腹腔镜下食管裂孔疝修补术
腹腔镜治疗食管裂孔疝的临床应用
是 食 管 裂孔 过 紧 ， 晚期食 管 裂 孔 狭窄 一 般 由于 瘢 痕
牵 拉 引 起 ，甚 至 可发 生 于 没有 行 裂孔 修 补 的患 者 ，
部 分 患 者需 要 再 次手 术解 除症 状 。２ ）食 管 裂孔 旁
疝 ： 常见 ， 发生 率＜ ％ｌ。 多发生 在术 后近 期 ， 不 其 ７ 】大 Ｊ 术 中常 规 修 补 裂 孔 和应 用 止 吐药 能 减 少 食 管 旁 疝
迅 速 自行 吸收 。４ 肺 栓塞 ： 栓塞 虽然 罕见 ， ） 肺 但后 果 严 重 。手 术 时 的头 高脚 低 位 、 腹 引起 的高腹 压 可 气
减 慢 下 肢 静 脉血 流 ， 同时 患 者 合 并 高凝 状 态 ， 可 均
能 导致 肺 栓 塞 。为 了防止 其 发 生 ， 择 性 应用 预 防 选 性抗 凝 药 是必 要 的 。５ 消 化 道穿 孔 ： 中可并 发 消 ） 术 化 道 穿孑 ，尤 其 是食 管 或 胃穿 孔 ，其 发 生率 大 约 Ｌ １ 用 腹 腔镜 器械 分 离食 管后侧 可 引起 食管后 壁 穿 ％。 孔 。 胃穿孑 通 常 由于不 恰 当应 用 抓 钳粗 暴拉 开 胃 ． Ｌ 致 胃贲 门撕 裂 伤所 引起 。胃或食 管穿 孔需 再次 通过
ｓｏｉ ｎ ｉｇｏ ｅｕ ｉ ｏｕａｉｎｗ ｔ ｈ ａｔｕ ｎｄ． ｅ ａ— ｃｐｃ ｉｄｎ ｆ ｐｒｖａ ｐｐ ｌｔ ｉ ｅｒ ｅ ［］Ｒ ｖＧ ｓ ｆ ａ ｎ ｏ ｈ ｂ
ｔ ｅ ｔｒｌ ｅ ２ ０ ，３ １ ） ６ ４ ． ｒ ｎｅｏ Ⅲ， ０ ３２ （ １ ： — ０ ｏ Ｐ ３
小 ， 手术操 作 空 问小 ， 但 暴露 困难 。随着 微创 外科 的 蓬 勃 发展 ． 腔 镜 食管 裂 孑 疵 修补 和 胃底折 叠 术 以 腹 Ｌ
腹腔镜食管裂孔疝修补术的手术配合体会
腹腔镜食管裂孔疝修补术的手术配合体会张菲菲;胡晓乐【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2018(023)003【总页数】2页(P224,231)【关键词】疝,食管裂孔;疝修补术;腹腔镜检查;护理【作者】张菲菲;胡晓乐【作者单位】山东大学齐鲁医院,山东济南,250012;山东大学齐鲁医院,山东济南,250012【正文语种】中文【中图分类】R656.21 资料与方法1.1 临床资料 2013年1月至2017年5月手术治疗36例食管裂孔疝患者，其中女25例，男11例；24～79岁，平均(62.7±11.3)岁，患者均顺利完成手术，痊愈出院。
1.2 手术方法患者取水平仰卧位，两腿分开、双臂展开。
脐下缘做切口，建立气腹，压力维持在10～12 mmHg。
切开肝胃韧带，游离贲门及胃底周围，还纳疝内容物。
游离膈肌脚及腹段食管，绕过食管放置一根牵引带，帮助游离出部分胸腔段食管，完整切除疝囊。
于食管下方间断缝合两侧膈肌脚，缩小食管裂孔至0.5～1.0 cm。
如果膈肌脚开口大于5 cm，局部缺损较大，缝合张力高，术后复发几率较高，可考虑使用补片修补[4]。
将胃底大弯侧胃壁组织经食管后方拉至食管右侧，在食管前面与胃底间断缝合2～3针，完成胃底折叠术(Nissen术)。
如术前食管功能检查表明有食管运动功能障碍，也可行胃底部分折叠术[5]，冲洗腹腔，缝合关闭穿刺孔。
1.3 结果手术时间65～260 min，术中出血量5～50 ml，术后住院3～24 d，胃底折叠方式Dor 18例，Nissen术12例，Toupet术6例。
补片类型包括复合材料补片17例，生物补片2例，缝合17例[6]。
2 术前准备2.1 患者准备做好术前宣教工作，使患者对腹腔镜手术的方法、麻醉方式及手术过程有一定了解，以消除其紧张情绪。
2.2 护理人员准备提前向主管医生了解患者病情、手术预案及术中可能出现的情况，掌握术式及术者要求，制定相应护理措施。
腹腔镜手术治疗巨大食管裂孔疝(附6例报告)
（ｅａ ｍ ｎ ｏＭｉ ｍ ｌ ｖｓ ｅ ｕ ｅ ， ｅｉ ｎ ｅ ｉ ｅ ｌＳ Ｄ ｐｒ ｅｔｆ ｎ ａｙｌ ａｉ ｒ ｒ Ｐ ｋ ｇＵ ｉ ｒｔ Ｐ ｏ ｅ ｔ ｉ ｌ ｎ ｖＳ ｇｙ ｎ ｖ ｓｙ ｐ ’ Ｈ ｓｉｌＢ ｉｎ ００４ ＰＲＣ ｉａ ｏ ｔ， ｅ ｉ １０４， ．．ｈ ） ｐａ ｊｇ ｎ
腹腔镜手术治疗 巨大食管裂孔疝 （ ６ 附 例告 ）
刘 隆， 王秋 生 ， 董 雷 ， 申占龙 ， 东海 周
（ 北京大学人民医院 微创外科 ， 北京 ｌ ０４ ） ００ ４
摘要 ： 目的 探 讨腹腔镜手 术修补 巨大食 管裂孔疝的临床 价值。 方法 镜 手术 ５ ， 气腹腹腔镜手 术 １ 。结果 倒 非 倒 该科 ２ ０ 年 １ ￣ ０ ５年 ３月共 ０ １ Ｏ月 ２ ０
Ｌａ ａ ｏ ｃ ，ｉ ｅ ａ ｒ ｆ ｒ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｕ ｈ ａ ａ ｅ ｎ ａ ｐ ￣ ｒ ｓ ｏ ｃ ｒ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｓｗｉｈ ｈ ｇ ｎ ｔ ｌ ｒ ｉ ｐ Ｉ ｏ Ｗｌｌ ｌ ｅｌ ｉ ｎ ｈ ｍ
（ｅ ｏ ｔ ｆ ａ ｅ） ｒｐ ｒ ｃ ｓｓ ｏ６
Ａ ｓ ａｔ 【 ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔ ｌｉｌ ａ ｅｏｌ ａ ｓ ｐ ｐｉｆ ａｅｔｗ ｕｅ ｉａｈ ｂｔ ｃ： Ｏ ｊ ｉ 】 ｏ ｎｅ ｉ ｅｈ ｃｎ ａｖ ｕ ｐｒ ｅ ｉ ｒ ａ ｒ ｔｎ ｉ ｈｇ ａ ｒ ｃｖ ｉ ｔａ ｅ ｉｃ ｌ ｆａ ｏ ｏ ｅ ｅ ｒｏ ｐｉ ｓ ｔ ｈ ｈｔ ｌ ｎ ． Ｍｅ ｏｓ Ｆｏ ｃ ｂｒ ０１ ｏ ａ ｈ２０， ａｅｔｗｔ ｈｇ ｈ ｔ ｅ ｉ ｕｄｒｅｔａａ ｓ ｐ ｅ ｉ 【 ｔ ｄ 】 ｒ Ｏ ｔ ｅ ２０ ｒ ０５ ６ ｔｎ ｈ ｕｅ ｉａｈｒ ａ ｎｅ ｎ ｌ ｒ ｅ ｉｈ卜 ａ ｈ ｍ ｏ ｔＭ ｃ ｐｉ ｓ ａ ｉ ｌ ｎ ｗ ｐ ｏ ｏ ｅ ｎ ｐｉａｄｆ ｄｐ ｃ ｉ （ ｕｅ ． ｍ ｎ ｅ ， ａｅｔ ａ ｐｒ ｒｅ ａｌ ｓａａ ｓ ｐ． 【ｅｕｓ ｈ ｉ ｒ ａ ｎｏｈａｏ Ｔ ｐｔ Ａ ｏｇｔ ｍ １ｐｔｎ ｗ ｓ ｅ ｏ ｄｇｓ ｓ ｌ ｒ ｅ ｙ Ｒ ｓｌ 】Ｔｅ ａｅ ｒｎ ｕ ｔｎ ｏ ） ｈ ｉ ｆｍ ｅ ｐ ｏ ｏ ｔ
腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝的临床观察
食管 裂孔 疝修 补术 治疗 Ｉ 型 合并反 流性 食管 炎 和
胃、 食 管结 合部 及远 端食 管被 拖 回腹腔 ， 判 定食 管裂 孔
的大 小 、 疝 内容 物 及 疝人 纵 膈 的途 径 。超 声 刀 于 肝 左 外 叶脏 面肝 胃韧带 无 血 管 区 开窗 ， 分 离 食 管 前 面 的 腹 膜， 充 分 游离 食 管 的 侧 壁 及 后 壁 ， 确 定 左 右 膈 脚 臂 位 置， 仔 细 剥 离 疝 囊 。用 纱 布 条 牵 拉 食 管 ， 显 露 食 管 裂
显 。其 中 ２ ４例 患 者 接 受 了 Ｎ ｉ ｓ ｓ ｅ ｎ全 ３ ６ ０ 。 胃底 折 叠
术， ２ ０例 接 受 Ｔ ｏ ｕ ｐ ｅ ｔ ２ ７ ０ 。 胃底 折 叠 术 ， ２ １例 采 用 Ｄ ｏ ｒ 前 １ ８ ０ 。 胃底 折叠 术 。入 院后 所 有 患者 接 受 常规 检 查 ， 术 前均 行 胃镜 、 上消化 道 造 影 以及 Ｃ Ｔ检 查 明确 诊 断 ，
小创面、 大视 野 的优势 ， 并 能进 行上 腹和 下腹 的 同时操
孔， 用不 可 吸收性 缝 合线 缝 合 膈 肌脚 ３～ ４针 ， 缩 小 扩
型， Ｉ Ｖ型为巨大食管裂孔疝。本组 Ｉ 型３ ８例 ， Ｉ Ｉ 型７ 例， Ｉ Ｉ Ｉ 型１ １例 ， Ｖ 型 ９例 。
１ ． ３ 手术 气 管插 管 全身麻 醉 。患者 取 截石位 ， 建 立 气腹 ， 于脐上 、 剑 突下 和左侧 锁 骨 中线与肋 缘 交汇处 下 方置 １ ０ ｍ ｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 右 侧锁 骨 中线 与右侧 肋缘 交汇 处下 方 和左 侧腋 前线 与 肋 缘 交 汇 处 下方 置 ５ ｍ ｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 经 脐上 戳 孔置入 镜 头 ， 进 腹后 首先 常规 仔 细探 查腹腔 ， 明
腹腔镜下治疗食管裂孔疝55例报告
腹腔镜下治疗食管裂孔疝55例报告梁明强;朱勇;郑炜;郭朝晖;康明强;陈椿【摘要】Objective To explore the feasibility and effectiveness of laparoscopic repair of esophageal hiatal hernia . Methods We retrospectively analyzed clinical data of 55 patients with esophageal hiatal hernia who underwent laparoscopic surgery in our hospital between March 2008 and March 2013.After laparoscopic repair of esophageal hiatal hernia , different types of fundoplication were carried out including Nisse fundoplication in 17 cases, Toupet fundoplication in 19 cases, Dor fundoplication in 19 cases. Results All the operations were successfully completed under laparoscope .Different fundoplication included 17 cases of Nissen fundoplication, 19 cases of Toupet fundoplication, and 19 cases of Dor fundoplication.The operative time was (69.6 ±13.0) min for Nissen operation, (68.0 ±8.2) min for Toupet operation, and (63.8 ±10.1) min for Dor, respectively.The intraoperative blood loss was (20.0 ±5.8) ml for Nissen operation, (20.6 ±9.5) ml for Toupet, and (21.7 ±5.0) ml for Dor, respectively.No blood transfusion was needed .The postoperative extubation time was (3.1 ±1.1) d for Nissen operation, (2.7 ±0.7) d for Toupet, and (2.3 ±1.1) d for Dor, respectively.The postoperative hospital stay was (9.1 ±4.9) d for Nissen operation, (8.4 ±2.6) d for Toupet, and (7.6 ±1.5) d for Dor, respectively.Clinical symptoms had been alleviated effectively after operation , without deaths. However, 3 patients (5.5%) had developed postoperative complications , including 2 cases of delayedgastric emptying and 1 case of dysphagia, which were relieved after treatment.The median follow-up time was 45 months (range, 6-60 months).Oral barium meal and endoscopic examinations showed no recurrence of hiatal hernia , esophageal stenosis , or esophageal diverticula . Conclusion Laparoscopic repair of esophageal hiatal hernia is safe and effective , and different fundoplications can be chosen accordingto conditions of patients .%目的：探讨腹腔镜下治疗食管裂孔疝的可行性和有效性。
食管裂孔疝的治疗方法
食管裂孔疝的治疗方法食管裂孔疝的治疗方法有哪些？(一)治疗食管裂孔疝治疗的目的在于防止胃食管反流，促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。
须根据食管裂孔大小、病理分型、是否合并胃食管反流和胃扭转、临床症状轻重缓急、是否有症状等具体情况，选择适当治疗方法。
无症状者一般不需要治疗，有症状者大多数经内科治疗可以得到不同程度的缓解，仅少数患者要外科治疗。
1.非手术治疗婴儿食管裂孔滑动疝、症状轻微的小型食管裂孔滑动疝在发育过程中可以自行消失或好转，可首选保守治疗。
(1)饮食调节：婴幼儿可选用黏稠饮食，餐后适当拍打背部，使胃内气体排出;多用低脂肪、高蛋白饮食，以增加下食管括约肌的紧张性，并能减少反流;避免刺激性食物，并应禁酒、烟和咖啡;少量多餐，充分利用唾液对胃酸的中和作用;进食要缓慢，避免饱餐，尤忌睡前饱食。
(2)借助于重力作用，预防反流：多采用半坐位、坐位或竖立位;餐后不宜立即躺下，养成餐后散步的习惯;睡眠时床头垫高15～20cm以上。
(3)避免增加腹压的因素，如弯腰、裤带过紧、便秘、呕吐、咳嗽，肥胖者应减轻体重。
(4)胃动力药物的应用：如西沙必利(cisapride)、多潘立酮(吗丁啉)及甲氧氯普胺等，可通过增加括约肌的紧张性和促进胃及食管的蠕动，减少反流并促进食管炎的愈合。
忌用抗胆碱能药物，以免降低食管下括约肌的压力、延缓胃排空、促进胃食管反流。
(5)治疗食管炎：轻、中度食管炎用H受体拮抗剂或质子泵抑制剂(如奥美拉唑、西咪替丁及雷尼替丁等)治疗8～12周，疗效良好，并且奥美拉唑(洛赛克)较西咪替丁及雷尼替丁的效果好，可使80%～85%病人的食管炎愈合或症状完全缓解，但需继续服药，否则会复发。
但对严重的食管炎无效。
可适当应用抗酸剂或中和胃酸的药物。
(6)监测：在非手术治疗期间应定期行钡餐透视检查、食管镜检查及动态检测24hpH值。
如经非手术治疗，24h监测pH值<4、食管炎症较重、食管下端(高压带)压力显著低于胃压、呕吐症状明显者，应考虑手术。
腹腔镜下修补小儿食管裂孔疝的疗效分析
２ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｄｉｔｉ ｕ ｇｅｙ， ｐｉ ｌＩ ｓｉｕ ｅｏ ｄｉｔｉｓ， ｉｉｇ １ ０ ２ Ｃｈｎ ） ． ｐ ｒｍｅ ｔ Ｐｅ ａ ｒｃＳ ｒ ｒ Ｃａ ｔ ｎｔｔ ｔ ｆ Ｐｅ ａ ｒｃ Ｂｅｊｎ ０ ０ ０， ｉａ ｏ ａ Ａｂ ｔａ ｔＯｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｅ ｐｏ ｅ ｔｅ ｃ ｒｔ ｅｅｆｃ ｆｔ ｅａ ｅ ｔｃｌｐ ｒ ｓｏ ｙｏ ｉｔ ｓｈ ｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｒ ｎ Ｍｅｈ ｄ Ｔｗｅｖ ｓｒ ｃ ： ｊｃｉ ｖ ｘ ｌｒ ｈ ｕ ａｉ ｆｅｔｏ ｈ ｒｐ ｕｉ ａ ａｏ ｅ ｐ ｆｈａｕ ｅｎａ ｉ ｈｌ ｅ ． ｔ ｏ ｓ ｖ ｄ ｌｅ
修 补 食 管裂 孔 ， 全部 进 行 了 ３ ０ Ｎ ｓｅ ６ 。 ｉｓｎ Ｓ胃底 折 叠术 。结 果 １ ２例 采 用 腹 腔 镜 下 手 术 修 补 成 功 ， 中转 开 腹 。手 术 时 间 ５ ～ １ Ｏ 无 Ｏ ６
ｍｉ， 均 ９ ｎ 术 中 出血 约 １ 术后 １ ２ｄ开始 进 食 ，～ ７ｄ 出院 ， 院 前 均 行 钡 剂 胃食 管 造 影 ， 管 裂 孔 无 明 显 异 常 。 ｎ平 ０ｍｉ。 ０ｍＩ 。 ～ ５ 出 食 １ 随访 ７ ７ ２例 ～ Ｏ个 月 ， 均 ４ 平 ２个 月 ， 明 显反 流 。结 论 腹 腔 镜 下 修 补 小 儿 食 管 裂 孔 疝 安 全 可 靠 ， 伤 小 ， 术 野 显 露 清 晰 ， 无 创 手 可 以在 治 疗 裂 孔 疝 同 时 还 可探 查腹 部 是 否有 其 他 的畸 形 。
关键词 ： 腔镜 ； 儿； 管裂孔疝 腹 小 食 中 图 分 类 号 ： ６ ６ ６ Ｒ７ ５ ７ Ｒ １． ； ２ ． 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ： ６ １８ ４ （ ０ ０ ０ — ６ ９０ １ ７ － ３ ８ ２ １ ） ６０ ５ —２
腹腔镜再手术治疗小儿复发性食管裂孔疝
腹腔镜再手术治疗小儿复发性食管裂孔疝 施佳;王俊;严文波;潘伟华;邬文杰;吴晔明 【摘 要】Objetive To explore the efficacy and prognosis of laparoscopic re-operation for recurrent hi-atus hernia in children. Methods From 2010 to 2014,6 children with recurrent hiatus hernia underwent lap-aroscopic re-operation of hiatus hernia repair and fundoplication.Their average age was 9.6 (3 ~17)months. And the average time of postoperative recurrence was 6.2 (3 ~9)months.Postoperative esophageal barium meal radiography (GI)and 24 h esophageal pH monitoring were evaluated. Results Five cases underwent laparoscopy for the first time and 1 case was operated via right pleura.All cases were successfully re-operated laparoscopically.There was no conversion.Diaphragmatic foot was sutured off (n =2),one side of diaphrag-matic foot was sliced by suture (n =2)and diaphragmatic foot was sutured loosely (n =2).All cases were re-sutured without using artificial patch.Operative duration was 2 ~3 hours.The volume of intraoperative hemor-rhage was 2 ~5 mL.There was no esophageal perforation.During a postoperative follow-up period of 1 ~4 years,there was no onset of such symptoms as vomiting,choking cough and pneumonia.Swallowing function was excellent.GI showed no recurrence and 24 h esophageal pH monitoring showed no pathological re-flux. Conclusions Laparoscopic re-operation is feasible for recurrent hiatus hernia after laparoscopic or open chest operation.%目的：探讨腹腔镜再手术治疗小儿复发性食管裂孔疝的疗效及预后。方法自2010年至2014年我们对6例复发性食管裂孔疝患儿实施腹腔镜下食管裂孔疝再修补、胃底折叠术。患儿年龄3个月至17月，平均9．6个月。术后复发时间3～9个月，平均6．2个月。术后复查食管钡餐造影（GI）和24 h 食管 PH 值监测进行评估。结果本组病例中，5例首次手术经腹腔镜完成，1例经右侧胸腔完成。6例均顺利完成腹腔镜再手术，无中转开腹手术。2例修补膈肌脚的缝线脱落，2例一侧膈肌脚被缝线切割裂开，2例膈肌脚缝合不紧密，均通过缝线再次缝合，未使用人工补片。手术时间2～3 h。术中出血25 mL，无一例食管穿孔。随访1～4年，术后无呕吐、呛咳、肺炎等症状，吞咽功能良好，复查 GI 无复发，24 h 食管 pH 值监测无病理性反流。结论小儿食管裂孔疝经腹腔镜或经胸修补后复发者，通过腹腔镜再次修补是切实可行的方法。
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腹腔镜下食管裂孔疝修补术
2011年8月，57岁的
XX，女，查出患有食管裂孔
疝,在外科援疆专家张献主
任等专家团队认真检查和周
密的术前讨论安排，患者于
8月3日在我院成功接受了
腹腔镜下食管裂孔疝修补
术，成为我院首例食管裂孔
疝修补术的患者。
而该例手术的成功，也标志着我院外科技术上了一个新台阶。
食管裂孔疝是一种常见良性疾病，为胃的一部分经食管裂孔进入胸腔。
据报道，食管裂孔疝国外的发病率为4.5％～15％，国内的发病率为3.3％。
高发年龄在40～70岁，女性多于男性。
分四型：滑动性食管裂孔疝、食管旁疝、混合疝、巨大型食管裂孔疝，其中滑动型食管裂孔疝最为常见。
临床上食管裂孔疝并
不少见，由此引起的胃食管
反流性疾病更是多见。
胃食
管反流病(GERD)的发生机
制与食管下端括约肌缺陷、
食管裂孔疝等有关，约
25%～50%的GERD患者为慢
性疾病过程。
但是此类疾病
在国内还没有得到应有的
重视，往往造成误诊误治，治疗
效果不佳，增加了患者的痛苦。
对于返流性食道炎往往仅仅给予
制酸药口服，一旦停药，症状又
出现，属于治标不治本。
实质上，
很多返流性食道炎是食道裂孔疝
的一个临床表现，有经验的医生
可以通过消化道钡透，胃镜及CT
予以确诊。
很多患者即使确诊后，仍不愿意手术治疗，认为传统的手术需开胸或开腹，创伤大，伤“元气”，所以宁愿口服药物，这种做法不但增加了患者的痛苦及经济负担，往往使疾病越治越重，最终结果还是避免不了手术。
随着高新手术技术的蓬勃开展，腹腔镜下食道裂孔疝修补术已经成为一种较为值得推广的术式，该术式创伤小，效果佳，仅仅像腹腔镜胆囊切除术（胆囊手术金标准）一样，在腹壁上打5个小孔（最大1cm），建立气腹，通过器械来完成手术，手术时间明显缩短，一小时左右即可完成手术，创伤小，出血量一般少于10ml，患者恢复快，24至48小时即可进食。
目前，在美国等国家，腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠抗反流术已成为除腹腔镜胆囊切除术以外较常用的腹
腔镜手术。
党政办：谢尧。