妊娠期急性脂肪肝护理查房PPT课件
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➢ 2015-09-19 10:30予停机械通气后复查血气尚可， 予拔除气管插管，复查血气二氧化碳分压不高、氧 分压尚可，注意观察患者呼吸及病情变化，必要时 无创呼吸机辅助通气。血气提示乳酸升高明显，考 虑存在微循环障碍，注意加强补液。
病史介绍
➢ 2015-09-24查房：患者淀粉酶、脂肪酶升高明显， 提示存在急性胰腺炎，考虑与急性脂肪肝相关， 予奥曲肽针降低胰岛素生长因子及生长激素等， 予查腹部CT及复查淀粉酶了解病情。必要时继续 血浆置换及输注血浆等治疗。今予腰穿检查，测 压为170mmH2O，留取标本送脑脊液常规、蛋白 定量、培养等检查。
➢ 2015-10-01 10:30据患者病史特点结合全院讨论结果， 目前诊断：一、侵袭性NK细胞白血病（侵犯脑、肺、 肝、肾等）；二、重症脓毒血症；三、多器官功能障 碍综合征：1.急性呼吸窘迫综合征，2.弥散性血管内 凝血，3.急性肝损伤，4.休克。继续予生命支持、保 肝、护肝、降黄、抗感染、机械通气等治疗。
查房对象：ICU-07 杨某某 入科诊断：肺部感染
急性呼吸衰竭 妊娠期急性脂肪肝综合征？ 肝功能不全 中期妊娠
主要内容
➢ 病史介绍 ➢ 辅助检查 ➢ 相关护理问题 ➢ 相关专业知识
病史介绍
2015-09-17入院，杨某某，女性，40岁，已婚， 无既往史。
因“颜面部浮肿1月，发现白细胞增高2天” 收 住血液内科， 予对症支持治疗，请各科会诊建议终 止妊娠，于2015-09-18 19:55出现呼吸费力加重， 心电监护示SpO2下降至78-80%，HR 155次/分， Bp 178/88mmHg，予改面罩给氧， SpO2仍在82% 左右，急请麻醉科行经口气管插管，并予简易呼吸 皮囊辅助通气，SpO2上升至96%以上，考虑病情危 重，予转入ICU监护治疗。入科后查体：患者意识 清，经口气管插管接呼吸机辅助通气下，末梢SpO2 维持93%，Bp 146/84mmHg，两肺呼吸音粗，可闻 及湿性啰音，心律齐，腹膨隆，肠鸣音无亢进，颜 面部及双下肢中度浮肿，皮肤巩膜黄染明显。
病史介绍
➢ 2015-09-25查房：患者昨日出现血压下降，考虑 分布性休克，已予去甲肾上腺素针升压治疗，继 续抗感染、补液治疗。患者黄疸仍较明显，继续 保肝、护肝、降黄等治疗。复查血常规提示中度 贫血，予输红细胞纠正。据脑脊液优生八项及脑 脊液常规所示，颅内病毒感染不符。患者呼吸仍 较费力，继续予机械通气及对症支持治疗，患者 乳酸仍较高，提示微循环障碍仍较明显，必要时 予CVVH治疗。
病史介绍
➢ 2015-09-26查房：再次骨穿予骨髓细胞形态检查提 示，患者幼红细胞核破碎、花样核及幼红细胞比例 升高明显，故需考虑存在白血病可能，可予行FISH 分析协诊，必要时可请相关科室会诊协诊。复查淀 粉酶较前下降，继续血浆置换、抗感染、化痰、保 肝、护肝及呼吸机支持治疗。
➢ 2015-09-27 20:30行床边CRRT治疗以CVVH模式进 行，,历时约8小时，净超滤量1460ml，期间监测血 气分析、电解质、血凝系列，及时调整抗凝及置换 液配置方案。
病史介绍
➢ 2015-09-30 BCR/ABL(血液病相关基因)报告示： BCR/ABL基因阴性，流式细胞学报告为异常NK细胞， 约占淋巴细胞48.5%，SSC偏大。血液科主任查看患 者后结合病史、辅检所示，认为侵袭性NK细胞白血病 诊断明确，侵犯中枢、肺、肝、脾脏，预后差，目前 超声无典型脂肪肝表现，且根据临床治疗效果评价， 目前急性脂肪肝依据不足。
➢ 2015-09-28 16:00患者目前考虑多器官功能不全予 行床边血液灌流治疗，过程顺利，监测血气分析、 电解质、血凝系列，及时调整抗凝及治疗方案。
病史介绍
➢ 2015-09-29查房：据外院流式细胞学检查所示结合 骨髓细胞病理学，目前诊断侵袭性NK细胞白血病明 确，提示预后差。痰培养检出鲍氏/醋酸钙不动杆菌， 考虑致病菌，目前感染仍较重，继续予抗感染、化 痰治疗。据电解质所示，诊断低钾血症明确，已予 补钾纠正。偶有低血糖，予补充高糖纠正，注意监 测血糖情况。患者血压仍偏低，提示休克未纠正， 予加大去甲肾上腺素针剂量加强升压治疗，继续予 血液净化及对症支持治疗。患者病情危重，预后差， 上述情况已反复告知患方。
病史介绍
➢ 2015-10-01抢救记录： 患者于2015-10-01 14:35出现Bp下降，低至
7嘱8予/49低m分m子Hg右，旋同糖时酐伴针S5p0O02m难l扩以容测，出并，予故调于大14去:3甲8医 肾上腺素针用量至30ml/h，于14:40分时出现血压难 以测出，并予碳酸氢钠针125ml纠酸，并予地塞米 松针10mg静推处理；14:45分时心电监护示出现室 性心律，心率约66次/分，故医嘱予静推肾上腺素针 1mg，同时予电除颤1次，经以上处理后恢复窦性心 律，但因患者心率难以维持，故医嘱予静推肾上腺 素针处理，期间予再次静推4mg肾上腺素针，每次 间隔为3分钟。考虑患者存在酸中毒，于14:55分时 再次静滴碳酸氢钠针125ml。因患者病情危重，家 属协商后要求自动出院，故予自动出院处理。出院 时心率98次/分，血压、SPO2难以测出。
病史介绍
➢ 疾病诊断：肺部感染、急性呼吸衰竭、白细胞增多待 查、类白血病样反应？、白血病？、妊娠期急性脂肪 肝综合征？、肝功能不全、低钾血症、中期妊娠
➢ 诊疗计划： 1、ICU单元治疗，特级护理，心电监护，机械通气; 2、完善各项检查，如血常规，血生化，血气分析等; 3、患者肺部感染较重，G-菌可能性大，给予泰能针抗 感染; 4、治疗上予制酸、化痰、保肝、降酶及补液等治疗， Biblioteka Baidu要时终止妊娠; 5、病情危重，告知家属，视病情变化及时调整医嘱。
病史介绍
➢ 2015-09-19 02:00于全麻下行剖宫取胎术，手术过 程顺利，置腹腔引流管一条，术中出血约300ml， 尿量200ml，术中输血浆400ml，术后安返病房。
患者麻醉未醒，T 35.5℃，R 20次/分，P 126次/分， BP 142/85mmHg，创口未见渗血，子宫收缩好， 宫底脐下3横指，质硬，阴道流血少。
病史介绍
➢ 2015-09-24查房：患者淀粉酶、脂肪酶升高明显， 提示存在急性胰腺炎，考虑与急性脂肪肝相关， 予奥曲肽针降低胰岛素生长因子及生长激素等， 予查腹部CT及复查淀粉酶了解病情。必要时继续 血浆置换及输注血浆等治疗。今予腰穿检查，测 压为170mmH2O，留取标本送脑脊液常规、蛋白 定量、培养等检查。
➢ 2015-10-01 10:30据患者病史特点结合全院讨论结果， 目前诊断：一、侵袭性NK细胞白血病（侵犯脑、肺、 肝、肾等）；二、重症脓毒血症；三、多器官功能障 碍综合征：1.急性呼吸窘迫综合征，2.弥散性血管内 凝血，3.急性肝损伤，4.休克。继续予生命支持、保 肝、护肝、降黄、抗感染、机械通气等治疗。
查房对象：ICU-07 杨某某 入科诊断：肺部感染
急性呼吸衰竭 妊娠期急性脂肪肝综合征？ 肝功能不全 中期妊娠
主要内容
➢ 病史介绍 ➢ 辅助检查 ➢ 相关护理问题 ➢ 相关专业知识
病史介绍
2015-09-17入院，杨某某，女性，40岁，已婚， 无既往史。
因“颜面部浮肿1月，发现白细胞增高2天” 收 住血液内科， 予对症支持治疗，请各科会诊建议终 止妊娠，于2015-09-18 19:55出现呼吸费力加重， 心电监护示SpO2下降至78-80%，HR 155次/分， Bp 178/88mmHg，予改面罩给氧， SpO2仍在82% 左右，急请麻醉科行经口气管插管，并予简易呼吸 皮囊辅助通气，SpO2上升至96%以上，考虑病情危 重，予转入ICU监护治疗。入科后查体：患者意识 清，经口气管插管接呼吸机辅助通气下，末梢SpO2 维持93%，Bp 146/84mmHg，两肺呼吸音粗，可闻 及湿性啰音，心律齐，腹膨隆，肠鸣音无亢进，颜 面部及双下肢中度浮肿，皮肤巩膜黄染明显。
病史介绍
➢ 2015-09-25查房：患者昨日出现血压下降，考虑 分布性休克，已予去甲肾上腺素针升压治疗，继 续抗感染、补液治疗。患者黄疸仍较明显，继续 保肝、护肝、降黄等治疗。复查血常规提示中度 贫血，予输红细胞纠正。据脑脊液优生八项及脑 脊液常规所示，颅内病毒感染不符。患者呼吸仍 较费力，继续予机械通气及对症支持治疗，患者 乳酸仍较高，提示微循环障碍仍较明显，必要时 予CVVH治疗。
病史介绍
➢ 2015-09-26查房：再次骨穿予骨髓细胞形态检查提 示，患者幼红细胞核破碎、花样核及幼红细胞比例 升高明显，故需考虑存在白血病可能，可予行FISH 分析协诊，必要时可请相关科室会诊协诊。复查淀 粉酶较前下降，继续血浆置换、抗感染、化痰、保 肝、护肝及呼吸机支持治疗。
➢ 2015-09-27 20:30行床边CRRT治疗以CVVH模式进 行，,历时约8小时，净超滤量1460ml，期间监测血 气分析、电解质、血凝系列，及时调整抗凝及置换 液配置方案。
病史介绍
➢ 2015-09-30 BCR/ABL(血液病相关基因)报告示： BCR/ABL基因阴性，流式细胞学报告为异常NK细胞， 约占淋巴细胞48.5%，SSC偏大。血液科主任查看患 者后结合病史、辅检所示，认为侵袭性NK细胞白血病 诊断明确，侵犯中枢、肺、肝、脾脏，预后差，目前 超声无典型脂肪肝表现，且根据临床治疗效果评价， 目前急性脂肪肝依据不足。
➢ 2015-09-28 16:00患者目前考虑多器官功能不全予 行床边血液灌流治疗，过程顺利，监测血气分析、 电解质、血凝系列，及时调整抗凝及治疗方案。
病史介绍
➢ 2015-09-29查房：据外院流式细胞学检查所示结合 骨髓细胞病理学，目前诊断侵袭性NK细胞白血病明 确，提示预后差。痰培养检出鲍氏/醋酸钙不动杆菌， 考虑致病菌，目前感染仍较重，继续予抗感染、化 痰治疗。据电解质所示，诊断低钾血症明确，已予 补钾纠正。偶有低血糖，予补充高糖纠正，注意监 测血糖情况。患者血压仍偏低，提示休克未纠正， 予加大去甲肾上腺素针剂量加强升压治疗，继续予 血液净化及对症支持治疗。患者病情危重，预后差， 上述情况已反复告知患方。
病史介绍
➢ 2015-10-01抢救记录： 患者于2015-10-01 14:35出现Bp下降，低至
7嘱8予/49低m分m子Hg右，旋同糖时酐伴针S5p0O02m难l扩以容测，出并，予故调于大14去:3甲8医 肾上腺素针用量至30ml/h，于14:40分时出现血压难 以测出，并予碳酸氢钠针125ml纠酸，并予地塞米 松针10mg静推处理；14:45分时心电监护示出现室 性心律，心率约66次/分，故医嘱予静推肾上腺素针 1mg，同时予电除颤1次，经以上处理后恢复窦性心 律，但因患者心率难以维持，故医嘱予静推肾上腺 素针处理，期间予再次静推4mg肾上腺素针，每次 间隔为3分钟。考虑患者存在酸中毒，于14:55分时 再次静滴碳酸氢钠针125ml。因患者病情危重，家 属协商后要求自动出院，故予自动出院处理。出院 时心率98次/分，血压、SPO2难以测出。
病史介绍
➢ 疾病诊断：肺部感染、急性呼吸衰竭、白细胞增多待 查、类白血病样反应？、白血病？、妊娠期急性脂肪 肝综合征？、肝功能不全、低钾血症、中期妊娠
➢ 诊疗计划： 1、ICU单元治疗，特级护理，心电监护，机械通气; 2、完善各项检查，如血常规，血生化，血气分析等; 3、患者肺部感染较重，G-菌可能性大，给予泰能针抗 感染; 4、治疗上予制酸、化痰、保肝、降酶及补液等治疗， Biblioteka Baidu要时终止妊娠; 5、病情危重，告知家属，视病情变化及时调整医嘱。
病史介绍
➢ 2015-09-19 02:00于全麻下行剖宫取胎术，手术过 程顺利，置腹腔引流管一条，术中出血约300ml， 尿量200ml，术中输血浆400ml，术后安返病房。
患者麻醉未醒，T 35.5℃，R 20次/分，P 126次/分， BP 142/85mmHg，创口未见渗血，子宫收缩好， 宫底脐下3横指，质硬，阴道流血少。