手术室医疗安全制度
手术室医疗质量与医疗安全核心制度
一、手术管理制度
一、术前准备
（一）主管医生根据科室工作常规，做好下列术前准备工作：
1、病人评估包括病史和体检，并记录在病历上；对于急诊手术病人，至少须完成首次病程录。
2、常规诊断性检查：血常规、尿液分析、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图等；专科检查项目根据各专科规定，并把检查结果归入病历；在院病人住院时间超过两周，术前应重新对病人进行检查。
3、完成术前小结，容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项。
4、重大手术、疑难重危手术、毁损性手术及新开展的手术在术前一周进行术前讨论，同进这类手术必须审批，具体见本制度二条之规定。
5、术者或第一助手应在术前一日开好医嘱（择期手术），由护理人员负责实施（包括备皮等）。术者应详细检查手术前护理工作的实施情况，作好术前访视。
（二）术前向病人及其家属做好手术解释和教育、沟通工作，并记录在病程录上。容包括拟进行的手术的风险和预期的治疗效果、可能发生的并发症、其它可供病人选择的手术和非手术疗法、
术中和术后可能使用的血液、血制品及使用所带来的风险，其它可供选择的替代品等。
（三）实施手术前，必须经患者、患者家属或单位签字同意。紧急手术来不及征求家属或单位同意时，可由主治医师作出处理意见并报科主任、医务科，经业务副院长批准执行。
（四）、除急诊手术外，手术前一天由主管医生填写手术通知单，送交手术室统一安排。麻醉人员应于术前一天看病人，了解病情，认真作好麻醉前准备工作。
二、手术审批制度
为了规医疗行为，加强医疗质量管理，医院要求各科室在术前进行审批：
（一）常规手术
1、一级手术由主治医师审批（主治医师不在情况下，由高年资住院医师代理审批）。
2、二级手术由高年资主治审批。
3、三级手术由正、副主任医师或科主任审批。
4、四级手术及跨专业复合型手术均应组织相关科室进行全院性讨论，由科主任或正、副主任医师签署意见后上报医务科。
（二）高度风险手术
高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科审批后再签发手术通知单。
（三）、急诊手术
急诊手术的级别在值班医生手术权限级别时，由值班医师通知并施手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应报上级医师或科主任审批。原则上应由实施手术的相应级别的医师主持手术。但在需要紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示。
（四）、其他特殊手术
1、被手术者系执外国或港、澳、台护照的。
2、被手术者系省、市一级保健对象的。
3、可能导致毁容或致残的。
4、已经或预期或能引起司法纠纷的。
5、本院因术后并发症需要再次手术的。
6、院外医师会诊主持手术的（异地行医必须按《执业医师法》有关规定执行）
7、器官移植手术。
以上手术，须经科讨论，科主任签字同意后报医务科备案，由医务科提交业务副院长或院审批，获准后，手术科室再签发手术室通知单。
（五）外出会诊手术
本院执业医师受邀到本市外单位或外地手术，必须按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。外出手术医生所主持的手术不得超出其按规规定的相应手术级别。
三、手术实施
1、麻醉医师负责根据病人病情和所施行的手术，监测病人在术中和术后一定时间的生理状况，记录在麻醉记录单上，并根据监测的结果决定下一步对策。
2、术者负有组织与指导全部手术过程，保证手术效果和病人安全的主要负责。其他人员必须听从术者的指挥，各司其职，不得失职或不按规程办事。
3、术中出现意外情况，有可能危及病人生命安全时，应立即向上级医师或科主任、医务科、业务院长报告，以便及时组织抢救处理。
4、术中切除的任何组织标本均需送病理检查，手术医师在手术结束后，及时完整填写“病理标本送检单”，交与巡回护士，由手术室护士负责将手续完备的标本及时送病理科检查。
5、手术医生必须及时追踪病理检查结果，如病人在出病理结果前已出院，必须告诉病人复诊时间。对医生未估计的异常病理结果，主管医生应及时联系病人，使之得到及时有效的处理。
6、需急诊手术时，如值班医师无相应手术资格，应向二级值班医师汇报，在其指导下实施手术，必要时汇报科主任。
四、手术相关记录
l、术前要完成术前小结、第一手术者和麻醉医师查看病人的记录，病情较重或手术难度较大的患者应有术前讨论记录。
2、手术者在术后24小时完成手术记录，特殊情况下可由第一助手书写。具体容包括：一般项目（患者、床位号、病历号）、手术日期、术前诊断、术后诊断、手术名称、手术者及助手、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及得理等。
3、参加手术的医师患者术后及时完成术后首次病程记录，容包括：手术时、手术中所见（病灶描述）、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。
4、巡回护士在手术结束后对患者术中的护理情况及所用器械、敷料等的记录。
5、麻醉医师在麻醉实施中应及时记录麻醉经过及处理措施，容包括患者一般情况，麻醉前用药、术前诊断、术中诊断、麻醉方式、麻醉期间用药及处理、手术起止时间、麻醉医师等。
6、急诊手术、超越值班医师级别的手术、需有二线值班医师查看手术相关记录的签字。
五、手术相关的核对
（一）对涉及一侧身体或四肢的手术部位，在术前必须由手术医生负责用不褪色的记号笔进行手术部位的标记，如：左右附件。
（二）手术部位的核对包括下列步骤：
1、术前病人所在科室护士如病房、观察室、急诊室必须：
(1)核对相关的病历资料如知情同意、病史和体格检查、病程记录和手术安排中有关手术总位的记录，并在术前病人评估记录单上记录；
(2)当手术部位未作标记或不吻合时立即通知主刀医生。
2、手术室护士在诱导麻醉前通过与病人交谈来核对手术部位。
3、在给手术病人摆放手术体位时，主刀医生及整个手术小组再次核对手术标记部位、X光片和其他检查报告及病历记录。
4、主刀医生对确保在正确的手术部位进行手术最终责任。
六、手术病人交接班制度
由于手术本身具有的高风险性，手术医生、护士和麻醉医生必须做好手术病人的术前、术后交接班，以确保病人的安全和手术、治疗、护理的连贯。
（一）术前交接
1、病房择期手术病人（局麻病人除外）的术前交接：
由病房护士先核对病人的检查单，然后再与手术室护士进行交接，包括：病人、床号、住院号、拟手术名称；术前病人检查单；术前用药；心理状态等。
2、局麻、急诊手术病人的术前交接：
此类由所在科室护士核对病人身份并根据医嘱做好相应的术前准备和术前给药；由主管医生／责任护士／护工送至手术室；急诊手术病人由主管医生／护士送至手术室门口并与麻醉医生进行交接，同时核对病人、床号、病历号、术前用药、术前准
备情况等，并直接把病人推入手术间。
（二）术后交接
1、局麻病人术后交接：术后由手术医生／护工（根据需要）护送至病房并与病区责任护士交代术后注意事项及用药。麻醉医生检查麻醉记录单及各项记录是否完整并放入病历规定的位置；医生、护士评估病人后与麻醉医生进行交接以下容：(1)病史；(2)论断；(3)手术名称；(4)麻醉方式；(5)术中生命体征；(6)出血量；
(7)尿量；(8)补液；(9)输血量；(10)末次化验报告；(11)术中特殊用药；(12)术中抢救情况；(13)静脉通路及现用药；(14)特殊管道名称及部位；(15)皮肤完整情况；(16)病人随身物品；(17)病人所属科室及主管医生；
十五、手术及有创操作分级标准（试行）
妇科一级手术：
1、前庭大腺囊袋形切开术
2、宫颈扩刮宫术
3、前庭大腺脓肿切开引流术
4、前庭大腺囊肿切除术
5、处女膜闭锁切开术
6、阴道横、纵膈切开术
7、阴道壁小肿瘤切除术8、后穹窿穿刺术
9、会阴正中或侧切切除术10、宫颈活组织检查
1 1、会阴I-Ⅱ度裂伤修补术12、宫颈电烙术、激光、宫颈Leep切除术
13、子宫颈口环扎术14、官颈冷冻术
15、外倒转术16、宫腔填塞术
17、经阴道子宫粘膜下肌瘤摘除术18、宫避孕器取出术
19、外阴出血清除术20、宫颈息肉摘除术
21、宫避孕器放置术22、宫腔镜诊断术
妇科二级手术：
1、输卵管切除术
2、卵巢切开探查术
3、卵巢切除术
4、输卵管卵巢切除术
5、卵巢楔形切除术
6、卵巢脓肿切除术
7、子宫悬吊术8、子宫骶韧带缩短术
9、子宫圆韧带缩短术10、经腹输卵管结扎术
11、阴蒂切除术12、单纯性外阴切除术
13、输卵管造口术14、疑难阴道壁肿瘤切除术
15、阴道旧性裂伤修补术16、输卵管成形术
17、阴道前后壁修补术18、阴道闭锁切开术
19、子宫颈锥形切除术20、宫颈裂伤修补术
21、阴式输卵管结扎术22、嵌顿性宫节育器取出术
23、子宫穿孔修补术24、阔韧带叶间囊肿摘除术
25、子宫翻复位术26、经腹全子宫切除术
27、子宫颈肌瘤挖除术28、阴式全子宫切除术
29、阴道子宫切除术和阴道后壁修补术30、腹腔镜子宫切除（含全切、次全切）
31、宫腔镜下子宫膜电切
妇科三级手术
1、会阴Ⅲ度裂伤修补术3、子宫颈残端切除术
3、子宫破裂修补术或切除术
4、阴道直肠瘘修补术
5、阴道膀胱瘘修补术
6、子宫畸形矫正术
7、输卵管宫角植入术8、腹腔镜子宫肌瘤挖除
9、输卵管吻合术10、宫腔镜下子宫肌瘤，膜息肉切除术
妇科四级手术
1、外阴根治性切除术
2、阴道成形术
3、次根治性及根治性子宫切除术
4、科研项目及新开展重大手术
5、腹腔镜下Burch
6、前路IVS
7、后路IVS 8、双附件+子宫+盆腔淋巴清扫
十六、手术安全核查制度
1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等容进行核查的工作。本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。
2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。
3、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核
查。
4、手术安全检查由麻醉医师主持并填写《手术安全核查表》。如无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写表格。
5、实施手术安全核查的容及流程。
(1)麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核查表》中容依次核对患者身份（、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体植入物、影像学资料等其他容，由核查三方共同核查确认。
(2)手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
(3)患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等容。
(4)三方核查人确认后分别签名。
6、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
7、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下
达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。
8、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。
9、医院医务部门、护理部门等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
10、《手术安全核查表》应归入病案中保管。
11、手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。
十七、手术风险评估制度
为确保手术患者生命安全，保证医疗质量，根据患者病情及个体差异的不同，手术医师、麻醉医师和手术室护士要须对患者进行客观的手术风险评估，制订安全有效、费用最低的手术方案；当术中病情发生变化时，及时调整修改手术方案，将安全风险降到最低程度。最终目是得到最佳的手术效果。特制订患者手术风险评估制度。
1、开展手术风险评估，是落实卫生部《2009-2010年患者安全目标》的具体措施：
(1)．严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；
(2)．严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，做到正确执行医嘱；
(3)．严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位和术式发生错误；
(4)．严格执行手卫生规，落实医院感染控制的基本要求；
(5)．提高安全用药；
(6)．建立临床实验室“危急值”报告制度；
(7)．防与减少患者跌倒事件发生；
(8)．防与减少患者压疮发生；
(9)．主动报告医疗安全（不良）事件；
(10)．鼓励患者参与医疗安全。
2、开展手术风险评估的前提是严格执行手术医师资格准入制度、手术分级管理制度。医务科、护理部及院感科是手术风险的职能管理部门。存在重大手术安全隐患和出现不良后果时应向相关职能报告，并妥善处置。
3、及时完成手术前的各项准备：病历书写、必需的检验检查、主刀医师亲自检查病人并参加术前讨论、必需的会诊、高值耗材的使用与选择等。
4、对病人进行手术风险评估时，要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断以及拟实施手术风险的利弊进行综合评估。
手术医师、麻醉医师、手术室护士须按《市温江区妇幼保健院患者手术风险评估表》中容逐项评估。
5、手术风险评估分级≥2分时，必须在科主任的组织下进行
科会诊。也可向医务科报告，申请组织院会诊。经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗。
6、根据评估结果和术前讨论意见，制订出安全、有效、费用最少的手术方式和麻醉方式。注意术中监护与输血选择的适宜性，预防性抗菌药物的应用。强调手术与麻醉知情同意书的完整性、注意尊重患者的知情权及选择权并有书面同意书，以及病人的身份及手术部位的识别标识及核查。
7、术后做好病情观察、术后特殊治疗项目的处置与交代、在规定时限完成手术记录与病程记录。
《手术安全核对表》与《手术风险评估表》（试行）使用说明
一、卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误一，是具体落实的措施
二、各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。根据本院实际情况，制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施
三、通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际水平作横向比较
四、手术风险分级标准(NNIS)简介：
在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准(NNIS)”将手术分为四级，即NNISO级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。
1、手术风险标准依据，是根据1．手术切口清洁程度，2．麻醉分级，3．手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：
(1)手术切口清洁程度
手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和／或尿道插管；患者没有意识障碍。
Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、．下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和／或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
Ⅲ类手术切口（清洁一污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心按摩除外）的切口。
Ⅳ类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有脏引流管。
(2)麻醉分级(ASA分级)
手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级
(ASA分级)。
Pl:正常的患者；P2:患者有轻微的临床症状；P3:患者有明显的系统临床症状；P4:患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5:如果不手术患者将不能存活；P6:脑死亡的患者
手术室规章制度(必备8篇)
手术室规章制度(必备8篇） 手术室规章制度（1） 手术室病人查对制度 术前 1、将病历首页与柜台手术程序单核对。 2、手术病人的核对，包括：姓名、床号、手术名称、手术部位、禁食、过敏史、血型和术前用药。 3、查对病历卡，包括：x线摄片、术中用药，皮试结果、术前医嘱、告知书、委托书、手术志愿书、用血同意书、自费检查及自费用药同意书、化疗术前谈话、麻醉术前谈话记录单、截肢同意报告(需有医务处盖章)等。 4、查验病人的备皮情况，有无首饰、活动性假牙等到禁带的物品、全身有无感染症状。 5、查环境(内用物、手术用物、功效、无影灯照明情况) 术后 1、将病人送回病房前，要查对带回的物，如：剩余的药、x线摄片、取出结石等，并通知所在的病区及家属。 2、若送往苏醒室，则应与麻醉师详细交班。 手术室差错事故汇报制度 1、在护理工作中，一旦发生护理差错事故，其当事人应立即向护士长汇报，护士长即刻调查核实事故的原因、经过、结果及措施、教训。 2、发生严重护理差错、事故后，经科护士长核实后于24小时内上报护理部，护理部核实后及时报院部。 3、发生严重护理差错或事故的当事人应在于24小时内以书面形式将事故发生原因、经过、结果递交给护士长。 4、发生护理差错或事故后，应积极采取有效措施，将差错或事故对病人造成的人身损害降至最低限度。 5、根据部门规章制度的诊疗护理规范、常规将事故或差错定性。 6、发生护理差错或事故后，有关该事件的相关物品如输液瓶、血袋、药品、化验标本、手术器械护理记录应妥善保管，不得销毁、涂改、伪造。 7、根据护理差错、事故性质调查结果及本人的认识，结合差错、事故处理“五不放过”(原因、经过、结果、措施、教训)原则，做出相应处理。 8、建立护理差错、事故登记本，根据“五不放过”原则，及时记录所发生差错、事故的内容，由护士长负责并安排组织讨论，当事人做口头及书面检讨，并备案归档。 9、科内强化护理安全教育，加强护理差错、事故防范措施的学习与考核，并将考核成绩与奖惩挂钩。 10、实习护士发生差错、事故时，根据事件的性质、发生原因、经过及造成的后果等，由带教老师和护士酌情分别承担一定责任。 手术室管理制度 1、凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。 2、院外来参观、学习、实习者，须经医教科或护理部批准，并应有固定地点。 3、各科择期手术，应在手术前一日上午10点半以前送手术通知单，急诊抢救手
手术室安全管理制度
手术室安全管理制度 一、严格执行核对制度，杜绝一切差错事故。用药输血前经两人核对无误后方可输入。 二、经常注意病人卧位，定时观察受压部位，防止手术病人撞伤、坠床。 三、各类物品、药品、器械做到定量、定位、定人保管，随时检查，及时补充。毒麻药品要标志明显，抢救用物也要做到专放。专用、专人保管。 四、建立手术器械、敷料交点记录和常规手术器械卡，以供查对。 五、遇特大手术或抢救病人时，护士长要妥善安排人力，明确分工，配合协调。护士长不在时应指定专人负责指挥。 六、对采集的病理标本，放入标本容器内，大夫填写送检单后，由病理科及时收回。 七、严格执行交接班制度，交班内容要明确，交待要清楚。 八、对使用的水源、电源、煤气、冷、暖气、蒸汽等要建立安全检修制度 九、严格执行“六查”、“十二对”、“四到位”。㈠六查：接病人查、病人入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、执刀前查、关闭体腔前后查。㈡十二对：科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、所需药品、药物过敏情
况、灭菌辅料、器械是否合格、用物是否齐全适用。㈢四到位：急救药品、吸引器、氧气、术中仪器。 十、严格执行三不交接，即洗手护士手术未结束前不交接、巡回护士敷料器械未点清时不交接、值班护士物品不齐全时不交接。 手术室查对制度 一、接病人时查对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号、术前用药、手术名称、手术部位、备皮情况，以及药物试验、过敏史、禁食情况，病人进手术间后，巡回护士重新核对一遍。 二、打开无菌手术包，查化学指示卡是否变色，消毒是否合格。 三、手术开始，巡回护士与洗手护士清点器械、纱布、纱布垫、缝针、线轴等物品，并做记录。 四、术中用药、取药时查对药名、浓度、剂量、方法，两人核对后方可使用，用后药瓶要待手术结束后，两人复核后销毁。 五、术中输血，取血时要严格查对输血申请单、交叉单、病人的姓名、年龄、性别、输血量、住院号、床号及血液制品种类、血袋号、保质期等，用血时两人核对后方可使用。 六、关胸、关腹前，要核对术中用的器械、纱布、纱布垫、缝针、线轴等用物。
手术室安全防护制度
一、安全防护制度 (一)防止接错患者 1．到病房接患者时，凭手术通知单查对科室、床号、患者姓名、住院号、手术名称、手术部位(何侧)及手术时间，询问是否禁食、大小便、是否用过术前药。清点所带物品、X 光片等。 2．患者接到手术室送到指定手术间，值班护士按照《每日手术安排表》进行第2次核对。3．该手术间巡回护士第3次核对以上各项。 4．麻醉、手术开始前，由麻醉医生、第一助手第4次核对以上各项。 (二)防止摔伤、碰伤患者 1、接送患者出入门时，注意保护患者头部及手足，防止碰伤；移动患者至手术床或运送车时，需锁定车轮防滚动，防止造成患者摔伤；运送途中，拉上床挡，护送员手推床头，脚在前，头在后以利观察和保护患者。搬动患者时，动作轻巧、稳妥，防止意外伤。 2、患者(尤其是小儿、躁动者)躺在手术床等待手术或等待护送时，应有护士床旁守护，必要时应缚紧约束带，防止坠床。 3、全麻诱导期的患者应有人在床旁照顾，注意患者肢体位置，防止挤压撞伤，必要时缚紧约束带。 4、经常检查交换车性能，保持状态良好，防止接送途中摔伤患者。 (三)防止手术部位错误 1、医生填写手术通知单时，必须详细写明手术名称和部位。脑、颈、胸、肾、肢体等部位及疝等对称性器官手术，应在手术单上注明何侧。 2、放置体位前，巡回护士必须查看病历、X光片等，认真核对手术部位。清醒病人，可直接询问其本人。 2、在手术开始前，手术者必须核对患者，并按病历记载、X光片等再次核对手术部位。 (四)防止用药错误或药物过敏 1、使用任何注射药物，应先核对瓶签，并会同另一人核对浓度、剂量方可使用。 2、瓶签脱落、字迹不清或有疑问，严禁使用。 3、用过的空安瓿，应保留至手术结束方可丢弃，以备查对。 4、局麻加肾上腺素时，应事先问明剂量再加药，高血压患者禁用肾上腺素。 5、器械台上应有盛局麻的专用杯，以免与其他药物混淆。 6、执行口头医嘱用药时，在执行前、后必须要复诵1遍，并瞩麻醉医生及时记录在“术中麻醉记录单”上。 (五)防止输错血 1、需要用血时，麻醉医生或手术医生需要填写临时医嘱单并签名，巡回护士负责取血，每次只能取1名患者所需的血液，取血者持该患者手术通知单或合血单去输血科取所需的血液，取血前，核对医嘱与术前血型报告单是否一致，防止取错血。 2、严格查对制度，取血时认真核对患者姓名、科室、床号、住院号、诊断、血型、交叉配血试验单及供血者姓名、血型、血瓶号保存期，做到巡回护士取血时自查、输血前与麻醉医生共查、输血后再次查对。 3、输血开始时，巡回护士填写医嘱执行情况。 4、密切观察输血后反应，及时发现异常。 5、输血后的储血袋放4℃冰箱保留24h，然后毁形弃之。 (六)防止烫伤、烧伤 1、使用热水袋时，要有外套、盖子拧紧，保证不漏水。清醒、能活动的成人，水温为60～70℃，小儿、昏迷、低温麻醉及瘫痪患者为40～50℃。热水袋与患者身体之间应隔1层毛
手术室医疗安全制度
手术室医疗质量与医疗安全核心制度 一、手术管理制度 一、术前准备 （一）主管医生根据科室工作常规，做好下列术前准备工作： 1、病人评估包括病史和体检，并记录在病历上；对于急诊手术病人，至少须完成首次病程录。 2、常规诊断性检查：血常规、尿液分析、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图等；专科检查项目根据各专科规定，并把检查结果归入病历；在院病人住院时间超过两周，术前应重新对病人进行检查。 3、完成术前小结，容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项。 4、重大手术、疑难重危手术、毁损性手术及新开展的手术在术前一周进行术前讨论，同进这类手术必须审批，具体见本制度二条之规定。 5、术者或第一助手应在术前一日开好医嘱（择期手术），由护理人员负责实施（包括备皮等）。术者应详细检查手术前护理工作的实施情况，作好术前访视。 （二）术前向病人及其家属做好手术解释和教育、沟通工作，并记录在病程录上。容包括拟进行的手术的风险和预期的治疗效果、可能发生的并发症、其它可供病人选择的手术和非手术疗法、
术中和术后可能使用的血液、血制品及使用所带来的风险，其它可供选择的替代品等。 （三）实施手术前，必须经患者、患者家属或单位签字同意。紧急手术来不及征求家属或单位同意时，可由主治医师作出处理意见并报科主任、医务科，经业务副院长批准执行。 （四）、除急诊手术外，手术前一天由主管医生填写手术通知单，送交手术室统一安排。麻醉人员应于术前一天看病人，了解病情，认真作好麻醉前准备工作。 二、手术审批制度 为了规医疗行为，加强医疗质量管理，医院要求各科室在术前进行审批： （一）常规手术 1、一级手术由主治医师审批（主治医师不在情况下，由高年资住院医师代理审批）。 2、二级手术由高年资主治审批。 3、三级手术由正、副主任医师或科主任审批。 4、四级手术及跨专业复合型手术均应组织相关科室进行全院性讨论，由科主任或正、副主任医师签署意见后上报医务科。 （二）高度风险手术 高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科审批后再签发手术通知单。
手术室各类管理制度（共5则）
手术室各类管理制度（共5则） 第一篇：手术室各类管理制度 手术室管理制度 1.手术室必须保持整洁、肃静，禁止吸烟。 2.手术室管理应严格执行无菌管理规定。进入手术室的工作人员必须更换手术室衣裤、鞋帽、口罩，用后放到指定地点。无关人员不准入内。按规定要求对手术室内进行定期消毒。 3.手术前，要查对受术者姓名、诊断、手术名称及部位。 4.手术室的药品、器械、敷料一律不准外借。应由专人负责，固定位置，并经常检查，以保证手术正常进行。 5.手术包及器械应定期消毒、灭菌，并标明消毒灭菌日期，定点存放，禁止使用消毒过期和未消毒的手术包及器械。 6.手术室内麻醉药品及消毒药品须有明显标志，并按规定检查、更换，保证达到合格标准。 7.手术室工作人员均应熟悉各种物品存放地点及使用方法，用后放回原处。 8.值班人员应坚守岗位，不得擅离职守。随时做好急诊手术及急诊抢救的准备工作 手术室消毒隔离制度 1.进入手术室前，必须洗手、更换好衣裤、戴好帽子口罩，贴身衣袖、领不得外露。 2.手术室应每周彻底清扫消毒一次，定期作细菌培养（包括空气、洗过手、消毒后的物品）。 3.医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。 4.根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐湿物品灭菌首先物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首先压力蒸汽灭菌法；油、膏等首先干热灭菌法；不耐热物品可选用化学灭菌法。 5.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
6.使用中的消毒剂应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。置于无菌储槽中的灭菌物品，一经打开，使用时间最长不得超过24小时。 7.连续使用的氧气湿化瓶等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。氧气湿化液应用灭菌水。8.两台手术之间应作好空气和物品表面的消毒，前一台手术完成后立即用高效消毒液擦拭手术床、物品表面、地面，每台手术前应提前30分钟开启动态消毒仪器至手术结束。9.凡已消毒与未消毒的布类及敷料浆洗时，运送工具应分开使用。 10.体温计用后须用消毒液浸泡。 11.各种医疗用品定期消毒，消毒液定期更换，已用过和未用过的物品分开放置，有明确标记。定期检查无菌物品是否过期，过期重新灭菌，不得使用过期物品。 12.手术完成后，应彻底清洁手术间，并在清洁后用紫外线照射消毒。 手术室物品管理制度 1.有专人全面负责物品的清领、报销、保管使用与维修。 2.贵重仪器有专人管理，使用说明书、操作规程及使用登记按要求存放。 3.电器每月清洁保养一次，防受潮或漏电，以免发生意外。 4.存放物品应分门别类按不同性质和要求，贴标签放置，并有防蝇、防潮、防湿措施。 5.必须正确熟练掌握各类仪器、器械的使用性能及注意事项，避免损坏。 6.物品损坏后应立即修理，以免影响治疗和抢救工作；若不能继续使用的物品，应报损并及时补充。 手术室安全管理制度 1.严格执行各项规章制度，杜绝或减少差错事故的发生。 2.密切观察受术对象，做好护理服务，防止受术病人撞伤、坠床或麻醉意外。 3.各项物品、药品、器材应建账，详细登记，定期检查，及时补充。 4.严格无菌技术操作规程，定期对手术环境、物体表面及手术人员工作开展情况进行监测及结果分析。
手术室管理制度
手术室管理制度 手术室是医院中一个非常重要的部门，承担着为患者提供手术服务的重要职责。为了确保手术室的运作有序、高效、安全，制定一套科学的手术室管理制度是必不可少的。本文将介绍手术室管理制度的主要内容和要求，并强调其重要性。 一、手术室管理制度的目的 手术室管理制度的目的是确保手术室工作的科学性、规范性和安全性，保证手术过程的顺利进行，提高手术成功率，最大程度地保护患者的生命安全和身体健康。通过制定明确的管理制度，能够规范手术室工作中的各项流程，并落实责任和权限，减少人为因素的干扰，提高工作效率和质量。 二、手术室管理制度的基本要求 1. 人员管理 手术室需要组成一支专业的手术团队，包括主刀医生、护士、麻醉师等。管理制度应明确各岗位的职责和权限，并规定相关人员的资质要求和培训要求，以确保他们具备必要的专业知识和技能。 2. 设备管理 手术室的设备是手术顺利进行的基础条件之一。管理制度应规定设备的维护、保养和更新标准，明确负责人和操作流程，并定期进行设备检查和维修，确保设备的正常运行和安全使用。
3. 手术室卫生管理 手术室是一个对环境卫生要求极高的部门。管理制度应对手术室的清洁、消毒、通风等要求进行详细规定，并明确相关人员的责任和操作流程。定期进行卫生检查和消毒监测，确保手术室的卫生状况符合标准。 4. 手术室手术管理 手术管理是手术室工作的核心内容之一，也是管理制度的重点。管理制度应规定手术室的手术安排、手术准备、手术过程等各个环节的要求，确保手术过程的规范和安全。同时，要建立手术风险评估和事后总结机制，及时发现和纠正手术中存在的问题。 5. 库存管理 手术室需要储备一定数量的手术器械、药品等物资。管理制度应规定库存管理的要求，包括库存数量的设置、库存物资的采购和消耗的统计等，以确保手术室有足够的物资供应，并避免过量或缺货的情况发生。 三、手术室管理制度的重要性 制定科学合理的手术室管理制度对于手术室工作的高效、安全运行具有重大意义。首先，管理制度能够规范手术室工作中的各个环节，减少人为因素的干扰，提高工作的规范性和可操作性。其次，管理制度能够确保手术室设备的正常运行和安全使用，提高手术成功率和患
手术室安全管理制度_手术室安全管理制度
手术室安全管理制度_手术室安全管理制度 手术室安全管理制度_手术室安全管理制度范本 为落实手术室的安全管理工作，保障病人的生命安全，应制定规范的手术室安全管理制度。下面店铺为大家整理了有关手术室安全管理制度的范文，希望对大家有帮助。 手术室安全管理制度篇1 一、各种操作要严格执行查对制度，正确接送病人，术中器械、敷料、缝针等都要经三人三次核对无误。 二、各项操作要严格执行，无菌，技术，操作原则，按操作规程完成各项工作。 三、毒、麻、限剧性药品的标志明确，专人专柜保管。 四、易燃、易爆物品、药品定位存放。 五、手术室电源、贵重物品等交接班，手术间设备检查无误，手术后关闭各种电源。 六、消防设备、医|学教育网搜集整理灭火器材等要定位存放。 七、节日、夜间非值班人员不准进入手术室，关好门窗，外大门上锁，如有紧急情况与部值班取得联系。 八、发生意外情况向护士长及院办报告及时解决。 九、对病人提出的疑问要耐心解释，尽量保持与手术医生一致，必要时让主管医生解释，对病人的态度要和蔼。 手术室安全管理制度篇2 1.进入手术室人员必须严格遵守手术室各项规章制度、操作规程。 2.定期进行手术室护士安全培训，组织学习有关的安全知识，宣传防护措施，提高安全意识，熟知应急灯、灭火器的放置地点，要求人人掌握灭火器的使用方法，熟悉安全通道及安全门的使用方法。切实做好防火、防盗、防特、防爆工作。 3.加强消防器材和安全设置的使用管理，始终保持手术室消防器械、安全门灯设置完好无损，保证安全通道畅通，紧急情况下可以快速疏散病人，安全员定期巡查，发现问题及时向有关领导报告。
4.发生火灾时应立即报警，停止洁净空调系统运转，切断电源及易燃气体通路，组织灭火及疏散人员。 5.专人专职保养维修室内电气设备，手术使用的仪器、设备定期检修，专人负责，保证性能良好。 6.使用各种气体时，应严格查对气体插孔是否正确，用毕及时拔下。 7.定期检查和维护平车，安全运输病人，搬运时动作轻巧、规范，防治病人坠床。 8.做好手术室的危险预防管理工作，术前应检查手术室内各类电器的备用状况，术中严格遵守电器使用常规，安全使用电刀;一般情况下不使用可燃性消毒剂，以防术中电刀火花引起燃烧，病人体内已有心电起搏器、心内导管等装置，术中操作应谨慎，预防电击，冲洗时勿使病人躯体潮湿造成电致伤;心电监护电极片粘贴于病人非受压部位。 9.任何手术必须签订手术知情同意书，未签订的不得手术。重、危大手术科主任签字交医务科审批后方可手术。抢救病人除外。 10.术前按手术要求准备体位用物及软垫，要求安全、俱全。术中用约束带固定肢体松紧适宜，固定时防止损伤肌肉及神经。 11.各类手术器械使用前须确保灭菌合格，并检查器械及其附件的完整性，确保功能良好，各类敷料使用前必须确保无破损、无潮湿、灭均合格。 12.术中输血用药严格执行三查八对，所需用物必须按规定进行核对，并认真记录签名，数量无误才能关闭切口;增添物品时及时登记，掉下手术台的物品及器械要妥善保存在固定处 13.严格执行标本管理制度，术中病理标本及时交于巡回护士管理，应有专人负责清点。 15.严禁在手术室使用明火，易燃易爆药品应固定有数并专柜上锁保存，使用氧气时应注意严格按操作规程进行，做到“四防”(防火、防震、防油、防热)。16.私人贵重物品严禁带入手术室或自行保管好。 17.除本科室值班人员外，其他人不可留宿。有特殊情况，须经领导批准
医院医疗质量安全管理18项核心制度手术安全核查制度
手术安全核查制度 一、手术安全核查参加人员： 实施手术安全核查须由手术医师、麻醉医师、手术护士三方参加。 二、核查内容及流程： 1.麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核查表》中内容依次提问患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备情况、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查情况、术前备血等内容、假体、体内植入物准备情况、影像学检查资料等内容。 手术医师逐一回答，同时手术护士对照病历逐项核对并回答。 2.手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术护士按上述方式，再次核对患者身份、手术部位，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 3.患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术护士按上述方式共同核对实际手术名称、术中用药、输血的核查、清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、患者去向等内容。 4.三方核对者确认后签字，核查时间由手术室护士填写。当核对者为非本院医师时，应当由上级医师复核后签字确认，并将手术安全核查表的入病历。不得提前填写《手术安全核查表》。 5.术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 三、手术安全核查注意事项： 1.手术安全核对必须按照规定步骤进行，核对无误后方可进行下一步操作。 2.确保手术前预防性抗生素规范地使用，在术前，由病房医师下达医嘱，在手术室，麻醉医师负责下达医嘱，手术室护士负责核对实施。 3.临床科室、麻醉科与手术室负责人是本科手术安全核查第一责任人。 4.《手术安全核查表》的保管：将住院患者的《手术安全核查表》归入病历，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存三年。 四、制度落实执行监督检查:
手术室安全管理制度
手术室安全管理制度 1、手术病人必须使用腕带标识，准确注明病人信息项目. 2、术前严格执行“五查十八对”，术中落实“三不交接",“三人三次清点及五数”。 3、严格执行护理技术操作规程,认真落实“三查七对”，严格执行交接班制度,认真执行输血制度。 4、病人入室后有专人守护.各种抢救设备及药品做到“四定"、“三及时”、“五到位"。 5、注意环境安全。 6、认真行接送病人工作流程，并作好交接记录。 7、注意消防安全，加强医院感染管理,严格执行标准预防原则。 手术室查对制度 1.手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、皮肤准备、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、配血报告、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品(如CT.X线片）.评估病人的整体状况及皮肤情况,询问过敏史。 2。昏迷及神志不清者应通过“腕带”及与陪伴亲属进行查对。 3.手术护士检查准备手术器械是否齐全、各种用品类别、规格、质量是否合乎要求.病人体位摆放是否正确,尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮. 4.手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。 5.在皮肤切开之前,手术医师、麻醉师及护士共同确认患者的身份、手术部位、手术方式以及手术体位，核对无误方可进行手术. 6。洗手护士打开无菌包时，查包内化学指示卡是否达标，凡体腔或深部组织手术,手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术清点单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。
手术室安全管理制度
手术室安全管理制度 1.目的 建立手术室安全管理制度，保障手术病人和医务人员在手术过程中的安全。 2.依据 《2009年度患者安全目标》中国医院协会颁布《医院感染管理办法》 3.使用范围手术室 4.职责 4.1护士长；制订制度并进行督察，组织全科人员对不安全隐患、差错事故进行讨论分析，提出整改措施。 4.2护士；按照制度操作，认真执行规章制度，参与全科安全管理。 5.内容 5. 1环境安全管理 5. 1. 1三区划分明确，有明显的标识。洁净手术区的层流设备每天由专业人员检查、维护保养，并记录在案以备查。 5. 1.2连台手术前，手术房间必须清扫，清理上一台手术的废弃物，按照净化的级数要求进行自净。一切血液、体液等污迹必须用含氯消毒液进行擦拭消毒，如无患者体液污染，可用清水擦拭手术房内
的物体表面。 5. 1. 3手术室温度维持在22〜24匸、湿度维持在40%〜60%,手术房间与走道压差为8Pa,护士长毎天晨间检查，发现异常及时与后勤净化设备维修组联系。 5. 1. 4后勤净化设备维修组每周日清洁手术房间的回风口滤网。根据要求定期更换设备中的初、中、高效过滤器，并作好记录。手术室护士长定期检查记录。 5.1.5设有正负压手术房间，一般手术调节成正压状态。感染伤口手术，调节呈负压状态。 5. 1.6感染伤口手术，房间使用后必须立即用消毒液擦拭每一物体表面，按感染细菌种类自净12〜24小时后，进行空气及物体表面细菌采样，待细菌培养报告为阴性，电话通知后勤设备维修组更换回风口滤网，并做好登记。 5.2医务人员安全管理 5.2. 1处理手术污物时必须带上防护眼镜、穿上防渗透的围裙。 5.2.2参加骨科手术的医护人员，应穿上防X线的铅衣，并带上记录X线计量器。 5.2.3传递刀、缝针等锐器，不要将头部指向对方。手术结束洗手护士应将刀片及时拆下，丢弃在利器盒中。 5. 2. 4发生针刺伤，立即挤出血液，流动水冲洗，最后涂上安尔碘，并登记备案，同时上报护理部、防保科，以便追踪。
手术室安全管理制度
手术室安全管理制度 手术室平安管理制度1 一、停电或突然停电的应急预案 1、接到停电通知后，了解停电时间，依据状况马上做好停电预备。备好应急灯、手电筒、氧气枕、吸引器〔蓄电池〕等。 2、突然停电后，马上开启照明应急灯，并马上查找抢救病人机器运转的动力方法。任何人员不得离开手术间及病人。护士长或值班室人员马上与电工组联系，了解停电的缘由准时间，依据状况准时实行措施，并做好记录。 3、气管插管全身麻醉病人，备好氧气枕及简洁呼吸器等，使用简洁呼吸器维持呼吸。连硬麻醉及麻醉糊涂病人，应做好心理劝慰工作，手术人员在手术间不得大声喧哗，以免引起病人恐慌。 4、设备修理员与护士长要加强巡察，了解各手术间手术进行状况及应急照明状况。特别状况主动实行补救措施，对无法使用电刀止血的病人，应备好止血材料和止血药品，以备急用。 二、病人病情突然发生改变的应急预案 1、应马上通知医生、护士长或值班护士，组织人员主动协作医师及麻醉师进行抢救。 2、马上预备好抢救物品及药品。 3、必要时通知相关科室进行会诊。 4、某些重大抢救或特别病人抢救，应按规定准时通知医务处或院总值班室。
5、做好病情及抢救记录。 三、病人坠床/摔倒的应急预案 1、病人不慎坠床，摔倒，马上奔赴现场，立刻通知医生赐予处理。 2、首先推断病人意识，并马上测血压、心率、呼吸等，亲密观看病情改变。 3、医生到场后，帮助进行检查，供应信息，遵医嘱进行正确处理。 4、如病情允许，将病人移至手术床上。 5、遵医嘱开头鼻翼的检查及治疗。 6、向上级领导汇报〔夜间通知院总值班室〕。 7、仔细记录坠床/摔倒病人的经过几抢救过程。 四、病人发生输液反应时的应急预案 1、病人发生输液反应时，应马上停止所输液体，更换输液器，并维持静脉通路，遵医嘱赐予相应的处理。 2、状况严峻时就地抢救，必要时进行心肺复苏。 3、建立护理记录，记录病人的生命体征、一般状况和抢救过程。 4、发生输液反应时，应准时报告医院感染管理科、消毒供应中心、护理部和药剂科。 5、输液器和药液准时封存以备检验。 五、病人发生输血反应时的应急预案
手术安全核查制度（5篇）
手术安全核查制度（5篇） 第一篇：手术安全核查制度 手术安全核查制度 1、手术安全核查是由手术医师、麻醉医师、手术护士共同参与，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。核查结果由麻醉医师、手术医师和手术室护士三方共同确认签字。 2、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 3、实施手术安全核查的内容。 ⑴ 麻醉实施前由麻醉医师主持、手术医师、手术室护士三方按《手术安全核查表》中内容依次核对：患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式确认、手术部位与标识确认、手术知情同意、麻醉知情同意、麻醉方式确认、麻醉设备安全检查完成、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者是否有过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容，由核查三方共同核查确认。 ⑵ 手术开始前由麻醉医师主持、术者和手术室护士三方按上述方式，共同核查：患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式确认、手术部位与标识确认，手术麻醉风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 ⑶ 患者离开手术室前由麻醉医师主持、手术医师和手术室护士三方按上述方式，共同核查：患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式确认、手术用药、输血的核查、手术用物清点，手术标本确认，皮肤是否完整、各种管路（动静脉通路、引流管等），患者去向等内容。 ⑷ 三方核查人确认后分别签名。 ⑸ 核查过程要求主持人唱读。 4、手术结束后巡回护士负责对患者术中所用血液、器械、敷料等物品进行及时清点核查，手术巡回护士和手术器械护士共同核查签字
手术室安全防护制度
手术室安全防护制度 手术室作为医院内最关键的部门之一，需要进行严格的安全防护措施。手术室的安全是病人和医护人员的生命安全，假如没有一个完善的手术室安全防护制度，就不可能给人们带来安全的手术保障。同时，手术室涉及到很多多而杂的医疗设备、药品、手术操作方法等，因此更需要完善的安全防护制度。本文将侧重从以下几个方面阐述手术室安全防护制度。 一、手术室的安全防护制度 手术室安全防护制度是指通过科学的安全管理制度、流程规范等方法，对手术室内的医护人员和病人进行全程、全方位的安全保障。手术室安全防护制度需要完成如下几项任务： 1. 订立完善的规章制度 手术室应针对各种可能发生的事故和意外情况，订立完善的规章制度，明确手术室的管理标准和安全流程。例如，在手术室内，医护人员必需穿戴符合规定的手术服和口罩等防护物品，病人必需经过严格的术前评估和清洁消毒处理，手术间的氧气、氮气、麻醉气体等管道必需正确连接，以及各种医疗设备要符合国家标准等。 2. 处理紧急情况的预案 手术室中随时都可能发生意外情况，如心跳骤停、意外损害、设备故障等。手术室应订立应急预案，包括适当的培训、教育和演练等，以避开事故的发生。同时，还应建立紧急联系人制度、检查设备故障和确认药品剂量的备案制度等。 3. 必要的手术室信息管理
手术室中医护人员和管理者应定期随访和记录医疗操作，例如手术快报报告、手术流程记录、术后转运信息等，以及安全考核评估等。这些信息是针对手术室安全防护制度的检查和分析的有效依据。 二、手术室医生和护士的安全保障 针对医生和护士在手术室工作的安全保障，手术室安全防护制度需要从以下几个方面做出规定： 1. 关于医生和护士的培训 除了必需具备相应的专业资质之外，手术室内的医生和护士还需要接受必要的按期培训，了解最新的手术技术、操作规范、安全防护方法等。培训应强调手术室安全防护标准的理解和应用。 2. 医生和护士在手术室的着装要求 手术室内的医生和护士必需穿着特定要求的手术服、帽子、口罩、鞋套等防护物品，以避开对病人和其他人造成交叉感染。假如医生和护士着装不符合要求，将被禁止进入手术室。 3. 医生和护士在手术室的行为规定 医生和护士在手术室内的行为也需要受到严格的监管。例如必需严格遵从操作规范、保持手术室的清洁、不任意走动等等。医生和护士的行为规定重要是为保护他们的安全，也有助于避开疏忽和操作失误等。 三、手术室病人的安全保障 在手术室的病人处于身体最脆弱的时期，因此，需要订立特别的手术室安全防护制度来保护病人的安全:
手术室医疗安全制度
手术室医疗安全制度 手术室是医院中最具风险的环境之一，为了确保患者的手术安全和医务人员的专业操作，手术室医疗安全制度应该得到充分的重视和严格的执行。本文将从手术室的环境准备、卫生消毒、设备管理、医务人员培训等方面，探讨手术室医疗安全制度的重要性和有效性。 一、环境准备 手术室的环境准备对手术过程的顺利进行至关重要。首先，手术室应具备良好的通风系统和空气过滤设备，确保手术区域的空气清洁。其次，手术室的温度和湿度应控制在适宜范围内，以保证医务人员的舒适度和器械的正常工作。另外，手术室的光照和照明设备也需要调整到适宜的亮度和角度，以便医生进行准确的操作。 二、卫生消毒 手术室的卫生消毒是预防交叉感染的关键环节。手术室内地面、墙壁、手术台等表面应定期进行彻底的清洁和消毒，特别是手术台和手术区域需要在每次手术前进行彻底消毒。此外，手术室内的空气消毒设备也应定期维护和检测，确保其有效性。医务人员在手术室内操作时，还需要保持良好的个人卫生习惯，如戴口罩、洗手等，以减少交叉感染的风险。 三、设备管理 手术室的设备管理是确保手术过程顺利进行的重要保障。首先，手术室的器械和设备应定期进行检测和维护，以确保其正常工作和安全
性。所有的器械使用前都应进行严格的清洁和消毒，特别是医用器械需要按照规定的程序进行灭菌处理。此外，手术室还应建立完善的设备使用记录，包括器械的购进、维修、报废等情况，以便于追溯和管理。 四、医务人员培训 医务人员的专业素养和操作技能对手术室医疗安全有着至关重要的影响。医院应该制定全面的培训计划，包括手术室标准操作规程、麻醉操作、急救处理等内容，确保医务人员熟悉并掌握相关的操作流程和技术要求。此外，手术室的医务人员还需要定期进行专业知识和技能的培训和考核，以提高其专业水平和质量意识。 综上所述，手术室医疗安全制度的建立和执行对于患者的安全和医务人员的专业操作至关重要。通过完善的环境准备、卫生消毒、设备管理和医务人员培训，可以最大限度地降低手术室风险和交叉感染的发生。医院和医务人员应当高度重视手术室医疗安全制度的建立和执行，以保障医疗质量和患者的安全。
手术室安全防护制度
手术室安全防护制度 手术室安全防护制度（通用5篇） 手术室安全防护制度1 (1)全院医务人员每二年定期体检一次，重点检查乙肝、丙肝、艾滋病等疾病相关指标。 (2)医务人员工作中应遵循标准预防的原则做好自我防护。 (3)医务人员采取标准预防的措施： ①洗手：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否戴手套，都必须洗手；遇有下述情况必须立即洗手：摘除手套后；接触病人前后可能污染环境或传染其他人时应洗手。 ②戴手套：外科刷手后；接触任何病人的血液和体液、粘膜、破损的皮肤、处理和清洁带血液或体液的物品和平面时应戴手套；手套被撕裂或刺破时要立即更换；接触了每个病人的血液或体液后，或者接触了被血液污染的物品或平面后要更换新手套；在离开手术间或其他工作区域前脱去手套。护理不同的病人之间要脱手套，更换新手套。 ③接触病人的血液和体液、排泄物、分泌物等可能发生喷溅时，应带护目镜，注意保护口鼻部，必要时戴面罩，并穿防护服，以防止医护人员皮肤粘膜和衣服的污染。 ④被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗仪器在病人使用前进行清洁和消毒。 ⑤锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤。 ⑥医务人员进行操作、清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。 ⑦被污染的环境或特殊感染的病人应在指定隔离手术间进行操作。 (4)感染管理科定期对医务人员进行全员职业暴露与防护知识培训。 手术室安全防护制度2 一、防止接错患者：
1、到病房接患者时凭手术患者电脑打印单或手术通知单查对科室、床号、患者姓名、住院号、手术名称、手术部位（何侧）及手术时间。 2、患者接到手术室后，须送到指定手术间，由该室巡回护士第2次核对以上各项。 3、麻醉、手术开始前，由麻醉医生、第一助手第3次核对以上各项。 二、防止摔伤患者： 1、接送患者出入门边时，注意保护患者头部及手足，防止碰伤；移动患者至手术床或运送车时，须有人扶住车身，防止滚动摔伤；移动患者至手术床或运送车时，需有人扶住车身，防止滚动摔伤；运送途中，拉上床挡，护送员手推床头，脚在前，头在后以利观察和保持患者搬运患者时，动作轻巧、稳妥，防止意外伤。 2、患者（尤其是小儿、躁动者）躺在手术床等待手术或等待护送时，应有护士床旁守护，必要时上约束带，防止坠床；清醒患者可进行安全知识教育。 3、全麻诱导期的患者应有人在床旁照顾，注意患者肢体位置，防止挤压撞伤，必要时上约束带。 4、经常检查交换车性能，保持状态良好，防止接送途中摔伤患者。 三、防止手术部位错误： 1、脑、颈、胸、肾、肢体等部位及疝等对称器官手术，应在手术单上注明何侧。 2、在手术开始前，手术者必须核对患者，并按病历记载、X线片等再次核对手术部位。 四、使用任何注射药物，应先核对瓶签，并会同另一人核对浓度、剂量方可使用。 1、使用任何注射药物，应先对瓶签，并会同另一人核对浓度、剂量方可使用。 2、瓶签脱落、字迹不清或有疑问，严禁使用。 3、用过的空安瓿，应保留至手术结束方可丢弃，以务查对。 4、局麻加肾上腺素时，应事先问明剂量再加药。 5、器械台上应有盛局麻的专用杯，以免与其他药物混淆。
手术室安全制度
手术室安全制度 1、按期组织学习相关的安全知识，宣传防备 举措，提升安全意识，教育大家共同创建安全、和睦 的工作环境。确实做好防火、防盗、防特、防爆工作。 2、按手术通知单接病人，人手术室巡回护士应按病历卡进行核对，内容包含：手术序次、科别、手术间、病人姓名、性别、年纪、床号、住院号、手术名称、手术部位、药物过敏史、禁食状况、血型等。 3、认真检查病人备皮、换衣状况，有无假牙及首饰。 4、术前按手术及手术者的要求准备体位用物及软垫，要求安全、俱全。术顶用拘束带固定肢体松紧适宜，固准时防备损害肌肉及神经。 5、按期检查和保护平车，安全运输病人，搬运时动作轻盈、规范，防备病人坠床。
6、各种手术器材打包前，应检查器材及其附件的完好性，功能能否优秀。 7、任何有创检查及手术一定有手术自发书等各种赞同书。 8、术前应检查手术室内各种电器的备用状况，术中严格恪守电器使用惯例，安全使用电刀，术中使用 手控电刀时注意按钮的保护，防备不测切割伤。搁置 电极板应平展，地点适合，接触优秀，冲刷时勿使病 人躯体湿润造成导电致伤。 9、术中输血用药严格履行三查八对、三查七对制。用血一定有输血治疗赞同书并实时记录于麻醉记录单上。 10、术中所需用物一定推行二人四遍法，并认真 记录署名，数目无误才能封闭切口。增加物件时实时 登记，掉下手术台的物件及器材要妥当保留在固定处。
11、接台手术时，一定将上一台手术后抛弃的物 品所有清理出手术室，环境消毒后才能接受第二位病 人入室。 12、严格履行标本管理制度，术中病理标本实时 交于巡回护士管理，应有专人负责盘点，认真做到四 查四对制度。 13、值班人员在当班时期应注意查察水电、门窗、各通道等，发现安全隐患实时办理，上报。 14、专人专职养护维修室内电器设施。 15、使用各样气体时，应严格核对气体插孔能否 正确，用毕实时拔下。 16、禁止在手术室使用明火，易燃易爆药品应固 定有数并专柜上锁保留。氧气应远离易燃易爆物件。 17、成立健全防火制度，要求人人掌握灭火器的 使用方法。要求人人熟习安全通道及安全门的使用方
手术室管理制度（9篇）
手术室管理制度 手术室管理制度(9篇) 在社会一步步向前发展的今天，制度在生活中的使用越来越广泛，制度就是在人类社会当中人们行为的准则。我敢肯定，大部分人都对拟定制度很是头疼的，下面是小编为大家收集的手术室管理制度，希望能够帮助到大家。 手术室管理制度1 1.在科主任领导下，护士长全面负责手术室管理。 2.工作人员管理： 2.1手术室工作人员，必须严格遵守手术室各项规章制度。 2.2进入手术室时必须穿戴手术室专用的隔离衣、裤、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特殊情况呼吸道感染者需戴双层口罩。手术室工作服不能在手术室以外的区域穿着。 2.3进入手术室人员未取得院级管理部门的许可，任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进行手术拍照、录像。任何人员不能将移动通讯工具带入手术间使用。 2.4除参加手术的医护人员外，其他人员不得进入手术室。见习学生和参观者，需有老师带领或经医务处或护理部批准，并通知手术室护士长和有关科室的科主任。见习或参观者，须在指定的'手术间内参观，并接受手术室工作人员的管理和指导，不得任意游走及进入其他的手术间。然任何违规者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。 2.5手术室24小时值班制，值班人员应坚守岗位，不得擅离职守，以便随时进行各种紧急手术。患者进入手术室由护理人员陪伴，保证患者安全。 2.6手术室工作人员暂离手术室外出时，需向护士长请假，征得同意并安排好工作后方可离开。 3.环境管理：
3.1保持室内肃静和整洁，严禁吸烟和喧哗，值班人员需要就餐者应在指定地点就餐。 3.2无菌手术与有菌手术应分室进行，有接台手术时应先做无菌手术，后做有菌手术。两台手术间进行空气消毒。 3.3手术每周彻底清洗、消毒一次，每月做细菌培养。如果超过标准，应立即分析查找原因。如有特殊感染应及时上报感管理科。 3.4感染性手术应放置感染手术间，术毕严格按消毒程序处置房间及物品。感染性手术未做细菌培养，手术后按特殊感染手术处理。 3.5接送手术病人的推车应严格区分内用和外用，不得混用。 4.手术室的药品、各科手术仪器、急症器械物品及特殊手术用品由专人保管，定期检查、检修、补充，以保证手术正常进行。 5.手术室按时接手术病人，持手术通知单，核对病房、患者姓名、年龄、性别、床号、手术名称、手术时间、手术部位，询问是否禁食、是否注射术前用药，带好病历及X光片等。 6.手术室应对患者做详细登记，按各科手术统计并上报有关科室。 7.手术切下的标本妥善保存，由专人负责送检，与病理科严格交接。 手术室管理制度2 1、手术室工作人员必须严格执行无菌技术，除参加手术人员及相关工作人员外，其他人员不得入内。 2、凡进入手术室人员必须更换衣裤鞋帽，穿隔离衣戴口罩，严禁佩戴各种饰物，化浓妆。 3、手术人员离开手术室外出时，应更换外出衣鞋，手术完毕后，衣裤鞋帽口罩要交还，保持更衣室环境卫生。 4、手术室内保持安静，不可大声说笑。禁止带私人通讯工具入内，除特殊紧急情况外，一般不传私人电话。 5、患呼吸道感染、皮肤病、面部、颈部、手部有感染者，原则上不可入室。若必须入室须戴双层口罩，感染部位要严密封闭。 6、按手术通知单和病历查对姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、化验单和药物等。
手术室规章制度（精选14篇）
手术室规章制度（精选14篇） 手术室规章制度 手术室规章制度（精选14篇） 随着社会不断地进步，接触到制度的地方越来越多，制度是一种要求大家共同遵守的规章或准则。那么相关的制度到底是怎么制定的呢？下面是小编为大家收集的手术室规章制度（精选14篇），欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。 手术室规章制度1 手术室基本制度 1、凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。 2、非手术室工作人员严禁进入手术室，确需进入须报经业务副院长批准。进入后应接受院方医护人员的指导，不得任意游走及出入。 3、手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置，经常检查，以保证随时进行各种紧急手术。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。 4、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。 5、手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。 6、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。 7、负责保存和送检手术采集的标本。 8、除急诊手术外，手术通知单须于术前一日交手术室以便准备。 9.接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。病人要穿医院衣服进入手术室 手术室查对制度
1、接病员时要查对床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、术前用药情况。 2、手术前必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。 3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前和缝合前清点所有敷料和器械，核对无误后方可进行缝合。 手术管理制度 一、术前准备 1、应完成各种手术病人各项常规检查和专科要求的必要生化检查、特检。Ⅰ、Ⅱ类手术病例，要求4—5日内安排并实施手术。 2、Ⅱ类手术应完成手术前讨论小结，包括术前诊断、诊断依据、手术指征，如系探查手术应注明探查目的.、拟行手术的名称、术中注意事项和可能出现的困难、意外情况、并发症以及预防措施等。且应有主治医师以上人员的签名。 3、各种手术，应向患者家属讲明手术目的、效果、必要性、危害性及可能出现的意外情况，家属同意手术并签全名，方可手术，需输血的写好输血协议书，家属不在，可找其单位主管领导或法人代表签全名同意手术，无家属无单位者，由手术医师向业务院长汇报病情，并报院长同意。 4、必须严格按照各级医师手术操作的权限进行手术，审批权由院长决定。 5、手术室必须坚持择期手术周安排制度，其周安排表报业务副院长以利于统筹安排。 6、加强手术室各项感控措施的落实。 7、如术前准备不完善者，手术室有权停其手术。 8、，坚持后勤院领导定期到手术室查房的制度，做到及时发现和处理故障，保证手术室医疗设备和供电的正常运行。 二、术中 1、各级手术医师应根据各级人员手术范围规定的项目承担手术，不得跨范围手术，违者出现医疗差错事故应由本人承担责任。 2、术中如遇到困难，应及时请示上级医师，不得擅自手术，以免