肝脏疾病影像学特点培训课件

低于肝脏。平扫肝脏内可见低密度的线状、 分支结构，为门静脉和肝静脉的分支。CT
可以很容易探查胆树或门静脉内的气体。第
一肝门：位于肝脏下面的中心部，是门静脉、 肝动脉、肝总管进出肝脏的部位，约占3cm
层面。第二肝门：位于肝顶部，肝静脉出肝
汇入下腔静脉的部位。位于第一肝门上方，
肝左、中、右三条静脉在接近同一层面汇入 下腔静脉。
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右后叶低密度灶，边界清楚，中央呈更低密度，增强后病灶呈环形强化。
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右肝低密度灶，边界清晰，内有分隔，中央呈更低密度，增强后病灶壁及部分分隔呈强 中央坏死区域无强化。
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早期肝脓肿，增强扫描见肝右叶一蜂房样强化灶。
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• 主要与肝内恶性肿瘤鉴别：肝细胞癌，肝转移癌。
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平扫见右肝后叶低密度病灶，增强后病灶逐渐从周边强化，延迟后病灶变为等密度灶
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平扫肝右叶见一结节状低密度病灶，密度均匀；动脉期周边强化，高于同层正常肝脏；门静 边缘强化3范/10/围202增1 大，密度仍较高；延迟肝扫脏疾描病，影像瘤学灶特点出现全瘤强化，密度仍稍高于1正8 常肝。
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第一肝门正常CT解剖：1，腹主动脉，2，下腔静脉，3，门静脉右支，4，门静脉左支， 5，肝右静脉，6，肝中静脉，7，肝右静脉后段，8，肝右静脉前段，9，肝左叶内侧段，10， 肝左叶外侧段，11，肝尾叶，12，左肾，13，脾脏，14，胰腺，15脾静脉
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• 肝脏恶性肿瘤 • 1，肝细胞癌：常见恶性肿瘤，多数继发于肝炎、
肝硬化，任何年龄均可发病，更多见于中、老年， 男性多于女性。 • 病理分型：1）巨块型：直径大于5cm,，瘤内可有 出血坏死，有些可见到肿瘤周边的假包膜，2）结 节型：直径小于5cm，单发或多发，分布在肝内的 结节状肿块，3）弥漫性：较少见，肝内广泛、弥 漫分布的小结节样病变。 • CT表现：1，平扫：肿瘤以低密度或混杂密度为主， 部分肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘有薄膜，与周围正 常组织分界清楚，部分肿瘤呈不规则或呈分叶状， 与正常肝组织界限不清。肿瘤内可坏死、囊变或出 血。 • 1，增强：增强后肿瘤体积较平扫略有缩小，边界 较平扫
• 分类： • 1，正常肝脏CT表现， • 2，肝脏外伤破裂特点， • 3，肝脓肿， • 4，肝囊肿， • 5，肝血管瘤， • 6，肝脏恶性肿瘤（原发性和继发性肝癌）， • 7，脂肪肝， • 8，肝硬化
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• 1，正常肝脏的CT表现：平扫肝脏实质密度 均匀，CT值通常是50-70Hu，可介于4080Hu之间，胰腺、肾脏和脾脏的CT值通常
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• 肝血管瘤：肝内最常见的良性病变，占肝良性肿 瘤的84%，女性多见。大多为海绵状血管瘤，极 少为毛细血管瘤及血管内皮瘤。可单发，也可多 发，多见于肝右叶后段。
• CT表现：1，平扫：肝内均匀低密度灶，单发或 多发，圆形或椭圆形，轮廓清晰，少数可见钙化。 2，增强：早期病变边缘显著化呈结节状或“岛屿 状”，密度与临近腹主动脉相近，明显高于周围 肝实质密度，延长扫描，结节状密度降低，但范 围扩大，逐渐向病变中央推进。最终病变呈等密 度或略高密度，表现为典型的“快进慢出”型。 整个过程持续2-10分钟。
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第二肝门正常CT图像：1，下腔静脉，2，肝右静脉，3，肝中静脉，4，肝左静脉， 5，腹主动脉，6，脾脏，7，胃
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正常肝脏CT解剖：1，胆囊，2，肝右叶，3，十二指肠，4，胰腺，5，脾脏， 6，下腔静脉，7，脾静脉，8，腹主动脉
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• 肝囊肿分为单纯性肝囊肿及多囊肝。单纯性 肝囊肿可单发或多发；多囊肝常合并肾胰等 其他脏器囊肿。
• CT表现：1，平扫：肝内圆形低密度区，单 发或多发，境界清楚，密度均匀一致，囊壁 菲薄。2，增强扫描：囊内及囊壁无强化。
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多囊肝：增强扫描肝实质内弥漫分布大小不等的低密度囊性病变，肝实质全部被 囊中取代，仅囊壁间残留少许正常肝实质，肝脏体积明显增大。
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肝表面撕裂，实质内见低密度区，包膜下见血肿。
• 肝脓肿：肝内常见的炎性病变，分为细菌性 和阿米巴性。病理改变为3层结构，中心为 组织液化坏死区域，充满了由坏死的组织细 胞及白细胞形成的半液体残腔；坏死区域周 围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成； 外围为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞 浸润及新生血管的肉芽层。
• CT表现：1，平扫：脓肿可发生于各肝叶， 但以右叶多见，可单发或多发，大小不等， 肝内低密度占位，边界多不清楚或部分模糊， 脓肿周围壁较厚。2，增强：典型“双环” 征，外环为脓肿周围的水肿带，内环强化为 脓肿壁，中心坏死区无强化。
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• 肝脏挫裂伤：
• 1，肝包膜下血肿：包膜下新月形或半月形 的低密度或等密度区，临近肝组织受压呈弧 形改变。
• 2，实质的血肿：肝实质内圆形、卵圆形或 星形低密度影，肝撕裂会见到单一或多发的 线状样低密度，边缘模糊。
• CT一般能够确定其存在及范围，有非常高 的特异性。
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• 清楚。动脉期肿瘤实质呈均匀或不均匀强 化，延迟扫描很快变成低密度，强化特点 表现为“快进快出”型。当下腔静脉或门 静脉血管内有瘤栓形成时，表现为血管腔 内充盈缺损。肿瘤边缘的“晕圈征”，膨 胀性生长的肝细胞癌肿瘤边缘清楚，部分 病例可见“晕圈征”，它是肿瘤的假包膜。 浸润性生长的肝癌平扫边缘不清，常规增 强后边缘变清楚。