外科学（第3版）
肾上腺皮质激素的临床应用
肾上腺皮质激素的临床应用肾上腺的皮质功能受脑下垂体制约。
脑下垂体前叶分泌一种促肾上腺皮质激素(ACTH)，按机体对皮质激素的需求随时调控皮质激素的产生。
生理状态下，人体每24h约需可的松25mg及去氢皮质醇1～2mg，若机体遇到感染、物理化学损伤、心理刺激或过敏反应等应激状态下则各系统对皮质激素的需求增加，可的松的分泌量可以增加至每日100mg以上。
其功能受视丘下垂体肾上腺系统(HPA轴)的调节。
同时肾上腺皮质功能亦受肾上腺髓质的调节，当各种不良刺激到达应激区时，机体通过周围神经，反应到肾上腺髓质，使血内肾上腺素水平上升，肾上腺素经血液至视丘下核，刺激垂体前叶释放ACTH，使肾上腺产生更多的皮质激素。
若长期应用皮质激素，尤其较大剂量，使患儿血中皮质激素持续增高，反馈地抑制 ACTH 及HPA轴，导致患儿自身分泌皮质激素低下，最后对外源性皮质激素产生依赖。
2皮质激素代谢和药理学天然或人工合成的皮质激素进入体组织后，与靶细胞接触，并弥散入细胞浆内，和皮质激素受体结合成大分子复合物，然后被运送入细胞核，激活DNA转录，通过mRNA的作用，最后合成具有皮质激素性能的新型特殊蛋白称为脂皮质素。
脂皮质素是否能发挥皮质素的全部功能，迄今尚未明确。
皮质激素进入机体后到脂皮质素的产生过程，需经数小时(约6h)才能完成，故临床应用皮质激素产生功效的时间也需数小时，但皮质激素亦能迅速地直接作用于钙通道，减少钙离子内流，抑制磷脂酶A2，从而减少花生四烯酸的形成，导致减弱或阻止哮喘的发作。
有人推测这一作用机制可能不通过脂皮质素而由早已合成的贮存于细胞内的脂皮质素发挥作用。
吸入皮质激素以丙酸倍氯松(BDP)为例，70年代初期发现BDP的局部抗炎作用异常强大，较氢化可的松强5 000倍(近认为300倍)，难溶于水不易被吸收，80年代又发现BDP吸入后即被气道粘膜上的酶降解灭活。
喷入口腔的大部分气雾颗粒堆积于口咽部，经咽下进入消化道，很快被肝脏所代谢，在血液中几乎测不到BDP。
《外科学》教案第三章第一节第二节
章第一节第二节•教案背景与目的•第三章概述•第一节：外科感染•第二节：创伤与战伤目录•教学方法与手段•教学评估与反馈教案背景与目的课程背景《外科学》是医学领域中的一门重要学科，涵盖了各种手术操作及其相关理论知识。
第三章主要介绍了手术基本操作和技能，包括手术器械使用、手术缝合、止血等。
第一节和第二节分别针对手术器械使用和手术缝合进行深入讲解，是外科学学习的基础内容。
教学目标能力目标知识目标能够正确、熟练地使用手术器械；能够独立完成简单的手术缝合操作。
情感目标教学内容与方法教学内容教学方法第三章概述包括外科学的定义、历史、发展及基本原则等。
外科学基本概念和原则常见外科疾病及其治疗外科手术基本操作围手术期处理涵盖常见外科疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗等方面。
介绍外科手术的基本操作，如切口、止血、缝合等。
阐述手术前、手术中及手术后的处理措施，包括病人的准备、麻醉选择、术后护理等。
第三章主要内容重点与难点重点难点学习方法建议01020304认真听讲多看多练理论与实践相结合拓展阅读第一节：外科感染外科感染概述外科感染定义外科感染分类根据病程可分为急性、亚急性与慢性感染；根据病原菌种类和病变性质可分为非特异性感染和特异性感染。
常见外科感染类型及特点第二季度第三季度第一季度第四季度疖痈丹毒急性蜂窝织炎外科感染的诊断与治疗原则诊断原则治疗原则第二节：创伤与战伤创伤定义创伤分类创伤评估030201创伤概述包括擦伤、挫伤、切割伤等，处理原则为清创、止血、包扎、预防感染。
软组织损伤包括肝脾破裂、胃肠破裂等，处理原则为积极抗休克、手术治疗为主。
腹部损伤处理原则为复位、固定、功能锻炼，注意预防并发症。
骨折与关节脱位颅脑损伤包括肋骨骨折、气胸、血胸等，处理原则为保持呼吸道通畅、恢复胸壁完胸部损伤0201030405常见创伤类型及处理原则战伤特点及救治策略战伤特点伤情复杂、伤势严重、多发伤和复合伤多见、感染率高。
救治策略优先处理危及生命的伤情，如止血、保持呼吸道通畅、抗休克等；及时清创、预防感染；重视心理干预和康复治疗。
第02章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理(完整)医学PPT课件
案例导入
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生 自诉口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/ 分，BP110/75mmHg。实验室检查结果显示：Hb170g/L
，RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L，K＋3.8mmol/L，
Na＋142 mmol/L，尿比重1.028。如果你是今天值班护士 ，需按医嘱输入好几种液体，请思考： 1.张先生存在的主要护理问题是什么？ 2.你应该先给张先生输入何种液体？
尿量↓
转 归
不感蒸发
高渗性脱水
等渗性脱水 低渗性脱水
三、护理评估
(二)身体状况
第二节
水和钠代谢紊乱病人的护理
三、护理评估
(三)辅助检查
高渗性缺水
1.尿检:尿量↓，尿比重↑
2.血象：RBC，WBC， HCT↑（RBC比容）
低渗性缺水
1.尿检：尿量↑后↓，尿
等渗性缺水
1.尿检:尿量↓,尿比重↑
2.血象： RBC，WBC， HCT↑↑
(二)身体状况
循环衰竭
等渗性脱水
尿量减少 脱水征
体液量
渗透压
血 组织 液 间液 细胞内液
血 组织 液 间液
细胞内液
细胞外失水 细胞内脱水
︶
ECF（细胞外液）渗透压正常，血[Na+]正常 ECF减少 血容量↓ 、组织液量↓、 ICF（细胞内液体）变化不明显 醛固酮、ADH分泌↑
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
问： 该患者出现何种水电解质紊乱？
二、分类、病因及病理生理
第二节
水和钠代谢紊乱病人的护理
三、护理评估
(一)健康史
(二)身体状况
护理评估
腱鞘炎临床路径
济宁医学院附属医院手足外科腱鞘炎合征临床路径一、手足外科腱鞘炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腱鞘炎（ICD-10︰？）需行腱鞘切开、屈指肌腱松解术（ICD-9:727.403？）（二）入院标准。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（第3版，人民卫生出版社，王澍寰著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.病史：好发于40-60岁的女性或1-5岁的学龄前儿童，表现拇指或其它手指呈半屈曲状，指指间关节不能完全伸直，或伸指时出现弹响感。
2.诊断要点：（1）拇指或其它手指出现伸屈手指时出现指间关节疼痛。
（2）手指伸指活动时有弹响或出现嵌顿，关节不能完全伸直。
3.查体：拇指或其它手指掌指关节可触及豆粒样大小结节，局部压痛，屈指活动时有弹响，出现嵌顿时手指不能伸直或伸直后不能屈曲。
4.辅助检查：腕部正侧位X线片未见明显异常；手部拍片检查未见异常。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科手术学》（上海医科大学出版社，顾玉东等著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.腱鞘炎的治疗方法有：（1）局封及物理治疗等（2）手术治疗：腱鞘切开减压、屈指肌腱探查松解术2.腱鞘切开屈指肌腱探查松解术适应症：（1）手指伸屈活动时疼痛，影响工作生活者。
（2）手指伸屈活动时出现弹响，影响手指活动者。
（3）屈指肌腱出现嵌顿，手指不能伸屈活动。
（4）局部注射保守治疗1月无效、患者坚决要求手术者。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:M67.401？腱鞘炎疾病编码。
2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、血脂；（3）凝血常规；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸部正侧位片、心电图（6）患处X线检查。
中山大学附属第三医院泌尿外科简介
篇 ： ， 核心 期 刊收 录六 十余篇 ， S C I 收录 论 文 1 0 篇 ， 在A U A ~- 国际 学 术会议 上 多次发 言。
自2 0 0 0 年 以来成 功 组 织 举 办 了 多次 国 际 泌 尿 外科腹腔 镜 会议 、 前 列腺癌 专题 研 讨 会及 泌 尿 外科腔 镜 技术培训班 。 泌
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翅 过 并种 肜 止 蛳 培 洲学 爿 娥 、 ．J } 垛
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r 术 表演
及 义 诊 往 l 目iJ,I I ：绥 l埘 r I 心 摊 r
n ：竹 内 L 缒 嚣 址 级 I鞋院 ， 终 济 发 达 地 仪 褴 蔷 纠 蚀 阪
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：外科 内镜诊疗 技 术培训 中心 于 2 0 0 7 年8 月 正 式成 立 ， 9 月 通 过 卫 生 部 内镜 诊疗 技 术培训 基地 技术 能力现 场 评 价 ， 成 为全
l首批 内镜诊 疗 技 术培训 基 地 之 一 。 培 训 中心 占地 四 百 多平 方 米 ， 配 有 大型 内镜 操作模 拟 训 练 室 、 多媒体 教 室 、 模拟
；， 高新教 授 致 力 于 腔 内泌 尿 外 科学和 泌 尿 系肿 瘤 的研 究 工 作 ， 注重 创新 ， 尤 其是 在腔 内泌 尿 外 科 学方面 ， 在 国 内率 先
：展 了腹腔 镜 下 前 列腺癌根治 术 、 手 辅助 腹腔 镜取 肾亲属 供 肾移 植 手 术 、 B 超 引导 下 经 皮 肾镜 碎 石 取 石 术等 多项 新 技术。
；员 、 广 东省微 创 外 科 学 会常委 、 中华 男 科 学杂 志 编 委 、 临床 泌 尿 外 科 杂 志编 委 和 中国 内镜 杂 志 编 委 。 高新 教 授 是 我 国
(人卫教材自行制作、图片丰富、重点标红)骨与关节感染病人的护理
浆液性
生
渗出期
理
第二节 化脓性关节炎病人的护理
浆液纤 维性渗 出期
脓性渗出 期
二、护理评估
健
康
询问病人近期有无局部化脓性感染 病灶及关节外伤、手术史。
史
了解病人一般情况，发病经过及治
疗情况，效果如何。
既往有无药物过敏史和手术史。
起病急骤，全身不适，乏力，食欲不振，寒战高热，体
症
身
温可达39℃以上。感染严重者可出现谵妄与昏迷，小儿 状
成，死骨分离，死腔和窦道形成
病 理
软组织毁损严重而形成瘢痕，皮肤菲薄极易破损，窦道经
久不愈窦道口长期脓液刺激，少数病人可恶变为鳞状上皮癌
慢性血源性骨髓炎病人的护理
局限性骨脓肿 Brodie`s abscess
局限于骨内
多发于干骺端 周围反应骨
慢性化脓性骨髓炎
局限性骨囊肿
定义：多系急性骨二髓、炎在慢急性性骨期髓未炎能彻底控制感染或
5、关节切开引流术、关节矫形术 。
关节切开引流术：适用于较深的 大关节，穿刺插管难以成功的 部位，如髋关节。切开关节囊 ，放出关节内液体，用盐水冲 洗后，在关节腔内留置2根管子 缝合切口，按上法作关节腔持 续灌洗。
6、石膏固定。
三、护理问题与护理目标
护理问题
护理目标
焦虑
病人未出现焦虑，能积极配合治疗
1. 引流管护理：妥善固定、保持引流通畅、拔管指征
2. 功能锻炼：固定期间应指导患肢行肌肉等长舒缩活动， 术
待炎症控制后行关节功能锻炼
后 护
3. 心理护理：多与病人及家属交流，使病人消除负面心理，理
积极配合治疗
急性血源性骨髓炎病人的护理
康惠尔溃疡糊联合溃疡贴在阑尾术后切口感染中的应用
流食 时间可适 但无 呼 吸 困难 ， 中 １例术 后 ４ 其 ｈ
内再发 出血 ， 再 次 全 麻 止 血 后 停 止 出血 。所 有 经
４裘法祖 编． 外科学． ３版． 第 北京 ： 民卫生 出版社 ，９ ３４ ６ 人 １９ ．７ ． ５罗宏 志， 黄欣． 惠 尔水胶 体治疗 重度 褥疮 的临床疗 效观 察． 康 成 都军区 医学学报 ，０ ３５ １ ：５ ２ ０ ，（ ） ２ ．
改 良 电刀切 除 会 厌 囊肿 ８ 临 床 分 析 ２例
患 者 经过 ６个 月 以上 随访 ， 均无 复 发 。
３ 讨 论
会 厌 囊 肿 是 耳 鼻 咽 喉科 常 见 的 囊 肿 之 一 ， 会 厌囊 肿 多 由会厌 黏膜 的黏 液 腺 管受 阻致 黏 液 潴 留 所致 ¨ 。早期 由 于囊 肿 较 小 常 无 任 何 症 状 ， 随 但 着囊 肿 的逐渐 增大 ， 出现 咽部 异 物感 、 阻感 等 可 梗 不适 症状 ， 肿 较 大 时 甚 至 可 引 起 吞 咽 困难 。外 囊 科手 术是 会厌 囊 肿 积极 有 效 的治 疗 手 段 。局 麻 间 接 喉镜 下手术 ， 效 麻 醉 时 间短 、 面 出血 时 易模 有 创 糊视 野妨 碍手 术 继续 进 行 ， 止 血 困难 ， 仅适 用 且 故 于一 次 钳 取 可 完 成 手 术 的 小 囊 肿 。 近 年 来 ， 用 采 全麻 支 撑喉镜 暴 露囊 肿 后 以 圈套 器 、 光 、 频 治 激 射
作者单位 ： ２ ０ ４ ０ ０湖北 医药学 院附属太和 医院耳鼻喉科 ４
年龄 ２ ６ １～ ９岁 ， 平均 ４ ３岁 。大多 数患 者 因咽部 异
A类第五部分外科学普通外科（三）
第⼗⼀章上消化道⼤出⾎的鉴别诊断处理原则 1、引起上消化道⼤出⾎的原因不包括A、胃⼗⼆指肠溃疡B、慢性胃炎C、门静脉⾼压症D、出⾎性胃炎E、胃癌 2、男，30岁，患者因上消化道⼤出⾎⼊院，经治疗病情稳定。
出⾎停⽌，为明确出⾎原因⾸选的检查是A、选择性腹腔动脉造影B、B超检查C、纤维胃镜检查D、肝功能化验 E、钡餐检查 3、近年来，对于上消化道出⾎的病⼈⾏选择性腹腔动脉造影，从造影剂溢出的部位来明确出⾎的部位，但这种检查仅限于A、正在出⾎的病例B、出⾎已停⽌的病例C、任何病例D、胃癌并出⾎病例 E、出⾎性胃炎病例 4、在成⼈，出现休克体征时的出⾎量占总循环⾎量的A、10％B、15％C、20％D、25％E、30％ 5、⼥，38岁，呕⾎2⼩时⼈院，共出⾎约800ml，⾏钡餐诊为胃溃疡，经输⾎600ml，仍有⼤量呕⾎，⾎压降压7.3～10kPa，精神烦躁，此时应选择的⾸要治疗是A、应⽤⽌⾎药物B、胃肠减压C、钡餐检查D、⼿术探查E、输液 6、胃⼗⼆指肠溃疡⼤出⾎的溃疡⼀般位于A、胃⼤弯B、胃底后壁C、胃体后壁D、胃⼩弯或⼗⼆指肠后壁 E、⼗⼆指肠球部前壁 7、⾷管胃底静脉曲张⼤出⾎时，应⽤三腔⼆囊管如出⾎停⽌应 A、先排空胃底⽓囊，后排空⾷管⽓囊，再观察24～48⼩时 B、先排空⾷⾻⽓囊，后排空胃底⽓囊。
再观察12～24⼩时 C、先排空胃底⽓囊，后排空⾷管⽓囊，再观察36～48⼩时 D、先排空胃底⽓囊，后排空⾷管⽓囊，再观察12～24⼩时 E、先排空⾷管⽓囊，后排空胃底⽓囊，拔除三腔⼆囊管 8、⼥性，50岁，近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性。
伴畏寒、⾼热，今⽇固⿊便三次⽽来诊，⽆呕⾎。
体检：⽪肤巩膜可疑黄染，剑突下及右上腹有压痛肝区有叩痛，其⿊便原因最可能为A、出⾎性胃炎B、胃癌出⾎C、胆道感染出⾎D、⼗⼆指肠溃疡出⾎ E、出⾎性肠炎 9、上消化道出⾎时寻找病因最先考虑的检查是A、纤维胃镜楦查B、胃肠钡剂检查C、选择性动脉造影D、胃液分析 E、⼤便潜⾎试验 10、男性，40岁，因上消化道出⾎⽽急诊⼊院。
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外科学（第3版）
第一章绪论
第一节外科学的范畴
第二节外科学发展简史
第三节我国传统医学中外科学的成就
第四节外科医生的培养
第二章水、电解质代谢及酸碱平衡失调第一节概述
第二节水、电解质代谢失调
第三节酸碱平衡失调
第四节诊断酸碱平衡的常用指标
第五节临床处理的基本原则
第三章输血
第一节输血适应证和方法
第二节输血的并发症及其防治
第三节血液制品及成分输血
第四节血浆代用品
第五节自身输血
第六节血液保护
第四章休克
第一节概论
第二节低血容量性休克
第三节感染性休克
第五章多器官功能障碍综合征
第一节多器官功能障碍综合征
第二节急性肾衰竭
第三节急性呼吸窘迫综合征
第六章外科感染
第七章创伤
第八章肿瘤
第九章移植
第十章显微外科技术
第十一章麻醉
第十二章重症监测治疗和复苏
第十三章疼痛治疗
第十四章围手术期处理
第十五章无菌术及手术基本操作技术第十六章外科营养
第十七章颅内压增高
第十八章颅脑损伤
第十九章颅脑和脊髓先天畸形
第二十章颅内及椎管内占位性病变第二十一章颈部疾病
第二十二章乳房疾病
第二十三章胸部疾病
第二十四章心脏及大血管疾病
第二十五章腹外疝
第二十六章急性腹膜炎
第二十七章腹部损伤
第二十八章胃十二指肠疾病
第二十九章肠疾病
第三十章阑尾炎
第三十一章直肠肛管疾病
第三十二章肝疾病
第三十三章门静脉高压症
第三十四章胆道疾病
第三十五章上消化道大出血的鉴别诊断与处理
第三十六章胰腺疾病
第三十七章脾疾病
第三十八章周围血管疾病
第三十九章泌尿、男生殖系统疾病的临床表现和检查第四十章泌尿系损伤
第四十一章泌尿、男生殖系统非特异性感染
第四十二章泌尿、男生殖系统结核
第四十三章尿石症
第四十四章泌尿、男生殖系统肿瘤
第四十五章泌尿、男生殖系统其他疾病
第四十六章泌尿系梗阻
第四十七章男科学及男性节育
第四十八章运动系统检查法
第四十九章骨折概论
第五十章上肢骨折
第五十一章下肢骨折及关节损伤
第五十二章手外伤
第五十三章脊柱及骨盆骨折
第五十四章关节脱位
第五十五章周围神经损伤
第五十六章运动系统慢性损伤
第五十七章腰腿痛
第五十八章颈肩痛
第五十九章骨与关节化脓性感染
第六十章非化脓性关节炎
第六十一章骨关节结核
第六十二章运动系统畸形
第六十三章骨肿瘤
第六十四章断肢（指）再植。