眩晕诊断与治疗20120802
眩晕症的临床诊断与治疗
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前庭抑制剂
通过抑制前庭系统的过度兴奋 ，减少眩晕症状的发作频率和
强度。
抗胆碱能药物
主要用于治疗由前庭系统功能 异常引起的眩晕，可减轻恶心
、呕吐等症状。
钙通道阻滞剂
通过调节细胞内钙离子浓度， 改善内耳血液循环，缓解眩晕
。
镇静剂与抗抑郁药
对于伴有焦虑、抑郁情绪的眩 晕患者，可适当使用镇静剂或 抗抑郁药物进行辅助治疗。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，提供心理干预和支持， 帮助患者树立战胜疾病的信心。
定期复查
建议患者定期进行复查，以便及时了解病情变化并调整治疗方案。
THANKS
感谢观看
通过特定的姿势训练，帮助患者改善本体感觉， 减轻眩晕症状。
平衡功能训练
针对本体觉性眩晕患者进行平衡功能训练，提高 身体稳定性和平衡能力。
药物治疗
根据患者病情，选用适当的药物进行治疗，如镇 静剂、抗癫痫药物等，以缓解症状。
前庭系统性真性眩晕治疗方案
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前庭抑制剂
使用前庭抑制剂药物，如抗组胺药、苯二氮卓类药物等，减轻前庭系统
诊断标准与鉴别诊断流程
诊断标准
根据患者的病史、典型症状及体征、辅助检查结果等，综合判断是否为眩晕症。
鉴别诊断流程
首先排除非眩晕性头晕，如高血压、低血压等；其次鉴别真性眩晕与假性眩晕； 最后根据伴随症状及辅助检查结果，确定眩晕的病因及类型。
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真性眩晕诊断与治疗策略
眼源性真性眩晕诊断要点
眼球运动异常
心血管疾病引起假性眩晕特点及处理原则
特点
心血管疾病导致的假性眩晕通常与血压异常、心律失常、心 肌缺血等有关，患者可能伴有胸闷、心悸、气短等症状。
眩晕的诊断与治疗
•仁济医院神经科头晕门诊：1477例连续 患者的病因分析
•%
•BPPV
•精神
•系统疾病
•VBI
•VN
•MD •不明原因
眩晕的诊断与治疗
头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点
l 良性发作性位置性眩晕-耳石症 头位变化时发作眩晕： Dix-Hallpike试验诱发 发作时间特点: 数秒-20s,多在10s以内,很少>40s； 可有眼震(水平或旋转)、少伴恶心呕吐; 位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期 眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性 无听力障碍、耳鸣及不稳感； 无中枢症候； 听力检查及温度试验正常；
眩晕的诊断与治疗
头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点
l 偏头痛性眩晕表现：
– 可有先兆(眩晕可为)，视症状， – 反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐，畏光，
喜静。 – 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后
或睡眠(次日)好转。 – 无或有明显头痛。 – 偏头痛形式的转变。 – 女:男=4-5:1,年龄20~50岁
l 头颅核磁：可见脑腔隙，但报告写的是腔隙性 脑梗塞。
l 如何诊断?
眩晕的诊断与治疗
经过询问
l 有偏头痛史， 20岁左右开始发作，每年1-2次， 发作时头痛、恶心、有时伴呕吐，严重时可有 头晕或眩晕，也有视物模糊的发生，五年前头 痛不在发作了。
l 该患者目前眩晕发作的特点，与她以前的偏头 痛相比，只是缺乏头痛的表现。
眩晕的诊断与治疗
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现特点
梅尼埃病(Ménière)
l 病因膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋 巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹。
l 表现： 反复发作眩晕，每次数小时； 听力减退(随发作次数而明显) 耳鸣 耳内闷胀感
眩晕症的诊断与治疗
诊断
根据典型症状、听力学检查和 前庭功能检查进行诊断。
治疗
药物治疗（利尿剂、鼓室内注 射激素等）、鼓室低压脉冲治 疗等，无效者可考虑手术治疗
。
其他类型眩晕症
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突发性聋伴眩晕
突然发生的听力损失伴眩 晕，需及时诊断和治疗以 挽救听力。
前庭阵发症
短暂的旋转性或非旋转性 眩晕发作，与血管压迫前 庭神经有关。
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病因
内耳中微小的碳酸钙结晶（耳 石）脱落，刺激半规管内的毛
细胞。
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症状
短暂的旋转性眩晕，通常在头 位改变时触发，如躺下、起床
或翻身。
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诊断
通过Dix-Hallpike试验等体位 诱发试验进行诊断。
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治疗
耳石复位治疗（Epley手法等） 是首选，多数患者经一次或多
次复位后症状可消失。
前庭神经元炎（VN）
如苯海拉明、异丙嗪等，通过抑制前庭 系统神经递质的释放来减轻眩晕。
镇静剂
如地西泮、氯硝西泮等，通过降低前庭 系统兴奋性来缓解症状。
血管扩张剂
如尼莫地平、氟桂利嗪等，通过改善内 耳血液循环来减轻眩晕。
脱水剂
如甘露醇等，通过降低内耳淋巴液压力 来缓解症状。
非药物治疗方法介绍
前庭康复训练
通过一系列有针对性的训练动作， 提高前庭系统的适应性和稳定性，
眩晕症的诊断与治疗
汇报人：XX
汇报时间：2024-01-25
目录
• 眩晕症概述 • 眩晕症诊断方法 • 眩晕症治疗原则及药物选择 • 常见眩晕症类型及特点 • 并发症预防与处理策略 • 总结与展望
01
眩晕症概述
定义与发病机制
眩晕的诊断与治疗
熟悉和掌握以上有关前庭系统
的解剖、生理和血供的主要特 征有助于对眩晕进行诊断、鉴 别和病因寻找及病机的探讨
眩晕的定位诊断
耳源性眩晕：系有内耳迷路半规管病变所致 前庭神经性眩晕：系有脑底前庭神经病变所致 脑干性眩晕：系有脑干前庭神经核病变及 脑干内前庭的传入、传出径路病变所致
眩晕的定位诊断
大脑性眩晕：是由大脑颞上回前庭 皮质病变所致 小脑性眩晕：是由小脑绒球、小结叶 病变所致 颈性眩晕： 是由颈椎增生和/或椎 动脉病变所致
平 衡 传 导 路
颞上回 前部
Ⅲ
前庭反射
听区前方的 22区
丘脑 腹后核
上 传 不 途 明 径
眼球震颤
内侧纵束
前庭核
前 庭 脊 髓 束
小 脑
1. 眼肌前庭反射 头眼协调反射
内侧纵束
Ⅱ
前庭 神经核
Ⅰ Ⅷ
脊髓 躯干四肢 姿势反射 平衡调节
转眼转头 2. 迷路反应
内侧纵束 网状结构，疑核 迷走神经背核
前庭神经节 感 受 器
后循环缺血
实质上是后循环血管动脉粥样硬化,梗塞或 TIA的临床表现
后循环缺血
病理基础
椎动脉较易发生动脉粥样硬化，随年 龄渐大，动脉管腔逐渐变窄，血流量 渐减 50岁以后颈椎易发生退行性变和骨赘 形成，当颈部急剧活动时易压迫椎动 脉（颈椎病血管型），如果血压低更 易促发椎动脉供血不足,但此原因较少 儿.
前庭神经元炎
本病极易与Meniere’s相混淆，鉴别点
极少有耳蜗症状
眩晕持续时间较长，无反复发作特点，
病愈后很少 复发 多有病毒感染前驱症状
脑血管疾病性眩晕
临床常见，尤以椎基底动脉系统疾病引起者多见 病因： 常见：动脉粥样硬化、高血压、低血压； 其它：动脉痉挛、血栓、血管畸形和心血管疾病 类型：可分为以下几种类型
眩晕诊断及治疗PPT课件
影像学检查
如CT或MRI，用于检测脑 部是否存在异常病变。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、身体检查和辅 助检查结果，综合考虑，确定眩 晕的诊断。
鉴别诊断
需要与其他可能导致眩晕的疾病 进行鉴别，如梅尼埃病、良性发 作性位置性眩晕、脑供血不足等 。
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眩晕的治疗
一般治疗
保持安静的环境
饮食调理
身体检查
检查患者的平衡能力、听 力、眼球运动等，以及神 经系统检查，以排除其他 潜在疾病。
辅助检查
根据需要，进行前庭功能 检查、听力测试、影像学 检查等，以进一步确诊眩 晕病因。
常见诊断方法
前庭功能检查
通过观察患者的平衡能力 和眼球运动，评估前庭功 能状态。
听力测试
检测患者的听力水平，了 解是否存在听力下降或耳 部疾病。
病理机制
眩晕的病理机制主要与前庭器官功能障碍有关。内耳结构负责平衡和空间定向， 当其受到损伤或病变时，会导致前庭神经信号处理异常，进而引发眩晕。此外， 脑部疾病和颈椎病也可能影响平衡和空间定向，导致眩晕。
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眩晕的诊断
诊断流程
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详细询问病史
了解患者的眩晕症状，如 发作时间、频率、持续时 间、伴随症状等，以及既 往病史、家族史等。
的研究还不够深入，需要进一步探讨。
良性阵发性位置性眩晕的研究
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良性阵发性位置性眩晕是一种常见的眩晕疾病，目前对其病因
和发病机制的研究还不够深入，需要进一步探讨。
眩晕疾病的康复治疗
03
目前对眩晕疾病的康复治疗还不够完善，需要进一步研究和探
讨。
未来发展方向与挑战
深入研究和探讨眩晕疾病的病因和发病机制
眩晕的鉴别诊断及治疗
眩晕的鉴别诊断和治疗一、你有没有眩晕的症状和体征：1、转颈、屈伸颈部诱发症状---颈椎不稳导致；2、颈部不动，头部位置改变（翻身，低头、抬头，坐立）诱发-耳石脱落导致3、持续时间：持续时间久，可能与脑部疾患、颈脊髓压迫等有关；持续时间短（小于1分钟）--耳石脱落、颈椎不稳、TIA有关4、有无意识丧失：有--可能与脑部疾患相关5、有无闭眼站立不稳，睁眼可以站稳：有，与颈脊髓本体感觉或视觉受损相关。
6、有无交感症状，如恶心、呕吐、眼花、耳鸣等：无，与脑中枢神经系统相关；有，与前庭和外周神经相关二、概念及分类：1、眩晕：是身体空间定位的运动错觉，是对外物和自身旋转、摇晃、倾倒等错，可并存眼球震颤、平衡障碍、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。
强调的是一种运动性幻觉，就是我们常说的那种“天旋地转”的感觉；病因上是由前庭神经系统病变所致。
2、假性眩晕（头晕）：头昏脑胀、头沉、头重脚轻和摇晃不稳感，无视物旋转、摇晃等运动错觉，无眼球颤动，非前庭神经系统病变所致。
3、头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。
系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。
4、晕厥：突发的、一过性意识障碍丧失，伴有昏倒。
昏倒后多于短时间内意识恢复，一般无眼颤。
系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。
三：眩晕的机制;前庭神经系统病变所致。
1.前庭神经系统包括：内耳迷路的末梢感受器、半规管的壶腹嵴、椭圆囊、球囊斑、前庭神经和前庭神经核。
2.前庭神经系统具有6条通路：前庭眼动通路、前庭脊髓通路、前庭网状结构通路、前庭小脑通路、前庭植物神经通路和前庭大脑皮层通路。
双侧前庭神经系统是协调同步活动。
如一侧发生病变，即可导致眩晕。
前庭植物神经通路，前庭网状结构通路：前庭神经→网状结构→延髓网状结构的血管运动中枢＋迷走神经背核→引起眩晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。
眩晕的诊断与治疗
眩晕分类定义与分类耳石症美尼尔病前庭神经炎030201眩晕的病因眩晕可能对患者的日常生活和工作产生严重影响，如行走困难、无法驾驶等。
长期反复发作的眩晕还可能对听力、心理状态产生负面影响。
眩晕的症状与影响影响症状询问眩晕的发作时间询问眩晕的伴随症状询问眩晕的诱因询问既往病史病史采集前庭功能检查影像学检查听力学检查血液检查诊断流程前庭抑制剂用于缓解恶心和呕吐症状，常用药物包括甲氧氯普胺、氯丙嗪等。
止吐药营养支持光线暴露疗法针对前庭性偏头痛（VM），通过暴露于明亮的光线来缓解疼痛和眩晕症状。
耳石复位针对良性阵发性位置性眩晕（BPPV），通过手法复位使脱落的耳石回到正常位置，以缓解眩晕症状。
颈静脉窦压迫针对颈静脉孔区病变或静脉系统疾病引起的眩晕，通过压迫颈静脉窦来缓解症状。
平衡功能训练认知行为疗法前庭适应性训练康复训练针灸疗法针对不同病因引起的眩晕，采用不同的针灸方法来调节气血、疏通经络，以缓解症状。
中药治疗根据中医理论，采用辨证施治的方法给予中药治疗，以调节体内环境、改善症状。
其他治疗方法保持健康的生活方式如定期锻炼、均衡饮食、减少压力等，有助于预防眩晕。
避免过度劳累过度劳累是导致眩晕的常见原因之一，因此要合理安排工作和休息时间。
避免长时间静坐长时间静坐可能导致血液循环不畅，引发眩晕。
建议每小时起身活动几分钟。
预防措施饮食调整锻炼建议饮食与锻炼建议心理疏导与支持心理疏导眩晕可能导致焦虑、抑郁等情绪问题，需要进行心理疏导和情绪支持。
支持系统建立支持系统，如家人、朋友和医疗专业人员的支持，有助于减轻眩晕症状和心理压力。
病例一：良性阵发性眩晕的治疗良性阵发性眩晕（BPPV）治疗方法复位治疗步骤复位治疗效果康复训练效果康复训练的效果因人而异，部分患者可能需要较长时间才能完全恢复平衡功能。
然而，及时的康复训练有助于减少长期后遗症的发生。
前庭神经炎（VN）是一种突发的严重眩晕疾病，通常由病毒感染引发。
康复训练在眩晕症状得到缓解后，患者需要进行一系列的康复训练，以重新适应正常的身体姿势和平衡功能。