中医外科学——绪论

中医外科学——绪论1、其病因属于外来伤害的是A、红丝疔B、失荣C、漆疮D、水火烫伤E、酒渣鼻2、疫疔的致病因素，属A、外感六淫邪毒B、外来伤害C、情志内伤D、饮食不节E、感受特殊之毒3、其病因属感受特殊之毒是A、红丝疔B、失荣C、漆疮D、水火烫伤E、酒渣鼻4、外科疾病辨证的总纲是A、脏腑B、经络C、气血D、阴阳E、局部5、下列各项，属外科辨别阴证、阳证要点的是A、有无麻木B、有无脓液C、有无出血D、有无灼热E、有无瘙痒答案与解析1、【正确答案】 D答案解析：红丝疔为外因为手足生疔，或足癣糜烂，或皮肤破损感染毒邪，内因为火毒凝聚（A错）。

失荣为情志内伤所致（B错）。

漆疮为接触生漆所致，为特殊之毒所致（C 错）。

水火烫伤为外来伤害所致（D对）。

酒渣鼻为饮食不节加之复感风寒所致（E错）。

2、【正确答案】 E答案解析：疫疔是接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病，先有皮肤损伤，而后通过破损的皮肤感染疫毒后发病，而疫毒属于特殊之毒。

所以感受特殊之毒是其病因（E对）。

外感六淫邪毒，《外科启玄》云：天地有六淫之气，乃风寒暑湿燥火，人感受之则营气不从，变生痈肿疔疖（A错）。

外来伤害可引起局部气血凝滞、郁久化热、热胜肉腐等，导致痰血流注、水火烫伤、冻伤、外伤染毒等外伤性疾病（B 错）。

情志内伤可使体内的气血、经络、脏腑功能失调而发生外科疾病，如形成痰核或引起疼痛等（C错）。

饮食不节，恣食膏粱厚味、醇酒炙煿或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失调，湿热火毒内生，同时感受外邪则易发生痈、有头疽、疔疮等疾病（D错）。

3、【正确答案】 C答案解析：红丝疔为外因为手足生疔，或足癣糜烂，或皮肤破损感染毒邪，内因为火毒凝聚（A错）。

失荣为情志内伤所致（B错）。

漆疮为接触生漆所致，为特殊之毒所致（C 对）。

水火烫伤为外来伤害所致（D错）。

酒渣鼻为饮食不节加之复感风寒所致（E错）。

4、【正确答案】 D答案解析：外科疾病辨证包括阴阳辨证、部位辨证、经络辨证、局部辨证。

脏腑辨证多见于内科、妇科、儿科疾病（A 错）。

经络是体表组织与脏腑器官间的重要联络渠道。

经络辨证能更好地反应脏腑动能、疾病传变及指导用药，但无法起到总纲的作用（B错）。

气血辨证不是外科疾患的主要辨证方法（C错）。

阴阳是八纲辨证的总纲。

一般来讲，在辨清疾病的表、里、寒、热、虚、实滞后，即可判明是阴证还是阳证，或半阴半阳证。

但外科在辨别阴阳属性上还有自己的特点，即根据疾病的发生、发展、症状和转归等各方面的相对性，可直接辨认其为阳证或阴证。

外科疾病的阴证和阳证确有一定的独立性，后世医家将阴证阳证放在外科八纲辨证的第一位，阴阳不仅是八纲辨证的总纲，也是其他一切外科疾病辨证的总纲（D对）。

局部病灶的存在是外科疾患最显著的特征，因此局部辨证是外科疾病辨证重要的一部分，但在以局部为重点的情况下，也得从整体观念出发，局部与全身辨证相结合，故不能作为总纲（E错）。

5、【正确答案】 D答案解析：中医外科疾病的阴阳辨证重点在于局部症状，表中辨别要点包括发病缓急，皮肤颜色，皮肤温度，肿胀形势，肿胀范围，肿块硬度，疼痛感觉，病位深浅，脓液质量，溃疡形色，病程长短，全身症状，舌苔脉象，预后顺逆。

其中阳证局部皮肤焮热，阴证凉或不热（D对）。

阴证与阳证都可产生脓液，脓液稠厚为阳证，脓液稀薄为阴证，不以有无脓液为阴证与阳证的辨别要点（B错）。

麻木、出血、瘙痒，阴证阳证均可见，故不为其辨证要点（ACE 错）。

第一单元中医外科学的病因病机＋细目一致病因素1.外感六淫致病2.情志内伤致病3.饮食不节致病4.外来伤害致病5.劳伤虚损致病6.感受特殊之毒致病7.痰饮瘀血致病第二单元中医外科疾病辨证＋细目一辨病要点一辨病的概念辨病，就是认识和掌握疾病的现象、本质及其变化规律。

要点二辨病的方法辨病，必须具备扎实的理论知识，详细、全面、认真的诊病态度，留心积累临床经验，结合西医学及相关检查知识等条件，并按详询病史、全面体检、注重局部、选用新技术和必要的辅助检查、综合全面分析等程序进行，才能准确辨病。

＋细目二阴阳辨证阴阳是八纲辨证的总纲，也是一切外科疾病辨证的总纲。

要点一以局部症状辨别阴阳1.发病缓急急性发病的病属阳；慢性发作的病属阴。

2.病位深浅病发于皮肉的属阳；发于筋骨的属阴。

3.皮肤颜色红活焮赤的属阳；紫暗或皮色不变的属阴。

4.度肤温度灼热的属阳；不热或微热的属阴。

5.肿形高度肿胀形势高起的属阳；平坦下陷的属阴。

6.肿胀范围肿胀局限，根脚收束的属阳；肿胀范围不局限，根脚散漫的属阴。

7.肿块硬度肿块软硬适度，溃后渐消的属阳；坚硬如石，或柔软如棉的属阴。

8.疼痛感觉疼痛比较剧烈的属阳；隐痛、不痛或抽痛的属阴。

＋细目三经络辨证要点一十二经脉气血多少与外科疾病的关系手阳明大肠经、足阳明胃经为多气多血之经；手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包经、足厥阴肝经为多血少气之经；手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经为多气少血之经。

凡外疡发于多血少气之经，血多则凝滞必甚，气少则外发较缓，故治疗时注重破血，注重补托。

发于多气少血之经，气多则结必甚，血少则收敛较难，故治疗时要注重行气，注重滋养。

发于多气多血之经，病多易溃易敛，实证居多，故治疗时要注重行气活血。

要点二引经药手太阳经用黄柏、藁本；足太阳经用羌活；手阳明经用升麻、石膏、葛根；足阳明经用白芷、升麻、石膏；手少阳经用柴胡、连翘、地骨皮(上)、青皮(中)、附子(下)；足少阳经用柴胡、青皮；手太阴经用桂枝、升麻、白芷、葱白；足太阴经用升麻、苍术、白芍；手厥阴经用柴胡、丹皮；足厥阴经用柴胡、青皮、川芎、吴茱萸；手少阴经用黄连、细辛；足少阴经用独活、知母、细辛。

＋细目四局部辨证要点一辨肿肿是由各种致病因素引起的经络阻隔、气血凝滞而成的体表症状。

而肿势的缓急、集散程度，常为判断病情虚实、轻重的依据。

1.热肿肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。

见于阳证疮疡。

2.寒肿肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。

见于冻疮、脱疽等。

3.风肿发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，或轻微疼痛。

见于痄腮、大头瘟等。

4.湿肿皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。

见于股肿、湿疮。

5.痰肿肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。

见于瘰疬、脂瘤等。

6.气肿皮紧内软，按之凹陷，松手即起。

似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长。

见于气瘿、乳癖等。

7.瘀血肿肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。

也有血肿染毒、化脓而肿。

见于皮下血肿等。

8.脓肿肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。

见于外痈、肛痈等。

9.实肿肿势高突，根盘收束，见于正盛邪实之疮疡。

10.虚肿肿势平坦，根盘散漫，见于正虚不能托毒之疮疡。

要点二辨肿块结节肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的肿瘤等。

而较小触之可及的称之为结节，主要见于皮肤或皮下组织。

辨肿块结节时应注意大小、形态、质地、活动度、位置、界限、有无疼痛及内容物情况。

要点三辨痛痛是气血凝滞，阻塞不通的反映。

疼痛增剧与减轻常为病势进展与消退的标志。

1.热痛皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。

见于阳证疮疡。

2.寒痛皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。

见于脱疽、寒痹等。

3.风痛痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。

见于行痹等。

4.气痛攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。

见于乳癖等。

5.湿痛痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹水肿或见糜烂流滋。

见于臁疮、股肿等。

6.痰痛疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。

见于脂瘤、肉瘤。

7.化脓痛痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。

见于疮疡成脓期。

8.瘀血痛初起隐痛，胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮色青紫瘀斑。

见于创伤或创伤性皮下出血。

要点四辨痒痒是因风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和，郁而生微热所致；或因血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养，内生虚热而发。

1.风胜走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。

见于牛皮癣、白疤、瘾疹等。

2.湿胜浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性。

见于急性湿疮；或有传染性，如脓疱疮。

3.热胜皮肤瘾疹，焮红灼热作痒，或只发于裸露部位，或遍布全身。

甚则糜烂滋水淋滴，结痂成片，常不传染。

见于接触性皮炎。

4.虫淫浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。

见于手足癣、疥疮等。

5.血虚皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流滋水。

见于牛皮癣、慢性湿疮。

6.肿疡作痒见于毒势炽盛，病变发展，或毒势已衰，气血通畅，病变消散之际。

7.溃疡作痒一是脓区不洁，脓液浸渍皮肤，护理不善所致；二是应用汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏；三是毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口之象。

要点五辨脓脓是皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成。

疮疡出脓是正气载毒外出的现象。

及时正确辨别脓的有无、脓的部位深浅，进行适当的处理；依据脓液性质、色泽、气味等变化，有助于正确判断疾病的预后顺逆。

1.成脓的特点(1)疼痛阳证脓疡，局部按之灼热痛甚，拒按明显。

阴证脓疡，则痛热不甚，而酸胀明显。

(2)肿胀皮肤肿胀，皮薄光亮为有脓。

深部脓肿，皮肤变化不明显，但胀感较甚。

(3)温度阳证脓疡，局部温度增高。

(4)硬度按之坚硬，指起不复，未有脓；按之半软半硬已成脓；按之大软，指起即复为脓成。

2.确认成脓的方法(1)按触法用两手食指指腹轻放于脓肿患部，相隔适当距离，后以一手指稍用力按一下，另一手指端即有波动感觉，称为应指。

经反复多次及左右相互交替试验，若应指明显者为有脓。

在检查时注意两手指腹应放于相对应位置，并且在上下左右四处互相垂直方向检查。

若脓肿范围较小，则用左手拇、食两指固定于脓肿两侧，以右手食指按触脓肿中央，如有应指为有脓。

(2)透光法适用于指、趾部甲下辨脓。

不同部位脓液积聚，其阴影可在其相应部位显现。

如蛇眼疔、甲根后的脓液积聚，可在指甲根部见到轻度的遮暗；蛇头疔脓液在骨膜部，沿指骨的行程有增强的阴影，而周围清晰；在骨部的，沿着骨有黑色遮暗，并在感染区有明显的轮廓；在关节部的，则关节处有很少的遮晴；在腱鞘内的，有轻度遮暗，其行程沿整个手指的掌面；全手指尖部，整个手指的脓肿则呈一片显著暗区。

(3)点压法适用于指、趾部脓液很少的情况。

用大头针尾或火柴头等小的圆钝物，轻轻点压患部，如有局限性的剧痛点，即为可疑脓肿。

(4)穿刺法适用于脓液不多且位于组织深部时，用按触法辨脓有困难者。

穿刺法不仅可辨别脓的有无，确定脓肿深度，而且可以采集脓液标本，进行培养和药物敏感实验。

(5)B超可比较准确地确定脓肿部位，并判断脓肿大小，引导穿刺或切开排脓。

3.辨脓的部位深浅为切开引流提供进刀深度(1)浅部脓疡如阳证脓疡，患部高突坚硬，中有软陷，皮薄焮红灼热，轻按则痛且应指。