外科学总论_第7章_麻醉
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外科第七章麻醉ppt课件(1)
复合麻醉：
吸入复合麻醉 静吸复合麻醉 全凭静脉麻醉
联合麻醉
全麻-非全麻联合应用 低温麻醉及神经安定镇痛麻醉
15
第二节 麻醉前准备和 麻醉前用药
16
麻醉前病情评估
麻醉前访视 病情评估
ASA （ American society of Anesthesiologist,ASA)分级
蛋白学说：与神经突触通道蛋白上作用靶位结合--使 配体门控离子通道发生变化
23
全身麻醉的原理
机制
非特异性作用于通道蛋白周围的脂质， 使突触膜的生理特性发生改变，间接影 响整体膜蛋白的功能。
脂质学说：与神经组织脂质可逆性物理-化学结合— 神经细胞 各组分的正常关系发生变化
24
全身麻醉的原理
结果
概念及特征：消除病人手术疼痛，保证 病人安全，为手术创造良好条件的一门 科学，从医技转入对病人的诊治。
内涵：提供无痛、肌松及其他所必需的 条件，保障病人术中安全，减少并发症， 术后顺利康复。
8
第二阶段:临床麻醉学
（Clinical Anesthesiology）
主要内容：
对病人的评估与准备 麻醉技术与实施 专科麻醉处理 危重疑难病例麻醉处理 并发症防治(含术后)
作用原理和分类
竞争性阻滞（competitive neuromuscular block）
非竞争性阻滞（ non-competitive neuromuscular block）
接头外和接头前膜作用
36
37
㈢肌肉松弛药
作用原理和分类
竞争性阻滞
肌松药能与接头后膜的乙酰胆碱受体相结合，但受 体构型不改变，离子通道不开放，不引起接头后膜 的去极化。且肌松药与受体的Ach结合位点结合后， 阻断Ach进一步与受体结合。
吸入复合麻醉 静吸复合麻醉 全凭静脉麻醉
联合麻醉
全麻-非全麻联合应用 低温麻醉及神经安定镇痛麻醉
15
第二节 麻醉前准备和 麻醉前用药
16
麻醉前病情评估
麻醉前访视 病情评估
ASA （ American society of Anesthesiologist,ASA)分级
蛋白学说：与神经突触通道蛋白上作用靶位结合--使 配体门控离子通道发生变化
23
全身麻醉的原理
机制
非特异性作用于通道蛋白周围的脂质， 使突触膜的生理特性发生改变，间接影 响整体膜蛋白的功能。
脂质学说：与神经组织脂质可逆性物理-化学结合— 神经细胞 各组分的正常关系发生变化
24
全身麻醉的原理
结果
概念及特征：消除病人手术疼痛，保证 病人安全，为手术创造良好条件的一门 科学，从医技转入对病人的诊治。
内涵：提供无痛、肌松及其他所必需的 条件，保障病人术中安全，减少并发症， 术后顺利康复。
8
第二阶段:临床麻醉学
（Clinical Anesthesiology）
主要内容：
对病人的评估与准备 麻醉技术与实施 专科麻醉处理 危重疑难病例麻醉处理 并发症防治(含术后)
作用原理和分类
竞争性阻滞（competitive neuromuscular block）
非竞争性阻滞（ non-competitive neuromuscular block）
接头外和接头前膜作用
36
37
㈢肌肉松弛药
作用原理和分类
竞争性阻滞
肌松药能与接头后膜的乙酰胆碱受体相结合，但受 体构型不改变，离子通道不开放，不引起接头后膜 的去极化。且肌松药与受体的Ach结合位点结合后， 阻断Ach进一步与受体结合。
外科学总论麻醉
2019/8/20
24
应用肌松药的注意事项
应进行辅助或机控呼吸 应合用镇静、镇痛药，不得单独应用。 严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内高压者禁用司
可林。 吸入麻醉药可增强肌松作用，低温使其作用延长。 有神经－肌肉接头疾患者，禁用非去极化肌松药 非去极化肌松药的组胺释放作用。哮喘、过敏者慎用。
概念
全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、
肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑 制，临床表现为神志消失，全身痛觉丧失反 射抑制和一定程度的肌肉松弛。
2019/8/20
16
一、全身麻醉药
（一）、吸入麻醉药 麻醉药经呼吸道吸入体内，产生全身麻醉作 用，称为吸入麻醉。 经呼吸道吸入体内产生全身麻醉的药物称为 吸入麻醉药。
局部麻醉 也称部位麻醉，是指在病人神志清醒
的状态下，局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的 感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保留完整 或同时有程度不等的被阻滞状态。
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40
局麻药分类
A、酯类：普鲁卡因、丁卡因，易过敏。 B、酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡 因，不易过敏。
2019/8/20
药理作用：剂量相关的镇静、催眠、抗焦
虑、抗惊厥、降低肌张力；具有顺行性遗忘作 用。
常用量：0.1-0.4mg/kg。应用广，无明 显禁忌证。常主张小剂量，特别注意对呼吸的 影响。
2019/8/20
22
丙泊酚(propofol)
是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，苏 醒迅速而完全，持续输注后无蓄积，为其它静 脉麻醉药无法比拟。现应用甚广。主要作用为 镇静、催眠、几乎无镇痛作用。
William T. G. Morton (1819-1868)
外科总论麻醉
整理ppt
全身麻醉
9
羟丁酸钠 ( sodium hydroxybutyrate)
◦ ↓皮层、海马回、边缘系统→类似自然睡眠
◦ 血压升高、心率减慢、分泌物增多
依托咪酯 (etomidate)
◦ 抑制网状结构激活系统→催眠
◦ 循环影响轻微、呼吸抑制轻、↓颅内压
◦ 不自主肌肉运动、↓肾上腺类固醇合成
整理ppt
全身麻醉
11
Take a rest!!
整理ppt
12
肌肉松弛药 (neuromuscular
r去el极a化x肌a松n药ts)
◦ 先兴奋后抑制；神经肌肉接头后膜持续去极化状态；肌颤后 才出现肌松；抗胆碱酯酶↑阻滞
◦ 琥珀胆碱：血浆胆碱酯酶水解；起效迅速
◦ 40%肌痛、高血钾、高眼压
非去极化肌松药
clinical anesthesia
◦ 无痛、安全、肌松、消除不良反应和知晓 ◦ 促进外科手术的发展
麻醉分类
◦ 全身麻醉 ◦ 局部麻醉 ◦ 椎管内麻醉 ◦ 复合麻醉 ◦ 基础麻醉
整理ppt
3
一位战地医生仅用几十秒便锯下一条腿
整理ppt
4
華陀 (Hua-Tou 141-212 AD)，史書記載的第一位麻醉醫師，發明"麻沸散"，
◦ 诱导迅速、呼吸道无刺激性 ◦ 病人舒适、无污染、操作方便
硫喷妥钠 (thiopental sodium)
◦ 强碱性、超短效、反复应用易蓄积 ◦ 心血管呼吸抑制明显，降低颅内压明显 ◦ 副交感神经相对兴奋→喉痉挛、支气管痉挛
氯胺酮 (ketamine)
◦ 选择性↓大脑联络径路+丘脑新皮质系统→分离麻醉 ◦ 直接抑制心肌，间接兴奋心血管系统 ◦ 一过性呼吸抑制、舒张支气管平滑肌作用 ◦ 增高颅内压、苏醒期兴奋现象、增高眼内压
《外科学》麻醉 ppt课件
ppt课件
41
第三节
七氟烷
肺泡浓度上升快，FA/FI达0.5时所需时间为32秒。 麻醉后清醒迅速，清醒时间成人平均为10分钟。小儿为8.6
分钟。 苏醒过程平稳，恶心和呕吐的发生率低。但在钠石灰中和
温度升高时可发生分解。 有芬香气味，易被病人接受。用面罩诱导时，呛咳和屏气
的发生率很低。
ppt课件
42
第三节
地氟烷
麻醉性能较弱。 MAC为6.0%-7.25% FA/FI也容易达到平衡。 几乎全部由肺排出，其体内代谢率极低，因而其肝、肾毒
性很低。 循环影响轻，心脏手术或心脏病人非心脏手术； 恢复快，门诊手术
ppt课件
43
第三节
氟烷
麻醉效能较强,其MAC为0.77%， FA/FI达0.5时所需时间约30分钟。 20%在肝内代谢。 三氟乙酸对肝有一定损害（氟烷性肝炎）。 增加心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性，易引起心律失常，
ppt课件
26
第三节
常用吸入麻醉药分类
气体吸入麻醉药：在室温和一个大气压下为气
态。一般在高压下以液态形式贮存（氧化亚氮的钢 瓶颜色为灰色），使用时经减压变为气态供吸入麻 醉用。（氧化亚氮）
挥发性吸入麻醉药：在室温和一个大气压下
为液态，使用时经过麻醉药挥发罐变为气态供吸入 麻醉用。
蒸发罐
ppt课件
27 第一节
病情为Ⅰ、Ⅱ级者，能较好耐受手术麻醉，风险小；
Ⅲ级者，麻醉和手术耐受能力减弱，风险较大，如术前准备充分，尚可耐受麻醉；
Ⅳ级者，麻醉和手术耐受能力差，风险很大；
Ⅴ级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险。
Ⅳ、Ⅴ级者手术麻醉的死亡率显著增高。
ppt课件
手术有大小、麻醉无18大小
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方法，掌握全麻期间常见并发症及处理。 3、掌握气管插管的适应症。 4、掌握常用局麻药的使用剂量和应用范围，局麻药过敏、毒性反应的常见原因、临床表
现、预防和处理；掌握常用的局麻方法。 5、掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症及禁忌症、常见并发症的预防及处理。 6、熟悉癌症疼痛治疗的常用方法、掌握术后镇痛方法。
麻醉（Anesthesia） —— 运用药物或其他方法使人体局部或 全身暂时失去感觉
镇痛（Analgesia） —— 运用药物或其他方法使病人减轻或 消除疼痛
麻醉学（Anesthesiology） —— 是一门研究临床麻醉、生命机能调 控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学
临床麻醉
急救医学
麻醉学
重症监测治疗
诱导
4-6(iv)
1-2(iv)，510(im)
1．5-2(iv)
0．3-0．4(iv)
1 min
30-60s，58min
30-40s
30s
15-20min
10-15min
4-5min
3-5min
喉痉挛强碱性
颅压、眼压↑幻觉， 循环、呼吸抑制 肌震颤(43％)，
恶梦
强，局部刺激
抑制皮质功能
3.4
16-18
应减量。抗胆碱药以东莨菪碱为宜；
（5）一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低者术前用药应减量。 （6）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增加，甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。 （7）术前用药一般于术前30-60分钟肌注，术前一天晚上睡前口服镇静催眠药。
（三）、常用药物
（1）安定镇静药： 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局麻药的毒性反应也有一定的防治作用。 地西泮：5-10mg肌注。 咪达唑仑：肌注0.4-0.08mg/kg。
Ⅰ
体格健康，发育良好，器官功 能正常
0.060.08
Ⅱ
除外科疾病外，有轻度并存病， 0.27-
功能代偿
0.4
Ⅲ
并存病较重，体力活动受限， 尚能应付日常活动
1.824.3
Ⅳ
并存病严重，丧失日常活动能 力，面临生命威胁
7.8023.0
Ⅴ
无论手术与否，生命难以维持 24小时的濒死病人
9.450.7
一）、纠正或改变病理生理状况： 贫血（使血红蛋白达到80g/L以上。使血清白蛋白达到30g/L以上） 、容量不足、脱水、
肌松药
ED95(mg/kg)
气管插管
药量(mg/kg) 起效(min)
T25%恢复 T95%恢复
琥铂胆碱 0.5
1.0
Байду номын сангаас
1.0
6-12
12-15
阿曲库铵 0.2
0.3-0.4
2-3
40-50
50-70
哌库溴铵 0.045
0.08
2-3
90-120
120-150
维库溴铵 0.04
0.08-0.1
2-3
2） 气体吸入麻醉药： 氧化亚氮、乙烯、环丙烷。
是指在一定大气压和温度条件下，麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比。 油/气分配系数的大小则反应吸入麻醉药的强度大小。 血/气分配系数则反应吸入麻醉药可控性的好坏。
gas
Cb λ＝
Cg
blood
最低肺泡有效浓度（MAC) Minimum Alveolar Concentration：
4、咪达唑仑 (midazolam):
唯一的水溶性苯二氮卓类药物，起效快，半衰期短。
药理作用：剂量相关的镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、降低肌张力；具有顺行性遗忘作用 。
常用量：0.1-0.4mg/kg。应用广，无明显禁忌证。常主张小剂量，特别注意对呼吸的影 响。
5、丙泊酚(propofol)
是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，持续输注后无蓄积，为其它 静脉麻醉药无法比拟。现应用甚广。主要作用为镇静、催眠、几乎无镇痛作用。
四）、麻醉设备、用具及药品的准备 全能麻醉机
麻醉车
三、麻醉前用药
(一)、麻醉前用药的目的 1、镇静：安定，苯巴比妥，咪达唑仑 2、提高病人的痛阈和镇痛：吗啡，度冷丁 3、抑制腺体分泌：抗胆碱药如阿托品、东莨菪碱 4、消除因手术或麻醉引起的不良反射：阿托品
（二）、药物选择：
（1）全麻病人：镇静药、镇痛药＋抗胆碱药。 （2）椎管内麻醉：镇静药＋抗胆碱药。 （3）准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应使用足量的阿托品。 （4）冠心病和高血压病人的镇静药用量可适当增加。心瓣膜病、心功较差的患者麻醉前用药
1、硫喷妥钠（sodium pentothal） 超短效巴比妥类静脉全麻药 作用机制：增强GABA的抑制作用，影响突触传导，抑制网状结构的上行激活系统。 麻醉诱导:（5mg/kg） 麻醉维持：每次50-100mg、少用。 抗惊厥： 脑保护：30-40mg。
2、氯胺酮（ketamine):是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药。
45-60
60-80
罗库溴铵 0.3
0.6
1.5
23-75
60-70
应进行辅助或机控呼吸 应合用镇静、镇痛药，不得单独应用。 严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内高压者禁用司可林。 吸入麻醉药可增强肌松作用，低温使其作用延长。 有神经－肌肉接头疾患者，禁用非去极化肌松药 非去极化肌松药的组胺释放作用。哮喘、过敏者慎用。
外科学总论_第7章_麻醉
奖学金申请
姓 名: 周琳琳 科 室： 麻醉学 导 师: 张 锦
第一节 绪论 （ Introduction ）
—— 基本概念 ——
目的要求
1、掌握麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉期生理变化监测和麻醉后管理。 2、掌握麻醉的分类，了解全麻的基本理论和常用全麻药的药理学特性；熟悉全麻的常用
电解质酸碱平衡失调； 心 衰； 肺部感染（停止吸烟至少两周，应用有效抗生素治疗3-5天）； 高血压（SBP<180mmHg,DBP<100mmHg较安全）； 糖尿病（不高于8.3mmol/L,尿糖低于++，尿酮体阴性）等。
二）、心理方面的准备： 术前访视，请心理学专家会诊
三）、胃肠道的准备： 成人禁食8-12h，禁饮4h；小儿禁食4-8h，禁水 2-3h。急诊手术按饱胃处理。
全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻 局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、
区域阻滞、神经阻滞。 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉 复合麻醉 基础麻醉
一、麻醉前的病情评估：
ASA(American Society of Anesthesiologists )分级 与手术风险的关系。
分 级
标准
死亡率 （%）
硫喷妥钠
氯胺酮
普鲁泊福 (异丙酚、丙泊酚
)
依托咪酯
催眠
抑制轻，镇痛强 催眠，无镇痛
催眠
心肌抑制(++)血 抑制(+)BP↑,心
管扩张
率↑,血管阻力↑
抑制，痉挛
抑制→暂停，解 痉
抑制 (+++),BP↓,HR ↓,血管扩张
抑制(+),轻度扩 张
抑制→暂停
无抑制
诱导
诱导，维持，基 础麻醉
诱导，维持，短 小手术
（2）.非去极化肌松药 竞争性拮抗：占据突触后膜受体；神经兴奋时突触前膜释放Ach不减少；肌松前无震颤； 抗胆碱酯酶药↓阻滞 阿曲库铵：无解迷走、轻度组胺释放、霍夫曼降解、小部分被胆碱酯酶降解，适于严重肝
肾功能障碍病人 泮库溴铵：中度兴奋心血管、解迷走，无组胺释放，经肾排泄，部分经胆汁排泄
维库溴铵：无心血管兴奋作用，肝脏代谢，肾脏对药物排泄影响不大 9
指在一个大气压下，某种吸入麻醉药与纯氧同时吸入时，能使一半的病人在切皮时不发生 摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。
MAC 是吸入麻醉药比较的效价指标。
不同吸入麻醉药在不同组织中的溶解度即分配系数
乙醚 氟烷 甲氧氟烷 安氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷 氧化亚氮
MAC (%) 1.92 0.77
血/气
（四）、 麻醉性镇痛药
吗啡（morphine): 镇静、镇痛；呼吸抑制、欣快感。5-10mg皮下或肌内注射。
Crawford W. Long 家庭医师在美国Jefferson, Georgia为James M. Venable 吸入乙醚切除 颈部的包块，但当时没有发表。
Ether Day: 1846, 10, 16
William T. G. Morton (1819-1868)
吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开端, 迄今162年
30-60
10-20
11.6
1-2
0.5-1.5
2-5
1.肌松药的作用机制和分类 （1）去极化肌松药 特点：a.使突触后膜呈持续去极化状态；
b.首次用药在肌松出现前，有肌纤维成串收缩，是肌纤维不协调收缩的结果； c.胆碱酯酶抑制剂不能拮抗其效果
d.反复用药有脱敏感现象（Ⅱ相阻滞） 代表药：琥珀胆碱（succinylcholine,scoline) ★(案例—美国护士杀婴儿案）
（三）、常用药物 (2)催眠药：
具有镇静、催眠、抗惊厥作用，
苯巴比妥：肌注0.1-0.2g
（三）、常用药物
（3）镇痛药： 具有镇痛及镇静作用，与全麻药有协同作，减少麻醉药用量。椎管内麻醉时作为辅助用药 ，能减轻内脏牵拉反应。 吗啡：肌注0.1mg/kg； 度冷定（哌替定）：肌 注1mg/kg
（三）、常用药物
一、全身麻醉药
（一）、吸入麻醉药 Inhaled anesthesia：麻醉药经呼吸道吸入体内，产生全身麻醉作用，称为吸入麻醉。 Inhaled anesthetics：经呼吸道吸入体内产生全身麻醉的药物称为吸入麻醉药。
吸入麻醉药分类（Classification)
现、预防和处理；掌握常用的局麻方法。 5、掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症及禁忌症、常见并发症的预防及处理。 6、熟悉癌症疼痛治疗的常用方法、掌握术后镇痛方法。
麻醉（Anesthesia） —— 运用药物或其他方法使人体局部或 全身暂时失去感觉
镇痛（Analgesia） —— 运用药物或其他方法使病人减轻或 消除疼痛
麻醉学（Anesthesiology） —— 是一门研究临床麻醉、生命机能调 控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学
临床麻醉
急救医学
麻醉学
重症监测治疗
诱导
4-6(iv)
1-2(iv)，510(im)
1．5-2(iv)
0．3-0．4(iv)
1 min
30-60s，58min
30-40s
30s
15-20min
10-15min
4-5min
3-5min
喉痉挛强碱性
颅压、眼压↑幻觉， 循环、呼吸抑制 肌震颤(43％)，
恶梦
强，局部刺激
抑制皮质功能
3.4
16-18
应减量。抗胆碱药以东莨菪碱为宜；
（5）一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低者术前用药应减量。 （6）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增加，甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。 （7）术前用药一般于术前30-60分钟肌注，术前一天晚上睡前口服镇静催眠药。
（三）、常用药物
（1）安定镇静药： 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局麻药的毒性反应也有一定的防治作用。 地西泮：5-10mg肌注。 咪达唑仑：肌注0.4-0.08mg/kg。
Ⅰ
体格健康，发育良好，器官功 能正常
0.060.08
Ⅱ
除外科疾病外，有轻度并存病， 0.27-
功能代偿
0.4
Ⅲ
并存病较重，体力活动受限， 尚能应付日常活动
1.824.3
Ⅳ
并存病严重，丧失日常活动能 力，面临生命威胁
7.8023.0
Ⅴ
无论手术与否，生命难以维持 24小时的濒死病人
9.450.7
一）、纠正或改变病理生理状况： 贫血（使血红蛋白达到80g/L以上。使血清白蛋白达到30g/L以上） 、容量不足、脱水、
肌松药
ED95(mg/kg)
气管插管
药量(mg/kg) 起效(min)
T25%恢复 T95%恢复
琥铂胆碱 0.5
1.0
Байду номын сангаас
1.0
6-12
12-15
阿曲库铵 0.2
0.3-0.4
2-3
40-50
50-70
哌库溴铵 0.045
0.08
2-3
90-120
120-150
维库溴铵 0.04
0.08-0.1
2-3
2） 气体吸入麻醉药： 氧化亚氮、乙烯、环丙烷。
是指在一定大气压和温度条件下，麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比。 油/气分配系数的大小则反应吸入麻醉药的强度大小。 血/气分配系数则反应吸入麻醉药可控性的好坏。
gas
Cb λ＝
Cg
blood
最低肺泡有效浓度（MAC) Minimum Alveolar Concentration：
4、咪达唑仑 (midazolam):
唯一的水溶性苯二氮卓类药物，起效快，半衰期短。
药理作用：剂量相关的镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、降低肌张力；具有顺行性遗忘作用 。
常用量：0.1-0.4mg/kg。应用广，无明显禁忌证。常主张小剂量，特别注意对呼吸的影 响。
5、丙泊酚(propofol)
是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，持续输注后无蓄积，为其它 静脉麻醉药无法比拟。现应用甚广。主要作用为镇静、催眠、几乎无镇痛作用。
四）、麻醉设备、用具及药品的准备 全能麻醉机
麻醉车
三、麻醉前用药
(一)、麻醉前用药的目的 1、镇静：安定，苯巴比妥，咪达唑仑 2、提高病人的痛阈和镇痛：吗啡，度冷丁 3、抑制腺体分泌：抗胆碱药如阿托品、东莨菪碱 4、消除因手术或麻醉引起的不良反射：阿托品
（二）、药物选择：
（1）全麻病人：镇静药、镇痛药＋抗胆碱药。 （2）椎管内麻醉：镇静药＋抗胆碱药。 （3）准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应使用足量的阿托品。 （4）冠心病和高血压病人的镇静药用量可适当增加。心瓣膜病、心功较差的患者麻醉前用药
1、硫喷妥钠（sodium pentothal） 超短效巴比妥类静脉全麻药 作用机制：增强GABA的抑制作用，影响突触传导，抑制网状结构的上行激活系统。 麻醉诱导:（5mg/kg） 麻醉维持：每次50-100mg、少用。 抗惊厥： 脑保护：30-40mg。
2、氯胺酮（ketamine):是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药。
45-60
60-80
罗库溴铵 0.3
0.6
1.5
23-75
60-70
应进行辅助或机控呼吸 应合用镇静、镇痛药，不得单独应用。 严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内高压者禁用司可林。 吸入麻醉药可增强肌松作用，低温使其作用延长。 有神经－肌肉接头疾患者，禁用非去极化肌松药 非去极化肌松药的组胺释放作用。哮喘、过敏者慎用。
外科学总论_第7章_麻醉
奖学金申请
姓 名: 周琳琳 科 室： 麻醉学 导 师: 张 锦
第一节 绪论 （ Introduction ）
—— 基本概念 ——
目的要求
1、掌握麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉期生理变化监测和麻醉后管理。 2、掌握麻醉的分类，了解全麻的基本理论和常用全麻药的药理学特性；熟悉全麻的常用
电解质酸碱平衡失调； 心 衰； 肺部感染（停止吸烟至少两周，应用有效抗生素治疗3-5天）； 高血压（SBP<180mmHg,DBP<100mmHg较安全）； 糖尿病（不高于8.3mmol/L,尿糖低于++，尿酮体阴性）等。
二）、心理方面的准备： 术前访视，请心理学专家会诊
三）、胃肠道的准备： 成人禁食8-12h，禁饮4h；小儿禁食4-8h，禁水 2-3h。急诊手术按饱胃处理。
全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻 局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、
区域阻滞、神经阻滞。 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉 复合麻醉 基础麻醉
一、麻醉前的病情评估：
ASA(American Society of Anesthesiologists )分级 与手术风险的关系。
分 级
标准
死亡率 （%）
硫喷妥钠
氯胺酮
普鲁泊福 (异丙酚、丙泊酚
)
依托咪酯
催眠
抑制轻，镇痛强 催眠，无镇痛
催眠
心肌抑制(++)血 抑制(+)BP↑,心
管扩张
率↑,血管阻力↑
抑制，痉挛
抑制→暂停，解 痉
抑制 (+++),BP↓,HR ↓,血管扩张
抑制(+),轻度扩 张
抑制→暂停
无抑制
诱导
诱导，维持，基 础麻醉
诱导，维持，短 小手术
（2）.非去极化肌松药 竞争性拮抗：占据突触后膜受体；神经兴奋时突触前膜释放Ach不减少；肌松前无震颤； 抗胆碱酯酶药↓阻滞 阿曲库铵：无解迷走、轻度组胺释放、霍夫曼降解、小部分被胆碱酯酶降解，适于严重肝
肾功能障碍病人 泮库溴铵：中度兴奋心血管、解迷走，无组胺释放，经肾排泄，部分经胆汁排泄
维库溴铵：无心血管兴奋作用，肝脏代谢，肾脏对药物排泄影响不大 9
指在一个大气压下，某种吸入麻醉药与纯氧同时吸入时，能使一半的病人在切皮时不发生 摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。
MAC 是吸入麻醉药比较的效价指标。
不同吸入麻醉药在不同组织中的溶解度即分配系数
乙醚 氟烷 甲氧氟烷 安氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷 氧化亚氮
MAC (%) 1.92 0.77
血/气
（四）、 麻醉性镇痛药
吗啡（morphine): 镇静、镇痛；呼吸抑制、欣快感。5-10mg皮下或肌内注射。
Crawford W. Long 家庭医师在美国Jefferson, Georgia为James M. Venable 吸入乙醚切除 颈部的包块，但当时没有发表。
Ether Day: 1846, 10, 16
William T. G. Morton (1819-1868)
吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开端, 迄今162年
30-60
10-20
11.6
1-2
0.5-1.5
2-5
1.肌松药的作用机制和分类 （1）去极化肌松药 特点：a.使突触后膜呈持续去极化状态；
b.首次用药在肌松出现前，有肌纤维成串收缩，是肌纤维不协调收缩的结果； c.胆碱酯酶抑制剂不能拮抗其效果
d.反复用药有脱敏感现象（Ⅱ相阻滞） 代表药：琥珀胆碱（succinylcholine,scoline) ★(案例—美国护士杀婴儿案）
（三）、常用药物 (2)催眠药：
具有镇静、催眠、抗惊厥作用，
苯巴比妥：肌注0.1-0.2g
（三）、常用药物
（3）镇痛药： 具有镇痛及镇静作用，与全麻药有协同作，减少麻醉药用量。椎管内麻醉时作为辅助用药 ，能减轻内脏牵拉反应。 吗啡：肌注0.1mg/kg； 度冷定（哌替定）：肌 注1mg/kg
（三）、常用药物
一、全身麻醉药
（一）、吸入麻醉药 Inhaled anesthesia：麻醉药经呼吸道吸入体内，产生全身麻醉作用，称为吸入麻醉。 Inhaled anesthetics：经呼吸道吸入体内产生全身麻醉的药物称为吸入麻醉药。
吸入麻醉药分类（Classification)