腔镜下甲状腺切除术
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腔镜下行甲状腺次全切除术前术后患者的护理
刊 ，２ ０ ，９（３ ０８ ５）１ ： １ ． ８ ５
【］杨松涛． 激酶溶栓治疗血液透析 中心静脉导管血栓形成 ２ 尿 中国现代 实用 医学杂志 ， ２ ０ ，（ ：６ － ０ ０５ ４） ９ ７ ．
［ 林惠凤． ３ ］ 实用血 液净化 护理． 上海： 科学技术 出版社，０５ ２ ０，
导管影响血流 。
３ 结 果
对患者管路护理 的 自我管理 的教育 ， 心理护理 ， 减少 留置管血
流量不足的影响 因素 。通过充分透析，患者感觉身体好转 ，食
欲增加 ，体 内的尿毒素气味减轻 ，全身瘙瘁 的症状得到缓解， 提高 了患者 的生活质量 ， 参考文献
… 商丘． １ 中心静脉 置管在血 液透析 中的应 用 … ． 中国实用 医
小时；注意事项 ：饭 后 ２小时 内避 免练习，防止 发生呕吐。
・ ８１ ・
・
临床研 究 ・
２１ 饮食指导 甲状腺功能亢进病人代谢旺盛 ， 量消 ．． ４ 热
２ １ 年 ９月 学术版 下半月 总第 ２ ７期 ００ １
Ｃ ｉａ ｅｌ ｈｎ Ｈ ａ ｈ ｔ
２２ ． 口腔 护理 ．２２ ．
１ ：９ ． ０ ３
通过对 ２ Ｏ例颈 内静脉插管的患者血流量不足通过护理干
预 的方 法 进 行 血 液 治 疗 的效 果 观 察 ， 得 比较 好 的 效 果 ， 证 取 保
腔镜下行甲状腺次全切除术前术后患者的护理
范 奕送 谭 淑 明 罗 细好
（ 东省英德市人 民 医院颈胸 外科 ５ ３ ０ 广 １０ ０） ［ 摘 要］ 随 着医学知识的发展 ，甲状腺微创手术的安全性 、有效性 、实用性 深受广大 内分泌外科 医护人 员和患者的喜 爱，
【］杨松涛． 激酶溶栓治疗血液透析 中心静脉导管血栓形成 ２ 尿 中国现代 实用 医学杂志 ， ２ ０ ，（ ：６ － ０ ０５ ４） ９ ７ ．
［ 林惠凤． ３ ］ 实用血 液净化 护理． 上海： 科学技术 出版社，０５ ２ ０，
导管影响血流 。
３ 结 果
对患者管路护理 的 自我管理 的教育 ， 心理护理 ， 减少 留置管血
流量不足的影响 因素 。通过充分透析，患者感觉身体好转 ，食
欲增加 ，体 内的尿毒素气味减轻 ，全身瘙瘁 的症状得到缓解， 提高 了患者 的生活质量 ， 参考文献
… 商丘． １ 中心静脉 置管在血 液透析 中的应 用 … ． 中国实用 医
小时；注意事项 ：饭 后 ２小时 内避 免练习，防止 发生呕吐。
・ ８１ ・
・
临床研 究 ・
２１ 饮食指导 甲状腺功能亢进病人代谢旺盛 ， 量消 ．． ４ 热
２ １ 年 ９月 学术版 下半月 总第 ２ ７期 ００ １
Ｃ ｉａ ｅｌ ｈｎ Ｈ ａ ｈ ｔ
２２ ． 口腔 护理 ．２２ ．
１ ：９ ． ０ ３
通过对 ２ Ｏ例颈 内静脉插管的患者血流量不足通过护理干
预 的方 法 进 行 血 液 治 疗 的效 果 观 察 ， 得 比较 好 的 效 果 ， 证 取 保
腔镜下行甲状腺次全切除术前术后患者的护理
范 奕送 谭 淑 明 罗 细好
（ 东省英德市人 民 医院颈胸 外科 ５ ３ ０ 广 １０ ０） ［ 摘 要］ 随 着医学知识的发展 ，甲状腺微创手术的安全性 、有效性 、实用性 深受广大 内分泌外科 医护人 员和患者的喜 爱，
腔镜下甲状腺及甲状旁腺手术的经验和技巧
别 。 良的胸 骨前 径路 对 患者乳 晕及 乳腺无 损伤 ， 改 切 口比较 隐蔽 ， 术后 的微 小瘢 痕可 以被 低领 服装遮 盖 ， 符合 大 多数 患者对 美容 效果 的要 求 。该 径 路在保 证 美 容效果 的同时 ， 大大 降低 了手 术创伤 ， 加符合 微 更 创 原则 。但并 不 能得 出该径 路 可 以取 代乳 晕径路 的 结论 ， 实际应 用过 程 中 ， 在 手术 径路 的选 择还 应遵 照 患者 对美 容效 果 的需 求 。有些 患 者要求 瘢痕 更加 隐 蔽， 对乳腺 损 伤没有 太 大顾虑 ， 更倾 向于选择 乳晕 径 路 。对 于其 他 手术径 路 ， 在能 够保证 手 术安全 、 有 效 性 的前提 下 ，应在 告 知患者 的情 况下 有条 件 的施 行， 以达到 最佳 手术 效果 ， 最终 让患 者满 意 。所 以说 最 佳手 术径 路 的选取 是根 据疾 病情况 、 者 的意愿 、 患
般， 后来 主 要采 用乳 晕 径路 和 改 良的胸 骨 前径 路 ｌ， 】 ９ １ 即于胸骨 切迹 下约 １ ｍ处作 １ ｍｍ纵行 切 口作 为 ０ｃ ０ 观察 孔 ， 、 乳头 上方 ５ｃ 左 右 ｍ处 分别 作 ５ ｍｍ、０ｍｌ １ ｉ ｌ
进行 腔镜 辅助 甲状 腺手 术 ， 易 掌握 ， 容 更适 合腔 镜 下 甲状 腺手 术 的初 学 者 ； 点是 术后 颈部 仍 留有瘢 痕 ， 缺 美容 效果 不甚 满意 。 颈部 无瘢 痕手 术径 路远 离肿 块 ， 皮下 游 离范 围广 ， 伤相 对 较 大 ， 作较 困难 ， 创 操 不容 易掌握 ； 点是 切 口隐蔽 ， 优 美容 效果 好 。这些 径 路各 有其优 缺 点 ， 术难 度也 有差 别 ， 是 还没有 任 何一 手 但
辅 助腔 镜 甲状 腺手 术 ＿以及 处 于萌芽 中 的经 自然 腔 ｌ ７ ＿ 道 腔 镜 手 术 （ ａ ｒｌ ｒ ｃ ａ ｓｉ ｎ ｌ ｎ ｏｃｐｃ ｎｔ ａ ｏｉ ｅｔ ｎｌｍｉ ｄｓｏ ｉ ｕ ｒ Ｌ ｇｅ
腔镜下如何进行甲状腺手术
腔镜下如何进行甲状腺手术甲状腺疾病是外科的常见疾病，在腔镜下开展甲状腺手术，能够使得颈部无瘢痕，与普通甲状腺结手术相比更具优势，能够满足人们追求美的心理。
同时腔镜下甲状腺手术十分精准，且恰到好处，能够精细化处理甲状腺旁的神经血管，腔镜可放大7~10倍的视野，在充足的空间下，视角更为灵活，在高清影像系统的支持下，能够让医生有效处理病变组织。
但在腔镜下开展甲状腺手术，既考验医生的技术，也考验手术室内的配合，而医生在操作过程中无法触摸病变，组织缺乏必要的质感，而双手在操控机械时，二氧化碳气体会扩大视野范围，只能感受到操纵杆的感觉。
因此，在腔镜下开展甲状腺手术时，要注意操作方式，选择专科医生主刀，避免影响手术效果。
一、甲状腺的相关知识甲状腺主要有两个侧叶以及连接两个侧叶的峡部位置组成，位于甲状软骨的下方，气管的两旁，一般成人甲状腺重量大约在30克左右。
甲状腺外科被膜将甲状腺固定在甲状腺骨上，可形成甲状腺悬韧带，在吞咽过程中，甲状腺会随着动作上下移动。
甲状腺能够增加全身组织细胞有氧效能并产生热量，同时也能够促进蛋白质、脂肪以及碳水化合物的分解，促进人体的生长发育。
常见的甲状腺疾病包括甲状腺机能亢进/减退、甲状腺炎、结节性甲状腺、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。
二、腔镜下甲状腺手术入路问题甲状腺疾病主要以年轻女性为主，外科手术会留下难看的疤痕，在腔镜下开展甲状腺手术能够放大手术视野，使得手术操作更加精细，手术切口小，隐藏效果好，可达到无瘢痕的效果。
腔镜下甲状腺切除术的主要入路包括：乳晕乳沟入路、腋窝入路、颈前小切口腔镜辅助、锁骨下途径、腋窝乳晕入路以及颈部入路。
颈前小切口腔镜辅助主要与开放性手术相近，手术操作更容易掌握，但手术显露效果不佳，术后颈前会出现2cm的疤痕。
颈部入路主要是在颈部开展腔镜手术，手术空间过于狭小，操作较为困难，不具备应用价值。
锁骨下途径需要从病变一侧的锁骨下进入，分离空间过小，但具有一定的美容效果，颈部瘢痕可转移至锁骨下方，但是部分患者并不满意。
腔镜下甲状腺切除术知情同意书
签署日期：年月日
患者及授权家属意见：
1.对上述医生的通俗告知已详细阅读,并充分理解。经过慎重考虑，决定进行该项检查（手术）治疗，对手术危险性与可能发生的问题表示理解，并愿意承担由此带来的风险。
2.对医院按照规范操作发生的不良后果，不与医院发生纠纷。
3.确认手术部位为：
患者签名:签名日期：年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名：与患者关系:身份证号：签名日期：年月日
腔镜下甲ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腺切除术谈话记录
患者姓名
性别
年龄
入院初步诊断：
手术方式：腔镜下甲状腺切除术
麻醉方式：全麻
手术风险、术中和术后可能出现的问题和并发症鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄因素，绝对安全又没有任何风险的手术是不存在的。又由于已知和无法预见的原因，本手术有可能会发生并发症，损伤邻近器官或某些难以防范和处理的意外情况。即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，该手术仍有可能发生如下医疗风险：1、麻醉意外出现呼吸及心跳骤而危及生命；2.术中血管损伤导致大量失血危及生命；3.术中意外损伤喉返神经、喉上神经导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难；4.术中损伤甲状旁腺或因切除甲状腺而导致甲状旁腺血运障碍，术后甲状旁腺功能减退，出现低钙血症，手足麻木、抽搐；5.术中因解剖等因素，腔镜下难以完成手术，需要转传统开放手术；6.如术中探查及冰冻切片检查结果证明为良性包块，则行甲状腺部分切除术，若为恶性则行甲状腺癌根治术；7.术中热损伤，术后致颈部皮肤红肿等炎症反应、破溃，疤痕形成；8.术后继发性出血、喉头水肿及气管塌陷导致窒息而危及生命，需要气管切开；9.术中损伤胸膜、气管导致术后气胸、纵膈气肿，术后发生胸导管瘘与淋巴瘘；10.术后甲状腺肿瘤复发、转移、穿刺道种植，需要再次手术；11.术后可能发生甲状腺功能减退，需要长期口服甲状腺素片；12.切口感染、脂肪液化导致切口延期愈合以及手术疤痕影响美观；13.术后出现心血管脑、肺部、肝、肾等器官、脏器功能障碍等严重并发症谈话医生签名：手术医生签名：
患者及授权家属意见：
1.对上述医生的通俗告知已详细阅读,并充分理解。经过慎重考虑，决定进行该项检查（手术）治疗，对手术危险性与可能发生的问题表示理解，并愿意承担由此带来的风险。
2.对医院按照规范操作发生的不良后果，不与医院发生纠纷。
3.确认手术部位为：
患者签名:签名日期：年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名：与患者关系:身份证号：签名日期：年月日
腔镜下甲ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腺切除术谈话记录
患者姓名
性别
年龄
入院初步诊断：
手术方式：腔镜下甲状腺切除术
麻醉方式：全麻
手术风险、术中和术后可能出现的问题和并发症鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄因素，绝对安全又没有任何风险的手术是不存在的。又由于已知和无法预见的原因，本手术有可能会发生并发症，损伤邻近器官或某些难以防范和处理的意外情况。即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，该手术仍有可能发生如下医疗风险：1、麻醉意外出现呼吸及心跳骤而危及生命；2.术中血管损伤导致大量失血危及生命；3.术中意外损伤喉返神经、喉上神经导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难；4.术中损伤甲状旁腺或因切除甲状腺而导致甲状旁腺血运障碍，术后甲状旁腺功能减退，出现低钙血症，手足麻木、抽搐；5.术中因解剖等因素，腔镜下难以完成手术，需要转传统开放手术；6.如术中探查及冰冻切片检查结果证明为良性包块，则行甲状腺部分切除术，若为恶性则行甲状腺癌根治术；7.术中热损伤，术后致颈部皮肤红肿等炎症反应、破溃，疤痕形成；8.术后继发性出血、喉头水肿及气管塌陷导致窒息而危及生命，需要气管切开；9.术中损伤胸膜、气管导致术后气胸、纵膈气肿，术后发生胸导管瘘与淋巴瘘；10.术后甲状腺肿瘤复发、转移、穿刺道种植，需要再次手术；11.术后可能发生甲状腺功能减退，需要长期口服甲状腺素片；12.切口感染、脂肪液化导致切口延期愈合以及手术疤痕影响美观；13.术后出现心血管脑、肺部、肝、肾等器官、脏器功能障碍等严重并发症谈话医生签名：手术医生签名：
腔镜下甲状腺手术研究进展
６ 韦 １贵 ， 小曼 ． ， ３ 周 等 腔镜 下 甲状腺 手术体 位 的改变 ［ ］ 广西医科大学学 报 ， ０ ，１ Ｊ． ２ ４ ２ ０
（ ）：０ ． ５ ８ １
７ Ｃｈ ｇ ＹＳ， ｏ Ｈ ， ｎ ｕｎ Ｃｈ ｅ Ｊ Ｋａ ｇ ＫＨ ， ｔａ ．Ｅｎ ｏ ｅ １ ｄ—
节 、 关 节 处 加 海 绵 垫 固定 ， 止 关 节 过 踝 防
度疲劳 。
对 １３例甲状腺乳 头状微 小癌进 行 内镜 ０ 手术 ， 并和 １ ８例传统手术对 照。两组 术 ９
后低钙 血症 、 永久性单侧喉返 神经损伤 和 甲状腺球蛋 白水平两组之间无显著 差异 。
关键词
２２． ４ ０１
１ Ｇａ ｎ ｒＭ． ｄ ｓｏ ｉ ｕ ｔｔｌｐ ｒｔｙｏｄ ｃ ｇ ｅ Ｅｎ ｏｃ ｐｃ ｓｂｏａ ａａｈ ｒｉｅ・
ｏ ｏ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｌ ｐ ｍａ ｙ ｈ ｐ ｒ ａ ａｈ — ｔ ｍｙ ｉ ａ ｉ ｔ ｔ ｒ ｒ ｙ ｅ ｐ ｒ ｔ ｙ ｅ ｌ ｉ
ｓ ｏ ｉ ｈ ｍｉ ｅ ｔ ｍｙ ｆｒｔ ｙ ｏ ｄ ｍａｉ ｎ ｎ ｉ ｓ ｅ ｐ ｃ ｔ ｙ ｄ ｃ ｏ ｏ ｒ ｉ ｌｇ ａ ｃｅ ： ｈ
ｃ ｍｐ ｒｓｎ ｗｉ ｏ ｖ ｎｉｎ ｐｅ ｈ ｒｉｅ ・ ｏ ａ ｏ ｔ ｃ ｎ ｅ ｔ ａ ｏ ｎ ｔｙｏｄ ｃ ｉ 包 括 ： ①结 节
腔 镜 甲状 腺 切 除 术 是 腹 腔 镜 技 术 的
拓展 ， 所必需 的设备包括 ： 腔镜 系统 、 电视 摄像系统 、 冷光 源系统 、 自动二 氧化 碳 全 气腹机 系统或悬 吊系统 、 超声 刀系统 和腔 镜 手术器械 等。
５ Ｏｈ ａ ，ｓ ｉ Ｓ， ｍｏｉＴ，ｔａ ． ｃ ｒｅｓ ｇ ｍｉＭ Ｉｈｉ Ｏｈ ｒ ｃ １ Ｓ ａｌｓ
腔镜下甲状腺手术培训课件
• 争议 ：腔镜甲状腺手术虽有很好的美容效果， 但通常情 况下手术时间较长，分离创面较大，是否属于微创手术范 畴一直存在争议。 由于受到手术彻底性和无瘤操作等因 素的制约，腔镜下甲状腺癌切除纯可行性在争议。
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腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术
• 腔镜手术美容效果好,术后疼痛轻,恢复快。腔镜甲状腺手 术在手术时间上与传统手术相比并不占优势,甚至长于传 统手术时间[。在术后并发症发面,有学者认为腔镜甲状腺 手术颈部皮肤神经损伤少或不被损伤,麻木及感觉异常极 少发生;颈部皮瓣游离较小,吞咽不适程度较轻 。其他如喉 返、喉上神经及甲状旁腺组织损伤等问题, 其发生率与传 统手术无差异。在对腔镜甲状腺手术和传统手术的比较中 发现,排除甲状腺炎患者,腔镜甲状腺手术和传统手术在手 术时间上无差别。但腔镜甲状腺手术在美容效果和术后患 者疼痛方面明显占优势;在术后并发症方面,二者无明显差 别
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腔镜下甲状腺手术简介
• 目前，甲状腺手术进展迅速，而传统甲状腺手术 安全有效,是甲状腺手术的“标准术式”。但颈部 会留下手术疤痕,影响美观。随着人们对美容要求 的提高,小切口、隐蔽切口甲状腺手术也随之而来。
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腔镜甲状腺切除术的手术径路
• 胸骨切迹上的腔镜辅助径路 • 锁骨上径路 • 胸前壁、乳晕径路 • 腋窝径路及腋窝乳晕径路 • 锁骨下腔镜辅助径路 • 口腔径路 • 其他径路
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腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术
• 腔镜手术美容效果好,术后疼痛轻,恢复快。腔镜甲状腺手 术在手术时间上与传统手术相比并不占优势,甚至长于传 统手术时间[。在术后并发症发面,有学者认为腔镜甲状腺 手术颈部皮肤神经损伤少或不被损伤,麻木及感觉异常极 少发生;颈部皮瓣游离较小,吞咽不适程度较轻 。其他如喉 返、喉上神经及甲状旁腺组织损伤等问题, 其发生率与传 统手术无差异。在对腔镜甲状腺手术和传统手术的比较中 发现,排除甲状腺炎患者,腔镜甲状腺手术和传统手术在手 术时间上无差别。但腔镜甲状腺手术在美容效果和术后患 者疼痛方面明显占优势;在术后并发症方面,二者无明显差 别
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腔镜下甲状腺手术简介
• 目前，甲状腺手术进展迅速，而传统甲状腺手术 安全有效,是甲状腺手术的“标准术式”。但颈部 会留下手术疤痕,影响美观。随着人们对美容要求 的提高,小切口、隐蔽切口甲状腺手术也随之而来。
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腔镜甲状腺切除术的手术径路
• 胸骨切迹上的腔镜辅助径路 • 锁骨上径路 • 胸前壁、乳晕径路 • 腋窝径路及腋窝乳晕径路 • 锁骨下腔镜辅助径路 • 口腔径路 • 其他径路
腔镜甲状腺手术PPT课件
腔镜甲状腺的展望
腔镜甲状腺早期尚存在争议，但近10年在沿 海发达城市发展迅猛，应用范围及手术适应 症不断扩大，技术逐渐发展成熟，作为甲状 腺的革新技术，代表了甲状腺手术的前进方 向，相信在我们外科同仁的努力下，腔镜甲 状腺手术一定能得到普及！
谢
谢
甲状腺疾病的现状
尸检报告50%的人存在甲状腺结节
5%的甲状腺结节是恶性的
甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿 瘤，平均增长6.2%
美国1989-2009年甲状腺发病率增长4.99倍
2010年韩国癌症统计报告甲状腺上升至癌
症首位
2012中国卫生部统计报告：2011年北京甲
状腺癌患病率9年增长了225.2% 2010年上
同LC一样，适应症不断扩大
手术禁忌症
1.没有美容要求的患者 2.Ⅲ度肿大的甲状腺-甲亢？ 3.甲癌伴淋巴结广泛转移，尤其有固定 4.胸骨后巨大甲状腺肿 5.胸前壁及颈部有疤痕
胸乳入路手术的关键点
1.有丰富的开放甲状腺手术经验 2.有腔镜基础？ 3.手术空间的建立（隧道的建立） 4.腔镜下缝合技术 5.超声刀的熟练应用（超声刀不是万能的， 但腔镜甲状腺没有超声刀是万万不能的！） 6.喉返神经的显露与保护 7.甲状旁腺的保护（神经、旁腺与超声刀的 安全距离是5mm )
全腔镜手术空间建立视频
腔镜下喉返神经的暴露
腔镜甲状腺术中操作要点
1.手术空间的建立 上至环状软骨上缘水平， 外侧至胸锁乳突肌外侧，按“天黄地红”层 次潜行 2.切开甲状腺峡部，显露气管-腔镜甲状腺手 术的航标 3.与开放手术不同，腔镜甲状腺手术操作应 遵循“先内后外、先下后上和先浅后深”的 原则，按甲状腺峡部-下极-外侧-背侧-上极 的顺序游离、切除甲状腺
腔镜下甲状腺手术PPT参考幻灯片
• 止血，冲洗，缝合颈前肌，放置引流管，最后检 查有无出血，退出腔镜镜头及手术器械，放出腔 内二氧化碳气体，退出trocar，清点手术器械和物
品数目，取回腔镜镜头，手术器械，消毒皮肤， 干净纱布擦干，用4—0的可吸收线缝合切口，敷 料贴覆盖切口。
2020/3/21
19
存在的问题与争议
• 问题 ：虽然腔镜甲状腺手术有许多优点,美容效果较为肯 定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现有的腔 镜设备、选择合适的入路、建立有效的操作空间及提高术 者操作技术是目前面临的问题。它对机体的免疫情况及创 伤程度尚未系统研究,由于术中失去了术者对甲状腺的直 接触摸,可能漏切甲状腺小结节和误切过多的正常甲状腺 组织或甲状旁腺,无法准确估计甲状腺残存量等。
• 胸骨切迹上的腔镜辅助径路 • 锁骨上径路 • 胸前壁、乳晕径路 • 腋窝径路及腋窝乳晕径路 • 锁骨下腔镜辅助径路 • 口腔径路 • 其他径路
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腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术
• 腔镜手术美容效果好,术后疼痛轻,恢复快。腔镜甲状腺手 术在手术时间上与传统手术相比并不占优势,甚至长于传 统手术时间[。在术后并发症发面,有学者认为腔镜甲状腺 手术颈部皮肤神经损伤少或不被损伤,麻木及感觉异常极 少发生;颈部皮瓣游离较小,吞咽不适程度较轻 。其他如 喉返、喉上神经及甲状旁腺组织损伤等问题, 其发生率与 传统手术无差异。在对腔镜甲状腺手术和传统手术的比较 中发现,排除甲状腺炎患者,腔镜甲状腺手术和传统手术在 手术时间上无差别。但腔镜甲状腺手术在美容效果和术后 患者疼痛方面明显占优势;在术后并发症方面,二者无明显 差别
2020/3/21
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• 分别置入3个trocar，注入CO2 气体建立手术操作 空间，导入10 mm 30°腔镜镜头，CO2气体压力为 8 mm Hg
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3 20ml注射器连接9号针头备好 4 浸湿一块碘伏纱布，留做擦拭镜头 5 5 正确传递用物，注意保护镜子 6 密切配合手术 7 手术结束后及时去除连接线，保护好镜
头 8 8 清洗器械
总结，使用腔镜器械要小心加细心，尤 其是镜头，在镜头打开和结束使用时， 都应该检查镜头的完好性
腔镜下甲状腺切除术
巡回护士的配合： 1 术前一日访视病人，告知术前准备，评估病人的
基本情况 2 术晨接病人，检查术前准备情况，核对病人信息。 3 在下肢建立静脉通道。协助麻醉 2 正确摆放体位，手术体位采用垂头仰卧位，除手术区
域外，尽量减少患者躯体暴露。 3 与洗手护士常规清点器械和敷料，准备好手术所用腹
腔镜手术器械与各种连接线，连接超声刀和电刀的脚 踏开关 4 置入trocar 后关闭无影灯 5 及时更换输液，术中观察负极板和病人情况 6 手术结束后及时去除连接线，擦拭显示屏和腔镜机 器，并放回原位 7 护送病人回病房，正确交接班
腔镜下甲状腺切除术
腔镜下甲状腺切除术
腔镜下甲状腺切除术
缘与乳头连线的三角形区域，用超声刀切开颈 白线和病变侧颈前肌层，再切开甲状腺外层被 膜。
腔镜下甲状腺切除术
腔镜下甲状腺切除术
腔镜下甲状腺切除术
4.用分离钳提起肿瘤下极，用超声刀切开甲 状腺包膜自下而上进行钝、锐性分离，将瘤 体及周围部分腺体组织完全游离，紧贴腺体 切除相应的甲状腺上动静脉、中静脉、上动 静脉。 5.切除肿块，留取标本
腔镜下甲状腺切除术
本
腔镜下甲状腺切除术
胸骨切迹上的腔镜辅助径路 锁骨上径路 胸前壁、乳晕径路 腋窝径路及腋窝乳晕径路 锁骨下腔镜辅助径路 口腔径路
腔镜下甲状腺切除术
麻醉方式：气管内插管全麻 手术体位：颈后仰仰卧位 肩部垫高
手术路径：胸前壁、乳晕径路
腔镜下甲状腺切除术
用物准备：剖腹包、大夹被、手术衣、消毒碗 11号刀片、酒精棉球、灭菌手套、 9x10敷贴两个、6x7敷贴一个、6x12 三角针、0号线、引流球、20ml注射 器一个、 9号穿刺针头、肾上腺素 一支、灭菌用水、生理盐水、Y型连 接管、LC器械、腔镜器械一套、超 声刀、5mm、10mm、12mm的trocar、 吸引器圈、隔离巾、甲状腺卧位枕 30度的镜子、组织胶水
腔镜下甲状腺切除术
甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉 排列的颈深淋巴结。气管前、甲状 腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返 神经周围的淋巴结也收集来自甲状 腺的淋巴。
腔镜下甲状腺切除术
本
腔镜下甲状腺切除术
发病初期多无明显自觉症状，只是在 甲状腺组织内出现一质硬而高低不平 的结节，晚期常压迫喉返神经、气管、 食管而产生声音嘶哑，呼吸困难或吞 咽困难，产生Horner综合征 颈丛浅支受损时，病人可有耳、枕、 肩等部位疼痛。 局部转移常在颈部，出现硬而固定的 淋巴结。
马主任习惯：冲洗用灭菌用水 超声刀放在右手边，电刀放左边 电刀设置：高能电切（4,40） 喷射电凝 40 坐板凳
腔镜下甲状腺切除术
谢谢
腔镜下甲状腺切除术
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腔镜下甲状腺切除术
腔镜下甲状腺切除术
手术室
腔镜下甲状腺切除术
甲状腺的相关知识 麻醉及手术体位 用物准备 手术主要步骤 洗手护士和巡回护士的配合
小结
腔镜下甲状腺切除术
腔镜下甲状腺切除术
甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜 为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺 紧密相连，外层被膜又称甲状腺外 科被膜，较厚，与内层被膜借疏松 的纤维组织联接。两层被膜间的间 隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉 及甲状旁腺。手术分离甲状腺时， 应在此两层被膜之间进行。甲状腺 借外层被膜固定于气管和环状软骨 上；又借左、右两叶上极内侧的悬 韧带悬吊于环状软骨上。
腔镜下甲状腺切除术
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组织胶水使用方法
1
2Hale Waihona Puke 3腔镜下甲状腺切除术
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6.止血、冲洗、放置引流
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• 洗手护士的配合:
1 提前洗手拿好腔镜器械，与巡回护士清 点用物
2 配好肾上腺素（150ml盐水+0.5ml肾上腺 素）
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主要手术步骤： 1.常规消毒、铺巾，递酒精棉球再次消毒皮肤 2.用注射器接9号针头抽配好的肾上腺素做胸
骨前皮下组织浸润注射。在胸骨前平两乳头 连线中点做10mm的切口，在左右侧乳晕内上 缘分别作12 mm和5 mm弧形切口，深达皮下 深筋膜层。分别置入三个trocar和镜头，连 接CO2建立操作空间 3.从深浅筋膜的间隙进入，用电勾和分离钳游 离至甲状腺上缘平面，两侧至胸锁乳突肌内
腔镜下甲状腺切除术
甲状腺的血液供应非常丰富， 主要有来自两侧的甲状腺上 动脉和甲状腺下动脉。上动 脉是颈外动脉的第一支，沿 喉侧下行，到达甲状腺上极 时，分成前、后分支进入腺 体的前、背面。甲状腺下动 脉起自锁骨下动脉，呈弓形 横过颈总动脉的后方，再分 支进入甲状腺的背面。
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喉返神经支配声带运动，来自迷 走神经，行于气管、食管沟内， 上行至甲状腺叶的背面，交错于 甲状腺下动脉的分支之间。喉上 神经亦起自迷走神经，分内、外 两支，内支为感觉支，分布在喉 的粘膜上；外支为运动支，与甲 状腺上动脉贴近，下行分布至环 甲肌、使声带紧张。因此，手术 中处理甲状腺上、下动脉时，应 避免损伤喉上及喉返神经。
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•甲状腺腔镜手术是对传统手术的一种革 新, 具有传统手术无法比拟的优点, 如伤 小, 恢复快, 住院时间短, 颈部无疤痕, 无颈 前皮肤感觉异常或消失, 无吞咽不适及颈前 皮肤紧缩感等。
虽然腔镜甲状腺手术有许多优点,美容效果较为肯 定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现 有的腔镜设备、选择合适的入路、建立有效的操作 空间及提高术者操作技术是目前面临的问题。由于 术中失去了术者对甲状腺的直接触摸,可能漏切甲 状腺小结节和误切过多的正常甲状腺组织或甲状旁 腺,无法准确估计甲状腔腺镜下残甲状存腺切量除术等。
头 8 8 清洗器械
总结，使用腔镜器械要小心加细心，尤 其是镜头，在镜头打开和结束使用时， 都应该检查镜头的完好性
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巡回护士的配合： 1 术前一日访视病人，告知术前准备，评估病人的
基本情况 2 术晨接病人，检查术前准备情况，核对病人信息。 3 在下肢建立静脉通道。协助麻醉 2 正确摆放体位，手术体位采用垂头仰卧位，除手术区
域外，尽量减少患者躯体暴露。 3 与洗手护士常规清点器械和敷料，准备好手术所用腹
腔镜手术器械与各种连接线，连接超声刀和电刀的脚 踏开关 4 置入trocar 后关闭无影灯 5 及时更换输液，术中观察负极板和病人情况 6 手术结束后及时去除连接线，擦拭显示屏和腔镜机 器，并放回原位 7 护送病人回病房，正确交接班
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缘与乳头连线的三角形区域，用超声刀切开颈 白线和病变侧颈前肌层，再切开甲状腺外层被 膜。
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4.用分离钳提起肿瘤下极，用超声刀切开甲 状腺包膜自下而上进行钝、锐性分离，将瘤 体及周围部分腺体组织完全游离，紧贴腺体 切除相应的甲状腺上动静脉、中静脉、上动 静脉。 5.切除肿块，留取标本
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本
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胸骨切迹上的腔镜辅助径路 锁骨上径路 胸前壁、乳晕径路 腋窝径路及腋窝乳晕径路 锁骨下腔镜辅助径路 口腔径路
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麻醉方式：气管内插管全麻 手术体位：颈后仰仰卧位 肩部垫高
手术路径：胸前壁、乳晕径路
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用物准备：剖腹包、大夹被、手术衣、消毒碗 11号刀片、酒精棉球、灭菌手套、 9x10敷贴两个、6x7敷贴一个、6x12 三角针、0号线、引流球、20ml注射 器一个、 9号穿刺针头、肾上腺素 一支、灭菌用水、生理盐水、Y型连 接管、LC器械、腔镜器械一套、超 声刀、5mm、10mm、12mm的trocar、 吸引器圈、隔离巾、甲状腺卧位枕 30度的镜子、组织胶水
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甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉 排列的颈深淋巴结。气管前、甲状 腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返 神经周围的淋巴结也收集来自甲状 腺的淋巴。
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本
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发病初期多无明显自觉症状，只是在 甲状腺组织内出现一质硬而高低不平 的结节，晚期常压迫喉返神经、气管、 食管而产生声音嘶哑，呼吸困难或吞 咽困难，产生Horner综合征 颈丛浅支受损时，病人可有耳、枕、 肩等部位疼痛。 局部转移常在颈部，出现硬而固定的 淋巴结。
马主任习惯：冲洗用灭菌用水 超声刀放在右手边，电刀放左边 电刀设置：高能电切（4,40） 喷射电凝 40 坐板凳
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谢谢
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小结
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甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜 为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺 紧密相连，外层被膜又称甲状腺外 科被膜，较厚，与内层被膜借疏松 的纤维组织联接。两层被膜间的间 隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉 及甲状旁腺。手术分离甲状腺时， 应在此两层被膜之间进行。甲状腺 借外层被膜固定于气管和环状软骨 上；又借左、右两叶上极内侧的悬 韧带悬吊于环状软骨上。
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组织胶水使用方法
1
2Hale Waihona Puke 3腔镜下甲状腺切除术
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6.止血、冲洗、放置引流
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• 洗手护士的配合:
1 提前洗手拿好腔镜器械，与巡回护士清 点用物
2 配好肾上腺素（150ml盐水+0.5ml肾上腺 素）
腔镜下甲状腺切除术
主要手术步骤： 1.常规消毒、铺巾，递酒精棉球再次消毒皮肤 2.用注射器接9号针头抽配好的肾上腺素做胸
骨前皮下组织浸润注射。在胸骨前平两乳头 连线中点做10mm的切口，在左右侧乳晕内上 缘分别作12 mm和5 mm弧形切口，深达皮下 深筋膜层。分别置入三个trocar和镜头，连 接CO2建立操作空间 3.从深浅筋膜的间隙进入，用电勾和分离钳游 离至甲状腺上缘平面，两侧至胸锁乳突肌内
腔镜下甲状腺切除术
甲状腺的血液供应非常丰富， 主要有来自两侧的甲状腺上 动脉和甲状腺下动脉。上动 脉是颈外动脉的第一支，沿 喉侧下行，到达甲状腺上极 时，分成前、后分支进入腺 体的前、背面。甲状腺下动 脉起自锁骨下动脉，呈弓形 横过颈总动脉的后方，再分 支进入甲状腺的背面。
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喉返神经支配声带运动，来自迷 走神经，行于气管、食管沟内， 上行至甲状腺叶的背面，交错于 甲状腺下动脉的分支之间。喉上 神经亦起自迷走神经，分内、外 两支，内支为感觉支，分布在喉 的粘膜上；外支为运动支，与甲 状腺上动脉贴近，下行分布至环 甲肌、使声带紧张。因此，手术 中处理甲状腺上、下动脉时，应 避免损伤喉上及喉返神经。
腔镜下甲状腺切除术
•甲状腺腔镜手术是对传统手术的一种革 新, 具有传统手术无法比拟的优点, 如伤 小, 恢复快, 住院时间短, 颈部无疤痕, 无颈 前皮肤感觉异常或消失, 无吞咽不适及颈前 皮肤紧缩感等。
虽然腔镜甲状腺手术有许多优点,美容效果较为肯 定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现 有的腔镜设备、选择合适的入路、建立有效的操作 空间及提高术者操作技术是目前面临的问题。由于 术中失去了术者对甲状腺的直接触摸,可能漏切甲 状腺小结节和误切过多的正常甲状腺组织或甲状旁 腺,无法准确估计甲状腔腺镜下残甲状存腺切量除术等。