双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石42例临床分析

本组手术时间、术中出血量及术后并发症发生率和 住院时间均显著优于有关报道的 ＬＣ［６］。术后随访 １２ 个月，其间未出现腹胀、消化不良及腹泻等不适。末次 随访亦未见结石复发，而且胆囊收缩功能及胆囊壁厚度 均较术前显著改善，与文献资料一致［７－８］。显示应用双 镜联合保胆取石术治疗胆囊结石良好效果。
河南外科学杂志 ２０１９年 １月第 ２５卷第 １期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪａｎ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ１
【关键词】 胆囊结石；双镜联合保胆取石术；胆囊功能 【中图分类号】 Ｒ６５７．４＋２ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１９）０１－００５１－０２
目前腹腔镜胆囊切除（ＬＣ）已成为治疗胆囊结石的 “金标准”［１］。但切除胆 囊 除 可 引 起 相 关 手 术 并 发 症 外，还可引起胆汁反流性胃炎等诸多后遗症，不同程度 影响患者 的 生 活 质 量［２］。２０１６－０２—２０１７－０４间，我 们选取 ４２例单纯胆囊结石患者，给予腹腔镜联合胆道 镜（双镜联合）保胆取石术，效果满意，报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 ４２例患者均根据病史、临床表现 及术前彩超、ＭＲＩ等 影 像 学 检 查 确 诊 为 单 纯 性 胆 囊 结 石，无腹腔镜手术禁忌证。排除：（１）萎缩性胆囊炎、瓷 化性胆囊及 Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征患者。（２）反复发作的急性 胆囊炎、化脓性及坏疽穿孔性胆囊炎和疑似胆囊恶性病 变者。男 １６例，女 ２６例；年龄 ３３～７４岁，平均 ５２２７ 岁。病程 ５～２７个月，平均 １４０４个月。单发结石 １３ 例，多发结石 ２９例。 １．２ 方法［３］ 全麻，取头高足低、左侧倾斜仰卧位，常 规消毒、铺巾。脐缘做 １ｃｍ弧形切口，穿刺建立气腹， 压力 １２～１４ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０１３３ ｋＰａ）。 置 入 １０ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ和腹 腔 镜 作 为 观 察 孔。 右 锁 骨 中 线 肋 缘 下及剑突下分别置入 ５ｍｍ 、１０ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ作为第 １、２ 操作孔，置入无损伤抓钳等腔镜器械。电凝钩切开胆囊 底，吸尽胆汁。由第 １操作孔将胆道镜送入胆囊，采用 取石网篮、抓钳将结石取尽，装进标本袋内。生理盐水 冲洗胆囊腔，吸出结石残渣。胆道镜确认无结石遗留且 胆囊管开口有胆汁顺畅流出后，退出胆道镜。腹腔镜下 ４－０微乔线全层连续锁边缝闭胆囊底切口，放置引流 管。取出标本袋、排出残气、撤出器械及 Ｔｒｏｃａｒ，逐一缝 闭戳孔，结束手术。术后服用消炎利胆片及熊去氧胆酸 胶囊 ２～３个月。 １．３ 观察指标 （１）手 术 时 间、术 中 出 血 量 及 术 后 住 院时间、并发症。（２）随访 １２个月，复查腹部彩超，观 察结石遗留、复发情况及胆囊形态和功能改善效果。
间于潢川县人民医 院 接 受 双 镜 联 合 保 胆 取 石 术 的 ４２例 胆 囊 结 石 患 者，对 其 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析。结 果 本 组 手 术 时 间 （５４２４±２７１）ｍｉｎ，术中出血量（１４５６±１４３）ｍＬ，术后住院时间（５３１±１０４）ｄ。术后发生胆汁漏 １例（２３８％），经通畅引流 １周后 愈合。随访 １２个月，末次随访行彩超扫查显示，胆囊内未发现结石复发。胆囊收缩功能及胆囊壁厚度均较术前显著改善，差异有统 计学意义（Ｐ＜００５）。结论 双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石，创伤小、术后并发症少，而且胆囊形态及功能恢复良好。
１．４ 统计学方法 应用 ＳＰＳＳ２００统计学软件进行处 理数据。以（ｘ珋±ｓ）表示计量资料，应用 ｔ检验；以（％）表 示计数资料，应用 χ２ 检验。Ｐ＜００５表示差异具有统计 学意义。 ２ 结果 ２．１ 近期效果 本组手术时间（５４２４±２７１）ｍｉｎ，术 中出血 量 （１４５６±１４３）ｍＬ，术 后 住 院 时 间 （５３１± １０４）ｄ。术后发生胆汁漏 １例（２３８％），经通畅引流 １ 周后愈合。术后 ３个月复查彩超，未见结石遗留。 ２．２ 远期效果 术后随访 １２个月，其间未出现腹胀、 消化不良及腹泻等不适。末次随访彩超扫查显示，胆囊 内未 发 现 结 石 复 发。 胆 囊 收 缩 功 能 为 （５７１５± ４４３）％，胆囊壁厚度为（２０１±０１４）ｍｍ，分别优于术 前的（３７２４±４４２）％ 和 （３１２±０１１）ｍｍ，差 异 有 统 计学意义（Ｐ＜００５）。 ３ 讨论
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河南外科学杂志 ２０１９年 １月第 ２５卷第 １期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪａｎ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ１
双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石 ４２例临床分析
贾会山
河南潢川县人民医院普外科 潢川 ４６５１５０
【摘要】 目的 分析腹腔镜联合胆道镜（双镜联合）保胆取石术治疗胆囊结石的临床价值。方法 选取 ２０１６－０２—２０１７－０４
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为保证手术的安全性和防止结石遗留及复发，实施 双镜联合保胆取石时需注意以下几点［９］：（１）术前应根 据患者的病史、临床表现及影像学检查结果，严格选择 手术适应证。对 Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征、瓷化性胆囊、萎缩性胆 囊炎等已失去胆囊功能的患者，或化脓性、坏疽穿孔性 胆囊炎及拟诊为胆囊恶性病变的患者，不宜实施保胆手 术。（２）术中规范操作，完成取石后，需经胆取 石指征时，应果断改为 ＬＣ。（４）术后服用消炎利胆片及 熊去氧胆酸胶囊 ２～３个月，有利于预防结石复发。 ４ 参考文献
胆囊是人体重要的消化器官，具有浓缩、贮存、调节 胆汁排放的功能及复杂的免疫功能。胆囊切除后，可使 胆管压力增高，空腹时胆汁会持续进入胃、十二指肠而 引起腹胀、腹泻、消化不良、胆汁反流性胃炎等，甚至可 增加结肠癌、胆总管结石的发生率，严重影响患者身体 健康［４］。故对单纯胆囊结石患者实施保胆取石术因可 保留胆囊功能已逐渐在临床开展［５］。而且双镜联合施 术因具有创伤小、并发症少、术后恢复快，可在保留胆囊 完整性的同时取尽结石等优势，已成为保胆取石术的主 要术式。