一文了解《2022ESCERS肺动脉高压诊断与治疗指南》更新要点
ESC指南ppt课件
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主要变更与修订
内容、图表结构简化
包括分类、基本概念以及鉴别诊断的3个章节；动脉性肺动脉高压（PAH）2 个章节；各一个章节分别阐述左心疾病（LHD）、肺部疾病和/或缺氧、慢性血 栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）及未明和/或多因素所致的肺动脉高压。
采用新的参数定义毛细血管后肺动脉高压。PVR被用于PAH的血 流动力学定义。
更新临床分类。 介绍病理学、病理生物学、遗传学、流行病学和危险因素领域的
新进展。 更新诊断流程。在网络附录中展示了全新的筛查策略。
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主要变更与修订
强调专家转诊中心（expert referral centres）在诊断和治疗管理中 的重要性。
成人中心每年就诊患者数不少于200人，其中一半诊断为PAH 超过1千万人口的国家或地区，成人中心最好每年大于300人 至少随访50例PAH或CTEPH患者，每月新转入2例患者 儿童中心每年30-50例
ESC/ERS肺动脉高压诊治 指南解读
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1
肺动脉高压的治疗取得迅猛进展
20世纪90年代依前列醇的使用开创了新型靶向药物治疗肺动脉
高压的先河，此后各类药物层出不穷
➢ NIH注册登记研究（1981-1985）：中位生存期2.8年，1,3,5年生存率为 68%，48%，34%，目前 5年生存率50%左右
➢ 2009年：篇幅38页-参考文献261条
➢ 2015年：篇幅63页-参考学习文交献流P4PT56条
2
体现了多学科协作
Eur Heart J. 2015 Aug 29. pii: ehv317. [Epub ahead of print] No
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abstract available.
房间隔缺损相关肺动脉高压机制及治疗进展
基金项目：中央高水平医院临床科研业务费资助项目（２０２２ ＧＳＰ ＧＧ ３５）；北京市自然科学基金（７２０２１６８）；中国医学科学院医学与健康科技创新工程（２０２０ Ｉ２Ｍ Ｃ＆Ｔ Ｂ ０５５，２０２１ Ｉ２Ｍ Ｃ＆Ｔ Ｂ ０３２）通信作者：柳志红，Ｅ ｍａｉｌ：ｚｈｉｈｏｎｇｌｉｕｆｕｗａｉ＠１６３．ｃｏｍ房间隔缺损相关肺动脉高压机制及治疗进展李思聪 罗勤 赵智慧 赵青 柳志红（中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院，北京１０００３７）【摘要】房间隔缺损（ＡＳＤ）是常见的先天性心脏病，部分患者可能会并发肺动脉高压，对治疗和预后产生重大影响。
虽然分流是先天性心脏病患者发生肺动脉高压的决定性因素，但部分患者的分流量并不足以解释肺动脉高压的严重程度。
因此，阐明ＡＳＤ相关肺动脉高压多方面的发病机制，对于认识肺动脉高压的发生发展过程和指导ＡＳＤ的治疗具有重要意义。
现就ＡＳＤ相关肺动脉高压的病理生理学机制、危险因素和治疗策略的研究进展做一综述，为此类患者的诊治提供参考。
【关键词】先天性心脏病；房间隔缺损；肺动脉高压；发病机制【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２４ ０１ ００４ＰａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰｕｌｍｏｎａｒｙＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＡｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈＡｔｒｉａｌＳｅｐｔａｌＤｅｆｅｃｔＬＩＳｉｃｏｎｇ，ＬＵＯＱｉｎ，ＺＨＡＯＺｈｉｈｕｉ，ＺＨＡＯＱｉｎｇ，ＬＩＵＺｈｉｈｏｎｇ（ＦｕｗａｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＮａｔｉｏｎａｌＣｅｎｔｅｒｆｏｒＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅｓ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓａｎｄＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３７，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔ（ＡＳＤ）ｉｓａｃｏｍｍｏｎｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄｓｏｍｅｐａｔｉｅｎｔｓｍａｙｄｅｖｅｌｏｐｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＰＨ），ｗｈｉｃｈｈａｓａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｉｍｐａｃｔｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．ＡｌｔｈｏｕｇｈｓｈｕｎｔｉｓａｄｅｃｉｓｉｖｅｆａｃｔｏｒｉｎｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆＰＨｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅｓｈｕｎｔｆｌｏｗｉｎｓｏｍｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｓｎｏｔｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔｔｏｅｘｐｌａｉｎｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆＰＨ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｅｌｕｃｉｄａｔｉｎｇｔｈｅｍｕｌｔｉｆａｃｅｔｅｄｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆＰＨａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈＡＳＤｉｓｏｆｇｒｅａｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｆｏｒｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｐｒｏｃｅｓｓｏｆＰＨａｎｄｇｕｉｄｉｎｇｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡＳＤ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ，ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｆＰＨａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈＡＳＤ，ｐｒｏｖｉｄｉｎｇｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｕｃｈｐａｔｉｅｎｔｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ；Ａｔｒｉａｌｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔ；Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ 肺动脉高压（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＰＨ）是先天性心脏病（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ）患者常见的并发症，先天性疾病相关ＰＨ被归类动脉型肺动脉高压（ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＰＡＨ）中。
你必须了解的2021版肺动脉高压指南更新要点
你必须了解的2021版肺动脉高压指南更新要点一、前言肺动脉高压（PAH）是一种严重的心血管疾病，其特点是肺动脉压力升高，导致右心负荷增加，最终可能导致右心衰竭。
为了提高PAH的诊断和治疗水平，各国专家不断更新和完善相关指南。
本文主要介绍2021版肺动脉高压指南的更新要点，帮助临床医生更好地理解和应用这些更新。
二、2021版肺动脉高压指南更新要点2.1 诊断标准2.1.1 临床表现2021版指南强调了PAH患者临床表现的重要性，包括呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥等。
同时，指南新增了对患者生活质量的评估，建议关注患者心理和社会因素的影响。
2.1.2 辅助检查- 肺功能测试：指南推荐对所有PAH患者进行肺功能测试，以评估肺通气功能和气体交换效率。
- 心脏超声：指南强调心脏超声在PAH诊断中的重要性，特别是对于评估右心室大小、功能和肺动脉瓣口面积。
- 肺通气/灌流扫描：指南建议对疑似PAH患者进行肺通气/灌流扫描，以排除其他导致肺动脉高压的病因。
2.2 病理生理分类2021版指南对PAH的病理生理分类进行了更新，分为遗传性PAH、散发性PAH、继发性PAH和药物相关性PAH。
这一分类有助于指导临床医生进行针对性的治疗和随访。
2.3 治疗策略2.3.1 药物治疗2021版指南推荐了五大类PAH药物治疗：前列腺素类、内皮素受体拮抗剂、磷酸酸酯酸酰化酶5型抑制剂、鸟苷酸环化酶激动剂和SERCA2A抑制剂。
指南强调，药物治疗应根据患者病情严重程度和耐受性进行个体化调整。
2.3.2 介入治疗指南新增了对PAH介入治疗的描述，包括经皮肺动脉介入术和肺移植。
这些治疗方法适用于药物治疗无效或病情严重的患者。
2.3.3 联合治疗2021版指南强调了联合治疗的重要性，建议在药物治疗的基础上，根据患者病情和需求，采用介入治疗、肺康复、心理支持和营养管理等手段，以提高患者的生活质量和生存率。
三、结语2021版肺动脉高压指南的更新，为临床医生提供了一个更为全面、细致的PAH诊断和治疗指南。
esc指南：肺动脉高压诊疗
ESC2015指南：肺动脉高压诊疗（中文版）肺动脉高压（pulmonary hypertension , PH ）指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。
其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压》25 mmHg。
2015ESC 肺动脉高压诊疗指南的主要亮点为：1. 该指南的一大亮点是提供了新的治疗流程，并对肺动脉高压的临床症状、血流动力学的分型方面进行了更新。
对儿科情况也进行了分类，并将肺血管抵抗纳入肺高血压诊断。
2. 指南基于近期研究证据对序贯和初始联合治疗方案做了推荐，并首次推荐「肺移植治疗」。
3. 指南推荐从超声心动图判定开始诊断流程，继以常见的病因检查。
4. 新指南强调专家中心对肺高压管理的重要性，推荐用于确诊PAH和CTEPH的右心室导管检查，应在专家中心完成。
关于肺动脉高压右心室导管检查（RHC ）的若干意见1. 建议使用RHC确诊肺动脉高压和支持肺动脉高压的治疗。
（I, C）2. 对于肺动脉高压的患者，建议在专业的医疗中心行RHC治疗，毕竟其有一定的技术要求，而且可能导致严重并发症。
（I, B）3. 建议根据RHC结果判断肺动脉高压的药物治疗效果。
（Ila , C）4. 对于先天性心脏分流，建议行RHC检查，以协助确定治疗方案。
（I, C）5. 如果肺动脉高压是由左心疾病或者肺部疾病引起，而且考虑行器官移植治疗的话，建议行RHC检查。
（I, C）6. 如果肺动脉楔压结果不满意，可以考虑行RHC检查，以明确左心舒张末期压力。
（IIa ,C）7. 对于疑似肺动脉高压和左心疾病或肺部疾病的患者，建议行RHC检查，以辅助鉴别诊断和确定治疗方案。
（lib, C）8. 建议使用RHC确诊慢性血栓栓塞引起的肺动脉高压和支持肺动脉高压的治疗。
（I, C）关于血管反应试验的相关建议1. 建议只在专业的医疗中心行血管反应试验。
肺动脉高压：从全球视野到国内现状
·述评·肺动脉高压：从全球视野到国内现状柳志红 段安琪 罗勤（中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院呼吸与肺血管疾病诊治中心，北京１０００３７）【摘要】肺动脉高压是一种异常的血流动力学状态，其病因复杂，进展迅速，对人类的生命健康造成了严重威胁，成为一项全球性的健康难题。
肺动脉高压需根据血流动力学确诊，并进一步临床分类，多学科综合管理对于肺动脉高压的诊疗至关重要。
近年来，中国在肺动脉高压领域取得了显著进展，但仍面临着诊疗规范性欠佳、医疗资源分配不均、专业医学培训不足等挑战。
肺动脉高压诊疗规范性文件的发布有望提高基层医疗水平，为患者提供更全面及优质的医疗服务，从而改善患者的生存环境和生活质量。
【关键词】肺动脉高压；右心导管检查；肺血管病【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２４ ０１ ００１ＰｕｌｍｏｎａｒｙＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ＦｒｏｍａＧｌｏｂａｌＰｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｔｏｔｈｅＤｏｍｅｓｔｉｃＳｉｔｕａｔｉｏｎＬＩＵＺｈｉｈｏｎｇ，ＤＵＡＮＡｎｑｉ，ＬＵＯＱｉｎ（ＣｅｎｔｅｒｆｏｒＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙａｎｄＰｕｌｍｏｎａｒｙＶａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅｓ，ＦｕｗａｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＮａｔｉｏｎａｌＣｅｎｔｅｒｆｏｒＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅｓ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓａｎｄＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３７，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＰＨ）ｉｓａｎａｂｎｏｒｍａｌｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｔａｔｅ，ｗｉｔｈａｃｏｍｐｌｅｘｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｒａｐｉｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ，ｐｏｓｉｎｇａｓｅｒｉｏｕｓｔｈｒｅａｔｔｏｈｕｍａｎｌｉｆｅａｎｄｈｅａｌｔｈ，ａｎｄｂｅｃｏｍｉｎｇａｇｌｏｂａｌｈｅａｌｔｈｐｒｏｂｌｅｍ．ＰＨｎｅｅｄｓｔｏｂｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｂａｓｅｄｏｎｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓａｎｄｆｕｒｔｈｅｒｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ．ＭｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｓｃｒｕｃｉａｌｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰＨ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ＣｈｉｎａｈａｓｍａｄｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅｆｉｅｌｄｏｆＰＨ，ｂｕｔｓｔｉｌｌｆａｃｅｓｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｓｕｃｈａｓｐｏｏｒｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔａｎｄａｒｄｓ，ｕｎｅｖｅｎｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｓｏｕｒｃｅｓ，ａｎｄｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｍｅｄｉｃａｌｔｒａｉｎｉｎｇ．ＴｈｅｒｅｌｅａｓｅｏｆｒｅｇｕｌａｔｏｒｙｄｏｃｕｍｅｎｔｓｆｏｒＰＨｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｅｘｐｅｃｔｅｄｔｏｅｎｈａｎｃｅｐｒｉｍａｒｙｈｅａｌｔｈｃａｒｅｃａｐａｂｉｌｉｔｉｅｓ，ｐｒｏｖｉｄｉｎｇｍｏｒｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅａｎｄｈｉｇｈ ｑｕａｌｉｔｙｍｅｄｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｒｅｂｙｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｉｒｌｉｖｉｎｇｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｒｉｇｈｔｈｅａｒｔｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ；Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ 肺循环位于左右心之间，将心脏和肺紧密相连，掌握着循环系统和呼吸系统的命脉，维系起人体的各项生命活动。
肺动脉栓塞指南2022解读
肺动脉栓塞指南2022解读英文回答：2022 Pulmonary Embolism Guidelines.The 2022 Pulmonary Embolism Guidelines provide updated recommendations for the diagnosis, treatment, and prevention of pulmonary embolism (PE). These guidelines are based on the latest evidence and are intended to help healthcare providers improve the care of patients with PE.Key Recommendations.Imaging is the cornerstone of PE diagnosis, with computed tomography pulmonary angiography (CTPA) being the preferred imaging modality.D-dimer testing can be used to rule out PE in low-risk patients, but a negative D-dimer does not exclude PE in high-risk patients.Anticoagulation is the mainstay of treatment for PE, with direct oral anticoagulants (DOACs) being preferred over warfarin.The duration of anticoagulation should be individualized based on the patient's risk factors and the severity of the PE.Patients with PE who have a high risk of recurrence should be considered for extended anticoagulation.Prevention of PE is important, and measures such as early mobilization, compression stockings, and anticoagulation should be used in high-risk patients.Implications for Practice.The 2022 Pulmonary Embolism Guidelines provide clear and concise recommendations for the diagnosis, treatment, and prevention of PE. By following these guidelines, healthcare providers can improve the care of patients withPE and reduce the risk of recurrence.中文回答：2022年肺栓塞指南解读。
《2023ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南的重点更新》解读PPT课件
01
新型药物应用
02
药物联合治疗方案
03
药物剂量调整
推荐使用SGLT2抑制剂和ARNI等 新型药物，以进一步降低心衰患 者死亡率和住院率。
根据患者病情，制定个体化药物 联合治疗方案，如β受体阻滞剂 与ACEI/ARB/ARNI合用等。
根据患者耐受性和临床反应，适 时调整药物剂量，以达到最佳治 疗效果。
合并肾功能不全患者管理要点
调整药物剂量
对于肾功能不全患者，应根据肾功能调整药物剂量， 避免药物蓄积导致不良反应。
保护肾功能
积极采取措施保护肾功能，如控制血糖、血压、血脂 等，延缓肾功能恶化。
透析治疗
对于严重肾功能不全患者，可考虑透析治疗以清除体 内过多水分和代谢废物。
预防多器官功能衰竭措施
加强监测
慢性心力衰竭
常见原因包括冠心病、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病等。危险因素包括高龄 、肥胖、糖尿病、高血压等。
临床表现与诊断依据
急性心力衰竭
突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安等。诊断依据包括典型临床表现、心电图 检查、血清标志物检测等。
慢性心力衰竭
劳力性呼吸困难、颈静脉怒张、水肿等。诊断依据包括典型临床表现、心脏超声检查、心电图检查等 。此外，还需对患者进行心功能分级评估，以制定合适的治疗方案。
心电图监测
心电图监测在心力衰竭患者中的 应用逐渐受到关注，新指南推荐 其用于心律失常的筛查和诊断， 以及评估心脏电生理状态。
运动心肺功能测试
运动心肺功能测试是评估心力衰 竭患者运动耐量和预后的有效方 法，新指南对其在心力衰竭诊断 和治疗中的应用进行了介绍和展 望。
04
治疗策略调整及依据
药物治疗方案优化建议
2022年欧洲心脏学会《急性和慢性心力衰竭诊断和处理指南》简介
2022年欧洲心脏学会《急性和慢性心力衰竭诊断和处理指南》简介2022年8月26日至8月30日欧洲心脏学会的年会（ESC2022）在德国慕尼黑召开，2万7千余位来自世界各地从事心血管疾病临床工作和基础研究的医生和专家，参加了此次重要的国际学术会议。
在此次学术会议期间，公布了新的《急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》，现将此指南中关于慢性心力衰竭方面的内容做一简要的介绍。
1新的指南的更新要点1.1增加了醛固酮受体拮抗剂（MRA）的适应证：除了应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂外，MRA（如螺内酯）现推荐用于所有的具有持续心力衰竭症状（NYHAII～IV）和射血分数（EF）≤35%的患者，以减少心力衰竭住院和死亡的风险。
（IA）1.2增加了窦房结抑制剂—伊伐布雷定的新适应证：根据SHIFT研究的结果，对于应用循证医学确定剂量的β受体阻滞剂、ACEI和MRA后，仍有持续性心力衰竭症状（NYHAII～IV），EF≤35%和窦性心率≥70次/分的患者，伊伐布雷定可考虑应用，以减少患者因心力衰竭而住院的风险。
（IIaB）1.3增加了心脏同步化治疗（CRT）的新适应证：如果心力衰竭患者是窦性心律、左束支传导阻滞（LBBB）和QRS≥120m、EF≤35%，预期的生存1年以上，推荐采用CRT以减少心力衰竭住院和死亡的风险。
（IA）如果患者没有LBBB，但QRS≥150m，CRT应用的推荐水平仅仅IIaA。
新的指南也指出，心房颤动伴有EF降低的患者适用于常规的起搏器，应用CRT的证据不确定，不是CRT的适应证。
1.4心力衰竭患者冠脉血运重建术疗效的新证据：对于心绞痛患者，如果存在2～3支冠脉病变（包括左前降支狭窄）和EF≤35%，预期生存大于1年，根据STICH研究结果，冠脉搭桥手术（CABG）的推荐程度增高为IB。
1.5心脏辅助装置的应用：对于已经适当的药物等方法治疗，适合进行心脏移植的终末期心力衰竭患者，推荐使用左心室或双心室辅助装置，以在等待心脏移植期间，改善患者的症状和减少心力衰竭住院和死亡的风险（IB）。
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一文了解《2022ESCERS肺动脉高压诊断与治疗指南》更新要
点
时隔 7 年，2022 年欧洲心脏学会联合欧洲呼吸学会颁布了新版肺高血压诊治指南（图1）。
近年来，随着肺高压领域药物的不断深入研究，相关的新证据已被及时纳入新指南中，这为肺高压这一领域的发展添加了新的动力。
同时这些更新将给我国肺高压诊治及管理带来重要的临床借鉴价值。
下面让我们一起来了解一下新版指南的更新要点。
图 1 2022 年 ESC/ERS 肺高血压诊治指南
1
定义更新
肺动脉高压（pulmonary hypertension, PH）的血流动力学诊断标准更新为肺动脉平均压（mean pulmonary artery pressure，mPAP）诊断界值由>25mmHg 下调为>20mmHg，肺血管阻力的界值下调为>2Wood 单位。
不过，目前尚缺乏对肺动脉平均压在 20-25mmHg 之间患者评估、治疗和预后的全面循证医学证据。
2018 年第六届世界肺动脉高压大会也将PH 的血流动力学界值是否需要重新定义作为一个重要议题，将肺高压诊断界值下调为20mmHg，肺血管阻力（Pulmonary Vascular Resistance，PVR）的界值仍为 3Wood 单位。
但是 PVR 对肺高压患者临床预后的影响是非常重要的，而本指南更加关注PVR，PVR 界值的降低有利于进行PH 早期干预。
运动相关肺高血压在新版指南中被重新引入，诊断标准为静息和运动后mPAP/心输出量（cardiac output，CO）斜率变化>3mmHg/L/min。
明确该定义对进一步使用侵入性心肺运动试验评估存在不能解释的活动后气短症状患者是否为运动相关肺高血压有重要价值。
肺动脉高压病因十分复杂，PH 的重新定义对 PH 早期干预有重要意义。
（图 2）
图 2 PH 的定义
2
完善 PH 分类
新指南对肺高血压分类进行了完善与调整。
特发性肺动脉高压（IPAH）增加了「急性肺血管扩张试验阴性和急性肺血管扩张试验阳性」亚组，但一些个别遗传性PAH 和药物或毒物相关PAH 也可能为急性肺血管扩张试验阳性。
肺静脉闭塞病（PVOD）/肺毛细血管瘤样增生症（PCH）和新生儿持续性肺高血压（PPHN）正式纳入第一类肺动脉高压。
临床分类第三大类肺部疾病/低氧中的睡眠呼吸障碍改为低通气综合征，因单纯低氧梗阻性睡眠呼吸障碍一般不会导致肺高血压，而低通气综合征患者常导致白天高碳酸血症合并肺高血压。
新指南删除了腺苷为急性肺血管药物试验候选药物，仅保留了一氧化氮、伊洛前列素吸入和静脉滴注依前列醇三种。
（图 3）
图 3 PH 的分类
3
强化右心导管检查地位
新指南强化了右心导管检查的适应症以及规范检查的重要性。
并对肺高压患者在进行右心导管检查时需常规测定的血液动力学参数给予了推荐。
对于怀疑 PAH 或者慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的患者应进行右心导管检查。
而对于第二和第三大类肺高压，如果右心导管检查可以影响治疗决策，建议行右心导管检查。
这对进一步规范肺高压患者行右心导管检查有重要的指导意义。
4
优化肺高压危险分层策略
对于初诊动脉型肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension, PAH）患者，新指南仍采用2015 版指南的低、中、高危三分层模型（图4），但增加了心脏超声、心脏磁共振的预后参数，对部分界值进行了修改；并根据注册登记研究的结果，对低、中、高危患者对应的 1 年死亡率修改为 <5%、5%-20%、>20%，强调初诊病情评估的全面化、精确化。
对于 PAH 随访患者，新指南推荐采用四分层风险评估模型，把中危分为中低危和中高危，并对分类指标进行简化，依据WHO 心功能分级、6 分钟步行试验距离、BNP 或 NT-proBNP 进行
四分类，利于治疗方案调整，低危、中低危、中高危、高危对应的1 年死亡率为 0%-3%，2%-7%，9%-19%，>20%（图 5）。
肺移植或心肺联合移植的评估则推荐应用 REVEAL 评分系统。
图 4 初诊 PAH 患者分层标准
图 5 PAH 随访患者分层标准
5
更新肺高压治疗策略
对 PAH 患者的起始联合治疗，新指南中明确推荐，对于没有明显心肺并发症的中低危 PAH 患者起始应考虑二联（PDE5i ERA）靶向治疗，高危患者应起始三联（加上前列环素类似物）治疗，对于明显心肺并发症患者，可以起始单药治疗。
随访过程中，利用四分类危险分层进行评估，评估为低危患者维持原有治疗，中低危患者考虑加用前列环素 IP 受体激动剂或将 PDE5i 更换为利奥西呱。
中高危以及高危患者则加用静脉或者皮下前列环素类似物，同时评估肺移植可能性。
新版肺高压指南适用于欧洲临床实践的参考，由于存在地缘差异、药物可及性差异、种族差异及临床实践差异等因素，我们要结合自己国家的实际情况，通过借鉴新指南的更新来更好地促进国内肺高压的科学研究，为更多的肺高压患者带来获益。
参考文献：
Marc Humbert, Gabor Kovacs, Marius M. Hoeper, et al.2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension; Developed by the task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS); Endorsed by the International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) and the European Reference Network on rare respiratory diseases (ERN-LUNG).European Heart Journal (2022) 00,1–114.。