分钟二、相关知识冲击疗法程序简洁，没有繁琐的刺激定量和焦虑等级设计交互抑制：系统脱敏疗法是每次设法引起一点微弱的焦虑，然后用全身松弛的办法去拮抗它消退性抑制：冲击疗法则是导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失、情绪反应自行减轻乃至消除沃尔普建议：冲击疗法应是在任何一种其他的办法都失败之后才考虑采用的方法三、注意事项1.让求助者对冲击疗法有足够了解2.求助者反复要求退出治疗或家长提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止3.治疗中若出现以下情况，应立即停止治疗，并对症处理⑴通气过度综合症⑵晕厥或休克第三单元厌恶疗法具体实施过程确认靶症状选择合适的厌恶刺激电刺激药物刺激橡圈刺激想象刺激一、工作程序（一）确定靶症状选择一个最主要的或是求助者迫切要求弃除的不良行为作为靶症状（二）选用厌恶刺激厌恶刺激必须是强烈的，刺激强度＞不良行为的快感⑴电刺激⑵药物刺激⑶想象刺激⑷其他刺激：任何能带来不快情绪的刺激都可作为厌恶刺激（三）把握时机施加厌恶刺激⑴将厌恶体验和不适行为紧密联系起来，即使求助者出现厌恶体验⑵厌恶体验与不良行为应该是同步的二、相关知识厌恶疗法的原理是经典条件反射Cautela1（1966）建议使用一种改良的厌恶疗法：内隐致敏法：在想象中主动地呈现某种令人厌恶的形象，致使两者形成条件反射，达到控制行为的治疗目的三、注意事项（一）厌恶刺激应该具有足够的强度，但必须是无害的起码是安全的（二）一定要签订同意书（三）靶症状要单一而且具体：症状单一、具体，动作单一、具体第四单元模仿法模仿法又叫示范法一、工作程序（一）选择合适的治疗对象除了必须是适应症（行为障碍）外，还要评估求助者的模仿能力模仿能力有总的模仿能力和特殊的模仿能力（二）设计示范行为（三）强化正确的模仿行为二、相关知识模仿法的具体方式：⑴生活示范⑵象征性的示范⑶角色扮演⑷参与示范⑸内隐示范三、注意事项（一）模仿法更加适用于年轻的求助者（二）强调示范者的作用示范者与模仿者的共同之处越多，模仿的信心越足、成绩越好（三）对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当第五单元生物反馈法生物反馈法：通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的一、工作程序（一）治疗前准备1.设立专门诊疗室2.咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法3.向求助者讲解生物反馈疗法的原理、方法、特点和功效，求助者主动参与治疗，是治疗成功的必要条件（二）诊室训练1.求助者在进餐后30分钟方可开始训练2.求助者采仰卧位3.安放电极：先以酒精清洁皮肤4.测机电水平的基线值5.反馈训练：应预先设定预置值（三）家庭训练为巩固在诊室训练所取得的疗效，将诊室所习得的体验用于日常生活中，求助者在生物反馈治疗期间，应主动配合进行家庭训练，并记录家庭自我训练日记开始时每天2～3次，每次20分钟，熟练后每日的练习次数增加而练习的时间缩短二、相关知识最早发现动物内脏条件反射的应推巴甫洛夫最先将生物反馈疗法应用于临床的是夏皮诺临床常用的生物反馈仪的分类：肌电生物反馈仪：是目前最成功、应用最普遍的一种生物反馈技术皮肤电反馈仪皮肤温度（皮温）生物反馈仪脑电生物反馈仪其他反馈仪四、注意事项1.辫别生物反馈法的适应症及禁忌症适应症：①各种睡觉障碍②各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍③心身疾病④儿童多动症、慢性精神分裂症禁忌症：①各类急性期精神病求助者②有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者③训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等2.并不是每一个接受反馈治疗的求助者都能从治疗中得到好处第六单元认知行为疗法认知行为疗法的特点：⑴求助者和咨询师是合作关系⑵假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果⑶强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变⑷是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗一、工作程序（一）贝克和雷M的认知疗法1.建立咨询关系2.确定咨询目标3.确定问题：提问和自我审查的技术为了能尽快发现求助者行为问题背后的不正确的认知观念提问的技术：①由咨询师提出特定问题，把求助者的注意力导向与他的行为和情绪密切相关的方面②问题指导着谈话方向③对较重要的问题，咨询师可以多变换几种方式提问④使求助者能将他意识到和未意识到的经验联系起来并加以比较⑤令求助者发现自己思维过程中不合理的地方，并主动改变自我审查：①鼓励求助者说出他对自己的看法，并对自己的看法进行细致的体验和反省②咨询师通过特定问题，使求助者注意到被他忽略的经验③使求助者对这些经验重新加以体验和评价④令求助者发现自己的认知过程是不合逻辑的4.检验表层错误观念：建议、演示和模仿所谓表层错误观念或边缘性错误观念，就是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释对这些错误观念可用下列技术：⑴建议⑵演示⑶模仿5.纠正核心错误观念：语义分析技术（最关键的基本步骤）深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题灾变去除、重新归因、认知重建等技术都是认知治疗中的专门术语主－谓－表的句式结构：主语的“我”应包括与“我”有关的各种客体或与“我”有关的各种行为 6.进一步改变认知：行为矫正技术认知过程决定行为的产生，行为的改变也可以引起认知的改变咨询师可以通过设计特殊的行为模式或情境，帮助求助者产生一些通常为他所忽视的情绪体验咨询师设计一些特殊情境，只要求助者有什么积极的表现，咨询师马上给予强化7.巩固新观念：认知复习认知治疗的目的和原则就是要充分调动求助者内在的潜能来进行自我调节认知复习：以布置家庭作业的方式或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务，让求助者在实际情境中继续应用演示或模仿的方法来检验并纠正错误观念（二）梅肯鲍姆的认知行为矫正技术具体程序：⑴通过角色扮演和想象使求助者面临一种可以引发焦虑的情境⑵要求求助者评价他们的焦虑水平⑶教给求助者觉察那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知⑷帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法⑸让求助者注意重新评价后的焦虑水平梅肯鲍姆为压力接种训练设计了一个三阶段模型：⑴概念阶段：首要的关注点是与求助者建立一种工作关系⑵技能获得和复述阶段关注点是教给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情境通过学习，求助者认识到适应性与适应不良的行为都是与他们的内部对话相联系的他们获得和复述一种新的自我陈述作为压力管理程序的一部份，求助这要接受各种不同的行为干预，包括放松训练、社会技能训练、时间管理指导和自我指导训练⑶应用和完成阶段关注的是将治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中，并将之维持下去压力管理的应用领域包括愤怒控制、焦虑管理、自信训练、创造性思维的提高、抑郁治疗和对健康问题的处理压力管理训练也被用来治疗肥胖者、多动儿童、社会孤立者、创伤后应激受害者以及精神分裂症患者二、相关知识（一）贝克的认知疗法他的理论中的重要概念：共同感受和自动化思维共同感受：1.从外界获取信息2.结合已有的经验3.提出问题和假设4.进行推理5.得出结论6.验证结论逻辑错误：将客观现实巷自我贬低的方向歪曲贝克归纳的常见七种逻辑错误：主观推断、选择性概括、过度概括、夸大和缩小、个性化、贴卷标和错贴卷标、极端思维贝克提出具体的认知治疗技术：⑴识别自动化思维⑵识别认知性错误⑶真实性验证⑷去中心化⑸忧郁或焦虑水平的监控（二）雷M的认知治疗理论中心－边缘模型：他认为每一组群集中的各个错误观念，其重要性是不同的有一些观念是主要的、基本的，它支配着那些较为次要的观念基本的错误观念不能根除，就无法改变那些不适应的情绪和行为雷M提出，认知治疗的目的是要揭示并改变那些中心的、深层的错误观念，而治疗的手段则应从边缘、表层的错误观念入手，逐步靠近中心，挖掘深层并最终予以纠正（三）梅肯鲍姆的认知行为矫正技术1.关注的是求助者的自我言语表达的改变2.求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的以及自己对别人的影响3.假设痛苦的情绪通常来源于适应不良的想法4.认知重组起着关键的作用三、注意事项（一）认知疗法可以有效解决一般心理问题（二）用以治疗抑郁性神经症、焦虑症、恐怖症（包括社交恐怖症）、考试前紧张焦虑、情绪的激怒和慢性疼痛的求助者（三）对神经性厌食、性功能障碍及酒精中毒等，可作为选用的方法（四）认知行为治疗并非对所有这些障碍和疾病都有效第七单元求助者中心疗法（咨客中心疗法）求助者中心疗法建立在人本主义的哲学基础上罗杰斯的基本假设是：1.人们是完全可以信赖的，他们有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，无需咨询师进行直接干预2.若他们处在一种特别的咨询关系中，能够通过自我引导而成长3.相信来访者有自我治愈的能力罗杰斯将咨询师的态度和个性及咨询关系的质量作为咨询结果的首要决定因素一、工作程序（一）确定求助者中心疗法的咨询目标国内学者将其归纳为五条：⑴求助者的自我变得较为开放⑵求助者的自我变得较为协调⑶求助者更加信任自己⑷求助者变得更适应了⑸求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程求助者中心疗法的目的就是促进个体的自我成长，使其成为一个自我实现的人（二）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术罗杰斯认为咨询关系是求助者发生积极改变的充分必要条件，这关系表述为：⑴两个人有心理意义上的接触⑵第一个人为求助者⑶第二个人为咨询师⑷咨询师无条件地接受和关注求助者⑸咨询师对求助者的经历表示共情⑹咨询师对求助者表达共情的交流和无条件关注是最基本的在求助者中心治疗中，关系是最根本的，它是咨询过程的开始，是咨询中的主要事件，也是咨询的结束求助者中心疗法的三种技术：⑴促进设身处地的理解技术设身处地的理解意味着从求助者的角度去知觉他们的世界，包括：⑴关注⑵用言语交流设身处地的理解⑶非言语设身处地的理解⑷沉默作为交流设身处地的理解⑵坦诚交流的技术艾根的帮助技巧系统是来源于罗杰斯的理论的，包括：⑴并不固定角色⑵自发性⑶无防御反应⑷一致性⑸自我的交流⑶表达无条件积极关注的技术艾根将无条件的积极关注称为尊重，并指出它是一个高水平咨询师的最高价值观尊重的五个态度：表现为从求助者的人性和发展的潜力的这一基础上而对他的尊重应承自己要与他们一起努力把求助者当作一个独特的个体予以支持，并帮助他们发展这种独特性相信求助者有自我导向的潜力相信求助者是能够做出改变的咨询过程中咨询师的四种行为：①对求助者的问题和情感表示关注②把求助者作为一个值得坦诚相对的人来对待，并持有非评价性的态度③对求助者的反应要伴有准确的共情（即设身处地的理解）④培养求助者的潜力（三）把握咨询过程七阶段的特点和规律美国心理学家佩特森把这个咨询过程分为七个阶段：第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助第二阶段：求助者开始“有所动”阶段第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但表达当前情感时还有顾虑第五阶段：求助者能够自由表达当前的个人情感，但仍有一些迟疑第六阶段：求助者全能接受过去那些被组碍、被否认的情感，其自我与情感变得协调一致第七阶段：上阶段的变化是不可逆转的，因此求助者对治疗条件的作用，如关注、接纳已不再看得那么重要每一阶段都渗透着下一阶段的发展变化，这个过程是渐进的、灵活的，相互联系的过程，并非互相割裂的，也不是区分十分严格的二、相关知识（一）基本理论1.求助者中心疗法对人性的看法基本观点是：⑴人有自我实现的倾向⑵人拥有有机体的评价过程⑶人是可以信任的：求助者中心的治疗理论对人性的看法是积极的、乐观的，相信每个人都是理性的2.自我理论⑴经验罗杰斯对经验的概念来源于现象学中的“现象场”现象场：指人的主观世界，它不强调外部客观世界是什么样的，而强调一个人的主观内部世界是如何观察、如何感受外部世界的罗杰斯所使用的经验概念是指，求助者在某一时刻所具有的主观精神世界⑵自我概念自我概念：指求助者如何看待自己，是对自己总体的知觉和认识，是自我知觉和自我评价的统一体自我概念是由大量的自我经验和体验堆积而成⑶价值的条件化每个人都存在着两种价值评价过程条件价值化建立在他人评价的基础上，而非建立在个体自身的有机体的评价基础上价值条件化的过程：行为不再受肌体评价过程的指导，而是受内化了的别人的价值规范的指导3.心理失调的实质及治疗⑴心理失调的实质自我概念与经验之间的不协调是心理失调产生的原因个体的经验与自我观念之间存在着三种情况：①符合个体的需要，被个体直接体验、知觉到，被纳入到自我概念之中②由于经验和自我感觉不一致而被忽略③经验和体验被歪曲或被否认，用以解决自我概念和体验的矛盾⑵心理治疗的实质求助者中心疗法的实质是重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或是说达到个体人格的重建三、注意事项（一）求助者中心疗法的名称几经变化，从非指导性的、求助者中心的、经验的、一直到以人为中心的（二）求助者中心疗法认为咨询治疗导向的首要责任在于求助者（三）求助者中心疗法的局限是一些正在接受培训的初学者倾向于接受没有挑战性的求助者，只把精力放在反应和倾听上（四）掌握求助者中心疗法所强调的基本原理应当成为当代心理咨询师素质培养的基础内容第八单元远期疗效评估一、工作程序（一）社会接纳程度评估1.评估内容求助者的社会接纳程度，也可以看做其本人的社会适应程度评估社会接纳程度时主要评估求助者的行为表现和与周围环境的适应情况，内容包括跟人的交往、学习或工作方面的表现，跟家人的相处，或者对问题的处理方式与能力2.评估方法⑴家属或四周人的观察⑵咨询师本身的审查（二）自我接纳程度评估1.评估内容⑴自述症状与问题的减轻或消除⑵性格方面的成熟情况2.评估方法⑴求助者口头报告⑵量表评估（三）随访调查1.追踪回访2.常用回访方式⑴追踪卡⑵通讯⑶面谈⑷电话第二节团体心理咨询技能第一单元团体心理咨询方案的制定一、制定团体心理咨询的目标团体心理咨询是在团体情境中提供心理帮助与指导的一种心理咨询与治疗的型式团体心理咨询的功能：（一）成员可以从其他参加者和领导者的反馈中获得裨益（二）成员接受其他参加者的帮助，也给予其他人帮助（三）团体提供考验实际行为和尝试新行为的机会（四）团体情境鼓励成员做出承诺并用实际行动来改善生活（五）团体可以满足成员获得归属感的需要团体心理咨询与个别心理咨询的相似处可概括为：（一）目标相似（二）原则相似（三）技术相似（四）对象相似（五）伦理相同团体心理咨询的特点：（一）团体心理咨询影响广泛（二）团体心理咨询效率高（三）团体心理咨询效果易巩固：实验的结果容易迁移到日常生活中（四）特别适用于人际关系适应不良的人团体心理咨询的局限性：（一）在团体情境中，个人深层次的问题不易暴露。