2020年胸水诊疗规范(最新课件)
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肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识PPT课件
临床表现与诊断方法
临床表现
肺癌合并恶性胸腔积液患者常表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。随着病情的进展，症状可能逐渐 加重。
诊断方法
诊断肺癌合并恶性胸腔积液需要结合患者的病史、临床表现和影像学检查。常用的影像学检查包括胸 部X线、CT、MRI等。对于疑似恶性胸腔积液的患者，还需要进行胸腔积液的细胞学检查以明确诊断 。
提高诊疗水平的建议和措施
加强医生培训和教育
通过定期举办培训班、学术会议 等方式，加强对临床医生的专业 培训和教育，提高医生的诊疗水
平。
加强科研投入和合作
引进先进的诊疗设备和技术，为 医生提供更加准确、便捷的诊断
和治疗手段。
完善诊疗设备和技术
建立完善的患者管理体系，对患 者进行全程跟踪和管理，确保患 者得到及时、有效的治疗。
。
推动科研发展
专家共识的制定基于最新的科研 成果和临床实践经验，有助于推 动肺癌合并恶性胸腔积液的科研 发展，探索新的治疗方法和手段
。
02
肺癌合并恶性胸腔积液的流行 病学
发病率与死亡率
发病率
肺癌合并恶性胸腔积液的发病率较高，是肺癌晚期的常见并发症之一。具体发 病率因地区、人群和肺癌类型而异。
死亡率
诊断流程
询问病史和进行体格检查
了解患者的症状、既往病史和家族遗 传史等信息，同时进行全面的体格检 查。
影像学检查
根据患者的具体情况，选择合适的影 像学检查方法，如胸部X线、CT等。
胸腔积液检查
对胸腔积液进行生化、细胞学等检查 ，以明确其性质和病因。
综合分析
结合患者的临床症状、体征和各项检 查结果，进行综合分析，做出准确的 诊断。
误区提示
在诊断过程中，应避免将恶性胸腔积液误诊为结核性或炎性胸腔积液，延误患者的治疗时机。同时，也应注 意将肺癌合并恶性胸腔积液与单纯性胸腔积液相鉴别，以制定更为合理的治疗方案。
胸腔积液诊断与治疗ppt课件
(extrapulmonic
primary carcinomas,
lymphoma)
• lupus pleuritis • yellow nail syndrome
5
• transudates
3.Diseases Below the Diaphragm
• exudates • pancreatic disease • chylous ascites • subphrenic abscess • splenic abscess or infarction
4
• uremic pleurisy
2.Bilateral Effusions
• transuheart failure
• exudative effusions • malignancy
• nephrotic syndrome
• hypoalbuminemia • peritoneal dialysis • constrictive pericarditis
7
5.Pulmonary Nodules
• most common causes • Less common causes
• metastatic carcinoma from a nonlung primary • Wegener's ranulomatosis
• rheumatoid arthritis
3
1. Pleural Fluid as the Only Abnormality With Primary Disease in the Chest
• infections
– tuberculous and viral pleurisy
胸腔积液的诊疗思路培训课件
• 胸水特点：白细胞升高，以中性粒细胞为
主，葡萄糖和PH降低，涂片革兰染色找到 细菌或脓液细胞培养阳性。
• 脓胸： • 白细胞>10×10^9/L；LDH>1000U/L. • PH<7.20;GLU<2.2mmol/L.
胸腔积液的诊疗思路
17
谢谢
胸腔积液的诊疗思路
18
20%。 – 血液检查：1.血沉增快；2.抗结核抗体阳性 – 其它： – 1.PPD试验阳性 – 2.诊断性抗痨治疗有效
胸腔积液的诊疗思路
15
恶性胸腔积液由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所臻，
也部位如可由其他胃肠道和泌尿生殖系统等肿瘤所引起
– 好发人群：老年人 – 症状：胸痛、咯血丝痰、消瘦等 – 胸水检查结果： – 1.血性胸水；2.胸水CEA>20μg/L、胸水CEA/血清
9
影
像
B超示胸腔积液
诊பைடு நூலகம்
断
定位、定量、引导穿刺
胸腔积液的诊疗思路
10
二、渗出液及漏出液的鉴别
符合以下任何一条：
1.胸腔积液/血清 蛋白比例＞0.5
2.胸腔积液/血清 LDH比例＞0.6
Light标准
3.胸腔积液LDH水平＞2/3血清正常值高限
渗出液
胸腔积液的诊疗思路
11
胸水相关检查
• 颜色 • 气味 • 细胞分类及计数 •糖 • ADA • LDH • CEA
– 不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间 或肺与膈之间。
CT检查可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间 皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和
胸腔积液的诊疗思路
7
影
右侧肺野一致性密度增高影
主，葡萄糖和PH降低，涂片革兰染色找到 细菌或脓液细胞培养阳性。
• 脓胸： • 白细胞>10×10^9/L；LDH>1000U/L. • PH<7.20;GLU<2.2mmol/L.
胸腔积液的诊疗思路
17
谢谢
胸腔积液的诊疗思路
18
20%。 – 血液检查：1.血沉增快；2.抗结核抗体阳性 – 其它： – 1.PPD试验阳性 – 2.诊断性抗痨治疗有效
胸腔积液的诊疗思路
15
恶性胸腔积液由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所臻，
也部位如可由其他胃肠道和泌尿生殖系统等肿瘤所引起
– 好发人群：老年人 – 症状：胸痛、咯血丝痰、消瘦等 – 胸水检查结果： – 1.血性胸水；2.胸水CEA>20μg/L、胸水CEA/血清
9
影
像
B超示胸腔积液
诊பைடு நூலகம்
断
定位、定量、引导穿刺
胸腔积液的诊疗思路
10
二、渗出液及漏出液的鉴别
符合以下任何一条：
1.胸腔积液/血清 蛋白比例＞0.5
2.胸腔积液/血清 LDH比例＞0.6
Light标准
3.胸腔积液LDH水平＞2/3血清正常值高限
渗出液
胸腔积液的诊疗思路
11
胸水相关检查
• 颜色 • 气味 • 细胞分类及计数 •糖 • ADA • LDH • CEA
– 不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间 或肺与膈之间。
CT检查可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间 皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和
胸腔积液的诊疗思路
7
影
右侧肺野一致性密度增高影
呼吸内科胸腔积液诊疗规范
呼吸内科胸腔积液诊疗规范【诊断】一、症状呼吸困难是最常见症状，多伴有胸痛和咳嗽。
结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随胸水量增加胸痛可缓解，但可出现胸闷气促。
恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。
炎性积液多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。
心力衰竭所致胸腔积液为漏出液，有心功能不全的其他表现。
肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸，多有发热和肝区疼痛。
积液量少于0.3-0.5L时症状多不明显，大量积液时心悸及呼吸困难更加明显。
二、体征与积液量有关。
少量积液时，可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。
中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。
可伴有气管、纵隔向健侧移位。
肺外疾病如胰腺炎和类风湿关节炎等，引起的胸腔积液多有原发病的体征。
【实验室和特殊检查】一、诊断性胸腔穿刺和胸水检查1.外观漏出液透明清亮，静置不凝固，比重<1.016-1.018。
渗出液多呈草黄色，稍混浊，易有凝块，比重>1.018。
血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤、结核和肺栓塞。
乳状胸水多为乳糜胸。
巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。
黑色胸水可能为曲霉菌感染。
黄绿色胸水见于类风湿关节炎。
厌氧菌感染胸水常有臭味。
2.细胞漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。
渗出液的白细胞常超过500×106/L。
脓胸时白细胞多达10000×106/L以上。
中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。
胸水中红细胞超过5×106/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。
胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸水，应谨慎鉴别。
红细胞超过100×106/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。
【医学课件】胸腔积液
3、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。 中性粒增多提示急性炎症; 淋巴细胞为主为结核或肿瘤; 嗜酸粒细胞增多时示寄生虫感染 或结缔组织病。
22
胸液检查之生化
1. pH：SLE和恶性常＞7.35 2. 蛋白质：Rivalta定性试验
蛋白定量 30g/L 胸水/血液白蛋白比值0.5 3. 葡萄糖：脓胸 结核 类风湿下降 4.类脂： 真乳糜（胸导管破裂-甘油三酯高，苏丹Ⅲ染色红色） 假乳糜（甘油三酯正常，苏丹Ⅲ染色阴性）
3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌） 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样 5、乳状胸水：乳糜胸—胸导管破裂 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃 7、黑色胸液：曲菌
21
胸液检查之常规-细胞
1、漏出液：细胞数<100x106/L, 淋巴细胞、间皮细胞
2、渗出液：WBC>500x106/L，白细胞 脓胸：WBC多达10000x106/L
经济 简单 确定有无 确定量及部位 确定定位和引导 被液体掩盖的实性包块
胸穿术thoracentesis
胸水检查
常规：外观 细胞计数和分类 生化：PH 蛋白质 葡萄糖 类脂 酶学：ADA LDH CEA 细胞学 病原学
胸液检查之常规-外观（appearance）
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固, 比重<1.016。 2、渗出液：多为草黄色、稍混浊，比重>1.018。
<0.6
>0.6
胸膜活检
不做
诊断不明时
细胞学
以间皮细胞和淋巴细胞为主
急性期以中性粒细胞为主，慢性期 以淋巴细胞为主
27常见疾病
充血性心力衰竭、肝硬化和 肾病伴低蛋白血症
炎症、肿瘤、结核
结核性胸膜炎的诊断标准：
22
胸液检查之生化
1. pH：SLE和恶性常＞7.35 2. 蛋白质：Rivalta定性试验
蛋白定量 30g/L 胸水/血液白蛋白比值0.5 3. 葡萄糖：脓胸 结核 类风湿下降 4.类脂： 真乳糜（胸导管破裂-甘油三酯高，苏丹Ⅲ染色红色） 假乳糜（甘油三酯正常，苏丹Ⅲ染色阴性）
3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌） 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样 5、乳状胸水：乳糜胸—胸导管破裂 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃 7、黑色胸液：曲菌
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胸液检查之常规-细胞
1、漏出液：细胞数<100x106/L, 淋巴细胞、间皮细胞
2、渗出液：WBC>500x106/L，白细胞 脓胸：WBC多达10000x106/L
经济 简单 确定有无 确定量及部位 确定定位和引导 被液体掩盖的实性包块
胸穿术thoracentesis
胸水检查
常规：外观 细胞计数和分类 生化：PH 蛋白质 葡萄糖 类脂 酶学：ADA LDH CEA 细胞学 病原学
胸液检查之常规-外观（appearance）
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固, 比重<1.016。 2、渗出液：多为草黄色、稍混浊，比重>1.018。
<0.6
>0.6
胸膜活检
不做
诊断不明时
细胞学
以间皮细胞和淋巴细胞为主
急性期以中性粒细胞为主，慢性期 以淋巴细胞为主
27常见疾病
充血性心力衰竭、肝硬化和 肾病伴低蛋白血症
炎症、肿瘤、结核
结核性胸膜炎的诊断标准：
胸腔积液诊断的中国专家共识解读PPT课件
关注患者生活质量
在治疗过程中，关注患者的生活质量和心理状态同样重要，未来 需要更多的研究关注这一领域。
THANKS
感谢观看
06
专家共识的解读和展望
专家共识的主要内容和亮点
1 2 3
胸腔积液的定义和分类
专家共识明确了胸腔积液的定义，并根据积液的 性质和病因进行了分类，有助于临床医生对疾病 进行准确诊断。
诊断标准与流程
共识提出了详细的胸腔积液诊断标准，包括临床 表现、影像学检查和实验室检查等方面，为医生 提供了全面的诊断依据。
03 更新与发展
随着医学科学的不断进步，专家共识将不断更新 与发展，以适应新的诊断和治疗方法。
02
胸腔积液概述
定义和分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内液体积聚过多，正常状态下胸膜腔内含有微量液体，起润滑作用。
分类
根据积液性质可分为渗出液和漏出液；根据病因可分为感染性、非感染性和恶性胸腔积液。
发病原因和机制
胸腔积液肿瘤标志物检测
如CEA、CA125等，有助于恶性肿瘤的诊断 。
临床诊断标准和流程
体格检查
全面进行体格检查，特别注意 呼吸系统、心血管系统和胸部 的检查。
实验室检查
根据患者病情和影像学检查结 果，选择合适的实验室检查项 目。
病史采集
详细询问患者病史，包括症状 、体征、既往史等。
影像学检查
根据患者病情选择合适的影像 学检查方法。
CT检查
CT检查可清晰显示胸腔积液的量和位置，同时可发现肺部和胸膜病变 。
03
MRI检查
MRI检查对软组织分辨率高，可清晰显示胸腔积液和周围组织的关系。
实验室诊断
胸腔积液常规检查
包括外观、比重、黏蛋白定性试验、细胞计 数和分类等，可初步判断积液的性质。
在治疗过程中，关注患者的生活质量和心理状态同样重要，未来 需要更多的研究关注这一领域。
THANKS
感谢观看
06
专家共识的解读和展望
专家共识的主要内容和亮点
1 2 3
胸腔积液的定义和分类
专家共识明确了胸腔积液的定义，并根据积液的 性质和病因进行了分类，有助于临床医生对疾病 进行准确诊断。
诊断标准与流程
共识提出了详细的胸腔积液诊断标准，包括临床 表现、影像学检查和实验室检查等方面，为医生 提供了全面的诊断依据。
03 更新与发展
随着医学科学的不断进步，专家共识将不断更新 与发展，以适应新的诊断和治疗方法。
02
胸腔积液概述
定义和分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内液体积聚过多，正常状态下胸膜腔内含有微量液体，起润滑作用。
分类
根据积液性质可分为渗出液和漏出液；根据病因可分为感染性、非感染性和恶性胸腔积液。
发病原因和机制
胸腔积液肿瘤标志物检测
如CEA、CA125等，有助于恶性肿瘤的诊断 。
临床诊断标准和流程
体格检查
全面进行体格检查，特别注意 呼吸系统、心血管系统和胸部 的检查。
实验室检查
根据患者病情和影像学检查结 果，选择合适的实验室检查项 目。
病史采集
详细询问患者病史，包括症状 、体征、既往史等。
影像学检查
根据患者病情选择合适的影像 学检查方法。
CT检查
CT检查可清晰显示胸腔积液的量和位置，同时可发现肺部和胸膜病变 。
03
MRI检查
MRI检查对软组织分辨率高，可清晰显示胸腔积液和周围组织的关系。
实验室诊断
胸腔积液常规检查
包括外观、比重、黏蛋白定性试验、细胞计 数和分类等，可初步判断积液的性质。
《胸腔积液护理》ppt课件
提供心理支持
协助生活护理
护理人员应关注患者的情绪状态，提供必 要的心理支持和安慰，帮助患者树立信心 ，积极配合治疗。
护理人员应协助患者完成日常生活所需的 基本护理，如清洁、饮食、移动等。
监测病情变化
执行治疗方案
护理人员应密切观察患者的生命体征和病 情变化，及时向医生报告异常情况。
护理人员应按照医生的指示，协助患者正 确使用药物、进行呼吸锻炼等治疗措施。
胸腔积液的诊断通常包 括以下步骤
检查患者的呼吸频率、 心率等生命体征，以及 胸部的视诊和触诊等。
抽取胸水进行生化、免 疫学等检查，以确定积 液的性质和病因。
如X线、CT等，可显示 胸腔积液的位置和量， 以及可能的病因和并发 症。
02
胸腔积液的护理评估
评估内容与方法
病史采集
了解患者的年龄、性别、职业 、生活习惯等，以及胸腔积液 的发病情况、症状、体征等。
总结词
长期管理、健康生活、定期复查
详细描述
慢性少量胸腔积液病程较长，患者需要注意长期管理。护理人员应指导患者保 持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、避免过度劳累等，同时定期陪同 患者进行复查，监测病情变化。
案例三：结核性胸腔积液的护理
总结词
抗结核治疗、增强免疫力、预防感染
详细描述
结核性胸腔积液患者需要接受抗结核治疗，护理人员应指导患者按时服药，并增强免疫力，预防感染。同时，注 意观察患者是否有发热、咳嗽等症状，及时处理并报告医生。
病理生理
胸腔积液的病理生理机制主要包括炎 症反应、血管通透性增加、淋巴回流 受阻等。这些机制相互作用，导致胸 膜腔内液体异常积聚。
临床表现与诊断
临床表现
诊断
体格检查
胸腔积液小讲课课件
接种疫苗，提高自身免疫力
定期体检和随访
定期体检：定期进行胸部X光检查，及时发现胸腔积液
随访：对于已经确诊胸腔积液的患者，定期进行随访，了解病情变化
预防感染：避免感冒、肺炎等感染性疾病，减少胸腔积液的发生
保持良好的生活习惯：戒烟限酒，保持良好的作息规律，避免过度劳累
保持良好的心理状态：保持乐观积极的心态，避免焦虑和抑郁，有助于预防胸腔积液
03
物理治疗：如热敷、按摩等，帮助缓解症状
04
心理治疗：保持乐观心态，减轻心理压力，积极配合治疗
05
心理调适
保持乐观心态，积极面对疾病
学会自我调节，避免焦虑和抑郁
学会放松和减压，保持心理健康
建立良好的人际关系，寻求社会支持
保持良好的生活习惯，增强免疫力
4
胸腔积液的预后和康复
预后因素
病因：不同病因的胸腔积液预后不同
积液量：积液量越大，预后越差
治疗方法：及时有效的治疗可改善预后
患者年龄：年龄越大，预后越差
并发症：合并其他疾病，预后较差
康复治疗
休息：充分休息，避免劳累和剧烈运动
01
饮食：清淡饮食，避免刺激性食物
02
药物治疗：遵医嘱使用药物，如抗生素、抗炎药等
03
胸腔积液的CT检查
04
胸腔积液的B超检查
05
胸腔积液的穿刺检查
06
2
胸腔积液的治疗
治疗原则和方法
病因治疗：针对病因进行治疗，如感染、肿瘤等
引流：通过胸腔穿刺或闭式引流术，将积液排出体外
药物治疗：使用利尿剂、抗炎药等药物进行治疗
手术治疗：对于严重胸腔积液或病因无法消除的情况，可进行手术治疗
康复治疗：进行呼吸功能锻炼，提高生活质量