手术室医疗安全制度
医疗机构手术室安全管理标准规范
医疗机构手术室安全管理标准规范手术室是医疗机构中最重要的部门之一，其安全管理标准的规范对于保障医疗质量和患者安全至关重要。
本文将对医疗机构手术室安全管理的标准规范进行探讨。
一、设备与环境要求1. 设备安全：手术室内的各种医疗设备应当符合国家相关的质量标准和安全要求，定期进行维护和检测，确保设备的正常工作。
2. 环境卫生：手术室内应保持干净、整洁，定期进行消毒和清洁工作。
操作台、地面、墙壁等都应严格按照卫生要求进行清洁，以减少感染的风险。
3. 供电和通风：手术室应有稳定可靠的电力供应，并保证通风系统正常运转，以确保手术室的环境符合相关标准。
二、人员要求1. 资质标准：手术室必须配备符合要求的医疗人员，包括有资质的医生和护士。
医生应具备丰富的手术经验和相关专业知识，护士应经过专业培训并能够熟练操作手术室设备。
2. 培训与教育：医疗机构应定期组织手术室人员进行安全管理培训和教育，提高他们的安全意识和操作技能，确保手术室人员具备应对突发状况的能力。
3. 岗位责任：手术室人员应明确自身职责，严格按照手术室操作规程执行工作，确保手术室安全。
三、手术流程要求1. 患者安全核查：手术前，手术室人员应与患者进行身份核查，确认患者身份与手术内容一致，避免手术错误发生。
2. 感染控制：手术室应严格执行手卫生和无菌操作，保证手术过程中的无菌环境，减少感染风险。
3. 突发事件处置：手术室人员应做好各类突发事件的应对准备工作，包括手术并发症、意外出血等，确保及时、妥善地处理各类突发事件。
四、资料记录和医疗废物管理1. 病历记录：手术室人员应进行详细的手术记录，包括手术过程、药物使用等，确保手术信息的准确性和完整性。
2. 医疗废物管理：手术室应按照相关规定进行医疗废物分类、收集和处理，减少对环境的污染和对人员的伤害。
五、应急预案和演练1. 应急预案：手术室应制定完善的应急预案，针对各类突发情况和灾害，制定相应的应对措施，保障人员安全和设备保护。
手术室管理制度
手术室管理制度手术室管理制度目的：为了规范手术室的管理，保证手术安全、提高医疗质量、保护医护人员的权益，在国家法律和政策规定的范围内，制定本制度。
范围：本制度适用于本公司手术室的管理和操作。
制度制定程序：本制度由公司管理人员制定，并报经公司领导审核批准后执行。
本制度的修改、解释权和最终解释权均属于公司领导。
法律法规：本制度的制定和执行应符合中国法律法规的要求，包括《劳动合同法》、《劳动法》、《劳动保障监察条例》、《行政管理法》等。
制度内容：一、手术室的分类本公司手术室按照手术性质分为一类、二类和三类手术室。
二、手术室的管理1.手术室要保持清洁、整齐，保证手术器械、设备和医疗用品的卫生和完好。
2.手术室应当设立保洁区、出入口、准备台、洗手间等必要区域，保持通风和空气流通。
3.手术室内使用的药品、手术器械和医疗器械应当按照规定加以消毒或灭菌。
4.要做好手术室卫生防护措施，保障手术人员的健康和安全。
5.手术室内禁止吸烟、嚼食、喝饮料等行为，禁止携带手机等电子设备。
三、手术室的操作1.手术室内应在手术前按照规定摆放各类器械和物品，并记录在手术室使用记录中。
2.手术室禁止在手术过程中接待来访者或其他无关人员。
3.手术室内医护人员应当遵守操作规程，做好手术前和手术过程中的相关记录工作。
4.在手术结束后，手术室必须做好清洁卫生和准备工作。
四、责任主体和执行程序1.手术室主任对手术室的管理和操作负有直接责任。
2.医护人员在手术室操作中必须按照操作规程进行，否则产生的后果由操作人员负责。
3.监督人员对手术室进行监督，并在发现问题时及时处理。
五、责任追究对于违反本制度的管理人员和操作人员，公司将按照国家有关法律和政策规定予以追究责任。
对于严重情况，公司将给予辞退、停职、警告等处分。
手术安全核查制度记录
手术安全核查制度记录一、引言手术安全是医疗工作中至关重要的一环，为确保手术过程中的安全和顺利进行，医疗机构需要建立完善的手术安全核查制度。
本文档旨在记录手术安全核查制度的相关内容，包括核查内容、流程、责任分工等，以便日后的参考和查证。
二、背景手术是一项高风险的医疗操作，手术安全事关患者的生命安全和康复效果。
为了防范手术过程中的意外发生，减少错误和疏漏，医疗机构需要建立完善的手术安全核查制度。
手术安全核查制度的目标是确保手术前、手术中和手术后的各项步骤都得到严格执行，以保证患者的手术安全。
通过核查所有相关环节，可以发现和纠正潜在的问题，提高手术的质量和安全性。
三、手术安全核查制度的内容手术安全核查制度的内容应包括以下几个方面：1. 手术前核查在手术前，医疗团队应进行全面而细致的核查，以确保手术过程的安全和准确性。
核查内容应包括以下方面：•确定手术名称、手术部位、手术过程等关键信息是否正确；•确认患者的身份、手术同意书是否签署；•检查患者的病历、化验单、影像学报告等相关资料是否完整和准确；•对可能出现的特殊情况进行评估和规划，制定相应的手术应急措施；•确保手术器械和药品的准备工作完成，手术室的设备运转正常。
2. 手术中核查在手术过程中，医疗团队应持续保持对手术安全的关注，及时发现和解决可能发生的问题。
核查内容应包括以下方面：•确保手术部位清洁、无异物，消毒程序是否符合标准；•确认手术器械、药品和血液制品的标识是否正确；•监测患者的生命体征和麻醉药物的使用情况；•通过手术过程中的交流和协作，确保各环节的衔接和无遗漏；•针对患者的特殊情况，及时调整手术方案和应对措施。
3. 手术后核查手术结束后，医疗团队需要进行手术后核查，以评估手术效果和患者的安全情况。
核查内容应包括以下方面：•对手术过程进行总结和回顾，检查手术记录的完整性和准确性；•检查患者的生命体征和病情变化，评估手术效果和患者的术后恢复情况；•提供患者术后护理指导和补充药物治疗等措施；•记录并分析手术过程中出现的意外事件和不良反应，并进行相应的风险评估和改进措施。
手术室职业安全防护制度
手术室职业安全防护制度手术室是医院内最具有危险性的场所之一，是医务人员从事手术操作的场所。
随着医疗技术的不断发展和完善，手术室职业安全防护越来越受到人们的重视。
在手术室工作的医疗团队需要了解并遵守职业安全防护制度，确保自身安全、病人安全，进而提高医疗质量。
职业安全防护的重要性手术室的工作环境相对复杂，存在各种医疗风险，职业安全防护显得尤为重要。
以下是职业安全防护的重要性：保护医务人员安全手术室内操作设备复杂，涉及液体、气体、放射性物质等多种危险因素。
医务人员如果不能正确地佩戴个人防护用品和职业防护装备，将面临严重的职业安全风险。
保护病人安全手术室是医院内最具危险性的区域之一，医疗团队的任何一项操作失误都可能导致病人的生命危险。
职业安全防护措施能够保障医务人员在手术室内的精准操作，从而降低病人手术风险。
提高医疗质量职业安全防护制度可以提高医疗团队的工作积极性和认真程度，提高工作质量，减少医疗事故，保证治疗效果，提高患者满意度，从而提升医疗质量和医院的声誉。
手术室职业安全防护制度手术室管理人员职责手术室管理人员是负责制定和实施职业安全防护措施的责任人，应当：1.编制职业安全防护工作方案；2.确保医疗团队持续地接受职业安全培训；3.保证手术室内的物品、设备齐全，使用正常；4.制定紧急疏散预案，保证疏散的顺畅性；5.定期进行设备、器械等设施的维护，确保保修期内使用正常；医务人员职责医务人员是手术室的关键操作人员，应当：1.了解手术室职业安全防护相关标准和条例；2.当手术室环境发生某种问题，能够第一时间采取措施；3.佩戴和使用职业防护装置；4.参与手术室环境卫生保洁工作；5.因工作原因感觉身体不适，应当向上级管理者报告；手术室职业安全防护设施手术室应当配置必要的职业安全防护设施，包括：1.正确使用临床手术馆的分组、过滤方法，控制手术室负压；2.专业缉毒、消毒系统；3.屏障性容器、支架，以及医疗废弃物收集系统；4.医疗废弃物存储和转移的车辆、设施，确保安全处理，防止交叉感染。
手术患者安全管理制度
手术患者安全管理制度1、明确手术患者安全管理内容和职责，制（修）定患者安全管理制度、规范、应急预案标准并适时更新；制定落实手术患者年度安全目标。
2、手术室与临床科室等有关部门加强联系，密切合作，以患者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利进行。
3、建立手术安全核査、切口标识、患者身份识别、患者交接制度，与临床科室等有关部门共同实施，确保手术患者、部位、术式和用物的正确。
4、加强手术患者体位安全管理，安置合适体位，防止因体位不当造成手术患者损伤。
5、建立并实施手术中安全用药制度，落实《临床输血技术规范》，加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药、输血出现差错。
6、建立并实施手术物品清点制度，防止异物遗留于病人体腔，保证患者安全。
7、加强手术室感染管理，落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低发生手术室感染的风险。
8、手术室使用仪器设备应当严格遵照产品使用说明书、操作规范，防止意外造成患者损伤。
9、做好手术、麻醉意外抢救应急预案，确保抢救设备、药品处于完好备用状态。
10、注意环境安全，妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，做好火灾防范与应急预案，定期组织学习消防安全知识，确保人人能正确使用消防器材，掌握消防安全知识。
11、监督手术团队人员严格按照手术分级管理制度实施手术。
12、严格按照病历书写规范书写医疗、护理文书。
13、建立手术标本管理制度，规范标本保存、登记、送检流程，有效防止标本差错。
14、营造积极的医疗安全文化，将构建手术患者安全文化纳入科室发展建设总体目标，统筹规划，营造积极的患者安全文化氛围。
15、应用新技术、新方法提高患者安全管理水平，为患者安全管理提供科学依据。
16、鼓励患者参与自身的安全活动，加强医患合作，引导患者及家属主动咨询和报告自身情况。
手术室核心制度
手术室核心制度手术室作为医疗机构中最关键的部门之一，其核心制度起着至关重要的作用。
本文将针对手术室核心制度展开讨论，并探讨其在手术室管理中的重要性。
一、培训与认证制度首先，手术室核心制度之一是培训与认证制度。
手术室的工作需要高度专业的知识和技能，因此，手术室必须建立健全的培训与认证机制，确保每位工作人员都具备必要的医疗技术和安全操作知识。
例如，手术室可以制定培训计划，并定期组织培训课程，由专业人员进行培训和考核，确保医务人员具备熟练的手术操作技能。
二、手术安全管理制度手术室是高风险环境，因此，手术安全管理制度是手术室核心制度中不可或缺的一环。
手术室应建立完善的手术安全管理机制，包括手术前、中和后三个环节的安全措施。
例如，手术室可以规定手术前必须进行术前安全检查，确保手术器械的完整性和无菌性；手术中要求医务人员遵守手术规范操作，确保手术过程的安全性；手术后要进行术后安全评估，确保患者安全情况。
三、感染控制制度感染控制是手术室管理中至关重要的一环。
手术室是外科手术和其他有创操作的主要场所，患者和医务人员都容易暴露在各种细菌和病原体的风险中。
因此，手术室必须建立科学的感染控制制度，包括手术器械的高效消毒和灭菌、手术室环境的清洁和通风等。
通过严格遵守感染控制制度，可以有效减少手术相关感染的发生率，保障手术室的安全性。
四、设备维护和管理制度手术室设备的维护和管理也是手术室核心制度之一。
手术室所使用的设备涉及到患者的生命安全，因此，设备的正常运行至关重要。
手术室应建立设备维护和管理制度，包括设备的定期检修、维护和设备管理记录的完善等。
通过设备维护和管理制度的执行，可以确保手术室设备的安全可靠，提高手术质量。
五、术后病例讨论制度为了提高手术室的整体水平，手术室核心制度还包括术后病例讨论制度。
术后病例讨论是医务人员之间交流和学习的重要方式，通过分析术后病例，可以发现问题、总结经验，进一步提高手术质量和安全性。
手术室可以定期组织术后病例讨论会议，邀请相关专家和医务人员参与，促进交流与学习。
手术室安全查对制度
手术室平安查对制度随着医学模式的开展和先进技术的涌现，各手术学科专业化程度的提高对手术室护理质量提出了高效、高质、高水平的要求。
而手术室是一个较为特殊的职能部门，是为患者通过外科手术途径解除病痛的场所。
因此，确保手术室护理平安是提高护理质量的关键。
但是，手术室护理还存在着许多平安隐患，有可能造成病人死亡、残废、组织器官损伤等许多医疗事故。
1 存在问题1.1 不健全新《医疗事故处理条例》出台，给手术室护理带来了新的挑战，许多旧的制度需要及时修订或添加制度。
如手术室平安制度，查对制度，标本制度，手术室护理记录单的填写标准等。
只有科学的操作标准和健全的制度，才能保障正常的护理活动，才能减少或防止护理过失事故。
1.2 技术方面手术室护士所承当的是一项特殊的工作任务，知识范围要广，业务能力要强，应急能力要快，随着社会的开展，新业务、新技术的不断的开展，新的医疗仪器设备的大量应用，导致手术室护理人员中技术方面风险加大，影响护理平安。
1.3 环境方面手术室内噪声源，如：吸引器、监护仪、麻醉呼吸机、电凝器等，不仅增加了患者对手术的恐惧感，降低其适应性，而且使医护人员因不良心理反响而降低工作效率。
1.4 操作方面手术体位安置方向有误，体位安置不当导致压伤。
约束带过紧或上肢过度外展，造成神经压迫。
衬垫不当影响病人循环、呼吸。
术中仪器使用不当，准备时未试机，临时故障，电凝器电极固定不牢，造成脱落或污染。
电凝器不能直接与病人皮肤相接触，也不能放在潮湿的地方，以免造成电灼伤。
1.5 接错病人特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不能正确答复问话，易发生接错或错放手术间。
1.6 清点物品有误术前、关闭体腔前后，器械、敷料、缝针等清点有误，操作不当导致缝针弹出，方向不明寻找困难，器械完好性被疏忽。
1.7 用药有误输血输液查对时有误，药物摆放有错，标识不清导致误用。
手术病人护送不当，护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人坠床，术后病人X线片、CT片等贵重物品遗失，给日后医疗纠纷埋下了一根导火线。
手术室制度及岗位职责
手术室制度及岗位职责手术室是医院内关键的医疗部门之一，负责为患者提供手术服务，并确保手术过程的安全和顺利进行。
为了保证手术室的有效运作，需要制定一套完善的手术室制度，并明确各岗位职责，以确保手术室的工作能够高效地进行。
一、手术室制度1.手术室的管理机构及职责手术室的管理机构应设置手术室主任，并配备一支经验丰富的手术室管理团队。
主任负责手术室日常管理，包括人员调配、设备维护、安全管理等。
手术室管理团队负责手术室日常运营、手术排班、手术器械材料的管理等。
2.手术前准备和操作规范手术室应建立严格的手术前准备和操作规范，包括术前讨论，术前准备工作，手术室清洁消毒，手术器械的准备和消毒等。
术前讨论是在医生、护士、麻醉师等人员共同参与下对手术流程和风险进行评估和讨论，明确手术目的和操作流程。
3.手术室设备和器械的维护手术室设备和器械是手术室工作的基础，应定期进行检修和维护，确保设备和器械的正常运转。
同时，需要建立器械清洁消毒制度，保证手术器械的清洁和无菌。
4.手术室安全管理手术室是一个高风险的医疗环境，安全管理至关重要。
手术室需要制定严格的手术室安全管理规定，包括术前核查、手术过程中的安全措施、手术结束后的安全检查等，确保手术过程中患者和医务人员的安全。
二、岗位职责1.手术室主任手术室主任是手术室的主要管理者，负责制定手术室的制度和规章制度，组织手术室的日常工作，协调各部门的合作，确保手术室的顺利运行。
2.手术室护士长手术室护士长是手术室护理团队的领导者，负责手术室的护士管理和护理工作的协调。
护士长需要保证护士队伍的专业素质和工作质量，并指导护士进行患者护理和手术室操作。
3.手术室护士手术室护士是手术室最基层的工作人员，负责患者的护理工作和协助医生进行手术操作。
护士需要具备扎实的护理知识和技能，能够熟练运用手术器械和设备，并严格遵守操作规范和安全措施，确保手术过程的安全和顺利进行。
4.手术室器械员手术室器械员负责手术室器械的准备和消毒工作。
手术室管理制度
手术室管理制度一、手术室工作制度1．手术室工作人员必须严格遵守消毒灭菌原则，执行手术室各项规章制度和职责，保持室内肃静和整洁。
进入手术室必须穿戴手术室的清洁鞋、衣、帽及口罩。
2．手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置，并经常检查，以保证手术正常进行。
手术室器械、药品未经护士长同意一律不得外借。
麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。
3．手术室内应有无菌物品存放柜，放置有序，每周进行灭菌处理，标明物品种类及消毒日期，消毒过期、未消毒和无标志的物品严禁使用。
4．手术前后必须详细清点手术器械、敷料等数目。
使用手术包前应查对灭菌有效日期及灭菌标准，灭菌物品有效期7天。
手术完毕后及时清除污物，洗刷地面，清洗手术器械、手套、敷料，消毒手术室。
5．冲洗器具、注射器、手术器械、手术包等必须做到一人一包一器，用过后进行消毒灭菌，一次性物品消毒后毁形处理。
6．每日手术前用消毒液擦洗床面、台面、灯具及地面。
7．手术室应每周彻底清扫一次，定期作细菌培养（包括空气、洗过的手、消毒后的物品）。
8．手术室对施行手术的人员应作详细登记，做好统计工作。
9．手术室内禁放各类私人物品，如茶杯，书报等。
10．受术者进入手术室前应更换清洁鞋，并核对姓名、年龄、手术名称、部位等，防止差错。
11．凡与手术无关人员不能随意进入手术室，如确实需进入参观、学习人员，应经手术室负责人同意后方可进入，听从手术室人员安排，不得影响手术人员的工作。
二、手术室管理制度1．手术室护士在身体素质好的基础上必须有严肃认真的工作作风，刻苦耐劳的敬业精神和较强的反应能力及责任心。
2．建立健全的各项规章制度和岗位职责及定期清洁卫生消毒制度，每天空气消毒2次，每月空气细菌培养1次，每日术毕清洁、消毒手术间。
3．严格执行各项规章制度和岗位职责及参观制度，严格执行各项无菌技术操作规程，严格区分无菌手术间及感染手术间，标识明显。
手术室使用规范管理制度
手术室使用规范管理制度第一章总则第一条为保障手术室使用的安全、顺畅，提高医疗质量和服务水平，订立本规章制度。
第二条本规章制度适用于本医院全部手术室的管理和使用。
第二章手术室设备管理第三条手术室设备的采购、更新和维护应依照国家相关标准和规定进行，并定期进行巡检和维护和修理保养，确保设备完好、正常运行。
第四条手术室设备的使用前应进行必需的检查、试运行，发现问题及时修复或更换设备。
第五条严禁私自移动、拆卸手术室设备，若因特殊情况需进行移动或更换，应事先报告并经批准。
第三章手术室消毒与干净管理第六条手术室应遵从医院感染掌控管理的相关规定，建立健全消毒与干净管理制度。
第七条手术室消毒和清洁工作应严格依照手术室消毒操作规程进行，保证手术室的干净环境。
第八条手术室内应配备专人负责定期清洁、消毒工作，保持手术室环境乾净、无异味。
第九条严禁将非手术室专用物品带入手术室，严禁手术室内吸烟、进食。
第四章手术室使用管理第十条手术室的使用需提前进行预约，并依照预约时间按时进行手术。
第十一条手术室的使用人员应经过相关培训，持有相应的资格证书或执业资格。
第十二条手术室的使用人员应依照操作规程进行操作，严格遵守手术室相关规定。
第十三条手术室的使用人员应保持良好的工作状态，不得饮酒、吸毒等影响工作安全和质量的行为。
第十四条手术室的使用人员应关注患者的手术安全和健康情形，及时报告和处理手术中显现的意外情况。
第十五条手术室的使用人员应配备齐全的急救设备和药品，确保手术中发生的紧急情况能够及时处理。
第五章手术室管理与协作第十六条手术室管理人员应订立手术室的工作流程和管理规定，并监督执行情况。
第十七条手术室管理人员应做好手术室人员的考勤管理，确保手术室的值班人员能够定时到岗。
第十八条手术室管理人员应加强与其他科室的协作与沟通，共同提高手术室的工作效率和服务质量。
第六章手术室应急管理第十九条手术室应订立应急预案，明确各类突发事件的处理流程和责任人。
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手术室医疗质量与医疗安全核心制度一、手术管理制度一、术前准备（一）主管医生根据科室工作常规，做好下列术前准备工作：1、病人评估包括病史和体检，并记录在病历上；对于急诊手术病人，至少须完成首次病程录。
2、常规诊断性检查：血常规、尿液分析、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图等；专科检查项目根据各专科规定，并把检查结果归入病历；在院病人住院时间超过两周，术前应重新对病人进行检查。
3、完成术前小结，容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项。
4、重大手术、疑难重危手术、毁损性手术及新开展的手术在术前一周进行术前讨论，同进这类手术必须审批，具体见本制度二条之规定。
5、术者或第一助手应在术前一日开好医嘱（择期手术），由护理人员负责实施（包括备皮等）。
术者应详细检查手术前护理工作的实施情况，作好术前访视。
（二）术前向病人及其家属做好手术解释和教育、沟通工作，并记录在病程录上。
容包括拟进行的手术的风险和预期的治疗效果、可能发生的并发症、其它可供病人选择的手术和非手术疗法、术中和术后可能使用的血液、血制品及使用所带来的风险，其它可供选择的替代品等。
（三）实施手术前，必须经患者、患者家属或单位签字同意。
紧急手术来不及征求家属或单位同意时，可由主治医师作出处理意见并报科主任、医务科，经业务副院长批准执行。
（四）、除急诊手术外，手术前一天由主管医生填写手术通知单，送交手术室统一安排。
麻醉人员应于术前一天看病人，了解病情，认真作好麻醉前准备工作。
二、手术审批制度为了规医疗行为，加强医疗质量管理，医院要求各科室在术前进行审批：（一）常规手术1、一级手术由主治医师审批（主治医师不在情况下，由高年资住院医师代理审批）。
2、二级手术由高年资主治审批。
3、三级手术由正、副主任医师或科主任审批。
4、四级手术及跨专业复合型手术均应组织相关科室进行全院性讨论，由科主任或正、副主任医师签署意见后上报医务科。
（二）高度风险手术高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。
须经科讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科审批后再签发手术通知单。
（三）、急诊手术急诊手术的级别在值班医生手术权限级别时，由值班医师通知并施手术。
若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应报上级医师或科主任审批。
原则上应由实施手术的相应级别的医师主持手术。
但在需要紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。
急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示。
（四）、其他特殊手术1、被手术者系执外国或港、澳、台护照的。
2、被手术者系省、市一级保健对象的。
3、可能导致毁容或致残的。
4、已经或预期或能引起司法纠纷的。
5、本院因术后并发症需要再次手术的。
6、院外医师会诊主持手术的（异地行医必须按《执业医师法》有关规定执行）7、器官移植手术。
以上手术，须经科讨论，科主任签字同意后报医务科备案，由医务科提交业务副院长或院审批，获准后，手术科室再签发手术室通知单。
（五）外出会诊手术本院执业医师受邀到本市外单位或外地手术，必须按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。
外出手术医生所主持的手术不得超出其按规规定的相应手术级别。
三、手术实施1、麻醉医师负责根据病人病情和所施行的手术，监测病人在术中和术后一定时间的生理状况，记录在麻醉记录单上，并根据监测的结果决定下一步对策。
2、术者负有组织与指导全部手术过程，保证手术效果和病人安全的主要负责。
其他人员必须听从术者的指挥，各司其职，不得失职或不按规程办事。
3、术中出现意外情况，有可能危及病人生命安全时，应立即向上级医师或科主任、医务科、业务院长报告，以便及时组织抢救处理。
4、术中切除的任何组织标本均需送病理检查，手术医师在手术结束后，及时完整填写“病理标本送检单”，交与巡回护士，由手术室护士负责将手续完备的标本及时送病理科检查。
5、手术医生必须及时追踪病理检查结果，如病人在出病理结果前已出院，必须告诉病人复诊时间。
对医生未估计的异常病理结果，主管医生应及时联系病人，使之得到及时有效的处理。
6、需急诊手术时，如值班医师无相应手术资格，应向二级值班医师汇报，在其指导下实施手术，必要时汇报科主任。
四、手术相关记录l、术前要完成术前小结、第一手术者和麻醉医师查看病人的记录，病情较重或手术难度较大的患者应有术前讨论记录。
2、手术者在术后24小时完成手术记录，特殊情况下可由第一助手书写。
具体容包括：一般项目（患者、床位号、病历号）、手术日期、术前诊断、术后诊断、手术名称、手术者及助手、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及得理等。
3、参加手术的医师患者术后及时完成术后首次病程记录，容包括：手术时、手术中所见（病灶描述）、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。
4、巡回护士在手术结束后对患者术中的护理情况及所用器械、敷料等的记录。
5、麻醉医师在麻醉实施中应及时记录麻醉经过及处理措施，容包括患者一般情况，麻醉前用药、术前诊断、术中诊断、麻醉方式、麻醉期间用药及处理、手术起止时间、麻醉医师等。
6、急诊手术、超越值班医师级别的手术、需有二线值班医师查看手术相关记录的签字。
五、手术相关的核对（一）对涉及一侧身体或四肢的手术部位，在术前必须由手术医生负责用不褪色的记号笔进行手术部位的标记，如：左右附件。
（二）手术部位的核对包括下列步骤：1、术前病人所在科室护士如病房、观察室、急诊室必须：(1)核对相关的病历资料如知情同意、病史和体格检查、病程记录和手术安排中有关手术总位的记录，并在术前病人评估记录单上记录；(2)当手术部位未作标记或不吻合时立即通知主刀医生。
2、手术室护士在诱导麻醉前通过与病人交谈来核对手术部位。
3、在给手术病人摆放手术体位时，主刀医生及整个手术小组再次核对手术标记部位、X光片和其他检查报告及病历记录。
4、主刀医生对确保在正确的手术部位进行手术最终责任。
六、手术病人交接班制度由于手术本身具有的高风险性，手术医生、护士和麻醉医生必须做好手术病人的术前、术后交接班，以确保病人的安全和手术、治疗、护理的连贯。
（一）术前交接1、病房择期手术病人（局麻病人除外）的术前交接：由病房护士先核对病人的检查单，然后再与手术室护士进行交接，包括：病人、床号、住院号、拟手术名称；术前病人检查单；术前用药；心理状态等。
2、局麻、急诊手术病人的术前交接：此类由所在科室护士核对病人身份并根据医嘱做好相应的术前准备和术前给药；由主管医生／责任护士／护工送至手术室；急诊手术病人由主管医生／护士送至手术室门口并与麻醉医生进行交接，同时核对病人、床号、病历号、术前用药、术前准备情况等，并直接把病人推入手术间。
（二）术后交接1、局麻病人术后交接：术后由手术医生／护工（根据需要）护送至病房并与病区责任护士交代术后注意事项及用药。
麻醉医生检查麻醉记录单及各项记录是否完整并放入病历规定的位置；医生、护士评估病人后与麻醉医生进行交接以下容：(1)病史；(2)论断；(3)手术名称；(4)麻醉方式；(5)术中生命体征；(6)出血量；(7)尿量；(8)补液；(9)输血量；(10)末次化验报告；(11)术中特殊用药；(12)术中抢救情况；(13)静脉通路及现用药；(14)特殊管道名称及部位；(15)皮肤完整情况；(16)病人随身物品；(17)病人所属科室及主管医生；十五、手术及有创操作分级标准（试行）妇科一级手术：1、前庭大腺囊袋形切开术2、宫颈扩刮宫术3、前庭大腺脓肿切开引流术4、前庭大腺囊肿切除术5、处女膜闭锁切开术6、阴道横、纵膈切开术7、阴道壁小肿瘤切除术8、后穹窿穿刺术9、会阴正中或侧切切除术10、宫颈活组织检查1 1、会阴I-Ⅱ度裂伤修补术12、宫颈电烙术、激光、宫颈Leep切除术13、子宫颈口环扎术14、官颈冷冻术15、外倒转术16、宫腔填塞术17、经阴道子宫粘膜下肌瘤摘除术18、宫避孕器取出术19、外阴出血清除术20、宫颈息肉摘除术21、宫避孕器放置术22、宫腔镜诊断术妇科二级手术：1、输卵管切除术2、卵巢切开探查术3、卵巢切除术4、输卵管卵巢切除术5、卵巢楔形切除术6、卵巢脓肿切除术7、子宫悬吊术8、子宫骶韧带缩短术9、子宫圆韧带缩短术10、经腹输卵管结扎术11、阴蒂切除术12、单纯性外阴切除术13、输卵管造口术14、疑难阴道壁肿瘤切除术15、阴道旧性裂伤修补术16、输卵管成形术17、阴道前后壁修补术18、阴道闭锁切开术19、子宫颈锥形切除术20、宫颈裂伤修补术21、阴式输卵管结扎术22、嵌顿性宫节育器取出术23、子宫穿孔修补术24、阔韧带叶间囊肿摘除术25、子宫翻复位术26、经腹全子宫切除术27、子宫颈肌瘤挖除术28、阴式全子宫切除术29、阴道子宫切除术和阴道后壁修补术30、腹腔镜子宫切除（含全切、次全切）31、宫腔镜下子宫膜电切妇科三级手术1、会阴Ⅲ度裂伤修补术3、子宫颈残端切除术3、子宫破裂修补术或切除术4、阴道直肠瘘修补术5、阴道膀胱瘘修补术6、子宫畸形矫正术7、输卵管宫角植入术8、腹腔镜子宫肌瘤挖除9、输卵管吻合术10、宫腔镜下子宫肌瘤，膜息肉切除术妇科四级手术1、外阴根治性切除术2、阴道成形术3、次根治性及根治性子宫切除术4、科研项目及新开展重大手术5、腹腔镜下Burch6、前路IVS7、后路IVS 8、双附件+子宫+盆腔淋巴清扫十六、手术安全核查制度1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等容进行核查的工作。
本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。
2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。
3、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
4、手术安全检查由麻醉医师主持并填写《手术安全核查表》。
如无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写表格。
5、实施手术安全核查的容及流程。
(1)麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核查表》中容依次核对患者身份（、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体植入物、影像学资料等其他容，由核查三方共同核查确认。
(2)手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。