肝脏疾病2019
如何呵护你的“心肝宝贝”
如何呵护你的“心肝宝贝”作者：汪志来源：《黄河黄土黄种人》2019年第04期肝癌是肝脏的恶性肿瘤，我国是肝癌大国，其患病率仅次于胃癌、肺癌，位居各类肿瘤病第三位。
而肝癌一旦被诊断发现，大都到了晚期，可见肝癌猛于虎。
“民以食为天”，人吃五谷杂粮，很多疾病都是吃出来的。
对于肝脏，人们常常把最心爱的人称为“心肝宝贝”，医生常说“养肝就是养命”，因为肝脏是人体最重要的器官之一，它是人体内最大的内脏器官，就像一个“化工厂”，起着代谢、解毒、免疫、凝血等功能。
同时，肝脏也是一个容易受伤的器官，生活中很多不良饮食都会对肝脏造成伤害。
为此，医学专家提醒，下列食品对肝脏有损伤，尽量少吃（饮）或不吃（饮）。
一是白酒。
白酒性大热，适量饮用，有利于活血、散寒，但是过量饮用，就会伤肝。
在白酒、啤酒、红酒中，白酒伤肝指数最高，如果长期大量饮用就会形成酒精肝。
而各种酒混着喝，空腹喝，大口喝，伤肝指数会直线上升。
二是加工肉类，包括火腿、香肠、培根等。
这些经过二次加工的肉类，含有过多添加剂，还有可致癌的亚硝酸盐。
摄入这类食物，会增加肝脏的代谢、解毒负担，特别是肝炎病人，更要少吃或不吃，以减轻肝脏的负担。
三是方便面。
方便面含有过多调味剂和添加剂，经常食用不但会增加肝脏的代谢、解毒负担，还会因为摄入过多的油脂而导致脂肪肝。
如果经常食用，对肠、胃、肝脏、肾脏等系统都会有损害。
四是糖类。
糖存在于米饭、面食、膨化食品、饮料、糕点等食物中，适量吃糖可以护肝，但糖摄入过多，会减慢肝脏排毒和代谢，引发肝脏疾病。
正常成人每天摄入的糖量应控制在30～40克，儿童和青少年以不超过25克为宜。
五是油条。
油条中含有大量膨松剂及铝元素，長期过量摄入，不但伤害肝脏，还会伤脑。
高温油炸会产生很多有害物质，油条中的营养成分几乎被破坏殆尽，而肝脏为了分解和代谢这些有害物质，会导致肝脏负担加重。
六是烧烤类食物。
烧烤类食物口味辛辣、干、油脂多，吃多了上火，导致肝火旺盛。
如果身体出现这3红、3黄、2白,则是肝脏在求救,你可别错过啦!
如果身体出现这3红、3黄、2白，则是肝脏在求救，你可别错过啦！肝脏，是人体最大的消化器官，兼备合成、解毒、代谢等重要功能。
有人将其比作人体的重要「命脉」，小脉觉得一点儿都不夸张。
然而，肝脏又特别「任劳任怨」，平时有个小病小痛根本没感觉。
所以，很多肝病的进展、加剧，都是默默发生的，一旦有感觉的时候，病情往往已经比较严重了。
其实，如果能细心留意，肝病还是有蛛丝马迹可寻的。
划重点了，如果身体出现这3红、3黄、2白，则是肝脏在求救，你可别错过啦！3红：肝掌、蜘蛛痣、出血▷肝掌一些肝病患者的手掌会比正常人红，医学上称做「肝掌」。
肝掌或手掌红斑是指在手掌以大、小鱼际部位皮肤广泛、强烈的泛红样改变。
按压时颜色变白，释放压力后迅速恢复红色。
▷蜘蛛痣前胸、肩膀、脸、脖子、手背等部位，如果出现大小不一的小红痣也要当心。
通常这些痣看起来像一只红色的蜘蛛趴在皮肤上，俗称「蜘蛛痣」。
如果用手按压，痣会消失几秒，松开后，又会马上恢复原来的形状。
这主要是肝功能损害后，肝脏对雌激素灭活作用降低所致。
▷出血肝脏不好的人，很容易出现牙龈出血或鼻出血，严重时还可以看到全身皮肤瘀斑。
这是因为肝脏是产生人体内多种凝血因子的主要场所，肝细胞损伤后，其合成凝血因子的功能下降，导致体内凝血因子缺乏、凝血时间延长，故而容易有出血倾向。
另外，牙龈黏膜和鼻粘膜处于外表面，比较脆弱，所以最先出现和留意到的就是牙龈出血和鼻出血。
3黄：皮肤黄、眼白黄、尿液黄▷皮肤黄、眼白黄肝细胞可以产生胆汁，而胆汁的主要成分就是胆红素，这是一种橙黄色的色素。
当肝脏受损时，其排毒和新陈代谢能力降低，体内的胆红素无法及时排出体外，长时间在组织中沉积，导致了全身皮肤、巩膜（眼白）黄染，也就是我们平时说的黄疸。
而且，在严重的急性肝脏损伤的恢复期，巩膜还可出现黑黄、厚黄、深黄、亮黄、淡黄不同的变化。
另外，严重的黄疸还可引发瘙痒，多数比较轻微，但有一些肝脏疾病可导致顽固性的皮肤瘙痒，严重影响睡眠。
慢加急性肝衰竭：定义、诊断与发病机制
慢加急性肝衰竭：定义、诊断与发病机制慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF）是指在慢性肝病基础上出现的急性肝功能恶化，以肝脏和/或肝外器官衰竭和短期高病死率为主要特征的复杂综合征。
ACLF诱因复杂，发病机制不清，内科综合治疗下病死率仍高达50%～90%。
在欧美人群中，慢性肝病以酒精性肝硬化（60.3%）为主，丙型肝炎病毒（HCV）感染（13.0%）次之，严重细菌感染（32.6%）是引起ACLF发生的最主要诱因，其次为酗酒（24.5%）。
而在亚太地区，乙型肝炎病毒（HBV）感染是最常见的基础疾病。
在HBV感染人群中，由各种原因（HBV自发激活、病毒变异及耐药等）引起的HBV激活（59.1%）是ACLF发生的主要诱因。
鉴于病因和诱因的不同，东西方学者对于ACLF的定义和诊断标准、发病机制等方面存在诸多差异甚至争议。
明确ACLF的发病过程，根据不同发病机制进行针对性治疗，对降低ACLF病死率至关重要。
现对ACLF 定义和诊断标准进行回顾，并对其预后评估和发病机制的研究进展进行总结，为降低ACLF病死率提供新的治疗策略。
一、ACLF定义与诊断标准自1995年日本学者首次提出ACLF这一概念以来，近些年ACLF的定义和诊断标准不断地被提出，但绝大多数定义为专家共识或基于小样本的回顾性研究，缺乏可靠的循证医学证据。
诱发急性损伤的类型（肝内或肝外因素）、慢性肝病阶段（肝硬化或慢性肝炎）和是否伴随肝外器官衰竭等东西方学者的争议，是全球尚无统一ACLF诊断标准的主要原因。
缺乏合适的诊断标准和预警预测手段导致ACLF高病死率，目前国际上常用的ACLF定义与诊断标准包括：欧洲肝病学会ACLF标准（European Association for the Study of the Liver-ACLF，EASL-ACLF）、中国重型乙型病毒性肝炎研究小组ACLF标准（Chinese Group on the Study of Severe Hepatitis B-ACLF，COSSH-ACLF）、亚太肝病学会专家共识（Asian-Pacific Association for the Study of the Liver-ACLF，APASL-ACLF）、北美终末期肝病研究联盟ACLF 诊断标准（North American Consortium for the Study of End-Stage Liver Disease-ACLF，NACSELD-ACLF）和中国肝衰竭诊疗指南等（表1）。
超声造影剂Sonazoid（示卓安）用于肝脏疾病进展
Application progresses of ultrasound contrast agentSonazoid in liver diseasesZHANG Zheyuan， ZHANG Huabin， BAI Zhiyong*（Department of Ultrasound， Beijing Tsinghua Changgung Hospital， School ofClinical Medicine， Tsinghua University， Beijing 102218， China）［Abstract］With the rapid development of contrast-enhanced ultrasound （CEUS），Sonazoid，a new generation of ultrasound microbubbles contrast agent came into being.The unique Kupffer phase of Sonazoid could greatly prolong the intrahepatic developing time，hence providing more valuable information for diagnosis，treatment and follow-up of liver diseases. The progresses of Sonazoid applicated in liver diseases were reviewed in this article.［Keywords］liver； contrast media； ultrasonographyDOI：10.13929/j.issn.1672-8475.2024.02.010超声造影剂Sonazoid（示卓安）用于肝脏疾病进展张哲元，张华斌，白志勇*（清华大学附属北京清华长庚医院超声科清华大学临床医学院，北京 102218）［摘要］随着超声造影技术迅速发展，新一代超声微泡造影剂——Sonazoid（示卓安）应运而生，其特有的Kupffer相可极大地延长肝内显影时间，为诊断、治疗及随访肝脏疾病提供更多有价值的信息。
自然杀伤性T细胞在肝脏疾病中的作用与机制研究进展
自然杀伤性T细胞在肝脏疾病中的作用与机制研究进展高美欣1, 何玲玲1, 杨君茹1, 张健1, 张福阳1, 肖凡2, 魏红山1（1.首都医科大学附属北京地坛医院消化科，北京100015；2.首都医科大学附属北京地坛医院传染病学研究所，北京 100015）摘要：自然杀伤性T细胞（natural killer T cell，NKT cell）是一种非传统T淋巴细胞，既表达自然杀伤性细胞（natural killer cell，NK cell）的相关受体，也表达T细胞受体。
近年来，不断有新的NKT细胞亚群被发现，不同亚群的结构、功能和调节机制不尽相同。
在肝脏疾病中，活化的NKT细胞功能和作用复杂多变，其机制尚未十分明确，有待进一步研究。
深入探讨NKT细胞在肝脏疾病中的作用及机制对延缓肝病病理进程至关重要。
关键词：自然杀伤性T细胞；炎症性肝病；肝细胞癌；免疫调节Progress on the role and mechanisms of natural killer T cell in liver diseasesGAO Mei-xin1, HE Ling-ling1, YANG Jun-ru1, ZHANG Jian1, ZHANG Fu-yang1, XIAO Fan2, WEI Hong-shan1 (1.Department of Gastroenterology, Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University, Beijing100015, China; 2.Institute of Infectious Diseases, Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University, Beijing100015, China)Abstract: Natural killer T cell (NKT cell) is one of an untraditional T lymphocytes, which expresses not onlynatural killer cell (NK cell) related receptors but also T cell receptors. Recently, some new subsets of NKTcell had been discovered continually, and these different subsets exhibited difference in terms of structure,function and regulation mechanisms. The role of activated NKT cells is complex in liver diseases, and itsregulation mechanism remains elusive, further research is needed. Therefore, in-depth exploration of the roleand mechanism of NKT cells in liver diseases is essential to remit pathology process of hepatopathy.Key words: Natural killer T cell; Inflammatory liver disease; Hepatocellular carcinoma; Immunity regulation自然杀伤性T细胞（natural killer T cell，NKT cell）是一种非传统T淋巴细胞，其既表达自然杀伤性细胞（natural killer cell，NK cell）的相关受体，也表达T细胞表面抗原受体，是机体固有免疫的重要组成成分，也参与并调节机体的适应性免疫[1]。
先天性糖基化障碍与肝脏疾病
： ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｏｆ ｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｉｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｇｌｙｃｏｍｉｃｓ
１ 概述
或多种糖基化酶的功能缺陷，出现异常糖基化的蛋白（或
先天性糖基化障碍（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｏｆ ｇｌｙｃｏｓｙｌａ 脂肪），导致糖蛋白（或糖脂）功能异常，从而出现相应的
技术的问世和普及，人类在不断发现新的糖基化相关基因突变导致的疾病。 糖蛋白及糖脂合成是肝脏主要功能之一，众多的 ＣＤＧ
影响肝胆结构及功能，可导致脂肪肝、肝纤维化及胆管板发育异常。 阐述了 ＣＤＧ 及相关肝脏病变的发病机制、诊断及治疗等方面的
新进展。
关键词：先天性糖基化病； 诊断； 糖组学 中图分类号：Ｒ５７５ 文献标志码：Ａ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０１９ ０８ － １６８４ － ０６
， ｔｉｏｎ ＣＤＧ）是近年来快速增长的一组遗传代谢性疾 临床表现［９］。
病［１ －２］，由蛋白或脂肪的异常糖基化所致［３］。因表现多 目前为止，科学家们发现１３０ 多种ＣＤＧ，每型均有独
样，多器官系统功能异常，临床诊断往往困难。随着二代 特的糖基化酶缺陷。大部分糖基化障碍与蛋白质和天门
测序技术的问世和普及、哺乳动物细胞模型的成熟以及 冬酰胺结合的Ｎ － 连接寡聚糖合成异常有关，被称为Ｎ －
（或脂肪）去除特定的糖分子。ＣＤＧ 患者通常存在一种 内修饰的糖脂。ＧＰＩ 锚生物合成完成后在细胞膜定位并
收 作ｄｏｉ稿 者：１日 简０．期 介３９：：６２库士９０／１尔，ｊ９．主ｉ班ｓ－要ｓ０ｎ江６．从１·－０事０２阿１６儿；布－修童５都２回遗５西６日传．库２期性０尔１：肝９２（．０病１０１９８９及７．６－０先０－０６７）天－，性男１１糖，。主基治化医障师碍，方医面学的博 研究。
检查肝功能时,乙肝患者应注意什么
检查肝功能时，乙肝患者应注意什么作者：暂无来源：《家庭医药·快乐养生》 2019年第11期眉山市仁寿县人民医院黄晓群我国乙肝病毒感染率高达60%~70%，一旦感染上乙肝，对患者来说，升学、就业、婚姻等都会受到不同程度的影响。
定期行肝病相关检查是防治肝病的重要手段，那么，乙肝患者在进行肝功能检查，自己应该注意哪些问题？复查讲究定时、规律肝脏具有强大的代偿性，即便是受到感染，有了损伤，患者在一开始也不会有明显的症状。
一旦症状出现往往肝脏损伤已经较为严重，而定期、规律的进行复查能帮助了解患者肝脏受损程度，有助后续治疗。
绝大多数情况下，如果患者自我感觉良好，肝功能正常，乙肝病毒指标长时间都为阳性，可以选择每半年左右进行1次检查。
处于肝炎活动期的患者会出现肝功能反复异常、转氨酶或胆红素反复提高的情况，此时患者需及时复查，一般每两周进行1次检查，直至肝功能正常并保持半年时间之后，才可以慢慢减少复查的次数，比如可以改成每3~5个月进行1次检查。
患者在行肝功能检查前的晚上，不宜食用过于油腻或不容易消化的食物，检查时应处于空腹的状态，这可以使检查的结果更加准确。
检查要全面，首选全自动化生化仪检查当前，还有一部分基层单位在为乙肝患者检查时，会选用半自动仪器或者手工的方式来进行肝功能检测，这种情况下检查的项目较少且结果不够准确，满足不了乙肝患者的检查要求。
因此，乙肝患者的检查项目必须要全面，需要有总胆红素、凝血酶原活动度、白蛋白以及总蛋白等数据。
只有让医生对于各项目结果进行综合性的分析，才能够了解患者的病情到底发展到了什么程度，在进行治疗的时候才会清楚应该如何进行调整等。
辅助性检查有必要单一的肝功能检查并不全面，可以结合其他相关检查项目一起进行，这样可以更加准确地反映出患者的实际病症。
如患者在检查肝功能之外，还可以检查肝纤维化指标，如对透明质酸或者板层素进行检查，可以了解患者的肝脏纤维化程度。
肝纤维化是肝硬化形成过程中的一个极其重要的环节，是肝硬化的一个早期阶段，大多数肝硬化是由肝纤维化发展而来的。
肝脏的免疫功能
Hans Journal of Biomedicine 生物医学, 2019, 9(2), 43-48Published Online April 2019 in Hans. /journal/hjbmhttps:///10.12677/hjbm.2019.92007Immune Function of the LiverSusu Wu, Jing Shang*China Pharmaceutical University, Nanjing JiangsuReceived: Mar. 26th, 2019; accepted: Apr. 5th, 2019; published: Apr. 12th, 2019AbstractHuman liver possesses many immunological functions. Its unique anatomical characteristics and multiple cells within liver which were involved in immunoreaction make it the sentinel of the hu-man immune system. Understanding the molecular mechanism of liver immune function is of great significance to elucidate the pathogenesis of liver-related diseases and to find effective drug treatment targets. Here, we review the anatomy of the liver and the immunoreaction processes of multiple cells within liver through expressing specific molecules.KeywordsLiver, Immune肝脏的免疫功能吴诉诉，尚靖*中国药科大学，江苏南京收稿日期：2019年3月26日；录用日期：2019年4月5日；发布日期：2019年4月12日摘要人体肝脏具有多种免疫学功能。
肝囊肿
肝囊肿作者：向继勇来源：《健康必读·下旬刊》2019年第09期【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01肝囊肿为肝脏发生的一种良性疾病，其在临床上具备较高的发病率。
肝囊肿包括两种类型，一种为寄生虫性肝囊肿，另一种为非寄生虫性肝囊肿。
寄生虫性肝囊肿的主要病变类型为肝包虫病，而非寄生虫性肝囊肿则包括先天性、炎症性、创伤性以及肿瘤性囊肿，发生率最高的类型为先天性肝囊肿。
也有资料报道称非寄生虫性肝囊肿中的先天性囊肿叫做真性囊肿，而将炎症性、创伤性以及肿瘤性囊肿统称为假性囊肿。
创伤性囊肿的发生是由于肝脏受到外部作用力而出现损伤，导致机体肝脏出现血肿，或是发生液化坏死而导致的假性囊肿;炎症性囊肿是由于机体胆管受到肝内胆管结石的阻塞，或是由于机体胆管发生炎性狭窄，从而使得其出现囊状扩张，也被叫做潴留性囊肿;肿瘤性囊肿包括多种病理类型，如囊状淋巴瘤、畸胎瘤性囊肿、囊性腺瘤等。
先天性肝囊肿发生的位置在机体肝内迷走的胆管，或是由于胚胎发育过程中，胎儿机体的肝内胆管以及淋巴结出现发育障碍。
一般情况下，肝囊肿主要指先天性病变，而其既可呈现为单发，又可呈现为多发。
单发性肝囊肿发生率并不高，据有关数据记载，单发性肝囊肿的发生率为0.16%～0.19%，同时相较于男性，女性具备更高的发病率，约为男性发病率的4倍左右。
单发性肝囊肿的出现不受年龄限制，易发人群为年龄20～50岁群体，同时主要出现于机体肝右叶，肝右叶发生率为肝左叶的大约2倍。
囊肿体积差异大，体积较小的囊肿中的囊液为数毫升，而体积较大的囊肿中的囊液可超过500mL，甚至有资料记载囊液超过1000mL。
囊肿形状表现为圆形或卵圆形，大部分为单房性，少部分表现为多房性，且部分肝囊肿还带蒂。
囊肿存在着完整包膜，表面颜色基本表现为乳白色，但也有少数病变组织表面表现为蓝灰色，囊壁厚度区域差异大，厚度为0.5～5.0mm，构成内层的组织为柱状上皮细胞，而形成外层结构的组织为纤维组织，同时存在面积较大的胆管血管束。
血清铁蛋白对肝脏疾病的预防与治疗
血清铁蛋白对肝脏疾病的预防与治疗作者：韩聪来源：《新生代·上半月》2019年第05期【摘要】：鐵是机体不同生命代谢活动中的重要物质，血清铁蛋白在调节机体维持铁稳态、细胞增殖以及抗氧化损害、调控胚胎发育等过程中具有重要作用。
近年来，随着对血清铁蛋白（SF）水平观察与肝脏疾病发展的监测的各项研究发现，SF水平对肝脏疾病患者的预防，诊断，治疗有重要意义。
【关键词】：血清铁蛋白肝脏疾病预防治疗肝脏是机体贮存铁量最丰富的器官，铁过量会导致活性氧增加，细胞氧化应激，造成细胞凋亡【1】。
铁蛋白作为铁的主要储存方式，若肝脏发生不同程度的病变，肝脏对血清铁蛋白的清除不够彻底，就会加重肝脏铁聚积，从而引发炎症，肝细胞坏死，导致肝细胞癌的产生和发展。
近年来，多项研究表明机体的许多疾病如脂质代谢紊乱、肝脏疾病、糖尿病均与铁过载有关，目前针对血清铁蛋白的研究初步有了进程，现就血清铁蛋白在肝脏疾病的预防和治疗的研究作一综述。
【2】1 血清铁蛋白的概述1.1血清铁蛋白的结构血清铁蛋白（Serum ferritin）是铁主要存储形式，SF相对分子质量约450 000 kDa，血清铁蛋白含铁量为20%左右。
铁蛋白是一种笼状蛋白，蛋白质外壳由24个亚基组成。
由在心脏组织中含量丰富的重亚基（H）和主要存在于肝脏组织中的轻亚基（L）按两种不同比例组成。
两种亚基的比例受组织类型和炎症水平的影响，是变化的。
正常个体的血清铁蛋白主要由L亚基构成。
【3】1.2血清铁蛋白的功能铁蛋白可以由不同细胞分泌释放，如巨噬细胞，肝细胞，可以对铁摄入并储存，机体铁缺如或过载与疾病密切相关【4】。
当其水平升高时则可提示肝脏疾病、反复输血、炎性反应或肿瘤等因素影响，当血清铁蛋白水平下降时则可怀疑为缺铁性贫血，血清铁蛋白水平的检测可以为许多疾病预防、诊断及治疗提供参考依据【5】。
2血清铁蛋白研究的进程2.1不同程度肝脏疾病的血清铁蛋白变化为了进一步分析不同程度肝脏疾病的血清铁蛋白变化，广西桂东人民医院对收治的不同类型的肝脏疾病患者196例进行了研究和统计学分析【6】。
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CT示肝脏肿瘤 MR示肝脏肿瘤
偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断
影像引导下经皮肝穿刺活检：
如果所有影像学检查都不能明确诊断， 可考虑行此检查。 但如疑为血管瘤或局灶性结节性增生
（FNH）时不提倡做肝活检—出血风险
偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断
对于病变太小不能活检或不能很好定位者
定期（3～6个月）影 像学随访，观察肿块 大小变化，必要时做 腹腔镜下肝活检。
1.症状:
(1)寒战、高热:体温可达3940C，多为弛张热。 (2)肝区疼痛:炎症导致肝被 膜急性膨胀，加之炎性渗出物的 局部刺激，使病人出现肝区持续 性疼痛。
2.体征:
(1)肝脏肿大:是肝脓肿最常见体征， 据临床资料统计分析证实，约70%以上肝脓 肿病人都有肝脏肿大。 (2)肝区压痛:若叩击肝区则疼痛加剧。 (3)肝区局限性隆凸:巨大的肝脓肿可 使右季肋部饱满，肋间隙增宽，部分病人可 有肝区局限性隆凸。
偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断
体格检查：
-巩膜黄染 -肝肿大 -脾肿大 -门脉高压症相关体征
偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断
血液检查：
-血常规 -肝功 能检查 -肝炎相关指标筛查 -肿瘤标志物
偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断
影像检查：
B超—首选 CT扫描、MRI检查—常用手段 标记红细胞核素扫描—偶尔应用帮助诊断
(三)诊断 根据病史、临床上的寒战 高热、肝区疼痛、肝肿大，结 合B超及X线检查结果，即可诊 断肝脓肿。但有两点要引起注 意。
1.细菌性肝脓肿多继发于胆道 感染或其他化脓性疾病后，而 阿米巴性肝脓肿多有阿米巴性 肠炎和脓血便史，询问病史时 要加以注意。
2.判断是细菌性还是阿米巴性 肝脓肿的最可靠依据是B超引导 下的脓肿穿刺结果。
2. 肝血管瘤 3. 局灶性结节性增生
恶性病变
1. 肝细胞癌
2. 胆管细胞癌 3. 胆囊癌
4. 肝腺瘤
5. 肝囊腺瘤 6. 肝脓肿
4. 转移性肝癌
5. 肝肉瘤 6. 类癌肝转移
ห้องสมุดไป่ตู้
偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断
规范性诊疗
询问病史：
-腹痛
-体重减轻 -肝病史 -饮酒史 -输血史 -口服避孕药（女性） -个人或家庭癌症史
它是一种继发性病变，病原菌主要经以下途径进入肝脏: 1)胆道系统; 2)门静脉系统; 3)肝动脉; 4)淋巴系统; 5)肝外伤后感染。
2·阿米巴性肝脓肿 Amebic liver abscess
阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属 分支进入肝内。
(二)临床表现 无论细菌性或阿米巴性肝 脓肿，所表现的临床症状和体 征十分相似。
间接参与造血。
偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断
偶发肝脏肿块的定义—
是指在例行健康体检时，或因其他脏器（如肾 脏、胆囊，等）疾病进行影像学检查而偶然发现 的肝脏肿块。
影像学称之为肝脏占位性病变（space-occupy lesion)。
偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断
偶发肝脏肿块的类型
良性病变
1. 肝囊肿
（四）鉴别诊断
1.细菌性与阿米巴性肝脓肿
细茵性肝脓肿与阿米巴性肝脓的鉴别
2.右膈下脓肿:多发生于化脓性腹 膜炎或上腹部大手术后。x线检测 可发现右侧膈肌抬高、运动受限、 膈下气液平面改变。B超和CT检查 对鉴别诊断有重要意义。
3.重症胆管炎:起病急骤， 以右上腹痛、畏寒发热、黄疸 为典型症状。但是X线检查无膈 肌抬高，B超肝区无液性暗区。
转移性肝 癌
CT、MRI、血管造影；肝功能、AFP、 CEA
原发性肝癌
肝腺瘤或局灶性 结节性增生
肝血管瘤
不可切除
可切除
肿瘤巨大 或有明显症状
肿瘤较小 或无症状
TACE、射频或微波消融 肝移植？ *辅助化疗
手术切除 *辅助化疗
定期随访观察
常见有细菌性和阿米巴性两种
(一)病因 1·细菌性肝脓肿 Bacterial liver abscess
偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断
肝活检结果—腺癌
-转移性腺癌？ -肝腺瘤癌变？ -肝脏囊腺癌？
做如下检查进一步鉴别：
-肠镜
-食管胃十二指肠内镜（EGD） -乳房X光检查 -妇科检查、巴氏涂片（女性） -前列腺特异抗原和前列腺评价（男性）
偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断
偶发肝脏肿块诊治流程图
有癌症史
偶发肝脏肿块 无癌症史
汕头大学医学院第一附属医院 孟 勇 my176@
本课重点
1.偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断 2.肝脓肿的诊断、鉴别诊断及阿米巴性肝脓 肿的手术指征。 3.肝囊肿的诊断。 4.肝血管瘤的诊断和治疗。
一、解剖慨要 ANATOMY (一)肝脏的表面结构
肝脏外观可分左、右、前、后4个缘及膈、脏2个面。 脏面有2个纵沟和1个横沟，构成 “H”形，横沟处门 静脉、肝动脉、胆总管各分出左、右支入肝实质，称第 一肝门。 右纵沟后上端为肝静脉进入下腔静脉处，称第二肝门。 这些沟是肝脏分叶的表面标志，对肝脏手术有着极其重 要意义。
（四）肝脏的血液供应
肝动脉供血20%-30%，供氧70%一80%。 门静脉正相反，供血70%-80%，供氧20%-30%。
（五）肝脏的生理功能
1. 分泌胆汁， 2. 代谢功能， 3. 凝血功能， 4. 解毒作用， 5. 吞噬或免疫作用， 6. 此外，肝内有铁、 铜、维生素B12、叶 酸等造血因素，故
(二)肝脏的韧带
肝脏的韧带是由腹膜皱裂反折演变成的膜状 组织，有固定肝脏的作用。 肝脏膈面和前面有左、右三角韧带、冠状韧 带、镰状韧带和肝圆韧带。 肝脏脏面有肝胃韧带、肝十二指肠韧带 (肝 蒂)。 肝脏右侧后部有肝肾韧带。
(三)肝脏的分叶
·以肝裂为界分叶，将肝脏分为五叶六段。 ·以肝裂及肝静脉在肝内分布为基础的 Couinaud分段法，将肝分为8段。
4.原发性肝癌:巨块型肝癌中心常 有液化、坏死，当继发感染时， 可导致误诊。 但是肝癌病人多数有肝硬化病 史AFP大多数阳性，血管造影对鉴 别诊断有一定帮助。
1.非手术治疗
适于多发性小脓肿和急性期尚未局限的细菌 性肝脓肿。在未确定病原菌前，抗生素应大量联 合应用，反对由小剂量开始效果不好再加大用量 的方法，以免导致耐药菌株的产生。抗生素选择 应包括抗G（+）球菌（金黄色葡萄球菌）、G（）杆菌（大肠杆菌）及厌氧菌类药物。 阿米巴性肝脓肿给予抗阿米巴药物。同时， 还应注意给予支持疗法，增加机体抵抗力。