甲状腺腔镜手术
腔镜下甲状腺手术ppt课件
香港医生Yeung 1997首先发表内镜甲状腺手术 2002年，仇明，大陆首例腔镜甲状腺切除手术 2003年，王存川，胸乳入路甲状腺手术
国外：Pubmed检索—相关论文 504 篇 国内：CNKI 检索 —相关论文200余篇，手
2. 腔镜甲状腺手术对机体创伤和 免疫功能的影响
Lombardi
10例腔镜甲状腺手术 vs. 10例传统甲状腺手术 检测术后WBC，CRP以及血清甲状腺球蛋白
( sTg) 水平进行比较 结果：两组患者检测指标无显著差异。
结论：腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术对机 体的创伤相似。
国内忻颖对两种手术后患者血清IL6和CRP进行 检测。结果证实：腔镜甲状腺手术和传统甲状腺 手术对机体创伤无明显差异。
颈前悬吊法：用特制悬吊器械置入游离的 皮瓣并向上牵引形成帐篷式的操作空间。
2. 手，目前应用最多 缺点：距病灶较远，需较多地游离皮瓣，创伤
较大。手术要求较高。学习曲线长。
2.手术径路和操作方法
腋窝径路
优点：切口最隐蔽，美容效果最好。 缺点：距病灶较远，创伤大；操作视角窄，处
1997年Hischer等（意大利）腔镜颈部入路 甲状腺切除术
1998年Shimizu等（日 本）锁骨下路径内 镜甲状腺手术（scarless endoscopic thyroidectomy，SET）
发展历史回顾
1999年Miccoli等（意大利）内镜辅助甲状腺切除 (endoscopic assisted thyroidectomy ,EAT)，提出腔 镜甲状腺微创概念。
结论：腔镜甲状腺手术被证明是一种安全地美容 手术。
腔镜甲状腺手术的临床研究进展
腔镜手术在甲状腺疾病中的应用研究进展
腔镜手术在甲状腺疾病中的应用研究进展摘要：腔镜手术在甲状腺疾病治疗中属于常见手段，其相对于传统手术方法具有显著优势，能够降低颈部创伤，促进病人康复，且能够保证颈部具有良好的美观性，满足病人具有的各项需求。
因此为推动腔镜手术发展，提高其技术水平，本文通过分析文献资料与调研，围绕腔镜手术在甲状腺疾病治疗中的起源、手术方法选择、并发症状况等展开探讨，以期可以为腔镜手术在甲状腺疾病治疗中的应用发展奠定基础。
关键词：腔镜手术；甲状腺疾病；手术方式；并发症引言：在甲状腺疾病发生率不断提高的背景下，由于手术治疗是甲状腺疾病的主要方法，故而其逐渐受到社会关注。
在甲状腺疾病的手术治疗中，腔镜手术相对于传统手术方法具有明显优势，已取得多数患者认可，但腔镜甲状腺手术本身具有一定的复杂性，若未对其形成正确认知，必将造成不良后果，因此需要加大对该种手术方法的研究投入，严格管控各项操作，以保证手术效果，该点对推动腔镜甲状腺手术发展具有重要意义。
1.腔镜甲状腺手术的起源通过分析文献资料可以发现，在1996年，全球首次通过腔镜手术完成甲状腺疾病手术治疗，且该次手术已成功取得良好成效。
在分析与该次手术相关的报道后，可发现腔镜甲状腺手术具有良好的可行性与安全性，能够帮助医疗人员明确病人的解剖结构，进而为治疗效果提供保障，具备推广使用价值[1]。
在此基础上，临床开始在甲状腺疾病治疗中对腔镜手术进行广泛应用，并不断完善该种治疗手段，从而推动甲状腺疾病治疗领域发展。
2.腔镜甲状腺手术相关禁忌症与适应症对于腔镜甲状腺手术，其适应症是良性甲状腺疾病。
此外，这种手术方法在结节大小及数量方面具有严格要求，例如普遍要求单结节，且直径不小于3厘米。
在临床手术技术水平不断提高与器械持续改善的情况下，腔镜甲状腺手术的应用率正在不断提高，已取代传统手术方法，且甲状腺癌根治术与扩大根治术也开始逐步对腔镜进行使用。
在此基础上，虽然相关禁忌症的范围正在缩小，但目前仍具有手术禁忌症，常见的有全身情况较差、无法耐受全麻、凝血机制具有障碍。
腔镜下甲状腺切除术的手术配合
3.从深浅筋膜的间隙进入，用电勾和分离钳游离至甲状腺上缘 平面，两侧至胸锁乳突肌内。缘与乳头连线的三角形区域，用 超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层，再切开甲状腺外层被膜。
4.用分离钳提起肿瘤下极，用超声刀切开甲状腺包膜自下而 上进行钝、锐性分离，将瘤体及周围部分腺体组织完全游离， 紧贴腺体切除相应的甲状腺上动静脉、中静脉、上动静脉。 5.切除肿块，留取标本。 6.止血、冲洗、放置引流
器械护士配合
用物准备： Lc包、衣服包、骨科中单包、辅料包、持物钳、 减压盆、甲状腺专用穿刺器、长柄超声刀、负极 板、小号敷贴x2、11#刀片、7x17三角针、2-0、 吸引管x2、吸引器x2、普外专用3-0导丝缝合线 （可用3-0/4-0可吸线代替）、腔镜保护套、60ml 注射器、10ml注射器、手套
器械护士配合
1 、提前洗手拿好腔镜器械，与巡回护士清点用物 2 、配好肾上腺素（9ml盐水+0.5ml肾上腺素，取5ml配置液
+50ml盐水配置肾水备用。） 3 、10ml注射器连接针头备好 4 、浸湿一块碘伏纱布，留做擦拭镜头 5 、正确传递用物，注意保护镜子 6 、密切配合手术 7 、手术结束后及时去除连接线，保护好镜头 8 、清洗器械
腔镜下甲状腺切除术 的手术配合
目录
甲状腺的相关腺位于甲状软 骨下方，气管两旁，类 似“蝴蝶”状，包括左叶、 右叶、狭路管，正常甲 状腺重量约15-30g。
甲状腺的解剖
病理甲状腺的分类
正常甲状腺
甲状腺肿
病理甲状腺的分类
甲状腺肿：单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿 甲状腺功能亢进：原发性甲亢、继发性甲亢 甲状腺炎：亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺癌：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌
腔镜下如何进行甲状腺手术
腔镜下如何进行甲状腺手术甲状腺疾病是外科的常见疾病，在腔镜下开展甲状腺手术，能够使得颈部无瘢痕，与普通甲状腺结手术相比更具优势，能够满足人们追求美的心理。
同时腔镜下甲状腺手术十分精准，且恰到好处，能够精细化处理甲状腺旁的神经血管，腔镜可放大7~10倍的视野，在充足的空间下，视角更为灵活，在高清影像系统的支持下，能够让医生有效处理病变组织。
但在腔镜下开展甲状腺手术，既考验医生的技术，也考验手术室内的配合，而医生在操作过程中无法触摸病变，组织缺乏必要的质感，而双手在操控机械时，二氧化碳气体会扩大视野范围，只能感受到操纵杆的感觉。
因此，在腔镜下开展甲状腺手术时，要注意操作方式，选择专科医生主刀，避免影响手术效果。
一、甲状腺的相关知识甲状腺主要有两个侧叶以及连接两个侧叶的峡部位置组成，位于甲状软骨的下方，气管的两旁，一般成人甲状腺重量大约在30克左右。
甲状腺外科被膜将甲状腺固定在甲状腺骨上，可形成甲状腺悬韧带，在吞咽过程中，甲状腺会随着动作上下移动。
甲状腺能够增加全身组织细胞有氧效能并产生热量，同时也能够促进蛋白质、脂肪以及碳水化合物的分解，促进人体的生长发育。
常见的甲状腺疾病包括甲状腺机能亢进/减退、甲状腺炎、结节性甲状腺、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。
二、腔镜下甲状腺手术入路问题甲状腺疾病主要以年轻女性为主，外科手术会留下难看的疤痕，在腔镜下开展甲状腺手术能够放大手术视野，使得手术操作更加精细，手术切口小，隐藏效果好，可达到无瘢痕的效果。
腔镜下甲状腺切除术的主要入路包括：乳晕乳沟入路、腋窝入路、颈前小切口腔镜辅助、锁骨下途径、腋窝乳晕入路以及颈部入路。
颈前小切口腔镜辅助主要与开放性手术相近，手术操作更容易掌握，但手术显露效果不佳，术后颈前会出现2cm的疤痕。
颈部入路主要是在颈部开展腔镜手术，手术空间过于狭小，操作较为困难，不具备应用价值。
锁骨下途径需要从病变一侧的锁骨下进入，分离空间过小，但具有一定的美容效果，颈部瘢痕可转移至锁骨下方，但是部分患者并不满意。
一例经口入路腔镜甲状腺手术患者的护理查房PPT课件
定期评估患者的意识状态，注意有无 嗜睡、昏迷等神经系统异常表现。
及时发现并处理异常情况，如心率失 常、血压波动、呼吸困难等，确保患 者安全。
疼痛评估和镇痛方法选择
采用疼痛评估工具，如数字评 分法、面部表情评分法等，定 期评估患者的疼痛程度。
根据疼痛评估结果，选择合适 的镇痛方法，如口服镇痛药、 静脉镇痛泵等。
感染预防策略部署
无菌操作原则
严格遵守无菌操作原则，减少手术过程中污染的可能性。
预防性抗生素使用
根据患者病情和手术情况，合理使用预防性抗生素，降低术 后感染风险。
神经损伤监测和康复指导
神经损伤监测
密切观察患者术后神经功能恢复情况 ，及时发现神经损伤症状。
康复指导
针对神经损伤患者，提供专业的康复 指导和训练，促进神经功能恢复。
疼痛管理
按时给予止痛药物，观察药物效 果及副作用；采用非药物缓解疼 痛方法，如热敷、按摩等。
饮食调整
提供流质或半流质饮食，避免刺 激性食物；根据患者恢复情况， 逐步过渡到正常饮食。
康复训练
制定个性化康复计划，指导患者 进行吞咽训练、颈部肌肉锻炼等 ；定期评估康复效果，及时调整 训练方案。
THANKS
切除
手术目的
治疗甲状腺疾病，如甲 状腺结节、甲状腺癌等
预期效果
减少手术创伤，加速术 后恢复，提高生活质量
术前准备工作回顾
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03
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术前评估
全面评估患者身体状况，确定 手术耐受性
术前检查
完善相关检查，如血常规、凝 血功能、心电图等
术前准备
术前禁食、禁水，备皮，术前 用药等
心理护理
缓解患者紧张情绪，增强信心 ，积极配合手术
腔镜下甲状腺切除术知情同意书
患者及授权家属意见：
1.对上述医生的通俗告知已详细阅读,并充分理解。经过慎重考虑，决定进行该项检查（手术）治疗，对手术危险性与可能发生的问题表示理解，并愿意承担由此带来的风险。
2.对医院按照规范操作发生的不良后果，不与医院发生纠纷。
3.确认手术部位为：
患者签名:签名日期：年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名：与患者关系:身份证号：签名日期：年月日
腔镜下甲ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腺切除术谈话记录
患者姓名
性别
年龄
入院初步诊断：
手术方式：腔镜下甲状腺切除术
麻醉方式：全麻
手术风险、术中和术后可能出现的问题和并发症鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄因素，绝对安全又没有任何风险的手术是不存在的。又由于已知和无法预见的原因，本手术有可能会发生并发症，损伤邻近器官或某些难以防范和处理的意外情况。即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，该手术仍有可能发生如下医疗风险：1、麻醉意外出现呼吸及心跳骤而危及生命；2.术中血管损伤导致大量失血危及生命；3.术中意外损伤喉返神经、喉上神经导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难；4.术中损伤甲状旁腺或因切除甲状腺而导致甲状旁腺血运障碍，术后甲状旁腺功能减退，出现低钙血症，手足麻木、抽搐；5.术中因解剖等因素，腔镜下难以完成手术，需要转传统开放手术；6.如术中探查及冰冻切片检查结果证明为良性包块，则行甲状腺部分切除术，若为恶性则行甲状腺癌根治术；7.术中热损伤，术后致颈部皮肤红肿等炎症反应、破溃，疤痕形成；8.术后继发性出血、喉头水肿及气管塌陷导致窒息而危及生命，需要气管切开；9.术中损伤胸膜、气管导致术后气胸、纵膈气肿，术后发生胸导管瘘与淋巴瘘；10.术后甲状腺肿瘤复发、转移、穿刺道种植，需要再次手术；11.术后可能发生甲状腺功能减退，需要长期口服甲状腺素片；12.切口感染、脂肪液化导致切口延期愈合以及手术疤痕影响美观；13.术后出现心血管脑、肺部、肝、肾等器官、脏器功能障碍等严重并发症谈话医生签名：手术医生签名：
腔镜甲状腺手术操作体会
⏹1、穿刺点选位，如预计手术比较容易，可选美容的全乳晕法穿刺（右乳晕2点10mm，9点5mm；左乳晕11点5mm）。
如预计手术操作较难，可选胸乳入路法，右乳晕2点5mm，胸骨右侧10mm，左乳晕11点5mm。
因美容法两个穿刺口很近，操作起来器械容易打架，做小结节合适，如做全切或其他较难的，可选胸乳法。
⏹2、先乳晕切开：注射膨胀液（盐水500ml、利多1支、肾上腺素1支）后切开。
切开皮肤后先用长钳扩皮下隧道，重点是扩10mm的皮下隧道，扩好了再进分离棒及10mmTrocar时就好进。
扩时注意要浅，在皮下脂肪间隙，勿入乳腺组织。
⏹3、插入长气腹针至颈前区，主要是胸骨上窝及胸锁乳头肌区域。
先到胸骨上窝，胸骨上窝组织致密，只有骨膜及皮下组织，脂肪少，进入胸骨上窝时要比之前稍微向下点。
贴在胸骨骨膜上方打50ml膨胀液，打完膨胀液再打20毫升空气。
⏹3、退出长气腹针，分离棒进入捣杵颈前四周间隙，重点是胸锁乳头肌区域，这个区域有个自然间隙，把两侧胸锁乳突肌的皮下隧道做好，做好了进入镜头会看到象鼻样结构。
用大纱垫或折好治疗巾挤出膨胀液，也可用负压吸引器吸出水，避免等会超声刀操作时雾过多。
⏹4、进trocar，腔镜的要求是离操作区域远一些好操作，所以Trocar出的位置要稍微远离操作野,即离颈部稍远些。
超声刀游离皮下未完全分开组织，两侧以胸锁乳突肌为标志先把胸锁乳突肌游离好，贴着颈前肌群的肌膜表面打开，好的间隙上黄下白，宁深勿浅，在肌肉筋膜表面走，游离颈前间隙。
⏹5、切开颈白线，上面好切，先切上面，下面靠近胸骨上窝处不太好切，可张开超声刀划，类似电刀样操作，注意要薄，避免过深切导致切到甲状腺出血，缝线牵开颈前肌群，缝时先要以手指按一下定位，出针困难时可考虑将针先掰直再出。
⏹6、游离甲状腺，切除病变。
通常先切开峡部，切开峡部的好处是切开后甲状腺游离度更好，牵起操作容易，再分别处理下极和上极，全程超声刀操作，保护神经和旁腺。
腔镜甲状腺手术PPT课件
腔镜甲状腺的展望
腔镜甲状腺早期尚存在争议，但近10年在沿 海发达城市发展迅猛，应用范围及手术适应 症不断扩大，技术逐渐发展成熟，作为甲状 腺的革新技术，代表了甲状腺手术的前进方 向，相信在我们外科同仁的努力下，腔镜甲 状腺手术一定能得到普及！
谢
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甲状腺疾病的现状
尸检报告50%的人存在甲状腺结节
5%的甲状腺结节是恶性的
甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿 瘤，平均增长6.2%
美国1989-2009年甲状腺发病率增长4.99倍
2010年韩国癌症统计报告甲状腺上升至癌
症首位
2012中国卫生部统计报告：2011年北京甲
状腺癌患病率9年增长了225.2% 2010年上
同LC一样，适应症不断扩大
手术禁忌症
1.没有美容要求的患者 2.Ⅲ度肿大的甲状腺-甲亢？ 3.甲癌伴淋巴结广泛转移，尤其有固定 4.胸骨后巨大甲状腺肿 5.胸前壁及颈部有疤痕
胸乳入路手术的关键点
1.有丰富的开放甲状腺手术经验 2.有腔镜基础？ 3.手术空间的建立（隧道的建立） 4.腔镜下缝合技术 5.超声刀的熟练应用（超声刀不是万能的， 但腔镜甲状腺没有超声刀是万万不能的！） 6.喉返神经的显露与保护 7.甲状旁腺的保护（神经、旁腺与超声刀的 安全距离是5mm )
全腔镜手术空间建立视频
腔镜下喉返神经的暴露
腔镜甲状腺术中操作要点
1.手术空间的建立 上至环状软骨上缘水平， 外侧至胸锁乳突肌外侧，按“天黄地红”层 次潜行 2.切开甲状腺峡部，显露气管-腔镜甲状腺手 术的航标 3.与开放手术不同，腔镜甲状腺手术操作应 遵循“先内后外、先下后上和先浅后深”的 原则，按甲状腺峡部-下极-外侧-背侧-上极 的顺序游离、切除甲状腺
腔镜下甲状腺手术PPT参考幻灯片
• 止血，冲洗，缝合颈前肌，放置引流管，最后检 查有无出血，退出腔镜镜头及手术器械，放出腔 内二氧化碳气体，退出trocar，清点手术器械和物
品数目，取回腔镜镜头，手术器械，消毒皮肤， 干净纱布擦干，用4—0的可吸收线缝合切口，敷 料贴覆盖切口。
2020/3/21
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存在的问题与争议
• 问题 ：虽然腔镜甲状腺手术有许多优点,美容效果较为肯 定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现有的腔 镜设备、选择合适的入路、建立有效的操作空间及提高术 者操作技术是目前面临的问题。它对机体的免疫情况及创 伤程度尚未系统研究,由于术中失去了术者对甲状腺的直 接触摸,可能漏切甲状腺小结节和误切过多的正常甲状腺 组织或甲状旁腺,无法准确估计甲状腺残存量等。
• 胸骨切迹上的腔镜辅助径路 • 锁骨上径路 • 胸前壁、乳晕径路 • 腋窝径路及腋窝乳晕径路 • 锁骨下腔镜辅助径路 • 口腔径路 • 其他径路
2020/3/21
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腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术
• 腔镜手术美容效果好,术后疼痛轻,恢复快。腔镜甲状腺手 术在手术时间上与传统手术相比并不占优势,甚至长于传 统手术时间[。在术后并发症发面,有学者认为腔镜甲状腺 手术颈部皮肤神经损伤少或不被损伤,麻木及感觉异常极 少发生;颈部皮瓣游离较小,吞咽不适程度较轻 。其他如 喉返、喉上神经及甲状旁腺组织损伤等问题, 其发生率与 传统手术无差异。在对腔镜甲状腺手术和传统手术的比较 中发现,排除甲状腺炎患者,腔镜甲状腺手术和传统手术在 手术时间上无差别。但腔镜甲状腺手术在美容效果和术后 患者疼痛方面明显占优势;在术后并发症方面,二者无明显 差别
2020/3/21
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• 分别置入3个trocar，注入CO2 气体建立手术操作 空间，导入10 mm 30°腔镜镜头，CO2气体压力为 8 mm Hg