血液透析护理常规

血液透析护理常规

护理问题/关键点

1 水、电解质紊乱

2 血管通路血栓形成

3 失衡综合征

4 心律失常

5 感染

6 出血

7 肌肉痉挛

8 血压过高

9 血压过低10 发热11 教育的需求初始评估在血透室完成

1一般情况：包括食欲、有无恶心呕吐，有无咳嗽、水肿情况、寒战、腹泻等

2生命体征、疼痛

3水分过多：透析间隔期所增加的体重

4血管通路的评估

动静脉内瘘：望诊、触诊、听诊

深静脉置管：插管处以及周围皮肤情况

5有无出血倾向如女患者有无月经，鼻衄，血尿等操作流程在血透室完成

1透析机器的准备包括自动检测、报警检测、重复循

环。

2血管通路的建立

内瘘穿刺技术。

深静脉置管护理。

3上机操作包括连接管路、抽血化验、设置参数并记录。

4患者监测并记录

每隔30分钟测量血压和脉搏，不稳定患者随时监测。

血压过高含服降压药，应严密监测血压的改变。

巡视穿刺活插管部位状况。

观察机器运转中各参数的变化。

5预防低血压低温、序贯钠、序贯超滤和单纯超滤。6对低血压、抽搐的患者，给标准生理盐水或其他药物时，注意评估动静脉内瘘情况。

7管路凝血活透析器漏血重新更换。

8透析常见并发症的护理措施。

9下机操作包括按压、回血、包扎、参数记录。

10机器消毒。

血透结束后的评估

在血透室完成

1治疗结束前评估患者的生命体征

2血管通路状况

动静脉内瘘：止血和血流通畅情况

深静脉置管：固定和通畅情况

3透析期间的用药

4患者离开血透室前作最后评估：包括生命体征、体重减轻多少和任何主诉

血透后干预病房内

1测量生命体征询问有无头晕、乏力、耳鸣、四肢痉挛等症状，系水分超滤过多所致，一般进食牛奶等即可缓解。

2评估动静脉内瘘确定是否通畅。

3测体重，记录进出量。

4饮食与输液

低盐、优质蛋白饮食。

控制高钾高磷、高铝、高尿酸食物。

注意输液量，透析间隔期的体重增加要控制在理想体重的3-5%以内。

5动、静脉内瘘护理见慢性肾衰护理常规。

6深静脉留置导管护理

置管当天，置管部位应沙袋按压4小时以上。

每天测量体温，如发现导管口周围皮肤或隧道表面皮肤有红、肿、热、痛或渗血渗液情况，应及时与医生联系以便及时处理。

留置股静脉导管患者原则上应卧床休息，尽量减少插管处肢体的屈曲，特别在翻身及穿脱衣裤时避免牵拉，以防留置导管滑脱。一旦滑脱，应压迫止血。

深静脉留置导管，一般情况不宜另做它用，如抽血、输液等。如果一定要用（如患者需大量补液或无其他输液通路等），使用后必须按血透后导管的处理要求封

管，以防堵塞。

7动静脉内瘘血栓形成后的处理

尽早溶栓是治疗关键，若闭塞时间超过24小时则药物溶栓疗效较差。

穿刺点的选择：用51/2号头皮针在靠近动脉吻合口内瘘侧，可以是已经栓塞的内瘘“动脉”段，向吻合口方向穿刺。

溶栓药物处方：尿激酶250000IU+生理盐水20ml/微泵推注2小时，肝素钠50mg+生理盐水20ml/微泵推注2小时。若搏动未恢复，可再使用一个剂量的尿激酶。

治疗中或治疗后出血是常见并发症，甚至危及生命。对有出血倾向的患者（注意询问口腔内有无破损等），药物溶栓前应向患者及家属交代应用溶栓药物的并发症，偶有过敏反应。

药物溶栓成功后应立即行影像学检查，纠正血管狭窄部位，才能保持内瘘的开通率。

8心理支持。

教育

1水分的控制：透析间隔期的体重增加要控制在理想体重的3-5%以内。

2蛋白质摄入1.2g/kg/d。

3食盐的控制：如有高血压、水肿的患者必须限制盐份，每天尿量500ml以上，钠3-4g/天。少于500ml 尿量/天，钠1-2g/天。

4高钾食物的控制：血钾过高引起心跳骤停，故尽量避免钾含量过高的食物。

以下是含钾高的食物，宜尽量避免或只能少吃：

5高磷、高铝、高尿酸食物的控制：高磷食物可致低钙；高铝食可致软骨、骨痛、神经痛及脑病；高尿

酸食物可致痛风。

6动、静脉内瘘日常护理

有内瘘的手臂不可测量血压，不可拿内瘘来做一般静脉注射或抽血之用。

不要用内瘘侧的手臂来提重量超过2公斤的物品。带瘘肢体衣着要宽松切勿穿紧身衣，手上不要戴手表。

睡觉时不可头枕着有瘘管的手臂，并注意保暖，带瘘肢体不要伸入冰箱或紧靠火源。

透析当日穿刺点勿打湿，创可贴24小时后拿掉，压力绷带使用不超过6小时，如要穿刺部位热敷，需在头绪24小时后进行。

透析后若穿刺点有流血，立即用手加压伤口至止血为止。

随时检查内瘘血管有无沙沙的海浪声，如有异常应随时与透析室医护人员联系。

保持合理的体重，透析间隔期体重增加过多，透析

时易出现低血压，造成内瘘闭塞。

透析当天清洁内瘘侧手臂。

人造血管应每3个月进行血管的影像学评估。

7深静脉留置导管护理

养成良好的个人卫生习惯，保持局部干燥、清洁。每天测量体温，如发现导管口周围皮肤或隧道表面皮肤有红、肿、热、痛或说渗血渗液情况，应及时与医生联系以便及时处理。

留置股静脉导管患者原则上应卧床休息，尽量减少插管处肢体的屈曲，特别在翻身及穿脱衣裤时避免牵拉，以防留置导管滑脱。一旦滑脱，应压迫止血。

留置颈静脉导管患者，尽量不要穿套头衫改穿开衫。8定期测量血压及按医嘱定时服用药物，透析日降压药一般停服，如血压过高按需服用。定期做生化检查，判断其影响因素，并作出适当的处理。

9尿毒症患者皮肤表层较干燥易发生皮肤干痒，可于沐浴后擦点较具油性之乳液，千万不可用泡热水或