股直肌腱中13与前交叉韧带的生物力学比较
关节镜下自体半腱肌、股薄肌肌腱保留残端重建前交叉韧带的疗效
doi：10.3969/j.issn.1008-0287-2021.02-021-临床论著-关节镜下自体半腱肌%股薄肌肌腱保留残端重建前交叉韧带的疗效江昭林摘要：目的探讨关节镜下自体半腱肌、股薄肌肌腱保留残端重建前交叉韧带"ACL)的疗效。
方法在关节镜下取自体半腱肌、股薄肌肌腱保留残端重建38例ACL断裂患者。
记录术后并发症、膝关节屈曲活动度，采用Lysholu评分评定临床疗效。
结果患者均获得随访，时间12〜20个月$术后患者均未出现切口感染、胭动脉血管损伤、下肢深静脉血栓、韧带二次断裂、关节失稳等严重合并症。
术后1例下肢皮肤痛觉减退，给予营养神经等治疗5d后逐渐恢复,考虑为术中使用止血带引起的神经损伤。
Lysholu评分:术后6个月%1年明显高于术前，差异均有统计学意义(P<0.05),术后1年明显高于术后6个月，差异有统计学意义(P<0.05)$膝关节屈曲活动度末次随访时较术前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)$结论关节镜下自体半腱肌、股薄肌肌腱保留残端重建ACL手术破坏性小，术后可以早期愈合，功能恢复良好$关键词:半腱肌肌腱'股薄肌肌腱'前交叉韧带重建'关节镜检查中图分类号：R687.2；R687.4文献标识码:A文章编号：1008-0287(2021)02-0224-04Arthroscopic reconstruction of anterior crdciate ligament with the reserveC stump of semiten-dinosps and gracilis tendon JIENG Zhao-Ha(Dept p OrthopaePas&Navy Anqing Hospital ep theCPLA,Anqing,A nhui246003,China)Abstract:Objective To investWate the effect of ante/or cruciate ligament(ACL)reconstructed with the reservedstump of semitendinosus and gracilis tendon under arthroscopy.Methods The38patients with ACL ruptu/were reconstructed with the reserved stump of semitendinosus and gracilis tendon under arthroscopy.The postoperative complications&the Uexion range of knee joint were/corded.The clinical eXicaca was evaluated by Lysholm score at thelast follow-up.RestUs AA patients were followed up for12〜20months.No serious complications such as woundinfection&pop/teal arte/inju/,deep vein thrombosis&seconda/ligament rupture and joint instability occurred in allpatients.One case of lower/mb skin pain decreased after operation&and recovered g/duaCy after5d of neuro t rophictherapy,who was considered as nerve inju/caused by Wurnipuet.Lysholm score at6,12months postoperation wassignificantly higher than that of the preoperation(P<0.05),and which of the postoperative1year was significantlyhigher than that of the postoperative6months after operation(P<0.05).At the last follow-up, the knee Uexion actie-by was significantly improved than that before operation(P<0.05).Conclusions The operation damage is less forarthroscopic reconstruction of ACL with the reserved stump of semitendinosus and gracilis tendon,the patient can healin the short-term&and the function recove/is eXective.Key woris:semitendinosus tendon；gracilis tendon；ante/or cruciate ligament reconstruction；arthroscopy膝关节前交叉韧带(ACL)损伤大多数是由于运动时强度过大或者运动姿势错误引起，部分由于交通事故引起，多发生于青壮年。
自体腘绳肌腱、同种异体肌腱重建后交叉韧带的疗效比较
自体腘绳肌腱、同种异体肌腱重建后交叉韧带的疗效比较莫成敏;林秋喜【摘要】目的比较膝关节镜下自体腘绳肌腱、同种异体肌腱两种重建后交叉韧带的疗效.方法选择2010年5月～2014年5月潮州市中心医院收治的后交叉韧带损伤患者21例,重建术式均由患者最后决定,其中自体腘绳肌腱重建组9例(自体腘绳肌腱重建组),同种异体肌腱重建组12例(异体肌腱重建组).术后随访患者,记录Lysholm评分、后抽屉试验及KT-1000检查膝关节稳定性、关节活动范围、不良反应情况.结果随访8～36个月,两组患者终末随访的Lysholm评分、KT-1000结果和后抽屈试验阳性率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).自体腘绳肌腱重建组1例(11.1％)出现膝关节10°屈曲受限;同种异体肌腱重建组2例(16.7％)出现膝关节10°屈曲受限,屈曲受限发生率差异无统计学意义(P＞0.05).重建后患者均未发生血管神经损伤、排斥反应、感染等并发症.结论关节镜下自体腘绳肌腱、同种异体肌腱重建后交叉韧带均取得满意的结果,并且疗效相似.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2015(012)010【总页数】5页(P98-102)【关键词】后交叉韧带;腘绳肌腱;同种异体肌腱;重建术;关节镜【作者】莫成敏;林秋喜【作者单位】广东省潮州市中心医院骨外科,广东潮州521000;广东省潮州市中心医院骨外科,广东潮州521000【正文语种】中文【中图分类】R687.4膝关节后交叉韧带（PCL）有防止胫骨过度后移、限制膝关节过伸、旋转以及侧方活动的功能，对保持膝关节稳定起到重要作用，在膝关节的运动中发挥着导向和限制作用［1］，断裂后会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，继发损害关节内其他结构，严重伤害膝关节［2］。
膝关节镜下后交叉韧带重建术是一种治疗后交叉韧带损伤的新技术，因是镜下操作，具有手术出血少、创伤小、术后整体病情恢复快［3-4］等特点，是当前治疗严重后交叉韧带损伤的首选方法。
前交叉韧带重建手术
前交叉韧带重建
精勤厚德
前交叉韧带断裂
• 前交叉韧带是膝关节重要的稳定结 构，断裂后可导致膝关节不稳并会 引起膝关节继发损害而严重影响膝 关节功能。
• 目前， ACL重建已成为治疗ACL 缺失膝关节的有效的方法
• 国内有关ACL的临床研究已较广泛 和深入，但仍有许多新的课题有待 于研究。
ห้องสมุดไป่ตู้
关于ACL断裂继发关节软骨损伤 ——实验研究
Mechanical Factors
Biology
Tissue Engineering
展望
交叉韧带损伤与修复重建研究重点: 在关节镜微创重建基础上，将进一 步研究其解剖、生物力学、神经生 物力学，并与组织工程技术、基因 治疗技术以及现代康复技术结合， 进一步提高其临床疗效与运动功 能。
研究方向: ACL手术的解剖、生物学 与功能重建。
同种异体PCL重建ACL临床研究
• 结果
前交叉韧带双束重建
传统而经典的单束ACL重 建已广泛应用，并取得良 好临床效果。
随着研究与技术的发展， 开始了重建ACL前内束和 后外束（PLB）的双束重 建
AM PL
单骨道双束重建
ACL双束重建之骨道定位研究 （不同学者不同方法与位点）
前交叉韧带重建 — 残端保留
自体半腱股薄肌腱、髌腱中1/3（B-P-B）单束重建 最普遍。
同种异体移植物的愈合时间较自体移 植物的长（异体移植物完全成熟一般 需18-24个月）；疾病传播仍是人们最 关心的问题，低剂量的辐射不能完全 消除病毒传播的风险，高剂量的辐射 将严重降低移植物的生物力学强度， 还有免疫反应是引起移植物延迟愈合 及失败的另一原因，这些问题仍有待 于进一步研究。
（3）软骨损伤与病程 <1年：60%，其中1度伤（95%）； >1年： 80%，其中1度伤为55%，3度上为45%
膝关节运动损伤交叉韧带重建与生物材料的选择
膝关节运动损伤交叉韧带重建与生物材料的选择王晓琨（长安大学体育部，陕西西安710064）〔关键词〕运动损伤；膝关节交叉韧带；重建；人工韧带；生物材料〔中图分类号〕R68〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）02-0439-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.02.109第一作者：王晓琨（1973-），男，讲师，主要从事运动康复研究。
膝关节是持重且结构复杂的大关节，两端杠杆长，周围骨肉少。
据北京运动医学研究所对各种运动项目运动创伤2725例病例分析，膝损伤占25.82%，占各部运动损伤之首。
膝部各种不同类型、不同程度的伤病，严重影响了运动员的训练及运动成绩，因此，为更好地制定预防和康复计划，为科研工作者提供科学依据，有必要对其生理解剖特点及康复进行研究。
1膝关节的生理解剖特点膝关节本身骨性结构的特点决定其自身稳定性较差，其关节稳定主要依靠软组织结构加以支持，包括交叉韧带、侧副韧带、关节囊、半月板等组成的静力稳定结构和肌肉系统组成的动力稳定结构。
在暴力情况下，维持稳定功能的结构，如交叉韧带、侧副韧带很容易损伤。
膝关节包含胫股关节面、髌股关节面两个关节接触面。
在行走时，胫股关节的最大轴向作用力为2.3 7.1倍体重，髌股关节的受力在正常步态下为0.2 1.8倍体重，但若是在跑步或跳跃时可增大至约11倍体重。
较大的应力负荷，容易产生关节软骨的急性损伤和慢性劳损、股骨髁和胫骨髁结构的挫伤。
膝关节的主要运动为屈曲和伸直，在屈伸的过程中，合并有一定的内外旋转、内外翻以及前后侧与内外侧的位移。
同时，股骨髁会伴随滚动和滑动，股骨的旋转轴会随着屈曲角度而改变，但一般认为股骨内外上髁轴线为关节伸屈的旋转轴。
当膝关节屈曲时，胫骨相对于股骨产生部分内旋；相反，当膝关节伸直时，胫骨则相对于股骨产生外旋动作。
屈伸过程如果合并过度的扭转动作，就容易造成膝关节的损伤，包括韧带、半月板甚至关节软骨的撕裂。
解剖思考题答案
第四章运动系统1、简述骨的形态分类名称。
长骨短骨扁骨不规则骨2、简述躯干骨、四肢骨、脑颅骨的组成。
躯干骨：椎骨肋骨和胸骨，共51块四肢骨：上肢骨每侧32块，共64块。
包括锁骨，肩胛骨，肱骨，桡骨，尺骨，腕骨，掌骨和指骨；下肢骨：每侧31块，共62块，包括髋骨，股骨，髌骨，胫骨，腓骨，跗骨，趾骨，跖骨脑颅骨：八块包括不成对的额骨，枕骨，蝶骨和筛骨，以及成对的颞骨和顶骨。
或：四肢骨：上肢骨包括上肢带骨和自由上肢骨；下肢骨包括下肢带骨和自由下肢骨3、试述椎骨的分部及其一般形态。
颈椎7块“C”胸椎12块“T”腰椎5块“L”骶椎5块“S” 后合成1块尾椎3～5块“Co” 后合成1块基本形态：1.椎体 2.椎弓锥孔：椎体和椎弓围成的孔椎管：各椎孔贯通构成,容纳脊髓椎间孔: 相邻椎骨的上、下切迹围成，内有脊神经和血管通过4、简述腕骨、跗骨的组成及排列。
腕骨：近侧列由桡侧向尺侧依次为手周骨，月骨，三角骨，豌豆骨；远侧列为大多角骨，小多角骨，头状骨，钩骨跗骨：跟骨，距骨，足舟骨；内侧楔骨，中间楔骨，外侧楔骨和骰骨5、髋骨的组成。
由髂骨，坐骨，耻骨合成6、关节的基本结构和辅助结构有哪些？基本结构：关节面，关节腔，关节囊辅助结构：韧带，关节盘，半月板，关节唇等7、试述脊柱的形成、连结形式及其生理弯曲。
脊柱由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借骨连结而成；连结形式有椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带等；有颈曲、胸曲、腰曲和骶曲4个生理弯曲。
8、肘关节包括哪几个关节？肱尺关节，肱桡关节，桡尺近侧关节9、膝关节的构成及其结构特点。
构成：股骨下端、胫骨上端和髌骨特点：⑴关节囊薄而松弛，四周有韧带加固前壁：髌韧带囊外韧带两侧壁：胫/腓侧副韧带囊内韧带：前、后交叉韧带⑵有关节盘：内、外侧半月板10、简述肌的构造及其形态分类名称。
肌的构造：肌腹肌腱形态：长肌，短肌，阔肌，轮匝肌11、试述膈肌的位置、裂孔(包括其名称、位置及通行结构)及作用。
前交叉韧带损伤的继发性生物力学影响
四边形单 元对其 进行 网格划 分 , 如 图
关节运动 和传递载 荷 的重 要机制 , 同时
为关节 软骨之 间及 其与 半月板 之 间的相 互作 用是 膝
节内侧 , 具有限制关节外翻的作用
所以为软骨
与软骨 、 软骨与半月板 、 与骨之间定义光滑的 有 限接触 滑移 根据 解剖结构 , 与 内侧半 月板
骨
为应变 能密度 函数 , 片 和 巧 分别 为
,第 不变量 ,
应变 张量 的第
为变 形梯度 张量 的
。,
和
为系数 , 与剪 切模 量 户 、 泊
膝关 节模 型 , 包 括股骨 、 胫 、后交叉韧 带 、胫侧 副韧 带
松 比 。和 初始体 积模 量关 系为 。 一 无一 采 用最 小二 乘法 来确定 。 , 和 , 如式 二户 。一
损 伤前后 , 韧 带和半 月 板上 的应 力改变 、乞。等 对 损 伤 的膝 关节 进行 了局
的研究 也发现 ,
损伤对 关 节软骨 的健 康 有 重要 影响
楚组织 之 间的作用 关 系和损 伤发 展 的机 理对 于完 善 损伤 的 治疗方 法及 防止 膝关节 二次 损伤具有 重 要 意义 一些实验研 究发现 , 的损 伤和不准 确 的重 建将会 影 响膝关 节 的受 力模 式 , 在起 到稳 定作 用 的
步态下 的膝 关节 活动和 软组织破 坏奠 定基础
图
膝关节有 限元模型
材料 与方法
图像 采集和 三维 重建 对一 名 岁 健 康男 性膝 关节 进 行核磁 共 振成 由于骨 的变 形远 小 于软组 织 的变形 , 故假 设骨 为刚 性材料 在 准静 态加载 的情 况下 , 韧带 的勃弹 性效 应并 不显 著 , 因而 可假 设 为超 弹性 材料 , 并用 实验 测得 的应力 应变 曲线对 韧带 的本构 关 系分 别进
关节镜下前交叉韧带重建术的研究进展
的多样性 、 内固定技 术的改进 、 重建 韧带 的翻修 以及组 织工 程等方面均有 了进一步发展 ， 临床治疗效果也在逐 步提 高。
１ 移植物 的选择 目前在 Ａ Ｌ Ｃ 重建手术 中， 据移植材料不同可分为 自体 依
疾病 。因此 ， 损伤 的ＡＣ 进行 重建 ， 对 Ｌ 以恢复膝关 节结构 和
４１ — ２ ２ ４ ０．
ｌｎ ａｃｒ【． ｏｅｎＭｅ ｃ， ０ ９ ２ （） ７ － ８ ． ｕ ｇｃ ｅ Ｊ ＪＫ ｒａ ｄＳ ｉ２０ ， ４２： ５ ２ ０ ｎ 】 ２
［２Ｕ ｃｌ １ ］ｃ ｅｏ Ｍ，Ｍａ ｇａ ｒ ，Ｖ ｃ ｔ Ｍ， ｔａ．Ｓｒｍ ｂ ｎ ｉ ｏ ｌ ｌｎ ｍｅａＧ ａａ ｅ ａ ｎ ｅ １ ｅｕ ｏ ｅｓ ｌ— ａ
（） １－ １ ． ２： ５ １９ １ 【３Ｚ ａ Ｈ， Ｈａ Ｋ ， Ｗａ ｇ Ｙ， ｅ ａ． Ｖａ ｅ ｏ Ｃ ｔｌｐｐ １ ］ｈ ｏ ｎ Ｌ ｎ Ｚ ｔ １ ｌ ｆ －ｅｏ ｅ— ｕ
ｔ ｅ ｃｏ ｓ ｌｎ ｅ ｐ ｏｌｇ ｎ ｓｅ ｃ ｌｉ，ｂ ｎ －ｓ ｅ ｉｃ ａｋ — ｉ — ｒ ｓ—ｉ ｋ ｄ Ｔｙ ｅ Ｉｃ ｌ ｅ ，ｏｔｏ ａｃｎ ｏ ｅ ｐ ｃｆ ｌ ａ ｄ ａ ｉ ｌ ｅ ｐ ｏｐ ａａ ｅ ａ ｄ ｐ ｏ ｏｌｇ ｎ Ｔ ｐ ｔｒ ｎ ｒｐ ｐ ｉｅ ｉ ｉ ｈ ｓ ｈ ｔｓ ｎ ｎ ｒ ｃ ｌ ｅ ｙ ｅ ＩＮ－ ｅｍｉａ ｐｏ ｅ ｔｄ ｎ ａ ｌ ｔ ｅｄａ ｎ ｓｓａ ｄ ｐ ｇ ｏ ｉ ｆｂ ｎ ｔｓａ ｉ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ — ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ｎ ｓｓｏ ｏ ｅ ｍｅａ ｔｓｓｉ ａｉｎｓｗｉ ｍａ ｏ ｈ
ｐｏｅｎｌｖｌ ｎ ｏ ｅｍ ｔｓ ｓｓ［】ＪＣ ｎ ｅ ｅ ｈ ｒ２ １， ｒｔｉ ｅｓａｄｂ ｎ ｅａｔ ｅ Ｊ． ａｃｒＲ ｓＴ ｅ， ０ ７ ｅ ａ １
韧带重建后腱-骨愈合的研究进展
腱一骨愈合的过程比较复杂，基本过程是腱一骨愈合界面 纤维组织形成连接，新骨形成，骨向肌腱内长入，局部塑型改 造。在这一过程中，肌腱在骨髓道内需要经历坏死、重新血管 化、胶原纤维爬行替代、塑型等改变。腱一骨间愈合的过程实 际就是移植物重建后止点的形成过程。韧带或者腱的止点根 据其结构不同町以分为直接止点（纤维软骨止点，ｆｉｂｒｏｃａａｉ． １ａｇｉｎｏｕｓ ｅｎｔｈｅｓｅｓ）和间接止点（纤维止点，ｆｉｂｒｏｕｓ ｅｎｔｈｅｓｅｓ）。直 接止点多位于十骺端．有纤维组织、纤维软骨、钙化软骨、骨 组织典型的四层结构。纤维软骨和钙化软骨之间有嗜碱性染 色的潮线。Ｗｅｉｌｅｒ等…利用羊自体跟腱移植重建ＡＣＬ，表现 为直接愈合。间接止点则为骨、钙化的纤维软骨、纤维软骨、
５ ＢｅｒｇＥＥ，ＰｏｌｌａｒｄＭＥ。ＸａｎｓＯ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒａｒｔｉｅｕｌａｒ ｂｏｎｅ ｔｕｎｎｅｌ ｈｅａｌｉｎｇ ＩＪ］．Ａｒｔｈｒｏｓｅｏｐｙ，２００１，１７（２）：１８９－１９５
２ Ｂｅｎｊａｍｉｎ Ｍ，Ｒａｌｐｈｓ ＪＲ，ｃｔ ａ１．Ｅｎｔｈｅｓｅｓ－ｔｈｅ ｂｏｎｙ ａｔｔａｃｈｍｅｎｔｓ ｏｆ ｔｂｎｄｏｎｓ ａｎｄ ｌｉｇａｍｅｎｔｓ．Ｉｔａｌ Ｊ Ａｎａｔ Ｅｍｂｒｙｏｌ。２００１。１０６（２）：１５１—１５７
３ Ｔｉｅｎ ＹＣ，Ｃｈｉｈ ＨＷ，Ｃｈａｎｇ ＹＭ，ｅｔ ａ１．７ｎｌｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｇａｐ ｓｉｚｅ ｏｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｆａｃｉａｌ ｕｎｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｂｏｎｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｅｎｄｏｎｌＪｌ．Ｋａｏｈ ｓｉｕｎｇ Ｍｅｄ Ｓｃｉ，１９９９，１５（１０）：５８１－５８８
ｌ Ｗｅｉｌｅｒ Ａ，Ｈｏｆｆｍａｎｎ ＲＦ，Ｂａｉｌ ＨＪ，ｅｔ ａ１．Ｔｅｎｄｏｎ ｈｅａｌｉｎｇ ｉｎ ａｂｏｎｅ ｔｕｎｎｅｌ．Ｐａｒｔ ＩＩ：Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｂｉｏｄｅｇｒａｄａｂｌｅ ｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ ｆｉｔ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ ａ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｅｍｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔ－ ｉｏｎ ｉｎｓｈｅｅｐ｛Ｊ］．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ，２００２，１８（２）：１２４－１３５
关节镜下自体半腱肌、股薄肌肌腱重建前叉韧带的康复
关节镜下自体半腱肌、股薄肌肌腱重建前叉韧带的康复娄莉【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2014(000)018【总页数】2页(P113-114)【关键词】康复训练;前交叉韧带;关节镜【作者】娄莉【作者单位】安徽省马鞍山市人民医院骨三科，安徽马鞍山，243000【正文语种】中文【中图分类】R473.6随着近年来运动损伤的日益增多，前交叉韧带损伤的发生率不断升高。
这种损伤容易产生膝关节前向不稳，进而继发创伤性关节炎，影响关节功能，降低患者的生活质量，所以对前交叉韧带损伤患者应尽早给予手术重建，恢复膝关节的稳定性。
如今前交叉韧带重建的重要性已经受到越来越多的重视，但是对于韧带重建术后的康复及护理尚缺乏系统的认识。
本研究针对本科2013年4月一2014年3月收治的15例前交叉韧带重建的患者进行回顾性分析及总结，旨在找到一套切实有效、系统的康复训练方法，从而更好地提高手术效果，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共15例患者，其中男10例，女5例；年龄19～51岁，平均35.4岁；左侧10例，右侧5例；致伤原因：车祸伤6例，运动伤5例，摔伤4例。
所有患者均为急性损伤。
1.2 方法关节镜下清理ACL残端及髁间窝成形。
利用镜下定位器定位，穿过胫骨隧道制作股骨隧道。
将编织好的股薄肌、半腱肌反折成4股，endobutton悬吊钢板，引入胫骨隧道、关节腔及股骨隧道中，韧带预张后，胫骨侧使用挤压螺钉收紧。
冲洗出关节腔内的碎屑，缝合伤口，膝关节加压包扎。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：有效的心理护理对患者术中及术后的康复是非常必要的。
护理人员在患者入院时要主动热情地接待，详细介绍病房环境及设施布局和位置，消除患者对环境的陌生与恐惧感。
前交叉韧带损伤常见于青壮年或运动量较大的中老年人，该类患者对手术效果要求高，惧怕术后效果不好影响到日常生活、工作及学习，一般多有焦虑、烦躁心理，故术前应耐心向患者进行必要的术前教育，在医生的配合下详细讲解发病原因、手术方法、麻醉方式及其可能起的不适症状，告知术后患肢可能会出现的剧痛、肿胀、渗血等情况，令患者解除思想顾虑，减轻紧张情绪，使其充满信心地迎接手术。
前交叉韧带重建手术
同种异体PCL重建ACL临床研究
• 结果
前交叉韧带双束重建
传统而经典的单束ACL重 建已广泛应用，并取得良 好临床效果。
随着研究与技术的发展， 开始了重建ACL前内束和 后外束（PLB）的双束重 建
AM PL
单骨道双束重建
ACL双束重建之骨道定位研究 （不同学者不同方法与位点）
前交叉韧带重建 — 残端保留
髁间窝侧壁增生 内外髁间棘增生 与断裂病程相关
ACL断裂后 膝关节发生侧向不稳 ACL维持膝关节稳定性
不仅限于前后！
关节镜下ACL重建
ACL急性损伤早期重建治疗的作用尽早处 理合并损伤、尽快恢复膝关节的稳定性： ACL断裂合并内侧副韧带断裂或其他主要 结构损伤时，应尽早手术。早期手术的优 点，是损伤部位清楚，组织修复条件好， 能够早期修复，并可处理合并损伤，使膝 关节早期恢复稳定性，防止后遗病变发 生。
Mechanical Factors
Biology
Tissue Engineering
展望
交叉韧带损伤与修复重建研究重点: 在关节镜微创重建基础上，将进一 步研究其解剖、生物力学、神经生 物力学，并与组织工程技术、基因 治疗技术以及现代康复技术结合， 进一步提高其临床疗效与运动功 能。
研究方向: ACL手术的解剖、生物学 与功能重建。
谢 谢 Welcome you!
前交叉韧带重建
手术技术方法有许多种：
移植材料：自体组织（髌腱B-P-B，髂胫束，半腱肌腱，股薄肌腱，半 膜肌腱等）、异体组织（跟腱、髌腱、半腱肌腱、股薄肌腱、胫前肌腱 等）、人工韧带等
骨道制作：经胫骨、外到内，辅助入路等 固定方式：界面钉、Endobutton、Rigidfix、wash、门型钉、 Intrafix，肌腱结、骨档等 骨道数量：单束2骨道，双束3骨道、双束4骨道、骨道定位方式不同等
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中国组织工程研究 第16卷 第11期 2012–03–11出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research March 11, 2012 Vol.16, No.11
ISSN 1673-8225 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH 1945
1Department of
Orthopedics, Affiliated Jinshan Hospital of Fudan University, Shanghai 200540, China; 2Institute of
Orthopaedic Injuries, Affiliated Ruijin Hospital of shanghai Jiaotong University, Shanghai 200025, China
Zhu Xing-fei★, studying for master’s degree, Resident physician, Department of Orthopedics, Affiliated Jinshan Hospital of Fudan University, Shanghai 200540, China 09211270015@ fudan.edu.cn
Corresponding author: Zhang Xin-chao, Chief physician, Department of Orthopedics, Affiliated Jinshan Hospital of Fudan University, Shanghai 200540, China
Received: 2011-08-26 Accepted: 2011-12-12
1复旦大学附属金
山医院骨科，上海市 200540；2上海交通大学附属瑞金医院伤骨科研究所，上海市 200025
朱行飞★，男，1985年生，安徽省安庆市人，汉族，复旦大学在读硕士，医师，主要从事创伤骨科的研究。 09211270015@ fudan.edu.cn
通讯作者：张新潮，主任医师，复旦大学附属金山医院骨科，上海市 200540
中图分类号:R318 文献标识码:B 文章编号:1673-8225 (2012)11-01945-03
收稿日期：2011-08-26 修回日期：2011-12-12 (20110526006/WL·C)
股直肌腱中1/3与前交叉韧带的生物力学比较★ 朱行飞1，张新潮1，陈 博2 Biomechanics of rectus femoris tendon versus anterior cruciate ligament Zhu Xing-fei1, Zhang Xin-chao1, Chen Bo2 Abstract BACKGROUND: Rectus femoris tendon is on important substitute of anterior cruciate ligament reconstruction. OBJECTIVE: To compare the biomechanics of rectus femoris tendon and anterior cruciate ligament. METHODS: The rectus femoris tendon and anterior cruciate ligament specimen were obtained within postmortem 9.0-10.0 hours by anatomy, and the specimens were wrapped by saline moistened paper towels immediately, then sealed and placed in a -20 ℃refrigerator for storage. The specimens were removed from the refrigerator before experiment and each specimen was cut into two samples, 10 rectus femoris tendon specimens and 10 anterior cruciate ligament specimens in each group. RESULTS AND CONCLUSION: The unit moludus of rectus femoris tendon was 63% of anterior cruciate ligament, the unit maximum load of rectus femoris tendon was 63% of anterior cruciate ligament. Rectus femoris tendon was suitable for anterior cruciate ligament substitute.
Zhu XF, Zhang XC, Chen B. Biomechanics of rectus femoris tendon versus anterior cruciate ligament. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2012;16(11): 1945-1947. [http://www.crter.cn http://en.zglckf.com]
摘要 背景：股直肌腱已成为重建前交叉韧带的重要替代物。 目的：比较股直肌腱中1/3和前交叉韧带的生物力学特性。 方法：标本于死者死亡后9.0~10.0 h解剖取下股直肌腱和前交叉韧带，取下后立刻用以生理盐水浸湿的纱布包裹，密封后置于-20 ℃冰箱内保存。实验前取出标本，切取试样，股直肌腱和前交叉韧带每组共10个试样。 结果与结论：股直肌腱中1/3的单位模量是前交叉韧带的63%，单位最大载荷为63%，提示股直肌腱中1/3是适合作为交叉韧带重建物的。 关键词：股直肌腱；重建；生物力学；前交叉韧带；载荷 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.11.011
朱行飞，张新潮，陈博. 股直肌腱中1/3与前交叉韧带的生物力学比较[J].中国组织工程研究，2012，16(11): 1945-1947. [http://www.crter.org http://cn.zglckf.com]
0 引言 膝关节传递载荷，协助保持动量，并为涉及小腿的活动提供力偶。随着交通工具的发展，膝关节损伤患者越来越多，交叉韧带损伤也很普遍。重建前交叉韧带应用日益广泛，但是交叉韧带手术移植物的选择至今仍十分困难。髌韧带、腘绳肌腱等都相继应用于临床，并发症的发生使重建后的效果不能令大多数临床医生和患者满意。于是，股直肌腱逐渐被人们作为新的替代物应用于临床。鉴于实际需要，作者对正常国人新鲜尸体股直肌腱进行拉伸实验，得出了拉伸应力、应变、弹性模量等数据，并对前交叉韧带用同样的方法进行研究，将之与股直肌腱的实验数据进行比较，拟为临床应用提供理论依据。
1 材料和方法 设计：对比观察。
时间及地点：实验于2010-06/08在上海交通大学附属瑞金医院伤骨科研究所生物力学实验中心完成。 材料：实验所用10具标本由复旦大学上海医学院解剖教研室提供，年龄30~50岁。 实验装置：美国Instron 5569材料试验机。载荷通过载荷传感器传递，传感器量程为1 kN。应变通过机器的应变单元传递。夹具为电子气动夹具，夹持力为200 N，见图1。
Figure 1 U.S. Instron 5569 materialtesting machine 图1 美国Instron 5569材料试验机 朱行飞，等. 股直肌腱中1/3与前交叉韧带的生物力学比较 P.O. Box 1200, Shenyang 110004 cn.zglckf.com 1946
www.CRTER.org 实验方法： 实验过程：标本于死者死亡后9.0~10.0 h解剖取下股直肌腱和前交叉韧带，用以生理盐水浸湿的纱布包裹，装入塑料袋中，密封后置于-20 ℃冰箱内保存。实验前取出标本，在常温下解冻后以手术刀沿标本纵向切取试样，股直肌腱中1/3和前交叉韧带每组共10个试样。在测量前以精度为0.01 mm的游标卡尺测量试样的原始尺寸。 指标检测：生物材料在应力作用下都有滞后现象，在变形过程中有熵的改变，有机械能损失，所以实验前必须对试样进行预调处理。本实验对所有试样在其最大应力为其破坏应力的30%应力水平下对试样反复加卸载循环10次，预调处理后进行实验[1]，将标本装夹于试验
机器上、下夹头上，环境温度设置在正常人体温(36.5±0.5) ℃的温度下进行。以10 mm/min的实验速度对试样施加拉伸载荷，直至试样破坏，计算机自动输出实验数据。 主要观察指标：股直肌腱中1/3和前交叉韧带的模量、最大载荷、最大应变和最大应力。文中单位弹性模量、最大拉伸应变、最大载荷、最大拉伸应力等是用标本每个变量除以对应标本体积得出的。 统计学分析：由第一作者采用SPSS 11.0软件完成统计处理，计数资料以x_±s表示。
2 结果 2.1 股直肌腱中1/3测量结果 见表1。
2.2 前交叉韧带测量结果 见表2。
从表1，2可知，股直肌腱中1/3的单位模量是前交叉韧带的63%，单位最大载荷为63%，通过在相关力学系数方面与前交叉韧带的比较，为临床选择合适的交叉韧带重建替代物提供了理论依据。最大载荷被认为是在选择替代物时首要考虑的因素，因为替代物在体内必须能够承受外伤所造成的负荷[2-5]。从最大载荷看出，股直
肌腱中1/3是适合作为交叉韧带重建物的。
3 讨论 近年来随着膝关节外伤的患者增多，其中交叉韧带断裂的年轻患者增多尤为突出。交叉韧带的重建已成为一种趋势。自从1984年BLAUTH使用髌韧带重建前交叉韧带以来，对交叉韧带替代物的研究就一直没有中断过。期间腘绳肌腱、人工合成韧带、异体韧带都被考虑作为交叉韧带的移植物。但由于相关并发症的发生，如膝关节痛、感觉异常、伸膝无力等[6-8]，使得越来越多的
矫形外科医师倾向使用股直肌腱替代前交叉韧带。股四头肌由多层纤维组织组成，纵行倾斜的延伸附着于髌骨的前半部分[9]。股直肌属于股四头肌的一部分，起自髂
前下棘，与股外侧肌、股内侧肌、股中间肌三头会合，形成总腱包绕髌骨，并向下延为髌韧带，止于胫骨转子。股直肌及其肌腱参与伸膝关节，屈髋关节。股直肌向下延伸的大部分形成了股四头肌的腱性组织附着于髌骨上[10]。