中心置管血液灌流操作流程及评分标准

中心置管血液灌流操作流程及评分标准
一、操作目的
通过吸附的方法清除内源性和外源性毒性物质
二、用物准备
血液灌流器、血管通路管，治疗车上备洗手液、医用治疗包、20ml注射器、肝素注射液、弯盘、敷料、5ml注射器、5%葡萄糖500ml、肝素盐水2000ml、无菌手套。

三、操作流程
上机：报告（我是XX科护士XX，我操作项目是XX，现物品准备完毕，是否开
始，请指示？是！），洗手（六步洗手法）→洗手，带口罩→检查生理盐水质量，灌流器及血管通路管的包装是否完好，是否在有效期内、检查透析机电源线连接是否正常，打开电源，自检。

→固定灌流器，注意横放，按动脉端、灌流器、静脉端顺序依次连接管路，透析器静脉端向上，另一端与血管通路的静脉壶的支管相连。

→连接好动、静脉的传感器并打开夹子，将静脉管安装于空气探测器中。

→按顺序逐个夹闭各支管夹及拧紧支管帽。

→血管通路管动脉端连接生理盐水，静脉端与收集袋相连，废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。

→按搭桥键预冲，将流量调至80-100ml，排尽透析器膜内中的空气，将灌流器的静脉端向上。

→将血路管静脉端与动脉支管相连，调节静脉壶液面，液面高度大于2/3，静脉管充满液体后，连接动静脉管端口密闭循环。

→戴上手套，在深静脉置管周围铺上无菌治疗巾，消毒导管，取下导管末端肝素帽，分别消毒动静脉导管口，并用5ml注射器回抽2ml混有血液的肝素封管液后弃之，查对后推入首剂量肝素。

→将血管通路管动脉端与导管动脉端相连，血液沿动脉管流出，连接肝素注射器，将血管通路管静脉端与导管静脉端相连，固定好管路，用无菌治疗巾覆盖插管部位，摘下手套。

→再次查对医嘱及输入透析参数，开始灌流，根据病情逐步增加血泵转速至180--220ml/min.。

→做好记录并签字→整理用物，洗手。

下机流程：洗手、戴口罩→备齐用物至患者床旁，告知患者透析结束，准备回1
血（您好，您的治疗结束了，我现在要为您回血，请您不要活动）→戴手套→将血流量降至80-100ml/min，灌流器动脉端朝上，静脉端朝下；用空气或生理盐水从动脉端回血→注意观察患者病情有无异常，管路与透析器连接处避免脱开，避免空气进入血管→取出棉签，分别消毒导管并用肝素封管，用无菌纱布包扎并固定导管→测量生命体征，交代注意事项（请您的医师评估病情稳定后，无特殊，
准予离开血液透析室→撤下废弃的管路及灌流器→用物分类处理：撤下的废弃的管路及灌流器毁形，放入医用废物袋，集中处理；针头锐器置于锐器盒中→机器进行清洁和消毒→治疗车清洁消毒后备用→协助患者起床→整理床单位→记录
四、应知应会：
1、血液灌流的含义和原理是什么？
答：血液灌流术（HP）是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。

与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。

原理：借助体外循环和血液灌流器（吸附装置），将溶解在血中的物质吸附到由活性炭或树脂等物质制成的灌流器内，而达到清除血液中有毒物质的效果。

2、血液灌流的适应证和禁忌证有哪些？
答：⑴适应证：①急性药物或毒物中毒。

②尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。

③重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。

④脓毒症或系统性炎症综合征。

⑤银屑病或其它自身免疫性疾病。

⑥其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。

⑵禁忌证：对灌流器及相关材料过敏者。

3 、血液灌流的并发症？
答：生物不相容性及其处理、吸附颗粒栓塞、出凝血功能紊乱、贫血、体温下降空气栓塞。

4、影响血液灌流效果的因素有哪些？
答：⑴毒物毒性的强弱。

⑵两种或两种以上毒物同时中毒。

⑶治疗时机灌流治疗过早则药物尚未形成血药浓度高峰，过晚则药物过多地与外周组织结合。

有下列情况者应尽早进行灌流治疗；①毒物中毒剂量过大或已达致死剂量（浓度）者，2
经内科常规治疗病情仍恶化者。

②病情严重伴脑功能障碍或昏迷者；伴有肝肾功能障碍者；年老或药物有延迟毒性者。

⑷治疗时间一次灌流治疗时间不宜超过3 小时；⑸特异性解毒药物的使用应与血液灌流同时使用，但要注意吸附
剂对解毒药的吸附作用，必要时可加大相应剂量。

⑹减少毒物吸收
5、血液灌流的抗凝方案
答：⑴普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇
性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30 分钟停止追加。

实施前
给予4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注20 分钟后，再给予生理盐水500ml 冲洗，有助于增强抗凝效果。

肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。

⑵低分子肝素一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30 分钟静脉
注射，无需追加剂量。

同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果（方法同上）。

6、灌流过程中如出现空气栓塞，应如何救治？
答：一旦空气栓塞诊断成立，必须立即停止灌流治疗，吸入高浓度氧气、必要时可静脉应用地塞米松，严重者及时进行高压氧治疗。

7、哪种药物或毒物中毒行血液灌流效果显著？
答：（1）巴比妥类。

（2）非巴比妥类催眠镇静药。

（3）抗精神失常药。

（4）解热镇静药。

（5）心血管药：地高辛、洋地黄制剂等。

（6）除草剂、杀虫剂。

（7）生物毒素中毒：鱼胆中毒。

8、血液灌流吸附剂需要满足哪些条件？
答：（1）与人体血液接触后不发生中毒及过敏反应。

（2）在治疗过程中无任何化学及物理变化发生。

（3）不发生微粒脱落，无变形发生。

（4）具有良好的血液相容性。

9、血液灌流的血管通路？
答：（1）股静脉、颈内静脉及锁骨下静脉置管。

（2）内瘘。

（3）直接穿刺动静脉。

10、灌流过程中需观察哪些情况？
答：（1）观察灌流器内血色有无变暗，动脉和静脉壶内有无血凝块，调整肝素剂量，必要时更换灌流器及管路。

（2）观察治疗后病情的改善状况，必要时调整治疗剂量与时间。

3
11、针对躁动的灌流患者应采取哪些护理措施？
答：（1）需专人守护，用压束带进行约束，防止坠床，防止舌咬伤及舌后坠。

（2）医嘱给予镇静剂。

(3)注意床旁监护，防止穿刺针滑脱出血或空气进入导管引起空气栓塞。

4
中心置管血液灌流上机操作考核评价标准
科室：＿＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿＿分数：＿＿＿＿＿
标扣分
2一项不符、衣帽整齐，胸卡，洗操、血液灌流器、血管通路管，治疗车上备准手液医用治疗包20m注射器肝素注射液少一种物品1葡萄500m弯盘、敷料5m注射器52000m、无菌手套肝素盐评估、操作前评估患者项目齐全、准确分评估不准确一项漏项一次、操作用物及环境符合标准1、洗手，带口、检查生理盐水质量，灌流器及血管通路的包装是否完好，是否在有效期内、检查透机电源线连接是否正常，打开电源，自检漏项分一项不符、固定灌流器，注意横放，按动脉端、灌器、静脉端顺序依次连接管路，透析器静脉向上，另一端与血管通路的静脉壶的支管
连操作6、连接好动、静脉的传感器并打开夹子，连接错误一处静脉管安装于空气探测器中、按顺序逐个夹闭各支管夹及拧紧支管帽漏项一项分
、血管通路管动脉端连接生理盐水，静脉1与收集袋相连，废液收集袋放于机器液体上，不得低于操作者腰部以下，、按搭桥键预冲，将流量调100m8，分一项不符尽透析器膜内中的空气，将灌流器的静脉端项上、将血路管静脉端与动脉支管相连，调节，静脉管充满2/脉壶液面，液面高度大体后，连接动静脉管端口密闭循环，分一项不符、戴上手套，在深静脉置管周围铺上无菌项疗巾，消毒导管，取下导管末端肝素帽，分12m注射器回5m消毒动静脉导管口，并用混有血液的肝素封管液后弃之，查对后推入首剂量肝素。

5
、将血管通路管动脉端与导管动脉端相连，101血液沿动脉管流出，连接肝素注射器，将血通路管静脉端与导管静脉端相连，固定好路，用无菌治疗巾覆盖插管部位，摘下手套再次查对医嘱及输入透析参数开始灌流118-220ml/min、安装管路顺序按照体外循环的血流方向方向错误一处安装次安装1交待不清楚一项、生理盐水流向为动脉端－灌流器－静脉
理一项不能掌握掌握注意事项、严格无菌操作10总
考核日期：主考老师：
6
中心置管血液灌流结束操作考核评价标准
科室：＿＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿＿分数：＿＿＿＿＿
标扣分操3衣帽整齐，洗手、戴口一项不符准棉签、胶布、肝素、弯盘、静脉插管患者备少一种物品1具、无菌手套料5m注射携用物至床旁手告知患者结束治疗，取得配合一项不合格，灌流器动脉端朝上，静脉端8100ml/mi2下；用空气从动脉端，将血液全部回输体内管路静脉端与导管静脉端分离用无菌棉签分别消毒导管的动静脉注射器抽吸生理盐水分别冲洗导管内的5m液一处不消毒用无菌棉签分别消毒导管的动静脉2.操作一处不封管注射器抽吸肝素分别封导管的动静脉5m8用无菌棉签分别消毒导管的动静脉
取肝素帽动静脉分别盖帽无菌纱布包扎固定导管一项不合格1测量生命体征，交代注意事项。

医师评估病情稳定后，评估出血情况，无特殊，准予离开血1一项不符扣分液透析室。

2 撤下废弃的管路及灌流器撤下的废弃的管路及灌流器反用物分类处理：1一项不合格扣分10 应毁形，放入医用废物袋，集中处理；针头锐器置于锐器盒中；一项不合格扣机器内部消毒和表面消毒10 5分
7
1 一项不合格扣0.5治疗车清洁消毒后备用分
理一项不能掌握掌握注意事项、严格无菌操作10总考核日期：主考老师：
8。