腔镜下甲状腺切除术
锁骨下入路腔镜甲状腺手术记录
手术记录
患者信息：
患者XXX，女，46岁，因“发现颈部肿块一月”入院。
查体见右侧甲状腺中上部有一肿块，质地中等，边界清楚，无压痛。
B超检查显示，肿块大小约2.5cm x 2.0cm，考虑为良性病变。
手术过程：
手术采用锁骨下入路腔镜甲状腺手术。
患者取仰卧位，全麻后，在右侧锁骨下约2cm处切开一长约1.5cm的切口，分离皮下组织，建立手术通道。
置入腔镜及操作器械，探查甲状腺，见肿块位于甲状腺中部，呈椭圆形，表面光滑，与周围组织无粘连。
使用超声刀分离肿块周围组织，完整切除肿块，送病理检查。
术中出血少，未输血。
术后处理：
手术顺利，患者术后恢复良好。
给予抗生素预防感染，止血药预防出血。
术后第一天拔除引流管，第三天出院。
病理结果：
病理检查结果显示，肿块为良性甲状腺腺瘤。
总结：
本例手术采用锁骨下入路腔镜甲状腺手术，手术时间短，出血少，术后恢复快。
患者术后无并发症发生，对手术效果满意。
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种微创手术方法，通过腹腔镜或颈部腔镜，辅以特殊的仪器，切除甲状腺。
术后对患者的护理非常重要，以下是腔镜下甲状腺切除术患者护理的要点及心得分析。
要点：1. 术后观察：术后患者应该密切观察血压、心率、呼吸状况等生命体征，及时发现并处理术后并发症。
2. 切口护理：术后的切口应保持清洁，按医嘱更换敷料，观察切口有无红肿、渗液等异常。
3. 导尿护理：部分患者可能需要留置导尿管，护理人员应确保导尿管通畅，观察尿液量和性状，防止尿潴留。
4. 咳嗽护理：术后患者要避免剧烈咳嗽，因为咳嗽可能会引起手术创口裂开，护士应鼓励患者咳嗽时用纸巾等适当方式遮住口鼻。
5. 气管插管护理：部分患者术后可能会留置气管插管，护理人员应定期观察插管通畅情况，保持呼吸道畅通。
6. 饮食护理：术后患者应给予半流质饮食，避免高渗食物和过硬食物，防止切口裂开或伤口感染。
7. 活动护理：术后患者应早期进行肢体活动，但应避免剧烈运动，护理人员应帮助患者改变体位，防止压疮等并发症。
8. 心理护理：术后患者可能会出现焦虑、恐惧等心理症状，护理人员应给予关心和安慰，提供必要的心理支持。
心得分析：腔镜下甲状腺切除术是一种创伤小、恢复快的手术方法，但术后护理同样重要。
在实际工作中，我注意到以下几点心得。
对患者的观察要紧密。
术后患者身体状况不稳定，护理人员应密切观察患者的生命体征，及时发现并处理术后并发症。
切口护理要规范。
切口是患者术后恢复的重要环节，护理人员应根据医嘱定期更换敷料，观察切口情况，及时发现问题并处理。
与患者的沟通非常重要。
术后患者可能会出现各种心理症状，护理人员应向患者解释手术过程和恢复情况，给予必要的心理支持。
团队合作是关键。
腔镜下甲状腺切除术需要多个专业团队的配合，护理人员应与其他团队成员密切合作，共同为患者提供全面的护理服务。
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点包括术后观察、切口护理、导尿护理、咳嗽护理、气管插管护理、饮食护理、活动护理和心理护理等。
腔镜下甲状腺大部分切除术10例报告
颈部无疤痕， 胸前切 口未留有疤痕 。 所以腔镜甲状腺手术具有美
容效果。
３２ 手 术适 应 症 及 禁 忌症 ．
㈣
ｍ
腔镜 甲状腺手术尚处在发展阶段， 目前国内南方 城市开展较
检 为恶 性 应 立 即 中转 开放 手术 。
（０ ２ ｍ１ ， ３ －１０ ） 术后住院时间５ ３ ｄ ； 组患者未出现声音 ｄ（－７ ） 全 嘶哑、 呛咳等明显的术后并发症 ， 例出现不 同程度的颈部不适 仅２
等 紧迫 感 ， 于术 后 ６ 周 消失 ； －８ 皮下 瘀 血 ２ ， 例 术后 ２ 消失 。 周 ３ 讨 论
美 中青 年女 性 对 手 术 具 有畏 惧 心 理 ， 以接 受 。１９ 年 Ｇ ｇ ｅ 难 ９６ ａｎｒ
首次报道成功施行 第一例腔镜 甲状旁腺 手术， ９ ７ １ ９ 年Ｈｕ ｃ ｅ ｓｈ ｒ 等报道了首例 腔镜 甲状 腺叶切 除术 ， 腔镜 甲状腺手术逐渐 发展与 被接受。 镜甲状腺手术， 腔 目前主要有颈部途 径、 胸骨上窝途径、 胸壁 途径 及腋窝 途径 等 ，目前 国内较成 熟 的有胸 壁及 腋窝途
发症， 值得 临 床广 泛 开展 。 ３５ 腔 镜 甲状 腺切 除 术 不 足处 ．
３１ 腔镜甲状腺手术具有美容效果 ．
甲状 腺 病 是常 见病 及 多发 病 ， 其 以中青 年 女 性 多见 ， 尤 传统 的
甲状 腺手术需在颈前部 留下一条６ ｍ １ｃ ｃ ０ ｍ长的手术疤痕， 而颈 部和面部是人体的裸露部位， 因传统手术 留有瘢痕 ， 因此 ， 广大爱
当代医学
２ ０ 年３ ０９ 月第ｌ卷第９ ５ 期总第 １４ Ｃ ｎｅ ｏａ ｙ Ｍｅ ｉ ｎ ， ｒ ０９ Ｖ ］１ Ｎ ． Ｉ ｕ ｏ １４ ６期 ｏｔ ｍｐ ｒ ｒ ｄｃ ｅ Ｍａ ．２ ０ ， ｏ ．５ ｏ ９ ｓ ｅ Ｎ ．６ ｉ ｓ
腔镜下完全经乳晕入路甲状腺切除术的手术配合护理
腔镜下完全经乳晕入路甲状腺切除术的手术配合护理目的腔镜甲状腺手术有切口微小化并隐藏、美观、微创等特点，达到颈部无手术疤痕的美容效果。
总结腔镜甲状腺切除手术配合的经验。
方法回顾性分析58例腔镜甲状腺切除手术的手术配合和观察。
结果所有病例均在腔镜下完成手术，无中转开放手术。
结论经乳晕入路腔镜甲状腺手术近期疗效及美容效果满意。
熟悉手术步骤，熟练掌握腔镜仪器的使用，器械的安装及用途，是手术配合成功的关键。
标签：腔镜；甲状腺；手术配合腔镜完全乳晕入路[1]的手术方式把美容效果提升至极致，更大的满足了从事各种职业的女性患者的审美要求。
腔镜甲状腺手术与传统手术相比，具有损伤小、疼痛轻、恢复快等优点近年来，随着腔镜技术及其配套设备的不断发展创新，腔镜甲状腺手术的临床应用已经逐渐趋于成熟[2]。
1资料与方法1.1一般资料2012年6月～2014年2月，我院采用经乳晕入路腔镜甲状腺切除术58例。
本组女性54例，男性4例。
年17～52岁。
其中结节位于甲状腺右叶32例，左叶20例，双侧叶结节6例；结节直径约3.4～7.2 cm。
手术时间90～120 min，平均105 min，术中出血20～50 mL，平均35 mL。
行甲状腺肿瘤摘除36例，单侧甲状腺次全切除16例，双侧甲状腺大部分切除6例。
术后无神经或甲状旁腺损伤等并发症。
术后24～48 h拔除引流管。
58例术后住院3～6 d，平均4 d。
术中常规冰冻切片，病理诊断甲状腺微小癌1例，结节性甲状腺肿57例。
58例随访3个月～1年，感胸前明显不适者2例，持续约3～7个月逐渐好转，美容效果满意，均未发现局部肿瘤复发。
1.2方法①麻醉成功后，患者取平卧位，颈部稍微垫高，术前将肿块、甲状软骨结节、中线及胸锁乳突肌做好标记。
常规消毒铺巾后开始手术，在胸前预造空间区皮下注射膨胀液，注射达深筋膜浅层，使穿刺隧道膨胀隆起，然后用甲状腺分离器向上穿刺达胸骨窝处。
多次穿刺分离皮下隧道，初步预造操作空间，在两乳头连线略上胸骨体右侧0.5 cm处作一1 cm的切口达深筋膜表面，用10 mm 曲卡穿刺，置入腹腔镜，接气腹机，建立腔隙。
经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术临床
手术操作流程
01
02
03
04
建立手术通道
在胸乳间建立手术通道，并进 行腔镜下的甲状腺切除手术。
分离和切除
通过腔镜进行甲状腺的分离和 切除，注意避免损伤周围组织
。
取出标本
将切除的甲状腺标本取出，并 进行病理检查。
关闭伤口
缝合伤口，并进行必要的引流 处理。
手术后处理及注意事项
术后处理
术后进行必要的处理，如监测生 命体征、给予抗生素等。
参考文献3
该研究探讨了经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术治疗甲状腺 良性肿瘤的临床效果。研究结果表明，该术式能够达到与 传统甲状腺手术相似的治疗效果，同时具有更好的术后舒 适度和更快的术后恢复。
感谢您的观看
THANKS
研究不足与展望
适应症范围
01
目前的研究主要集中在良性甲状腺疾病的治疗上，对于甲状腺
恶性肿瘤的治疗仍需进一步探索和研究。
长期疗效
02
虽然该手术方法的短期效果良好，但长期疗效仍需进一步观察
和研究。
手术技术改进
03
针对手术中的难点和并发症，需要进一步研究和改进手术技术
，提高手术的安全性和效果。
研究不足与展望
经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术从乳房侧面入路，术后瘢痕隐 藏在乳腺组织后方，美容效果较好。
常见并发症及处理方法
喉返神经损伤
喉返神经损伤是甲状腺手术的常见并发症之一，经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术使用先进 的仪器和技巧，喉返神经损伤的发生率较低。如发生喉返神经损伤，可采用药物治疗或手 术治疗修复。
甲状旁腺功能减退
07
结论与展望
研究结论
手术安全性
与常规甲状腺切除术相比，经胸 乳入路腔镜下甲状腺切除术具有 更低的术后并发症和更快的恢复
腔镜甲状腺手术配合
腔镜甲状腺手术
一、物品准备：
1、仪器：腹腔镜机组一套、二氧化碳气、超声刀、电刀、吸引器。
2、器械：腔镜包、腹腔镜特殊器械包、钝性分离棒、超声刀头。
3、敷料及一次性物品：普外敷料包、大孔单、手术衣、大纱布、小纱布、一次性吸引器管、、1#、丝线、11#刀片、6×6美敷、电镜套、手套。
二、体位：甲状腺体位，双上肢外展60°。
三、麻醉方式：气管插管全麻。
四、手术步骤配合：
1、常规消毒、铺巾。
2、手术入路：胸骨前入路
采用三孔法：先在双乳头连线中点切一约7mm的切口，建立置管通道及部分空间，此孔为观察孔；置入直径5mm的30o腔镜，注入CO2气体，压力维持在6mmHg；肿瘤侧乳晕上缘切一5mm切口为辅助操作孔，对侧乳晕上缘切一5cm切口，为主操作孔。
3、显露甲状腺：超声刀分离至甲状腺上缘平面，切开颈白线和病变侧颈前肌层，再切开甲状腺外层被膜。
4、切除甲状腺肿块：用抓钳提起肿瘤下极，用超声刀
切开甲状腺包膜自下而上进行钝、锐性分离，将瘤体及周围部分腺体组织完全游离，完整切除肿块，保存标本。
5、清点物品，逐层缝合切口。
腹腔镜下甲状腺切除术的配合和体会
腹腔镜下甲状腺切除术的配合和体会甲状腺疾病是头颈外科的多发病、常见病。
常规的手术方法是在颈部切口切除病变，在颈部留下瘢痕，影响美观。
腹腔镜下甲状腺切除术颈部无瘢痕，满足了人们对美的追求，但是对医生的技术要求高，同时也对手术室护士的配合提出了更高的要求。
我院自2010年9月13日至11月1日，完成腹腔镜下甲状腺切除术18例，近期疗效满意，现报道如下。
临床资料一、一般资料本组病例18例，全部为女性患者，年龄32-69岁，平均年龄50.1岁。
双侧甲状腺大部切除10例，其中原发性甲状腺功能亢进3例，甲状腺肿物切除术3例，单侧甲状腺大部切除术3例，甲状腺全叶切除术2例。
全部手术均作了术中冰冻病理检查，其中甲状腺恶性病变2例，进行了甲状腺癌根治性切除。
手术时间为60min，最长为180min，平均手术时间90min。
全部手术，手术过程顺利，无副损伤，无迟发出血，无中转开放手术。
二、手术方法患者仰卧位，肩下垫软枕，颈部过伸。
术区常规碘伏消毒，铺无菌巾及孔单。
麻醉生效后，取两乳头连线中点稍偏左处胸骨上的皮肤做一长约1.0cm的切口，分离皮下浅筋膜，置入皮下分离器沿预定分离线分离直至甲状软骨处。
另在双乳头上方各做一长约0.5cm的切口，分别置入10mm Trocar 2个、5mm Trocar 1个于皮下浅筋膜，注入二氧化碳，维持压力为8mmHg。
用超声刀扩大游离面，切开颈白线，分开右侧颈部肌群，显露右侧腺体，游离外侧缘，超声刀切断甲状腺中静脉，游离上下极，贴近上下极切断甲状腺上下极血管，保留甲状腺背部包膜及少许正常腺体，次全切除甲状腺右叶，同法切除左侧大部分肿物在内的甲状腺组织。
从10mm Trocar处取出标本，检查无活动出血，关闭颈白线，置一胶管引流于甲状腺床，于右乳切口引出，放出气体，关闭切口。
护理一、手术配合1、患者进入手术室后，与麻醉师、手术医生共同核对患者身份、病变部位及手术前准备情况。
由术者做好体表标识，用划线笔标记出Trocar位置，预定分离线。
经胸前入路腔镜甲状腺手术专家共识
2、分离皮瓣：通过操作空间使用电刀分离皮瓣，暴露出颈阔肌和颈前肌群。
3、显露甲状腺：切开颈阔肌和颈前肌群，显露出甲状腺及其周围组织。
4、切除病变组织：根据患者的具体病情，采用相应的切除方法，如部分切除、 次全切除或全切除。
5、取出标本：将切除的病变组织放入标本袋中，从操作孔中取出。
6、关闭伤口：冲洗伤口，确认无出血后，用可吸收线缝合伤口。
五、并发症及处理
1、出血：术后出血是常见的并发症之一，严重出血可导致呼吸困难甚至窒息。 因此，在手术过程中应仔细止血，保证伤口无活动性出血。术后应密切观察患 者生命体征，及时发现并处理出血情况。
2、神经损伤：手术过程中可能损伤喉返神经或喉上神经，导致声音嘶哑、音 调降低等症状。对于神经损伤的患者，应进行神经修复手术治疗。
谢谢观看
3、注意事项：患者在术前应停止使用某些药物，如华法林、阿司匹林等，以 避免影响手术操作和止血。此外，患者在术前应保持情绪稳定，避免因紧张、 焦虑而影响手术效果。
四、手术步骤
1、建立操作空间：在胸前建立操作空间，通常采用气管插管全身麻醉后，在 乳头连线中点下方1cm处切开一个1.5cm的小口，插入trocar建立操作空间。
经胸前入路腔镜甲状腺手术专家共识
目录
01 一、背景
03 三、术前准备
02 二、关键词 04 四、手术步骤
目录
05 五、并发症及处理
07 七、结论
06 六、注意事项
一、背景
甲状腺疾病是一种常见的内分泌疾病，传统治疗方法是以手术为主。然而，传 统的甲状腺手术往往会在颈部留下明显的疤痕，给患者带来心理和生理上的负 担。随着医疗技术的不断进步，腔镜甲状腺手术逐渐发展成为一种替代传统手 术的方法，能够通过微创的方式完成甲状腺手术，减少术后疤痕和不适感。本 次演示将就经胸前入路腔镜甲状腺手术的术前准备、手术步骤、并发症及处理 等方面进行详细介绍。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
离至甲状腺上缘平面，两侧至胸锁乳突肌内
编辑ppt
14
编辑ppt
15
编辑ppt
16
缘与乳头连线的三角形区域，用超声刀切开颈 白线和病变侧颈前肌层，再切开甲状腺外层被 膜。
编辑ppt
17
编辑ppt
18
编辑ppt
19
4.用分离钳提起肿瘤下极，用超声刀切开甲 状腺包膜自下而上进行钝、锐性分离，将瘤 体及周围部分腺体组织完全游离，紧贴腺体 切除相应的甲状腺上动静脉、中静脉、上动 静脉。
5.切除肿块，留取标本
编辑ppt
20
编辑ppt
21
编辑ppt
22
编辑ppt
23
编辑ppt
24
组织胶水使用方法
1
2
3
编辑ppt
25
编辑ppt
26
6.止血、冲洗、放置引流
编辑ppt
27
• 洗手护士的配合:
1 提前洗手拿好腔镜器械，与巡回护士清 点用物
2 配好肾上腺素（150ml盐水+0.5ml肾上腺 素）
有的腔镜设备、选择合适的入路、建立有效的操作
空间及提高术者操作技术是目前面临的问题。由于
术中失去了术者对甲状腺的直接触摸,可能漏切甲
状腺小结节和误切过多的正常甲状腺组织或甲状旁
腺,无法准确估计甲状腺残编辑存ppt 量等。
30
马主任习惯：冲洗用灭菌用水 超声刀放在右手边，电刀放左边 电刀设置：高能电切（4,40） 喷射电凝 40 坐板凳
编辑ppt
6
甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉 排列的颈深淋巴结。气管前、甲状 腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返 神经周围的淋巴结也收集来自甲状 腺的淋巴。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
编辑ppt
7
本
编辑ppt
8
发病初期多无明显自觉症状，只是在 甲状腺组织内出现一质硬而高低不平 的结节，晚期常压迫喉返神经、气管、 食管而产生声音嘶哑，呼吸困难或吞 咽困难，产生Horner综合征 颈丛浅支受损时，病人可有耳、枕、 肩等部位疼痛。 局部转移常在颈部，出现硬而固定的 淋巴结。
编辑ppt
4
甲状腺的血液供应非常丰富 主要有来自两侧的甲状腺上 动脉和甲状腺下动脉。上动 脉是颈外动脉的第一支，沿 喉侧下行，到达甲状腺上极 时，分成前、后分支进入腺 体的前、背面。甲状腺下动 脉起自锁骨下动脉，呈弓形 横过颈总动脉的后方，再分 支进入甲状腺的背面。
编辑ppt
5
喉返神经支配声带运动，来自迷 走神经，行于气管、食管沟内， 上行至甲状腺叶的背面，交错于 甲状腺下动脉的分支之间。喉上 神经亦起自迷走神经，分内、外 两支，内支为感觉支，分布在喉 的粘膜上；外支为运动支，与甲 状腺上动脉贴近，下行分布至环 甲肌、使声带紧张。因此，手术 中处理甲状腺上、下动脉时，应 避免损伤喉上及喉返神经。
3 20ml注射器连接9号针头备好
4 浸湿一块碘伏纱布，留做擦拭镜头
5 5 正确传递用物，注意保护镜子
6 密切配合手术
7 手术结束后及时去除连接线，保护好镜 头
8 8 清洗器械 总结，使用腔镜器械要小心加细心，尤 其是镜头，在镜头打开和结束使用时， 都应该检查镜头的完好性
编辑ppt
28
巡回护士的配合： 1 术前一日访视病人，告知术前准备，评估病人的
7 护送病人回病房，正确交接班
编辑ppt
29
•甲状腺腔镜手术是对传统手术的一种革 新, 具有传统手术无法比拟的优点, 如伤 小, 恢复快, 住院时间短, 颈部无疤痕, 无颈 前皮肤感觉异常或消失, 无吞咽不适及颈前
皮肤紧缩感等。
虽然腔镜甲状腺手术有许多优点,美容效果较为肯
定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现
编辑ppt
9
本
编辑ppt
10
胸骨切迹上的腔镜辅助径路 锁骨上径路 胸前壁、乳晕径路 腋窝径路及腋窝乳晕径路 锁骨下腔镜辅助径路 口腔径路
编辑ppt
11
麻醉方式：气管内插管全麻 手术体位：颈后仰仰卧位 肩部垫高
手术路径：胸前壁、乳晕径路
编辑ppt
12
用物准备：剖腹包、大夹被、手术衣、消毒碗
11号刀片、酒精棉球、灭菌手套、
基本情况 2 术晨接病人，检查术前准备情况，核对病人信息。 3 在下肢建立静脉通道。协助麻醉 2 正确摆放体位，手术体位采用垂头仰卧位，除手术区
域外，尽量减少患者躯体暴露。 3 与洗手护士常规清点器械和敷料，准备好手术所用腹
腔镜手术器械与各种连接线，连接超声刀和电刀的脚 踏开关 4 置入trocar 后关闭无影灯 5 及时更换输液，术中观察负极板和病人情况 6 手术结束后及时去除连接线，擦拭显示屏和腔镜机 器，并放回原位
9x10敷贴两个、6x7敷贴一个、6x12
三角针、0号线、引流球、20ml注射
器一个、 9号穿刺针头、肾上腺素
一支、灭菌用水、生理盐水、Y型连
接管、LC器械、腔镜器械一套、超
声刀、5mm、10mm、12mm的trocar、
吸引器圈、隔离巾、甲状腺卧位枕
30度的镜子、组织胶水
编辑ppt
13
主要手术步骤：
1.常规消毒、铺巾，递酒精棉球再次消毒皮肤
2.用注射器接9号针头抽配好的肾上腺素做胸
骨前皮下组织浸润注射。在胸骨前平两乳头
连线中点做10mm的切口，在左右侧乳晕内上
缘分别作12 mm和5 mm弧形切口，深达皮下
深筋膜层。分别置入三个trocar和镜头，连
接CO2建立操作空间
3.从深浅筋膜的间隙进入，用电勾和分离钳游
腔镜下甲状腺切除术
手术室 张玲
编辑ppt
1
甲状腺的相关知识 麻醉及手术体位
用物准备 手术主要步骤
洗手护士和巡回护士的配合
小结
编辑ppt
2
编辑ppt
3
甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜 为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺 紧密相连，外层被膜又称甲状腺外 科被膜，较厚，与内层被膜借疏松 的纤维组织联接。两层被膜间的间 隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉 及甲状旁腺。手术分离甲状腺时， 应在此两层被膜之间进行。甲状腺 借外层被膜固定于气管和环状软骨 上；又借左、右两叶上极内侧的悬 韧带悬吊于环状软骨上。
编辑ppt
31
谢谢
编辑ppt
32
点击添加文本
点击添加文本
点击添加文本
编辑ppt
33
点击添加文本
点击添加文本
点击添加文本
编辑ppt
34