经口入路腔镜甲状腺切除术课件
一种新的甲状腺手术入路:经颏下入路单孔免充气腔镜甲状腺切除术
Hans Journal of Surgery外科, 2021, 10(4), 49-53Published Online October 2021 in Hans. /journal/hjshttps:///10.12677/hjs.2021.104009一种新的甲状腺手术入路：经颏下入路单孔免充气腔镜甲状腺切除术马小鹏1，孙春磊1*，吴德林1，宛凌峰1，张恒1，高健1，张懿1，邢志伟1，余姜玲2，刘迎春2 1中国科学技术大学附属第一医院普外科(甲乳外科)，安徽合肥2中国科学技术大学附属第一医院南区手术室，安徽合肥收稿日期：2021年8月1日；录用日期：2021年8月27日；发布日期：2021年9月3日摘要目的：介绍一种采用新入路的腔镜甲状腺手术——“经颏下单孔免充气腔镜甲状腺切除术”，初步探讨该手术方式的可行性及安全性。
方法：回顾分析我科2020年6月~2021年7月期间，完成“经颏下单孔免充气腔镜甲状腺切除术”的4例甲状腺乳头状癌患者资料，分析患者一般情况、术后病理、术后并发症等。
结果：4例患者术后常规病理诊断均为甲状腺微小乳头状癌，手术方式均为单侧甲状腺癌根治术(单侧甲状腺腺叶+ 峡部切除+ 患侧中央区淋巴结清扫术)。
手术平均时间2.1 h，平均住院时间6.75 d；术后并发症：术后无声音嘶哑，无低钙性手足麻木等；4例患者均对切口满意。
结论：“经颏下入路单孔免充气腔镜甲状腺切除”具有较好的安全行和可行性，该手术入路可作为腔镜甲状腺切除术的可选择的入路之一。
关键词腔镜，甲状腺，手术，颏下A New Approach to Thyroid Surgery:Submental Approach, Single-Hole,Non-Inflatable for EndoscopicThyroidectomyXiaopeng Ma1, Cunlei Sun1*, Deling Wu1, Lingfeng Wan1, Heng Zhang1, Jian Gao1, Yi Zhang1, Zhiwei Xing1, Jiangling Yu2, Yingcun Liu21Department of Thyroid and Breast Surgery, The First Affiliated Hospital of USTC,Hefei Anhui*通讯作者。
经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术治疗原发性甲状腺功能亢进症(附52例分析)
【 关键词】 腔镜； 甲状腺功能亢进症； 甲状腺大部切除术
中图分 类号 ： ６ ３ Ｒ ５ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ９ ９６ ２ １ ）６ ０４ — ３ １０ — ７ Ｘ（０ １ ０ ～ ４ ２ ０
ｄｉ １．９ ９ ｊｓｎ１０ — ７ Ｘ． １．６０ ４ ｏ：０３６ ／． ｓ．０ ９ ９ ６ ２ ０ ．１ ｉ ０１
旁 腺损伤 临床表 现。 ６例 术后随访 １～ ４个月 。 ４ ２２ 术后 出现 １ 甲状腺 功能低下 ，１ 为暂时性 ８例 ６例
甲状腺 功能低下 ， 个 月后恢复 正常 ， 例 ３ 月后 甲状腺功能仍 未恢 复正 常 ． 每天 口服左 旋 甲 ３ ２ 个 需
状 腺素维持 甲状腺 正常功能 。 甲亢症 状复 发病例 ， 无 所有 患者对术后 美容效 果非常满 意 。 结论 经 胸乳 入路腔 镜 甲状腺 切除术治疗 原发性 甲亢是 安全 、 有效 、 美容 好 的外科 治疗新方 法
自 ２０ ０ ８年 １ ～ ０ ０年 ９月 ，对 ５ Ｏ月 ２ １ ２例原 发 甲亢 患者实施 经胸乳腔镜 下 甲状腺 次全 切除术 进行 ２例 因 甲状 腺体积太 大 ， 手术操作 空 间不 够而 中转 。 平均手 术时 间 ： １ ｎ ９ ～ ５ ｎ ， 中平 １５ｍｉ（０ ２ ０ｍｉ）术
作者单 位 ：４ ０ １ 广西柳 州 柳州市 中医 院肝胆外 科 ５５０
岭南现代临床外科 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 ６ Ｌｎｎ ｎ ｏ ｅ ｌ ｉ ｕ ｅ ， ｅ． ０ １Ｖ １ １ ｏ ０１ ２ １ 期 ｉｇａ ｄｍ Ｃｉ ｃ ｉ Ｓ ｒ ｒ Ｄ ｃ ２ １ ， ｏ １ ． Ｍ ｎ ｓｎ ｇ ｙ ． Ｎ６
４２ ４
岭南现代临床外科 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 ６ Ｌ ｇａ ｏｅ ｌ ｉ ｕｇｒ． ｅ． ０ １Ｖ １ １ ｏ ０１ ２ １ 期 ｉ ｎｎＭ ｄ ｍ Ｃｉ ｃ ｉ Ｓ ｒ ｙ Ｄ ｃ ２ １ ． ｏ １ Ｎ ． ｎ ｎ ｓｎ ｅ ． ６
经腋窝、乳晕途径-颈前肌侧方入路腔镜下甲状腺切除术25例
例。术后无气管 、 喉返神经、 甲状腺旁腺损伤 ， 术后 出血等 并发症 。２ 例 随访 ３ ２ 个月 ， 均 １ 个 ５ ～４ 平 ２
月 ， 后感 胸 前 明 显 不 适 １ ， 续 约 ３—８ 月 逐 术 例 持 个 渐好转 ， 容效 果满 意 ， 美 均未 发现 局部肿 瘤 复发 。
【 中图分类号 】 ６３ Ｒ ５
【 文献标识码 】 Ｂ
甲状腺是人体 内重要的内分泌腺体 ， 其疾病病
种 复 杂 ， 多发 于 中青 年 女 性 ， 且 因而 外 科 手 术 治 疗 的 同 时， 要 兼 顾 美 容 效 果 。 我 们 于 ２ ０— ０ ７ 还 ０ ６ ２０ 年 行经腋窝 、 晕途径一 乳 颈前 肌 侧 方 入 路 腔 镜 甲状 腺 手术 ２ 例疗 效满 意 ， 报道 如 下 。 ５ 现
１２ 方 法 ．
超声 刀直接切 除 ， 或行患侧 甲状腺次全切除术 ， 需 要切断的甲状腺血管均使用超声刀凝 闭， 需保留 甲
状 腺 后 被 膜 。标 本 从腋 窝 １ ｍ的穿 刺 孔取 出 ， ０ｍ 术 后 创 面置 负 压 引 流 管 １ ， 枚 由最 低 位 切 口引 出。 颈 前 和胸 壁加 压 包 扎 。术 中常规 行 冰 冻 切 片病 理检 查 ， 后行 石蜡 切 片检查 。去 除器 械 ， 合 切 口。 术 缝
缘 ， 至 胸 骨 切 迹 ， 似 倒 梯形 。 分 离 胸锁 乳 突肌 下 近
与 颈前肌之 间的间隙 ， 显露颈前肌 的侧方 ， 肌纤 沿
维 的 方 向 纵 行 切 开 颈 前 肌 即 可 显 露 患 侧 甲状 腺 。 助 手 使 用 弯 钳 将 颈 前 肌 向前 方 牵 拉 ， 生 Ｇ Ｎ ０ 强 Ｅ ３０
额 尔敦 迎 梅 （ ， 武警内 蒙古总队医院 ： ． 科 ：２ 内 １ 外一 ． 二科 ： 内 蒙古 呼和浩特 ００４ １００）
经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识(最全版)
经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识（最全版）随着腔镜甲状腺手术（endoscopic thyroid surgery，ETS）和经自然腔道内镜外科手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）的逐渐开展，微创、无瘢痕的理念在甲状腺外科临床受到重视。
Witzel等于2008年首次基于人类尸体及动物试验提出了经口入路ETS（transoral endoscopic thyroidectomy，TOET），而Wilhelm等于2009年首次在临床上报道经口底入路ETS，同年亦有经口腔前庭入路单孔免充气ETS的报道［1-3］。
2011年，我国先后开展了经口底和经口腔前庭入路ETS［4-5］。
由于TOET具有体表完全无瘢痕，分离路径相对短且可同时处理双叶病变，充分清扫低位中央区淋巴结等特点，迅速成为临床实践及研究的热点［6-9］。
但TOET同时也具有增加感染风险，操作空间小、手术难度大，以及喉上神经外支（external branch of laryngeal nerve，EBSLN）显露相对困难等缺点。
因此，为了使TOET更好地应用于临床实践，缩短学习曲线，结合多位专家的经验及最新相关文献，特制定本共识（本共识中TOET特指经口腔前庭入路ETS）。
1手术适应证与禁忌证TOET的主要特点为充分显露及清扫低位淋巴结，在治疗分化型甲状腺癌尤其部分cN1a病人方面具有巨大优势［10-14］。
但须注意，由于其操作空间上方延展性受限，对于位于甲状腺上极且较大的肿瘤，处理相对困难，应严格把握手术适应证及禁忌证，这是保证手术安全开展的前提。
1.1 手术适应证有较强美容需求的病人且符合以下条件［3，5-10，15-17］：（1）如为良性结节，最大径≤4 cm。
对于囊性为主的良性结节，在有条件的中心可以适当放宽指征。
（2）分化型甲状腺癌，肿瘤直径≤2 cm，且无颈侧区淋巴结转移或者全身远处器官转移，无影像学中央区淋巴结转移提示或转移淋巴结直径≤2 cm且未融合固定。
腔镜下如何进行甲状腺手术
腔镜下如何进行甲状腺手术甲状腺疾病是外科的常见疾病，在腔镜下开展甲状腺手术，能够使得颈部无瘢痕，与普通甲状腺结手术相比更具优势，能够满足人们追求美的心理。
同时腔镜下甲状腺手术十分精准，且恰到好处，能够精细化处理甲状腺旁的神经血管，腔镜可放大7~10倍的视野，在充足的空间下，视角更为灵活，在高清影像系统的支持下，能够让医生有效处理病变组织。
但在腔镜下开展甲状腺手术，既考验医生的技术，也考验手术室内的配合，而医生在操作过程中无法触摸病变，组织缺乏必要的质感，而双手在操控机械时，二氧化碳气体会扩大视野范围，只能感受到操纵杆的感觉。
因此，在腔镜下开展甲状腺手术时，要注意操作方式，选择专科医生主刀，避免影响手术效果。
一、甲状腺的相关知识甲状腺主要有两个侧叶以及连接两个侧叶的峡部位置组成，位于甲状软骨的下方，气管的两旁，一般成人甲状腺重量大约在30克左右。
甲状腺外科被膜将甲状腺固定在甲状腺骨上，可形成甲状腺悬韧带，在吞咽过程中，甲状腺会随着动作上下移动。
甲状腺能够增加全身组织细胞有氧效能并产生热量，同时也能够促进蛋白质、脂肪以及碳水化合物的分解，促进人体的生长发育。
常见的甲状腺疾病包括甲状腺机能亢进/减退、甲状腺炎、结节性甲状腺、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。
二、腔镜下甲状腺手术入路问题甲状腺疾病主要以年轻女性为主，外科手术会留下难看的疤痕，在腔镜下开展甲状腺手术能够放大手术视野，使得手术操作更加精细，手术切口小，隐藏效果好，可达到无瘢痕的效果。
腔镜下甲状腺切除术的主要入路包括：乳晕乳沟入路、腋窝入路、颈前小切口腔镜辅助、锁骨下途径、腋窝乳晕入路以及颈部入路。
颈前小切口腔镜辅助主要与开放性手术相近，手术操作更容易掌握，但手术显露效果不佳，术后颈前会出现2cm的疤痕。
颈部入路主要是在颈部开展腔镜手术，手术空间过于狭小，操作较为困难，不具备应用价值。
锁骨下途径需要从病变一侧的锁骨下进入，分离空间过小，但具有一定的美容效果，颈部瘢痕可转移至锁骨下方，但是部分患者并不满意。
经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的护理配合
顺利 完成 的 重 要 环 节 。 关键 词 ： 甲状腺 切 除术 ； 镜 ； 理 腔 护 中 图分 类 号 ： ４ ２ Ｒ ７． ３ 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０６ ６ １ （０ １１－ ０ ０ ０ １０ －４ １２１ ）２ ０ ８— ２
Ｔｈ ｒ ｉ ｇ Ｃｏ ｐ ｒ ｔｏ ｎ Ｗ ｉｈ Ｌａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ Ｔｈ ｙ ｏｄ ｃ ｏ ｉ ｅ ｓ ｐ ｏ ｃ ． ｅ Ｎｕ ｓｎ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｔ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｅ ｒ ｉ ｅ ｔ ｍｙ ｖ ａ Ｂｒ ａ ｔ Ａｐ ｒ ａ ｈ Ｗ ＥＮ Ｈｕ — ａ ｉ ｌ ｎ ＷＡＮＧ Ｙｕ ｎ． ＨＡＮＧ Ｙ ｕ ｌ ａ Ｚ ｏ —ｉ
变 甲状 腺组 织 。 术 式 不但 安 全 、 效 ， 且使 手 术 切 口微 小 化并 该 有 而
转 移到 身体 的隐 蔽部 位 ， 好 地满 足 了患 者 的需 要 。 而 ， 更 然 由于腔
镜 器械 的 复 杂多 样性 以及 甲状 腺 局 部 缺乏 诸 如 胸 、 腔 等 天 然腔 腹
ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｒ ｉｅ ｔｍｙ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｔ ｙｏ ｄ ｃｏ ． Ｋｅ ｒ ｓ Ｔ ｙ ｏｄ ｃｏ ｙ ｗｏ ｄ ： ｈ ｒ ｉｅ ｔｍｙ； ａ ａｏ ｃ ｐ ｃ Ｎｕ ｓ ｇ Ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ； ｒｉ ｎ
传 统 的 甲状 腺手 术 能有 效 的 治疗 甲状腺 外 科 疾病 ， 颈部 残 但 留 的手 术 瘢 痕也 给 患者 带 来 了心 理 阴影 。 镜 甲状 腺 手 术 是经 胸 腔 壁 乳晕 入 路 ， 过 超 声 刀 和腔 镜 手 术 器 械 的远 距 离 操 作 ， 除病 通 切 工 作 单 位 ：１００ 珠 海 中 山大 学 附属 第 五 医 院手 术 室 ５９ ０
经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除的手术配合
经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除的手术配合摘要】目的探讨10例经口腔前庭入路完全腔镜甲状腺切除术的术中护理配合经验。
方法对我院开展的10例经口腔前庭入路完全腔镜甲状腺切除术的手术护理配合进行分析。
结果 10例手术患者，全部顺利完成，术后恢复良好；患者对美容效果满意。
结论经口入路腔镜甲状腺切除术手术安全性高，疗效好，美容效果佳，是甲状腺手术的重要发展趋势。
提高对该手术的护理配合是该手术顺利开展的有力保证。
【关键词】甲状腺切除手术；经口前庭；腔镜；护理手术是甲状腺肿瘤最重要、最有效的治疗手段[1]。
传统的甲状腺Kocher切口会在颈部留下一自杀样瘢痕，影响美观。
Hscher 等[2]率先报道腔镜辅助甲状腺手术，开创了腔镜甲状腺手术的先河。
近年来随着腔镜技术及设备的日益进步，腔镜甲状腺手术也开展了多种入路，其中经口腔前庭甲状腺切除术为目前公认的美容效果最佳的手术入路[3]。
我院头颈外科从2019年1月—2019年12月成功开展经口腔前庭甲状腺切除术10例，取得良好效果，现汇报如下。
1 临床资料本组手术10例，其中男性1例，女性9例，年龄19-35岁，平均年龄27岁；手术时间126±32min，术中出血15±8ml。
术后病理：甲状腺癌8 例；甲状腺瘤2例，肿瘤直径0.6-3.5cm，平均1.3cm。
其中行甲状腺腺叶+峡叶切除术8例，甲状腺部分切除术2例。
2 手术护理方法 2.1 术前准备 2.1.1 术前访视因经口庭腔镜甲状腺切除术是一项比较新的技术，手术室护士术前一日去病房访视患者，与患者充分沟通，了解患者的心理状态，有针对性的向患者介绍该手术的特点、手术医生技术等，增强对手术成功的信心；还应了解患者的一般情况以及常规检查结果，有无手术禁忌症，是否进行口腔清洁漱口等。
2.1.2 手术间及器械仪器的准备术前准备并检查腔镜器械、一次性用物及特殊器械是否到位、完整；检查超声刀机组、腔镜、气腹机处于正常状态。
经胸经口联合入路腔镜下行甲状腺癌中央区淋巴结清扫术
两侧至暴露胸锁乳突肌。通过胸乳人路切开颈白线后，分离 双侧颈前肌群，超声刀行患侧甲状腺腺叶切除，标本送冰冻 病理学检查提示甲状腺乳头状癌，决定行甲状腺患侧腺叶加 峡部切除或甲状腺全切除＋中央区淋巴结清扫术。继续尽 可能彻底清扫中央区淋巴结。 建立口底人路操作路径，消毒范围及５
ｍｍ
Ｔｒｏｃａｒ位置
ｍｍ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５８１５．２０１６．０４．０１２
资料与方法
椎ＭＲＩ检查（图１），脊髓圆锥位于ｋ水平以下２６例，余患 者脊髓圆锥位于Ｌ．椎体下缘。单纯圆锥低位、终丝增粗与 骶尾部粘连者２２例，伴脂肪瘤者８例。术前所有患者行常 规肌电图检查，均提示双下肢神经源性损害。有小便功能障 碍者手术前后均行超声测定残余尿及尿流动力学检查。
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 吴国洋， 傅锦波， 严威， 罗晔哲， 林福生， 旷鹏昊， 洪晓泉， 陈清贵， 林恩德 361004,厦门大学附属中山医院普通外科 中华外科杂志 Chinese Journal of Surgery 2016,54(4)
引用本文格式：吴国洋.傅锦波.严威.罗晔哲.林福生.旷鹏昊.洪晓泉.陈清贵.林恩德 经胸经口联合入路腔镜下行甲状腺癌中央区淋 巴结清扫术[期刊论文]-中华外科杂志 2016(4)
１月起将胸乳人路和口底入路有机结合进行腔镜下甲状腺
切除加中央区淋巴结清扫术，探讨经胸经口联合人路腔镜下 双侧甲状腺全切除加中央区淋巴结清扫术的可行性。 资料与方法 一、一般资料 ２０１４年１１月至２０１５年１月我院开展经胸经口联合 人路的腔镜下甲状腺切除加中央区淋巴结清扫术６例。男 性２例，女性４例，年龄２０—５２岁。肿瘤均为单发，最大径
用０．９％氯化钠溶液１００ ｍｌ＋头孢硫咪静脉滴注。患者取自 然仰卧位，肩下加垫，使颈部处于轻微过伸位。 通过胸乳入路建立胸颈皮下操作空间。于两乳头连线 中点做长１．０ ｔｉｎ切口达深筋膜表面，用直径１０ ｍｍ钝性分 离棒在深、浅筋膜之间扇形向上、向两侧钝性分离，两侧至乳 头与胸锁乳突肌外侧缘连线，上至锁骨下缘。置入１０ Ｔｒｏｃａｒ和腔镜后，注入ＣＯ：，压力维持在８ ｍｍＨｇ（１